Odborná lékařská on-line poradna

Na Vaše osobní dotazy, týkající se prevence, onemocnění a léčení nádorových onemocnění prsu, Vám odpoví naši přední odborníci v oboru. Svůj dotaz můžete položit i anonymně pod přezdívkou. Vzhledem k posouzení diagnózy je nutné uvést Váš věk. Odpověď na dotaz Vám přijde e-mailem a pokud budete chtít pomoci i jiným v podobné situaci, můžete souhlasit s uveřejněním Vašeho dotazu a odpovědi na webu.


Všechny položky označené hvězdičkou * jsou povinné a je nutné je vyplnit.

Kategorie dotazů:

DiagnózaGenetikaLéčbaLymfedémOstatníPo léčběPrevenceRekonstrukce prsuVedlejší účinky
všechny kategorie


Lékaři, kteří odpovídají na vaše dotazy:

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

mamodiagnostika a prevence

MUDr. Halka Bitmanová

mamodiagnostika a prevence

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

genetika

MUDr. Karolína Hovorková

klinická onkologie

MUDr. Petra Hrabětová

klinická onkologie

MUDr. Renata Koževnikovová

klinická onkologie, lymfologie, paliativní medicína

doc. MUDr. Aleš Nejedlý

plastická chirurgie

MUDr. Václav Pecha

onkologická chirurgie

Vaše dotazy - Léčba:

Léčba

Vendy | 23.02.2018 | dotaz č. 917
Dobrý den V březnu nastupuji na neinvazivní léčbu na radioterapii, mám strach v tomto období chřipek,kdybych se nakazila, ovlivní to léčbu ? Děkuji

Dobrý den, pokud byste byla jen nachlazená, neovlivní to léčbu nijak. Jen v případě, že byste musela ozáření na čas přerušit, pak by Vám eventuelně radioterapeut 1-2 ozáření připlánoval. ale celkově to léčbu neovlivní.

MUDr. Karolína Hovorková


Léčba

Martina | 22.02.2018 | dotaz č. 914
Dobry den, jsem po ablaci prsu a cekam na chemoterapii a chtela bych se zeptat jestli je vhodne pri teto lecbe a pak pri ozarovani brat lecebne doplnky jako napr. Vitam B17 a bezalkoholicke tinktury graviolaa vilcacora. Dekuji za odpoved, Martina

Přeji krásný den, při léčbě můžete brát doplňky jako B17, pouze tinkturu s vilcacorou bych nechala až poté.

MUDr. Petra Hrabětová


Léčba

Martina | 19.02.2018 | dotaz č. 912
Dobrý den, jsem po parciální mastektomii a česká mne další operace - prozatím tedy opět parciální. Prosím o Váš názor. Invazivní karcinom NST (duktální), G2 v terénu extenzivního G3 DCIS. Resekční linie pro invazivní karcinom 2 mm ventrálně, resekční linie pro in situ složku mediálně pozitivní, laterálně 1mm, ventrálně 0,5 mm, VNPI=11, ER pozitivní. Angioinvaze:NE. SR silně pozitivní při střední proliferaci (29%) SNB negativní (0/1) Klasifikace: topografie (ICD-O-3):C504 (vpravo), morfologie (ICD-O-3), 8500/32, dg:C504, pTNM(7), pT1b(8 mm) N0(i-) (sn) )snuzliny 0/1) pN L0 V0 R0 topografie(ICD-O-3) C504 (vpravo), morfologie (ICD-O-3) 8500/2 dg: D059, R1, VNPI:11 Res. st. p. parciální mastektomii - invazivní karcinom 8mm v terénu extenzivního DCIS - resekce pro neinvazivní složku nedostatečná. Indikována reoperace prsu - reresekce, s vědomím možného rizika opakované nedostatečnosti částečné operace, ale snaha o zachování prsu. Mohla byste mi prosím nastínit další možné postupy, Je další operace skutečně nezbytná? Děkuji za odpověď

Dobrý den, reoperace je opravdu nutná, protože je riziko, že část nádoru, která není dobře vidět na mamografu, v prsu zůstala. Dokoce v takovém případě je někdy i nutná radikální operace (ablace) - protože nádor může být v prsu rozptýlen nesouvisle. Další postup bude záležet na konečném rozsahu operace a výsledku histologie - buď ozařování a hormonální léčba, nebo jen hormonální léčba(v případě ablace prsu). Chemoterapie možná ani nebude nutná - ale nemám dost informací o nálezech, takže to s Vámi jistě probere ošetřující onkolog.

MUDr. Karolína Hovorková


Léčba
Lymfedém

H. | 19.02.2018 | dotaz č. 911
Dobrý den, 12/2017 jsem podstoupila parciální chirurgický výkon pro diagnózu M-8500/3, biopticky verifikován inv.duktální karcinom HVQ levého prsu cT1bN0M0 Gr.2, ER100% PR100% cerb2 0, Ki67 7-8% a byla mi odebrána jedna uzlina. Uživám Arimidex a mám nařízeno adjuvantní ozařování cca 5týdnů, kterého se obávám kvůli možnosti ozáření srdce a i druhého prsu vzhledem k velikosti prsů. Byla mi už v mládí diagnostikována paraxysmální tachykardie, neurovegetativní dystonie a regurgitace na mitrální a trikuspidální chlopni. Léčím se od 15ti let, léta jsem brala Trimepranol, pak Egilok a v současnosti Betaloc. Zjistila jsem, že méně škodlivé by bylo protonové ozařování, ale můj onkolog se na tuto možnost dívá skepticky a kriticky, uvádí nedostečné zkušenosti s následky, malé výsledky, nedostečné studie apod. Co byste mi doporučili jako lepší - protonové ozařování či fotonové, bereme-li do úvahy jen zdravotní hledisko a ne finanční? Můj druhý dotaz se týká lymfatického otoku levé ruky kolem lokte. Upozornila jsem na to onkologa, dostalo se mi ale odpovědi, že je to zvláštní a nemělo to nastat a že se s tím teď nic nedá dělat, až po ozařování. Jenže to nastane až někdy v dubnu 2018, nejsou termíny. Mám jen ruku šetřit. Nedostal se mi ani žádný návod na cvičení, to jsem si musela obstarat sama. V návodech je všude uvedeno, že se má otok od počátku podchytit, takže teď mám obavu z prodlení. Také jsem našla, že by mohl pomoci i lék Wobenzym anebo nějaký jiný? Zajímá mě také, jestli onkolog něco nepodceńuje? Můžete mi poradit, jak mám postupovat ohledně lymfatického otoku? Děkuji za odpovědi.

Dobrý den, k Vašim dotazům- radioterapie levého prsu má skutečně riziko poškození srdečního svalu. Moderní techniky , včetně protonového ozáření toto poškození minimalizují. V současnosti je většinou vytvořen standanrdní fotonový plán a pokud dávka na srdce/plíce vychází nepříznivě, je konzultováno protonové pracoviště a plány se poté porovnají. Doporučena je ta technika, která vychází lépe. Při ozáření protony musíte počítat s větší lokální reakcí , dlouhodobé zkušenosti zatím jsou malé . K otoku kolem lokte - je sice neobvyklé, aby se objevil po malé operaci uzlin, někdy se to ale stane. Pokud je záření plánováno až na duben, je možné do té doby provádět lymfodrneáže, bandáže, cvičení. Můžete užívat Wobenzym, pokud budete pozorovat efekt, můžete pokračovat i během ozařování. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Léčba
Vedlejší účinky

Rose | 17.02.2018 | dotaz č. 896
Dobry den, dotaz se tyka moji maminky. Je ji 79 let, ma rakovinu prsu. Operace byla provedena v listopadu lonskeho roku, potom nasledovalo ozarovani 16-krat. Na prevenci byl doporucen lek Tamoxifen, ktery uziva 1x denne 5.tyden. Je ji neustale strasna zima, toci se ji hlava, trpi totalni nespavosti, unavou, nechut k jidlu apod. neni nam jasno, jestli jde o negativni ucinky leku Tamoxifenu nebo o vaznejsi chripku. Onkolog ji doporucil koupit si Paralen, po kterem se citila o mnohem hure po tri dny, takze ji prestala uzivat. Je skutecne Tamoxifen potrebny pro 79.letou zenu potrebny ? Onkolog ho doporucuje, na detailni otazky nema cas. Dekuji za veskerou radu.

Přeji krásný den. Nejsem schopna takto bez dalších znalostí posoudit, jestli je Tamoxifen pro vaši maminku zrovna nezbytně potřebný (nevím stadium, rozsah postižení, apod.). Ale určitě nic nezkazíte, když zkusmo na 1-2 týdny TMX vysadíte a uvidíte, jestli se stav zlepší (potom je jednoznačně příčinou TMX), pokud se bude i nadále cítit stejně, je vhodné začít pátrat i po jiné příčině těchto obtíží. Pokud se jedná o invazivní karcinom a TMX bude vyvolávat tyto obtíže, lze vyměnit ev. za jiný druh léků (tzv. inhibitory aromatáz). Ale to opravdu musí rozhodnout ošetřující onkolog s ohledem na detailní postižení.

MUDr. Petra Hrabětová


Léčba

eva | 16.02.2018 | dotaz č. 894
Dobrý večer, mám po parciální mastektomii se závěrem: drobný invazivní karcinom NST orientačně G3, rostoucí v terénu rozsáhlého DCIS G3, VPNI + věk=10(za předpokladu doresekování celé kraniální oblasti). Resekční line negativní(invazivní karcinom min.10 mm dorzálně. DCIS v kraniomediálním doresekátu 5 mm. Angioinvaze ne. ER90%, PR95%, AR95%, Ki-67 odhadem 25%, SNB negativní (0/2). Klasifikace: topografie(ICD-O-3), C509(vlevo), morfologie (ICD-O-3), 8500/33, dg. C509, pTNM(7), pT1a(2,5 mm), M0(i-) (sn) (sn uzliny poz/vyš) 0/2 (pN), L0 V0 R0 Topografie(ICD-O-3), C509(vlevo), morfologie(ICD-O-3), 8500/23 dg D059, pTNM(7), pTis(80 mm) R0 vzhledem k histologii při VPNI=10 doporučena totální mastektomie vlevo. Prosím o sdělení, co dané výsledky udávají, zda se jedná o rakovinné stadium a zda je doporučení totální mastektomie jediným řešením. Moc děkuji za odpověď

Dobrý den, ve Vašem případě se jedná o IA stadium, Při rozsáhlém in situ nádoru G3 je však podle prognostického indexu VNPI doporučována radikální mastectomie kvůli vysokému riziku lokální recidivy ( tj. návrat nemoci do téhož prsu díky dalším možnným ložiskům DCIS mimo resekát nebo nový vznik nádoru) . Toto riziko je vysoké i po ozáření a zajišťovací hormonoterapii tamoxifenem. Přesto může být tato léčba podána, a to v případě, že s mastectomií nesouhlasíte. Pokud by k návratu nemoci došlo, je potom mastectomie jediným rozumným řešením. Hormonální léčbu byste měla brát nyní i v případě doplňující operace kvůli riziku druhostranného postižení a při zachycené minimální invazivní komponentě i kvůli malému riziku vzdálených metastáz. Je to těžké rozhodování, oba postupy mají svá rizika. Rozhodující bude Vaše preference. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Léčba

Pavlína | 13.02.2018 | dotaz č. 892
Dobrý den, moje babička je momentálně po zákroku, kdy jí byl odstraněn celý prs z důvodu rakoviny. Žádné metastázy v těle však nebyly prokázány. Byla jí proto nasazena hormonální léčba přípravkem Tamoxifen Ebewe, nicméně nyní se cítí neustále celkově slabá, zvrací, stěžuje si na bolesti hlavy a poruchy zraku. Chtěla bych se proto zeptat, zdali je možné tyto nežádoucí projevy připisovat tomuto léku? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, bylo by nejlepší, aby se se svým ošetřujícím onkologem domluvila na vysazení léku cca na 2 týdny. Pokud by obtíže ustaly, může se i jednat o vedlejší efekt léčby. Zároveň ale to nemusí s užíváním tamoxifenu souviset a bylo by dobré podstoupit event. neurologické vyšetření.

MUDr. Karolína Hovorková


Léčba

katka | 10.02.2018 | dotaz č. 888
dobry den, je mi 33 leta mam rakovinu prsu chodim na chemoterapie a v lete me ceka odstraneni celeho praveho prsa. chci se zeptat jak dlouho potom po operaci nebudu moct pravou rukou hybat jelikoz mam dve male deti,.a to me cekam po operaci jeste ozarovani.

Přeji hezký den. Hýbat pr. rukou budete moci hned, pouze minimálně v prvních 14 dnech nevykonávat fyzicky náročnější práce jako je vytírání, mytí oken, nošení nákupů. Pokud věšet prádlo, tak před sebe na věšák a ne nahoru nad hlavu, žádné popřípadě rytí záhonů apod. Jinak určitě dostanete doporučená rehabilitační cvičení. A potom postupně ruku pomalinku zatěžujete i podle aktuálního stavu. Ale to už je individuální. Hodně štěstí

MUDr. Petra Hrabětová


Léčba

Lu | 06.02.2018 | dotaz č. 882
Dobrý den. Od března 2009 do března 2015 (6 let) jsem užívala Tamoxifen. Od března 2015 dosud (tedy 3 roky) Trozel (zpočátku Femaru). Mám prosím dotaz, jak dlouho se Trozel standardně užívá. Trápí mě bolesti svalů dol. končetin, mám lehkou neuropatii dol. končetin (po chemoterapii 2008/2009), mohla bych užívat vitamín B? Velmi Vám děkuji.

Přeji hezký den. Prodloužená adjuvance s letrozolem (Trozel nebo Femara) se doporučuje 5 let (pokud TMX 5 let + letrozol 5 let). U vás možná jenom 4 roky, protože TMX jste brala 6 let. Takže jestli dobře počítám, do 3/20 (respektive celkově 3/19). Ale také to záleží na množství positivních uzlin a rizikovosti nádoru při operaci, zda při těchto popisovaných vedlejších nežádoucích účincích po 9 letech ev. adj. HT neukončit. Musíte probrat se svým onkologem

MUDr. Petra Hrabětová


Léčba

Pavel Smělý | 01.02.2018 | dotaz č. 875
Moje partnerka je po operaci nádoru DCIS grade2 neinvazní uzlina negativní.Navrhovaná léčba ozařování ,TAMOXIFEN.Proč když je nádor zachycen včas a riziko snížení kvality života léčbou je možná horší než návrat nádoru?1)Nežádoucí možné projevy léčby TAMOXIFENEM se vyskytnou u každé ženy?U kolika procent žen?2)Pokud se vyskytnou trvají po celou dobu léčby nebo je naděje,že po čase odezní?Nevratné následky ozařování,možné poškození plic,srdce a zmenšení prsu je vždy nebo jen u určitého procenta žen?Proč se nebere v úvahu u nádorů zachycených včas,když žena je nadále pod kontrolou zda nepřevažují rizika následné léčby? S.

Dobrý den, duktální in situ karcinom (DCIS) je sice označován jako nulté stádium rakoviny, ale jednoznačně se je to onkologická diagnóza. Proto je kromě operace prsu většinou indikováno i vyšetření sentinelové uzliny a další léčba . Tato zajišťovací léčba má snížit riziko návratu karcinomu do stejného prsu a vznik nového nádoru v druhém prsu. Toto může být opět v podobě DCIS nebo dokonce invazivního karcinomu. Rizika léčby samozřejmě nesmějí převyšovat potenciální přínos. Vždy záleží na velikosti ložiska, gradu (G) , hormonálních receptorech a růstové aktivitě a celkovém stavu pacientky. V případě DCIS G2 je u mladších žen vhodné prs ozářit k zabránění lokální recidivy. Moderní ozařovací techniky minimalizují poškození ostatních orgánů ( srdce, plíce). Kožní a podkožní reakce, zmenšení či naopak otok prsu jsou individuální. Trvalé významné změny tvaru a velikosti prsu se objevují u menšího počtu pacientek, nedají se ale předvídat. Vedlejší účinky léků se nikdy nevyskytují všechny u všech uživatelů, stejně je to i s Tamoxifenem. Téměř všechny ženy pociťují na začátku užívání léku přechodové obtíže (návaly, pocení apod.). Jen v málo případech tyto přiznaky nepřejdou a jsou důvodem k vysazení léku. Dalším rizikem je nárůst děložní sliznice - pokud je žena pravidelně sledována, je včas řešeno. Třetím významným rizikem je vyšší pravděpodobnost tromboembolických komplikací ( stejně jako např. při užívání hormonální antikoncepce či substituce v přechodu). Tamoxifen by tedy neměl být podáván ženám, které mají zvýšené riziko těchto komplikací z jiných důvodů. Ostatní vedlejší účinky se vyskytují nepravidelně a řešíme je individuálně. Poměr přínosu a rizik léčby je potřeba vždy hodnotit se znalostí přesné diagnózy a celkového zdravotního stavu konkrétní pacientky. Doporučuji podrobně prodiskutovat s ošetřujícím onkologem všechna pro a proti zajišťovací léčby a poté společně rozhodnut, jaký postup je pro Vaši partnerku nejvhodnější a zároveň přijatelný. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová