Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Kateřina | 21.02.2020 | dotaz č. 1869
Dobrý den,je mi 45 let ,jsem po ablaci levého prsu.Před 3 týdny mi byla aplikována první injekce Zoladex 3.6mg a každý den ráno užívám Tamoxifen 20mg.Od prvního dne od podání injekce,mě začalo bolet v kříži.Každý den se to stupňuje,mám problém se zvednout,otočit,ohnout. Záda mám již 3 dny zatejpované.Volala jsem svému onkologovi a ten mi řekl,že to po těchto lécích být nemůže a mám navštívit praktika.Nikdy jsem na bolest v kříži netrpěla....myslíte že to poleví,protože vím,že to mám po těchto lécích.Moc děkuji za info,jsem bezradná......

Přeji hezký den. Sice Vámi popisované bolesti zad po injekcích Zoladexu nejsou úplně typický vedlejší nežádoucí účinek, ale samozřejmě nedá se vyloučit, že tu vztah není. Tím, že to vidíme velmi vzácně, nejsem Vám schopna odpovědět, po jaké době se stav ustálí. Protože jste oba léky začala brát dohromady, nelze ani odlišit, který lék bolesti vyvolává (pokud vůbec). Můžete zkusit na 3-4 dny vysadit tamoxifen a uvidíte, jestli přijde určitá úleva. Potom by to vypadalo, že se spíše jedná o reakci na Tamoxifen než na Zoladex a musela byste se domluvit s onkologem na ev. změně léků.

MUDr. Petra Hrabětová

Michala | 21.02.2020 | dotaz č. 1866
Dobrý den, prosím o názor na další léčbu, která mě čeká. Výsledky biopsie ložiska 20 mm v DVK pravého prsu, suspektní uzliny: invazivní karcinom NST, G2 bez angionivaze ER100%, PR90%, MIB1 15-20%, HER2 neu 1+, neg. + DCIS G2. Absolvovala jsem neoadjuvantní chemoterapii 4xAC + 11xPACLITAXEL (z toho 7x v kombinaci s KARBOPLATINOU - přidáno kvůli zjištěné mutaci BRCA2+) + ZOLADEX. Operace 12/2020 oboustranná kůži šetřící mastektomie + exenterace axily. Pooperačně: tužší ložisko 15 mm s rozptýlenými elementy invazivního karcinomu NST G2 + DCIS: ER 70%, PR 0 %, MIB1 5%, HER2 neu1+ bez angioinvaze. Zastižena 1 uzlina z 8 vyšetřovaných s mikrometastázou 2 mm. Nejmenší vzdálenost nádoru je od ventrálního okraje 5 mm (20 mm od pektorálního okraje). Kvůli ztrátě PR receptoru doplněno vyšetření in situ hybridizací, které vyšlo pozitivní (FISH-diskordantní fenotyp). Aktuální léčba po operaci je hormonální Zoladex + Tamoxifen, dále jsem začala s injekcemi Herceptinu + možná ještě injekce Perjeta. V blízké době mě čeká ještě adjuvantní RT hrudní stěny a spádových LU. Je mi jasné, že můj mladý věk je sám o sobě negativní prognostický faktor s ohledem na návrat onemocnění v budoucnu. Bylo mi řečeno, že víc léčebných prostředků se nyní již nedá nasadit. Má to množství léčby (s celou řadou negativních účinků) po radikální operaci opodstatnění také s ohledem na agresivitu nádoru, nebo je to spíše dané mým věkem? S kým bych případně ještě svůj případ mohla konzultovat? Děkuji.

Dobrý den, léčba je daná především typem a rozsahem nádoru , věk je spíše druhotným ukazatelem. Věk diagnózy je ale důvodem pro genetické vyšetření, jehož výsledek potom může léčbu trochu modifikovat . Neoadjuvantní chemoterapie AC/taxany je standardní léčbou, platina je přidávána pro agresivní typy tumorů u pacientek s prokázanou mutací. Váš nádor byl primárně spíše středně agresivní, po prodělané chemoterapii zůstala nádorová populace se změněným chováním ( HER pozitivní) Doporučená léčba Herceptinem , případně s Perjetou je u podobných nálezů indikovaná. Vzhledem k předchozí léčbě to bude již bez chemoterapie, jen s pokračující antiestrogenní terapií. Pokud chcete dále konzultovat, doporučuji některé z pracovišť typu Komplexního onkologického centra, konzultaci si domluvte u člena mammárního týmu. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Sobka | 17.02.2020 | dotaz č. 1857
Dobrý den, moje kamarádka má karcinom v prsu,čeká na operaci a brala Tamoxifen. Měla z něho nějaké problémy,proto jí byly léky změněny na Arimidex. Až doma zjistila, že je určený pro ženy v menopauze.Už má sice 51let,ale menopauzu(ani jakékoliv náznaky) ještě neměla, proto prosila onkologa o jiný lék-dalo jí to prý dost práce ho přemluvit,-prý ať nečte příbalové letáky a že se tyto léky dávají běžně i mladým ženám. Na nějaké infolince ohledně rakoviny prsou jí ale paní doktorka řekla,že k těmto lékům-které jsou určeny až po přechodu-by musela dostávat nějaké injekce,když přechod ještě neměla a že bez těch injekcí by jí léky nefungovaly. Prosím Vás,jak to tedy je-máme všichni strach,aby byla léčená dobře. Děkuji moc za informaci a přeji krásný den! Sobka

Dobrý den, lék Arimidex (anastrozol)je opravdu určený pro ženy v menopauze. Tedy mohou ho brát buď mladší ženy, které mají zároveň i Zoladex (injekce o kterých se zmiňujete, které navodí reverzibilní menopauzu) a nebo starší ženy po předchodu. Pokud vaše kamarádka menstruuje, tak by samotný Arimidex určitě brát neměla!

MUDr. Karolína Hovorková

Ruzena | 16.02.2020 | dotaz č. 1854
Dobré odpoledne, po operaci levého prsu a odstranění sentinelových uzlin mě čeká ozáření. Prosím, je možné někde dohledat z nezávislého zdroje ověřené informace o počtu pacientek, které absolvovaly ozáření v Protonovém centru v Praze? Jaká je situace ohledně této léčby v ostatních evropských státech? Našla jsem několik protichůdných novinových článků, výpovědi spokojených pacientek, četla jsem o stavbě dalších center v Evropě, ale neumím najít konkrétní čísla. Na stránkách České onkologické společnosti jsem našla informace, že je třeba vyčkat na další studie. Není zde napsáno datum, tj. nevím, jak moc je tato informace aktuální. Kde bych případné i zahraniční studie v návaznosti na moji diagnózu měla hledat, za předpokladu, že se nechci spolehnout jen na informace prezentované Protonovým centrem? Předem děkuji za nasměrování. Diagnóza: IC NST G2, ER a PR 100%, Ki 67%, e-erB-2 1+

Přeji hezký den. Bližší data můžete zkusit dohledat na Společnosti radiační onkologie, biologie a fyziky (srobf.cz). Ale zatím je stále tato léčebná metoda u dg. Ca prsu brána jako experimentální, určitě ne pro plošné využití.

MUDr. Petra Hrabětová

Nika | 06.02.2020 | dotaz č. 1843
Dobrý den, léčím se s karcinomem prsu a včera jsem skončila série chemoterapií - 4xAC, 12X packli wekly. Nyní bude následovat radioterapie a hormonální léčba. Fyzicky snáším léčbu dobře, psychicky je to horší. Mám panický strach si prohmatávat prsa, že zase něco objevím. Jsem po parciální mastektomii a při mém prohmatávání prsou si v resekční dutině - plus mínus v místě nádoru hmatám jakoby malou špendlíkovou kuličku - zatvrdlinku, možná spíše jakoby hrubší místo. Je to opravdu nepatrné - tak se chci zeptat, mám v prsu klipy, tak zda se dají nahmatat. Prsa mám malé a nádor mi hned pod kůží. Moje diagnóza je invazivní duktální karcinom s DCIS komponentou T1N1( pozitviní 3 sentinelové uzliny, stejné vlastnosti jako nádor - ostatní čisté) MO, lymfavaskulární invaze v nádoru, Estrogen 90%, progesteron 100%, androgenní receptory pozitivní, HER2 negativní, Ki 67 10%, resekční okraj čistý. Předem Vám děkuji a přeji hezký den.

Přeji hezký den. Klipy se obyčejně vyhmatat nedají, ale podobné drobné "zatvrdlinky" v oblasti jizvy nebo spíše těsně pod jizvou bývají pooperační změny, které se mohou objevovat až v měsících a letech po operaci. Ale to jednoznačně odliší ultrazvuk.

MUDr. Petra Hrabětová

Jana | 05.02.2020 | dotaz č. 1841
Dobrý den, chtěla bych se zeptat na Váš názor na léčbu karc. prsu neoadjuv.terapií a pouze parciální operací s vyjmutím 1.sentinelové uzliny u karcinomu T2N0M0 Grade 2 ,PR+, ER+ , Her2 negat. Nejsou měsíce neodjuv.chemo pro zmenšení nádoru a pouze parciální vyjmutí nádoru přílišné riziko pro návrat onemocnění a metastáze , než když by se operovalo ihned a odebral celý prs i všechny uzliny? Když byla při operaci 1.sentinel.uzlina čistá , je to dostatečně spolehlivá metoda jak určit, že nedošlo k šíření nádoru do těla a není třeba vyoperovat více uzlin? Chápu, že lékaři se snaží nezatěžovat pacientky radikálnějšími zákroky,než považují za nutné, ale nejsem si jistá, jestli to u nádoru ve 2.stadiu není příliš velké riziko, které by se mohlo později vymstít. Děkuji předem za názor z Vaší praxe

Dobrý den, právě naopak, předoperační chemoterapie (neoadjuvantní) je dnes převážně doporučována u nádorů větších než 2 cm ( tedy T2 a více). Slouží ke zmenšení a ohraničení nádoru a také k "vyčištění" těla od případných mikroskopických metstáz. Též je velmi dobře možno sedovat efekt léčby (pomocí UZ prsu) a případně tuto léčbu upravit včas. Ve vašem věku též je vhodnější proto, že je čas provést genetické vyšetření (trvá 3-4 měsíce než je výsledek) a podle toho pak i rovnou uzpůsobit rozsah operace prsů. Nikde nepíšete jak konkrétně byl nádor veliký - zda 2 či až 5 cm, podle této velikosti a poměru k velikosti prsů se též rozhodujeme, jaký rozsah výkonu bude nutný.

MUDr. Karolína Hovorková

Eva | 05.02.2020 | dotaz č. 1840
dobrý deň, som po operácii pravého prsníka, na ktorom mi bol diagnostikovaný invazívny nešpecifikovaný karcinóm typu NOS veľkosti 8*5 mm. Vzhľadom na triple negat. podtyp, nízkodiferencovaný tumor s Ki67 40% je indikované podanie adjuvantnej CHT: sekvencia – 3x AC/EC --- 3x docetaxel +/- CFA alebo docetaxel +/- CDBCA. Potom bude nasledovať rádioterapia. Chcem sa spýtať, či môžem počas poberania chemoterapie prijímať aj intravenózne vitamín C 7,5g. Ak áno, koľko dávok mi doporučujete. Zároveň užívam ráno a večer po 1 tbl. zmes piatich čínskych húb (shitake, reishi, maitake, cordycesps a chaga). Môžem ich užívať aj počas chemoterapie, prípadne potom počas rádioterapie? Vopred ďakujem za odpoveď.

Dobrý den, vitamín C je možné podávat i po dobu chemoterapie, ale nikoliv současně s chemoterapií ( tj. ne stejný den). Jako základ je doporučováno 12 dávek ( 2x týdně 7,5g). Každopádně je vhodné tuto doplňkovou terapii prodiskutovat s Vaším onkologem. Medicinální houby fungují jako imunomodulans, neměl by být problém užívat i v době chemoterapie, ale opět doporučuji informovat ošetřujícího onkologa. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Karolina | 01.02.2020 | dotaz č. 1834
Dobry den, jiz pres rok uzivam dene tamoxifen a kazdy mesic injekce zoladexu. Dneska jsem zjistila slabounke krvaceni ( spineni ) jakoby menstruaci? Vim, ze to neni mozne.. Tak nevim jestli resit navstevou gynekologa, nebo se to muze stat? Na gynekologii jsem byla pred par mesici a vse ok. Moc dekuji

Dobrý den, ono se to může stát i při hormonální léčbě, ale spíše vinou tamoxifenu, který může způsobit nárůst děložní sliznice a "špinění". Gynekolog by vám jistě měl udělat ultrazvuk vaginální - právě jak je vysoká sliznice. Pokud by byla vyšší, pak by bylo vhodné, aby vám onkolog změnil tabletky tamoxifen za jiné.

MUDr. Karolína Hovorková

Dita Nováková/Ditule | 01.02.2020 | dotaz č. 1833
Dobrý den, jsem po mastektomii pravého prsu pro vícečetná ložiska invazivního lobulárního karcinomu -ve 3 invaz. lobul.karcinom grade 2 a 3 a vícečetná ložiska LCIS .Největší ložisko invazivního karcinomu 15 mm.Vyšetřena peroperačně sentinelová uzlina z pravé axily bez nádorové metastázy. IHC pozitivit Her2/neu 2+ v r. 2015 beru Tamoxifen .Kontroly-mamo,sono,kosti..v pořádku .Teď o vánocích v 2019/20 jsem si nahmatala buličku na hrudi .Byla mi provedena biopsie velikosti 17x9mm. Histologii nemám,ale poradím se s pí doktorkou o dalším postupu.Je tam prý malinký nález. Nevím ,co mě čeká,operace nebo ozařování? Kvůli docházení..Léčím se s RS,beru biologickou léčbu. děkuji za odpověď

Dobrý den, bez znalosti histologie se moc nelze vyjádřit. Obecně platí, že v léčbě lobulárního karcinomu má přednost hormonální léčbě. Pokud je tedy prokázáno 1 ložisko tzv. lokální recidivy, bez vzdálených metastáz, bude Vám změněna hormonoterapie a nejspíš bude doporučeno odstranění tohoto ložiska. Pokud jste nebyla ozářená, bude doplněno ozáření celé jizvy. Více Vám řekne Vaše onkoložka, která má k dispozici histologii a zná průběh Vaší léčby. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Růžena | 29.01.2020 | dotaz č. 1829
Dobré odpoledne, v rámci předoperačního vyšetření mi v krevních testech vyšel výsledek u neutrofilů 73,4, kde hned vedle je uvedena meze 45,00 -70,00. Co to znamená? Může to znamenat odložení operace? Ostatní krevní výsledky v normě. Diagnóza: Invazivní karcinomm NST G mammae I.sin cT1b (10 mm) cNO Mx. Děkuji za odpověď.

Přeji hezký den. Tato hodnota určitě operaci neodloží. S tím bych si nedělala starosti, jedná se o pouze minimální zvýšení podskupiny bílých krvinek, někdy třeba po proběhlé infekci, apod.

MUDr. Petra Hrabětová