Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Marcela | 10.06.2020 | dotaz č. 2045
Dobrý den, z důvodu stěhování z Prahy hledám nove spolehlivé pracoviště v okruhu měst Podebrady, Český Brod, Praha-Libeň, Vysočany, Černý Most, Nymburk, kam byc mohla docházet na lymfodrenáže. Jsem po zachované operaci prsů, a prso má staly lymfedem. Děkuji za tipy na spolehlivě terapeut, uvítala bych aby ošetření byly hrazeny že zdrav. pojišteni. Moc dekuji

Omlouvám se, ale s lymfodrenážemi v této oblasti Vám neporadím, bohužel neznám konkrétní jména. .

MUDr. Petra Hrabětová

Liana Jíchová | 08.05.2020 | dotaz č. 1977
Dobrý den, pane doktore, paní doktorko, dovolte mi, prosím, obrátit se na Vám s dotazem a případnou radou. Před šesti lety jsem podstoupila operaci prsu. Přišla jsem o prso a následovalo šest cyklů chemoterapie, bez ozařování. Nyní užívám hormonální léčbu . Velmi jsem zesílila, ale jsem vděčná za přežití. Mám další zdravotní potíže, lupénka, astma, hypertenzi a artritidu. Nyní se mi objevil lymfatický problém s otoky na nohách. Absolvovala jsem vyšetření a byly mi doporučené lymfodrenáže. Paní doktorka z kliniky, kde se lymfodrenáže provádějí mne seznámila s postupem, ale také s riziky lymfodrenáží vzhledem k onkologické diagnóze. Vyžaduje souhlas onkologa. Na onkologickou kontrolu jdu až za měsíc. Velmi mne zajímá Váš názor a Vaše rada. Přiznám se, že po vysvětlení rizika lymfodrenáží mám obavu. Rozproudění lymfy a možné probuzení skrytých nádorových buněk mě téměř děsí. Budu Vám vděčná za každý názor, případnou radu, zda lymfodrenáže podstoupit, či raději ne, ale v takovém případě, jaké jsou jiné možnosti léčby lymfatických otoků? Velmi Vám děkuji a srdečně Vás zdravím. Liana Jíchová.

Dobrý den, pokud je Vaše onkologická choroba v dlouhodobé remisi, nejsou lymfodrenáže problém. V případě lymfatického otoku horní končetiny se používají i u onkologických pacientek po léčbě. Nelze je provádět v případě aktivní choroby, kdy "rozhýbání" lymfatické tekutiny může vést v rychlejšímu rozsevu nemoci. Odborná lékařka jen potřebuje mít potvrzení, že jste v pořádku . Myslím, že i Váš onkolog lymfodrenáže bez problémů doporučí. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Jana | 17.02.2020 | dotaz č. 1856
Dobrý den, v červnu 2018 jsem podstoupila parciální resekci levého prsu kvůli invazivnímu karcinomu (+ odebrání sentinelové uzliny), v říjnu proběhlo ozařování . Od ledna 2019 postupně začaly potíže, jejich správnou diagnostiku udělalo až lymfatické centrum - jedná se o lymfatický otok prsu + skrytý otok končetiny. Chodím na pravidelné lymfodrenáže. Onkoložka plánuje po 2 letech mamograf, ale nedovedu si představit, jak s bolestivým prsem (často bolí i pouhý dotek rukou) zvládnu stlačení v přístroji. Ultrazvuk prý není adekvátní náhradou. Prosím o radu, co mám dělat. Děkuji.

Dobrý den, díky lymfodrenážím by se otok měl postupně zmenšit , měla by ustoupit i bolestivost. Mammografie je pro sledování nejzásadnější metodou, ale v této situaci se dá jistě odložit po zlepšení příznaků lymfedému. Pokud by ale při sonografickém vyšetření vznikly nějaké nejasnosti, a bylo nutné mammografii doplnit , upozorněte laborantku na výrazně bolestivý prs, může mírně snížit tlak přístroje. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

MK | 17.12.2019 | dotaz č. 1781
Dobrý den, v 6/17 jsem prodělala RAME vlevo s axilární disekcí (zasažena jedna sent. uzlina), následovala CHT 4x kombinace AC, radioterapie 25x, užívám Tamoxifen a 1x měsíčně inj. Zoladex. Půl roku od skončení léčby (7/18) jsem pozorovala zvýšenou náplň v oblasti zadní strany paže nad loktem, v 8/18 zahájena léčba na MOÚ Brno ve formě lymfodrenáží v přístroji 1x14 dní spolu s plaváním a doporučeno celodenně pažní návlek. Po skončení terapie následovala kontrola 2/19 a ponechána lymfodrenáž v přístroji 1xměsíčně. Otok není příliš velký, rozdíl v obvodu vůči PHK je 1 cm a zůstává od počátku stejný i přes léčbu. Nebylo by na místě zahájit intenzivnější terapii v podobě manuálních lymfodrenáží popř. bandážování za účelem odstranit otok? Všude je spousta informací, že lymfedém podchytit co nejdříve a mám pocit, že nějaká léčba sice proběhla, ale že je prostor dosáhnout lepších výsledků. Nechci čekat až se otok zhorší a pak bude léčba obtížnější. Děkuji s pozdravem M.K.

Dobrý den, ano, ideální léčbou lymfedému je kombinovaná terapie - tj. manuální a přístorojové lymofdrenáže, bandáže (obinadly či návlek) a pohybová aktivita. Někdy mohou být přidány léky ovlivňující mikrocirkulaci ( Detralex, aescin apod.). Provádění lymofdrenáží je ale limitováno možnostmi pracoviště - tj. počtem lymfoterapeutů, počtem pacientek a závažností jednotlivých případů). Sama píšete, že otok je malý a dlouhodobě stabilní, udržovací terapie je nastavena. Doporučuji domluvu s onkologem a lymfologem v MOÚ. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Vlada | 30.10.2019 | dotaz č. 1715
Dobry den, v roce 2007 jsem byla operovana na rakovinu praveho prsa, mastoctomy, nekolik lymfatickych uzlin bylo odebrano. Prosla jsem chemo terapii a radiacni lecbu . Po 12ti letech mne otekla prava ruka. Lymfaticke uzliny v prave ruce se asi unavily. Zajimlo by mne, zda je to normalni dostat tuto komplikaci po tolika letech a jaka lecba by byla doporucena. Dekuji za radu.

Dobrý den, riziko vzniku lymfedému je bohužel po operaci trvalé. Primárně doporučuji onkologickou kontrolu zda je vše v pořádku. Pokud ano, pak určitě je dobré zahájit lymfodrenáže - manuálkní a přístrojové, nosit pažní návlek, cvičit specielně a dbát na to, abyste ruku nezatěžovala. Vše vám poradí na RHB oddělení, kam by vás onkolog měl směřovat.

MUDr. Karolína Hovorková

Mirka | 18.10.2019 | dotaz č. 1706
Dobrý den, četla jsem, že lymfedém má 4 stádia. Ve vyhlášce pro posuzování invalidity v Oddílu B - Postižení cév - Mízní edém - položka 9a až 9d jsou také 4 stadia. Je tedy, prosím, jisté, že lymfedém ve 2. stádiu = reverzibilní (objevuje se při zátěži a postupně zmizí) odpovídá stadiu II, s lehkým omezením hybnosti končetiny, jak se píše ve vyhlášce? Řeším nyní námitky proti odebrání 1. stupně invalid. důchodu po osmi letech po onkologické léčbě, mám otok pravé ruky, navštěvuji lymfo poradnu. Děkuji Vám za odpověď.

Dobrý den, ano, přechodný lymfedém zhruba odpovídá II. stadiu. Hodnocení je však závislé na délce trvání obtíží, typu práce atd. Toto posuzuje posudkový lékař. Záleží také na jakou diagnózu byl původně invalidní důchod přisouzen - pokud to bylo přímo na onkologickou diagnózu, je lehký lymfedém posuzován jako dg. vedlejší a záleží na posudkovém lékaři, jako váhu mu přisoudí. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Jitka | 25.07.2019 | dotaz č. 1614
Dobrý den paní doktorko.Jsem po odléčení roku 2018 pro invazivní ductální carcinom pr.prsu pT1c(2) pN1a(3/15), 1.inv. duct carc G1-2? L1 a minorit.komp. LGDCIS ER+100%.PR + 100% HER2 neg(skore 0).Ki67 10% z jehlové biopsie HER2 2+, FISH 1,075 2.satelitní tumor inv.duct.carc.2x1,5 mm ER+ 90 %,PR +100% HER2neg (skore 0) Ki67 1% 15 LU největší 15 mm, v celé rozsahu infiltrovaná metastázou, metastazy v dalších 2 uzlinách ER+100%,PR+100% HER2 negativní (skore1+),Ki67 28% V březnu proběhla záchovná operace prsu + exenterace uzlin, následně AC chemoterapie (4 serie) 3.-6. měsíc 2018, od 6/18 horm ter. Anastrozol + Caltratte,8/18-9/18 ozařování. Jsem v červnu roku 2018 po operaci - odnětí vaječníků pro náhlou příhodu (adnextumor NEZHOUBNÉ BUNKY). Od ledna 2019 mám lymfedém prsu,tejpy,lymfomasáže,lymfodrenáže jsou bez efektu.Snažím se chodit plavat a už moc nevím,jak bych si mohla pomoc dál. V únoru 2019 jsem znovu po biopsii,výsledek negativní.Genetiku mám nabranou,ještě nemám výsledek.A teď pozoruji,že se mi změnilo zabarvení dvorce dožluta.Nevím,jestli je to normální.Moc Vám děkuji za odpověď.Jitka

Přeji hezký den. Ano, někdy je možné, že se po operaci a RT s přispěním lymfedemu může změnit barva dvorce.

MUDr. Petra Hrabětová

Jitka | 18.12.2018 | dotaz č. 1295
Dobrý den. Mám lymfedém prsu,6 týdnů mě tejpujou.Chtěla jsem se zeptat,jestli bych mohla podstoupit lymfomasáž. Jsem po odléčení tohoto roku pro invazivní ductální carcinom pr.prsu pT1c(2) pN1a(3/15), 1.inv. duct carc G1-2? L1 a minorit.komp. LGDCIS ER+100%.PR + 100% HER2 neg(skore 0).Ki67 10% z jehlové biopsie HER2 2+, FISH 1,075 2.satelitní tumor inv.duct.carc.2x1,5 mm ER+ 90 %,PR +100% HER2neg (skore 0) Ki67 1% 15 LU největší 15 mm, v celé rozsahu infiltrovaná metastázou, metastazy v dalších 2 uzlinách ER+100%,PR+100% HER2 negativní (skore1+),Ki67 28% V březnu proběhla záchovná operace prsu + exenterace uzlin, následně AC chemoterapie (4 serie) 3.-6. měsíc 2018, od 6/18 horm ter. Anastrozol + Caltratte,8/18-9/18 ozařování. Ještě mám prosím další otázky a to, zda je nutná biologická léčba, zda je nutné odstranění prsů. Jsem v červnu tohoto roku po operaci - odnětí vaječníků pro náhlou příhodu (adnextumor NEZHOUBNÉ BUNKY). Přeji Vám všem krásný adventní čas a moc děkuji za jakoukoli odpověď.

Dobrý den, odpovědi začnu od konce . Biologické léčba není u Vás potřebná - HER 2 neu byl negativní. Odstranění obou prsů se provádí u nosiček závažných genetickým mutací. nepíšete, že byste takovou mutaci měla, preventivní odstranění obou prsů není nutné. K lymfedému prsu - po komplexní léčbě je častý, hlavně v prvních měsících po dokončení radioterapie. Taping je určitě vhodný, ale lépe funguje v kombinaci s manuální lymfomasáží. Ta je tedy pro vás vhodná, dále doporučuji nošení kompresivní podprsenky a pravidelnou pohyb. aktivitu, ideálně plavání. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

H. | 19.02.2018 | dotaz č. 911
Dobrý den, 12/2017 jsem podstoupila parciální chirurgický výkon pro diagnózu M-8500/3, biopticky verifikován inv.duktální karcinom HVQ levého prsu cT1bN0M0 Gr.2, ER100% PR100% cerb2 0, Ki67 7-8% a byla mi odebrána jedna uzlina. Uživám Arimidex a mám nařízeno adjuvantní ozařování cca 5týdnů, kterého se obávám kvůli možnosti ozáření srdce a i druhého prsu vzhledem k velikosti prsů. Byla mi už v mládí diagnostikována paraxysmální tachykardie, neurovegetativní dystonie a regurgitace na mitrální a trikuspidální chlopni. Léčím se od 15ti let, léta jsem brala Trimepranol, pak Egilok a v současnosti Betaloc. Zjistila jsem, že méně škodlivé by bylo protonové ozařování, ale můj onkolog se na tuto možnost dívá skepticky a kriticky, uvádí nedostečné zkušenosti s následky, malé výsledky, nedostečné studie apod. Co byste mi doporučili jako lepší - protonové ozařování či fotonové, bereme-li do úvahy jen zdravotní hledisko a ne finanční? Můj druhý dotaz se týká lymfatického otoku levé ruky kolem lokte. Upozornila jsem na to onkologa, dostalo se mi ale odpovědi, že je to zvláštní a nemělo to nastat a že se s tím teď nic nedá dělat, až po ozařování. Jenže to nastane až někdy v dubnu 2018, nejsou termíny. Mám jen ruku šetřit. Nedostal se mi ani žádný návod na cvičení, to jsem si musela obstarat sama. V návodech je všude uvedeno, že se má otok od počátku podchytit, takže teď mám obavu z prodlení. Také jsem našla, že by mohl pomoci i lék Wobenzym anebo nějaký jiný? Zajímá mě také, jestli onkolog něco nepodceńuje? Můžete mi poradit, jak mám postupovat ohledně lymfatického otoku? Děkuji za odpovědi.

Dobrý den, k Vašim dotazům- radioterapie levého prsu má skutečně riziko poškození srdečního svalu. Moderní techniky , včetně protonového ozáření toto poškození minimalizují. V současnosti je většinou vytvořen standanrdní fotonový plán a pokud dávka na srdce/plíce vychází nepříznivě, je konzultováno protonové pracoviště a plány se poté porovnají. Doporučena je ta technika, která vychází lépe. Při ozáření protony musíte počítat s větší lokální reakcí , dlouhodobé zkušenosti zatím jsou malé . K otoku kolem lokte - je sice neobvyklé, aby se objevil po malé operaci uzlin, někdy se to ale stane. Pokud je záření plánováno až na duben, je možné do té doby provádět lymfodrneáže, bandáže, cvičení. Můžete užívat Wobenzym, pokud budete pozorovat efekt, můžete pokračovat i během ozařování. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Svatava | 08.12.2017 | dotaz č. 813
Dobrý den, prosím mám 12 let po operaci levého prsu (38 ozařování a 5 let tamoxifen). Dne 10.10.2017 jsem musela na operaci pravého ramene (utržené vazy, roztřepený biceps a prasklá rotárová manžeta). Vzhledem k tomu, že jsem byla 5 týdnů v ortéze pravého ramene, používala jsem hodně levou ruku, která mi začala otékat. Od 14.11. jsem již bez ortézy, používám již i pravou ruku, ale levá (bez uzlin) mi stále otéká - od ramene až po prsty - mám tlak až bolest z napětí v ruce. V zápěstí mám cca o 2-3 cm více. Nikdy jsem tento problém neměla ani po operaci prsu, maximálně jsem měla trochu těžkou ruku při větší námaze. Prosím o radu, jak se otoku zbavit, co je třeba pro zdar věci udělat. Velmi Vám děkuji. S pozdravem Svatava Klabanová.

Dobrý den, bylo by dobré zahájit rehabilitaci včetně lymofdrenáží ( manuální i přístorjové), může pomoci itaké bandáž (obinadlo, spec. návlek), případně podpůrné léky( Wobenzym, Detralex). Procedury vám může předepsat Váš chirurg nebo ortoped, případně s e můžete obrátit na onkologa, protože otok souvisí jak s prodělanou operací ramene , tak s předchozí onkolofgickou operací uzlin). S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová