Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Domi | 09.12.2016 | dotaz č. 136
Dobrý den, paní doktorko, psala jsem už jednou a teď napíšu i doplňující informace. Mojí mamince asi před měsícem zjistili na mamografii G1 invazivní tubulární karcinom v prsu, byla na operaci na vytažení a po histologii jí oznámili že si musí nechat vzít ještě jednu uzlinu v podpaží...ve zprávě se píše. resekční okraje pozitivní ( neorientovaný materiál),grade 1, okraje 2, topografie ICD-O-3 C509,v tumoru 100% pozitivní steroidní receptory při proliferační aktivitě nízké 10%. Půjde tedy na vytažení uzliny a poté na radioterapii, chemoterapii zatím mít nemusí. V jednom prsu má nádor nezhouný již vyoperovaný dg. D24 a ve druhém invazivní tumor dg. D059 . Velikost nádoru přesně nevím, ale určitě méně, než 2 cm. Prosím.. jaká je pravděpodobnost vyléčení?

Pokud budou uzliny čisté, nádor je pod 2cm, tzn. max. pT1c pN0 a G1 s dostatečnými okraji a positivními hormon. receptory u postmenopausální pacientky (po přechodu), tak by se jednalo o stadium I a tam je pravděpodobnost vyléčení velmi vysoká. Ale opravdu musíte vyčkat až na výsledek operace uzlin a čistých okrajů. Držím palce

MUDr. Petra Hrabětová

Radka | 09.12.2016 | dotaz č. 134
Dobrý den, dnes jsem byla na kontrole po parc. mastektomii 24.11.2016. Histol. Resektát levé mammy: invazivní karcinom NST G1, Nejbližší resekční okraj dorsokaudální 5mm,ojediněle lymfovaskulární invaze. ER 100%, PR 60%, AR 100 %, při nízké proliferaci 14%. SNB levé axily :1/3metastáza 6mm s extrakapsulární propagací. Klasifikace: topografie (ICD-0-3):C509vlevo,Morfologie (ICD-0-3):8500/31,pTNM(7):pT1c(15.0mm)N1(sn)(sn uzliny poz/vyš:1/3 V0, metastáza 6mm. Na 20.12. 2016 jsem objednána na disekci axily, vzhledem k tomu že v jedné ze tří uzlin byla 6mm metastáza. Nějak jsem se v přívalu všech informací týkajících se organizace dalšího zákroku pozapomněla zeptat o jak agresivní nádor se v mém případě jedná. Lze se k tomu na základě výše uvedených údajů vyjádřit?

Dobrý den, ve Vašem případě se jedná o nízce agresivní typ nádoru ( vysoké hormonální receptory, nízká růstová aktivita podle Ki 67 14 % a G1 ) na druhé straně byla zachycena ojedinělá lymfangioinvaze v tumoru a byla postižena jedna sentinelová uzlina, což jsou naopak známky agresivního chování nádoru. Dohromady lze tedy hodnotit jako střední riziko, ale bude ještě záležet a nálezu v ostatních uzlinách po doplňující disekci axily. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Hana | 09.12.2016 | dotaz č. 133
Dobrý den, mám dotaz na hormonální léčbu. Jsem v remisi po karcinomu prsu, chemoterapie, pak operace s odstraněním prsu, poté ozařování, byl mi nasazen Tamoxifen ,který mi byl po 4 měsících pro intoleranci změněn na Alozex. Někde jsem vyčetla, že karcinom prsu mohl vzniknout také proto, že jsem více než 20 let užívala hormonální léky kvůli silné menstruaci, návalům a jiným potížím před přechodem a při něm. Než se mi objevil karcinom tak jsem už 5 let nebrala žádné léky. Ale jsem zmatená z toho, že jestli hormonální léky mohly nepřímo zapříčinit vznik karcinomu, jakto že nyní budu dalších 5 let užívat Alozex, který je také hormonální? Je to snad jiný druh hormonů nebo jak to vlastně je. Nerozumím tomu. Děkuji za vysvětlení. Hana

Dobrý den, opravdu se jedná o lehké matení pacientek naší lékařskou terminologií. U karcinomu prsu jedna z léčebných modalit je tzv. "hormonální" terapie (jako je Tamoxifen, Alozex, atd.), ale vlastně se jedná o protihormonální terapii, kdy vám samozřejmě nepodáváme ženské hormony, ale naopak dochází podáváním léků k jejich potlačení. Takže spíše jde o matoucí terminologii.

MUDr. Petra Hrabětová

Domi | 08.12.2016 | dotaz č. 132
Dobrý den, mojí mamince asi před měsícem zjistili na mamografii neinvazivní tubulární karcinom v prsu, byla na operaci na vytažení a po histologii jí oznámili že si musí nechat vzít ještě jednu uzlinu v podpaží...ve zprávě se píše grade 1, okraje 2, topografie ICD-O-3 C509, proliferační aktivita pozitivních receptorů nízká 10%. Půjde na vytažení uzliny a poté na radioterapii, chemoterapii zatím mít nemusí. Prosím.. jaká je pravděpodobnost vyléčení?

Přeji krásný den, nejspíše při první operaci nalezli invazivní složku, protože by jinak u neinvazivního karcinomu nedoplňovali uzlinu v podpaží. Jinak se bohužel z vašich informací nemohu vyjádřit k pravděpodobnosti vyléčení. To závisí na mnoha faktorech, jako je velikost nádoru, stav lymfatických uzlin, positivita hormonálních receptorů atd. Takže tuto informaci Vám může dát onkolog až po druhé operaci.

MUDr. Petra Hrabětová

Vlasta | 06.12.2016 | dotaz č. 128
Dobry den, 2.11.16 me opetivali pro ILC s LCIS levého prsu 8x5x4 mm. ER 100% PR 100% MIB1 KI67 15%,c -erB2 1+, pN0(5/0), M0, gr.2. Okraje pro invazi 6.5mm, in situ komponenta fokálně tésné k ventrálnimu okraji 0, 15mm, prý bez nutnosti reoperace. Nyni beru Tamoxifen a čeká mé 33x aktinoterapie. Prosim,o vyjádřeni zda je vhodné nechat si ješté pichat injekci 1x mesíčné kvuli vaječníkúm? To mi narhla lékařka na aktinoerapii, ale mūj lékař má opačný názor a zda je moje léčba dostačující? Dékuji

Dobrý den, abych Vám mohla zodpovědně odpovědět, musela bych vědět, co Vám lékařka na radioterapii přesně řekla a čím argumentovala. Nejpodstatnější ovšem je, byste byla léčena podle doporučení jednoho lékaře, každé pracoviště má svá specifika, která se mohou lišit, ale cíl léčby ( tzn.vyléčení pacienta) je všude jednotný. S pozdravem, Dr.Kohlová T.

MUDr. Tereza Kohlová

Markéta | 01.12.2016 | dotaz č. 126
Dobrý den, děkuji mnohokrá MUDr. Hrabětové za odpověď na můj dotaz č. 115. Jsem v onko léčbě začátečník - a jsem z toho zmatená. Píšete, že účinnost horm terapie nebo chemoterapie - resp. její výsledky- že nejsou nijak měřitelné. Domnívala jsem se, že z hodnot protirak. markrů lze něco určit? Pokud je tedy vlastní nádor (a k tomu uzliny) odstraněn - a nejsou odhalena jiná ložiska -horm terapie je preventivní - tudíž se mohu považovat za zdravou? Nebo jaký je tedy můj zdravotní status, jsem vážně zmatená...

Výsledky u adjuvantní (to zn. pooperační) chemoterapie nebo hormonoterapie opravdu jednoznačně měřitelné nejsou. Tato léčba je podávána jako prevence tzv. minimální reziduální choroby, kdy by mohly po těle cirkulovat nádorové bb., které na RTG nebo sonu určitě nenajdete. Dá se tedy říct, že "zdravá" jste, pouze se touto léčbou snaží předcházet návratu choroby, která samozřejmě v různém procentu hrozí. Výkřiky hvězd že "Vyhrály nad rakovinou" je pouze mediální humbuk, který dobře vypadá na papíře. Jinak se dá říct, že operací za sebou máte první krok léčby a další terapií zvyšujete šanci na úplné vyléčení. Ale časový horizont vám nikdo neřekne (i když u každého stadia existují určité statistiky). Nemoc se může vráti za 2 roky, za 5 nebo za 10 let. Ale myslím, že o této problematice byste si měla hlavně pohovořit s vaším ošetřujícím onkologem, který zná vešekeré detaily, nikdo jiný se k tomu nemůže vyjádřit.

MUDr. Petra Hrabětová

Dagmar | 29.11.2016 | dotaz č. 125
dobrý večer,v pondělí 5,12. mám jít na operaci prsa - část a všech uzlin. Na předoperačním vyšetření mi zjistili nedostatek bílých krvinek 2,4. Zítra, tj. 30.11. mi píchnou Zarzio. myslíte, že se mi během 5 dní krvinky namnoží, nebo je to individuální. Jaké množství bílých krvinek je zapotřebí, aby operace mohla proběhnout. Obvodní lékařka má z takové situace obavy, ale na Onko oddělení v tom, myslím si, problém nevidí. nevím, jak se k tomuto postavit. Děkuji.

Dobrý den, nemusíte mít obavu, po injekci Zarzio, se Vám krvinky upraví. Většinou je optimální počet bílých krvinek v rozmezí 4,0 - 10,0. Ale důležitý je taky "diferenciál" - tj. rozbor bílých krvinek - tedy stanovení počtu jednotlivých typů - neutrofilů a lymfocytů. A to vše se injekcí znormalizuje.

MUDr. Karolína Hovorková

Gabriela | 29.11.2016 | dotaz č. 122
Dobrý den, kamarádce byla zjištěna rakovina prsu. Nejdříve šla na mamograf kde ji řekli, že je to v pořádku. Asi po 4 dnech ji volali, že při druhém čtení tam něco našli a je třeba aby se dostavila na biopsii aby věděli o co jde. Po biopsii ji řekli, že je to jen nějaký vápencový útvar a je velice malý proto je nutné udělat magnetickou rezonanci. Tak tedy šla na magnetickou rezonanci. Po té ji zdělily, že bude nutná operace že zasedne komise s chirurgem která rozhodne o dalším postupu. No a včera ji chirurgička zdělila že je to rakovina v prvním stádiu že nádor má asi tři centimetry budou ji operovat a poté bude chodit na ozařování. Nástup do nemocnice má 12.12. s tím, že 13 tého ji budou operovat, že ještě udělají vyšetření mízních uzlin. Jsem z tohoto postupu zmatená, proto se chci zeptat jestli je vše v pořádku? Zda lékaři v jejím případě postupují správně, případně kam se obrátit pro další konzultaci. Jsme z moravskoslezského kraje. Děkuji moc za odpověď. Zachardalová

Přeji krásný den, možná to podle Vašeho popisu vypadá lehce zmateně, ale v medicíně a onkologii není nic černobílé. Opravdu se může stát, že při prvním shlédnutí mammograf vypadá normálně, ale proto je na všech pracovištích zavedeno takzvané druhé čtení, kde jsou snímky ještě jednou probrány, srovnány se starými snímky a zhodnoceny dalším "okem". Následná biopsie také ještě neznamená vždy jednoznačnou odpověď a doporučují se další dovyšetření, stejně jako v případě, který popisujete. Vím, že v těchto případech "hrají pacientkám" nervy, protože musí vyčkat na závěry vyšetření, ale spíše bych kvitovala, že se snaží lékaři dobrat jednoznačného výsledku, než aby kamarádce na základě neg. výsledku biopsie řekli, že o nic vlastně nejde a má přijít za 0,5 roku nebo za rok na kontrolu. Nyní stejně budou směrodatné výsledky operace, které teprve určí to vlastní stadium nemoci a jistě další postup.

MUDr. Petra Hrabětová

Gabriela | 25.11.2016 | dotaz č. 118
Dobrý večer.mám po zachovne operaci prsu..invazivni karcinom.NST,G3(triple negativní)bez průkazu cévní invaze.resekcni okraje negativní.Ojedinělá. DCIS HG 1mm od krajní linie.SR negativní při vysoké proliferaci 96% Her2 viz protokol SNB negativní.KLASIFIKACE: topografie (ICD-O-3):C509 v pravo,morfologie (ICD-O-3):8500/33,dg:C509,pTNM(7):pT1c(14mm) NO(i-)(sn)(sn uzliny(poz/vyš):0/1)(pN),LO RO. Genetika vyšla negativně. Mám za sebou AC 4x.ted mi dávají paclitaxol 12x.v jakém procentu se tento nádor vrací? A je možné že když nebyly metastaze v axile že se mohou ukázat někde jinde? Děkuji za odpověď

Dobrý den, pokusím se Vám na Vaše dotazy odpovědět, ale spíše by Vám dokázal přesněji odpověděl Váš ošetřující onkolog, který zná veškeré nálezy a Vaší anamnézu. Procento rizika návratu onemocnění bohužel nelze vyjádřit - právě proto, že neznám vaši anamnézu a veškeré nálezy. Předpokládám ale, že vzhledem k Vašemu věku a typu nádoru, Vás onkolog poslal na genetické vyšetření - a v jeho závěru bude i jakési procentuální vyjádření Vašeho dalšího rizika. I když je tento typ nádoru velmi agresivní, byl zachycený časně - ve fázi, kdy nebyly prokazatelně zasaženy uzliny v podpaží. A předpokládám ani v zdálené metastázy. Nicméně bohužel i tak je riziko lokální recidivy či metastazování přítomno. V tuto chvíli vidím jako zásadní výsledek genetického testování - a i na základě jeho výsledku budete dále pečlivě sledována onkologem, event.Vám budou navržena preventivní opatření k minimalizaci rizika návratu choroby.

MUDr. Karolína Hovorková

Markéta | 23.11.2016 | dotaz č. 115
Dobrý den, jsem měsíc po ablaci prsu a excizi všech uzlin - pouze v jediné uzlině nález 7mm velký, sono hrudníku bez nálezu. Dnes mi byla zahájena hormonální léčba. Zatím nejsou výsledky genetických testů - dosun ani nebyly schváleny (požádáno OZP teprve před týdnem). Po jak dlouhé době se pozná, zda je hormonální léčba účinná? Jde mi o to - pokud nebude schválen gen test a tudíž ani proveden - jaká by byla ev prodleva s chem léčbou, pokud by se ukázalo, že je chem léčba nutná?

Podle popisu nejspíše nečekáte na klasické genetické testy, ale na výsledek OncotypuDX, který u středně rizikových nádorů pomáhá určit, zda budete mít z chemoterapie profit nebo ne. Tyto výsledky jsou ale během tří týdnů hotové, takže pokud vyjdou s doporučením podat chemoterapii, hormon. léčba se přeruší a zase naváže až po chemoterapii. Účinnost ať hormon. terapie nebo chemoterapie, která se podává po operaci se zhodnotit nedá, protože není ničím jednoznačně měřitelná. Vlastní nádor je odstraněn, takže tato terapie je pouze preventivní a výsledky nejsou měřitelné. Adjuvantní chemoterapie je podávána na základě mnohaletých a mnohočetných studií, které podle různých rizikových faktorů zlepšují vyléčení.

MUDr. Petra Hrabětová