Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

ludmila | 12.01.2017 | dotaz č. 280
dobry den,byl i diagnostikovan karcinom leveho prsu.operace parcialni mastekt.+biopsie uzliny.nasledne totalni mastekt.obou prave preventivne s okamzitou rekonstrukci a zalozeni tkanovych expanderu. zaver: A)trifokalni G2 invazivni karcinom NST v exstirpatu ZHK pri HKK.lymfangioinvaze ano,resekcni okraje volne.V tumoru hranicni stredni az vysoka proliferencni aktivita 50%.ostatni imunofenotyp aHER-2 vysetreny z punkce s vysledkem ER 100%'PR <1%,AR 100%'HER 2negavivni, skore 1+,FISH bez amplifikace B)G3 invaziv.karc.NST s parcialni mucinozni diferenci v lozisku exstirpovanem ze ZHK.Lymfangioinvaze ne.Kriticky resekcni okraj:22mm od invaze,0,3mm od G3 DCIS,bez moznosti orientace.V tumoru ER 100%,PR 0%,AR 100% pri stredni az (hranicne vysoke) proliferacni aktivite 48%.HER2 pozitivni 3+,metastaze v 1+/2 axilarni sentinelove uzline. Klasifikace: topografie(ICD-0-3):C504(vlevo),mortologie(ICD-0-3):8500/32,dg:C504,pTNM(7):pT1c(20.0mm,cetnost3),L1V0,topografie(ICD-0-3):c504(vlevo) monog(ICD-0-3):c504:8500/33,dg:c504,pTNMa{5,0mm,cetnost 3)N1(sn)(sn uzliny poz/ vys:1/2)pN,L0 V0 - stp.mastectomiam bilat. histol.zaver: prava mamma bez relevantnich pat.zmen.leva mamma loziska reparace po parc.mastec.,bez rezidua malignity. bez metastaz v 6 uzlinach leve axily.souhrnne s predchozim vys.SN :metastaza 1/8 axil.uzline prosim o vase vyjadreni k tomu,je potreba vsechna a lecba.neslo by to bez chemo dekuji :

Přeji krásný den, vzhledem k tomu, že dle popisu z definitivní histologie vyplývají určité rizikové faktory, jako vícečetný nádor, positivní lymfangioinvaze, vysoká proliferace Ki67 50%, vysoká růstová aktivita G3 a metastázy v lymfatické uzlině, i my bychom v první řadě upřednostňovali podání pooperační chemoterapie jako prevence vzdálených metastáz. Následně dle radioterapeutů zvážit při vícečetném výskytu nádoru a posit. LU i radioterapii L prsu, jistě hormon. terapie a pokud jsem správně z popisu histologie pochopila, tak pokud byla zjištěna HER 3+ v invazivní složce, tak bude u vás součástí léčby i biologická terapie s Herceptinem.

MUDr. Petra Hrabětová

ludmila | 12.01.2017 | dotaz č. 279
dobry den,mam po mastektomii obou prsou s okamzitou rekonstrukci,ted podstupuji chemo,pak ozarovani,biolog.lecba a hormonalni lecba.chtela jsem se zeptat jestli muzu chodit na kosmetiku pristroji napr.mikrojehlickovani,IPL,radiofrekvence omlazeni atd.dekuji za odpoved

Hezký den. Kosmetiky jako takové bych se Vámi při chemoterapii úplně nevzdávala, ale nejspíš bych vynechala mikroinvazivní zákroky (jak píšete výše). V průběhu chemoterapie je vaše imunita mírně oslabená a tudíž náchylnější k zavlečení sebemenší infekce. Také se sice vzácněji, ale zase ne úplně ojediněle u chemoterapie vyskytuje kromě poklesu bílých krvinek také pokles krevních destiček (trombocytů) a ty jsou součástí srážlivosti krve. Při jejich větším poklesu můžete být ohrožena zvýšenou krvácivostí. A nejspíše bych i po dobu chemoterapie zůstala u osvědčených krémů a neexperimentovala s novými, pokožka může reagovat mnohem citlivěji tak ať nemáte nějakou alergickou kožní reakci. Doba trvání chemoterapie zase není tak dlouhá, abyste nemohla vydržet o běžné kosmetické péči s masáží a maskou.

MUDr. Petra Hrabětová

Saša | 11.01.2017 | dotaz č. 278
Dobrý den, prodělala jsem duktální karcinom in situ, sentinelová uzlina čistá, ost. uzliny ponechány, bez metastáz. Hormonálně dependentní nádor pravděpodobně s téměř nefunkčním estrogenovým receptorovým systémem a s vyšší proliferační aktivitou. Provedena PM a ozařování. Léčba ukončena 9/2016. Užívám Tamoxifen, byla 89% estrogenová poz. Mám dotaz - je nutné Tamoxifen užívat. Mám po něm silné návaly, které mne vzbudí třeba 10x za noc. Jsem po hysterektomii, ale vaječníky mám. - jak časté by měly být kontroly a mamograf /poslední mamograf a UZ byly v pořádku 12/2016

Dobrý den, po operaci a ozařování pro in situ karcinom je tamoxifen podáván kvůli snížení rizika recidivy v postiženém prsu a snížení rizika výskytu nádoru v druhém prsu. Je doporučeno užívat 5 let. V případě velkých potíží při užívání je možné podávat dávku rozděleně ( ráno a večer 10 mg), případně užívat podpůrné prostředky ke snížení návalů ( nízké dávky některých antidepresiv, Cavinton ). Potíže bývají nějvětší v prvních měsících , později většinou jejich intenzita klesá. Pokud by byly dlouhodobě neúnosné, mohou být důvodem k vysazení této zajišťovací léčby. Kontroly po léčbě in situ karcinomu by měly být 1 x ročně mammograf +/- ultrazvuk minimálně prvních 5 let, pak lze prodlužovat interval v závislosti na velikosti a agresivitě původního nálezu S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

ludmila | 11.01.2017 | dotaz č. 277
dobry den,mam rakovinu prsu odebrany obe prsa,prave preventivne,ted podstupuji chemoterapii po ktere je mi spatne,chtela jsem se zeptat jak si ohidat krvinky,co delat,jist.....aby nebyl ubytek.dekuji ludmila

Přeji krásný den, vím, že prožíváte náročné období a přeji vám mnoho sil. Co se týká prevence úbytku bílých krvinek při probíhající chemoterapii, tak v tomto případě toho sama moc nezmůžete. Jedná se o jeden z nejčastějších vedlejších účinků chemoterapie. Můžete zkusit přidat do stravy skupinu vit. B, hlavně Pyridoxin (B6) - ten se dá koupit v lékárně bez receptu, v jídle formou kvasnic, drožďové pomazánky atd. Jinak pokud je pokles tak velký, že dochází k prodlužování termínů chemoterapie, mohou se preventivně použít tzv. "růstové faktory", ale ty jsou v injekční podobě a pouze na doporučení lékaře.

MUDr. Petra Hrabětová

Jana | 09.01.2017 | dotaz č. 270
Dobrý den, prosím Vás pěkně o radu. je 39 let, jsem bohužel bezdětná, jsem po operaci carcinomu pravého prsu. Proběhla částečná mastektomie 25.11.2016. Operace bez komplikací po třech dnech jsem byla propuštěna z nemocnice. Diagnoza dle mamární komise: RES: Ca mammae I.dx-st.p parc. ME se SNB I.dx s nálezem: ER:100% PR: 70-100% AR:90% Ki67:29% Závěr (operační zprávy): v resektátu mammy invazivní carcinom NST grade 2, bez zřejmé angioinvaze. Volné resekční okraje nad 10mm. SR pozitivní (ER 100%; PR-70-100%; AR 90%) při střední (29%) proliferaci. HER2 negat. SNB 2x-negativní (0/2) Klasifikace: topografie (ICD-0-3):C509 vpravo, morfologie (ICD-0-3):8500/32, dg:C509, pTNM (7):pT1c(12.0 mm) N0(i-)(sn) (sn uzliny poz/vyš): 0/2(pN), L0 V0 Doporučení: jednoznačně identifikována adjuv HT - inhibitor aromatáz pro Ki tamoxifenu, adjuv RT na oblast mammy vpravo. Benefit adjuv ChT nejistý-grade2, Ki67 střední-lze zvážit vyšetření genomické. Patologické vyšetření a lokalizace:: 1) Sentinelová uzlina (č.I) z pravé axily 2)Sentinentální uzlina (č.II) z pravé axily; 3) parciální masktektomický resektát z rozhraní MKK pravého prsu periareolárně Makroskopický nález: Res. tu pravý prs: exstirpát prsní žlázy 55x60x55 mm. v centru tumorózní ložisko nepravidelného tvaru: 10x8x12 mm, které je vzdálené více než 10 mm od všech resekčních okrajů. Mikroskopický nález: SNB (č.I) z pravé axily: drobná lymfatická uzlina, v sériových řezech bez nádorových změn jak v přehledném barvení tak v barvení na CK19. SNB (č.II) z pravé axily: drobná lymfatická uzlina, v sériových řezech bez nádorových změn jak v přehledném barvení, tak v imunohistochemii. z rozhraní MKK pravého prsu periareolárně: 5: para normal (kaudální okraj): mléčná žláza bez nádorových změn 6:para tumor: inavzivní karcinom NST 7,8:tumor: mléčná žláza s infiltací převážně kribriformním a solidním, středně diferenciovaným, invazivním karcinomem NST, BR grade 2+3+2 =7 (17 mitos/2,5mm2), s malou příměsí DCIS grade 2, bez patrné angioinvaze. 9: mediální okraj:tuková mamma bez malignity 10:ventrální okraj: mamma s proužky fibrosy, bez malignity Imunohistochemické stanovení receptorů nádorových buněk bl.č.:3 ER (SP1) Ventana, PR (1E2) ventana, AR (SP107) Ventana, Ki67 (30-9) Ventana ER:100% PR: 70-100% Ar: 90% Ki67: 29% Závěr: v resektátu mammy invazivní karcinom NST grade 2, bez zřejmé angionvaze. Volné resekční okraje nad 10 mm. Sr pozitivní (ER100%, PR 70-100%, AR 90%,) při střední (29%) proliferaci HER 2 samostatně. Klasifikace: topografie (ICD-0-3): C509 (vpravo), morfologie (ICD-0-3):8500/32, dg. C509, pTNM (7):pT1c (12.0 mm) N0 (i-) (sn) (sn uzliny poz/vyš):0/2 (pN), L0, V0. Prediktivní vyšetření: HER-2-iumohistochemicky: Závěr: HER2 nejednoznačné (2+) HER-2 ISH: Závěr HER 2 negativní )bez amplifikace) Klasifikace: bez amplifikace 2.1.2016 byl vynesen tento závěr: chemoterapii jsem zatím odmítla, protože jako prevence je samozřejmě ideální, ale pokud se to má někdy vrátit tak proč začínat s chemoterapií. nasazena hormonální terapie (jsem trombofilik FV Leiden heterozygot - hodnoty Prothro: G20210A) negat, Protein c120%; Protein S 63% hraniční, snížení funkční aktivity proteinu S, APC rezist. pozit., FV L pozitivní heterozygot) od 2.1.2016 nasazen Zoladex a Alozex). Doporučena chrirurgická či RT kastrace vaječníků - zde jsem spíše pro odebrání vaječníků. Pokud to bude odstraněno tak bude asi eliminováno riziko dalšího vzniku karcinomů. Moc Vás prosím, když takto čtete moji zprávu, jaký máte názor? Mám naději na celkové uzdravení bez nějakých recidiv? Je ozařování a hormonální léčba dostačující? Musím říci, že 2.1.2016 mi byla poprvé aplikována injekce a od 3.1.2016 beru prášky a je to hrůza. Nemůžu se dodýchat, bušení srdce, křeče v nohou, návaly, motání hlavy, drobné krvácení, bolesti jako při menstruaci, jen asi silnější atd. Myslíte prosím Vás, že už začal umělý přechod? Přestane to někdy? Mohu si brát na bolest Ibalgin? Domníváte se, že odstranění vaječníků mě zbaví braní injekcí a prášků a ustanou tyto příznaky přechodu? Je lepší z Vašeho pohledu odstranění vaječníků laparoskopicky nebo operační cestou jinou? Je to náročná operace? Musím říci, že mě operovali v Brně a hluboce smekám před úžasným provedením operace, kdy mám prso nepatrně menší než druhé a jizvy jsou neviditelné. doporučení: jednoznačně indikován adjuvantní léčba HT - inhibitor aromatáz pro Ki tamoxif), adjuv RT na oblast mammy vpravo. benefit adjuv. CHT nejistý - grade 2, Ki 67 střední. Nyní jsem objednána na simulátor na ozařování. Velmi Vám předem děkuji a modlím se za kapku pozitivních optimistických zpráv. jsem Vám nesmírně vděčná a vážím si toho, jak nám pomáháte. Děkuji Jana Smejkalová

Dobrý den, pokusím se Vám pokud možno stručně odpovědět, nejdříve ale zrekapituluji Váš nález z toho, co jste mi napsala. V 11/2016 jste byla operována - parciální resekce pravého prsu s odnětím sentinelových uzlin. Výsledek z operace byl: Invazivní NST karcinom G2, ER 100% PR 70-100% AR 90% Ki67 29% HER2 2+ FISH negativní. Velikost nádoru 12mm, uzliny čisté. Tedy pT1c pN0 M0 G2. Předpokládám že jste absolovala stagingová vyšetření a nebyly nikde prokázány metastázy. Jako následná pooper. léčba Vám byla doporučena radioterapie a hormonální léčba. Ev. též doporučeno vyšetření Oncotype k posouzení benefitu případné chemoterapie - což jste odmítla. V tuto chvíli bychom i my Vám navrhovali tento postup: - pokračovat v zahájené hormon.léčbě Zoladex + inhibitor aromatázy, a provedení radioterapie - z toho co jste uvedla v dotazu posuzuji že se jedná o onemocnění s nízkým či středním rizikem návratu - proto bychom neviděli kastraci jako nutnou, obzvláště, pokud byste v budoucnu plánovala ještě otěhotnět. Ale nevím, zda Vám nebyla navržena ještě z jiných důvodů - gynekologických či ev. genetických. To zde neuvádíte. Pokud byste plánovala ještě těhotenství, pak bychom v hormonální terapii pokračovali alespoň 2 roky, a poté ji zcela ukončili - a po návratu menstr.cyklu byste pak mohla zkusit otěhotnět. Pokud byste graviditu neplánovala, pak bychom pokračovali v hormon.terapii alespoň 5 let, a poté ji též ukončili. Uvedené obtíže, které máte v souvislosti s novou medikací jsou jistě počátkem medikamentosně navozeného "přechodu". Většinou se postupně zmírní, tělo si do jisté míry zvykne. Jinak s velmi dobrým efektem používame antidepresivum venlafaxin, které dokáže tyto příznaky velmi zmírnit. Váš onkolog Vám ho může napsat. Operací vaječníků riziko recidivy neeliminujete, jen zmenšíte( úplně stejně jako nyní podávanou medikací - efekt i vedlejší účinky jsou též prakticky shodné - budte je mít i po kastraci). A po kastraci byste stejně musela užívat ty tabletky, které berete. Během hormonální léčby můžete užívat všechny běžné léky, tedy i ibalgin. Pokud by přeci jen byla provedena kastrace, tak by měla být jistě provedena laparoskopicky ( není-li kontraindikace) ne RT, a její riziko je malé. Určitě naději na uzdravení máte velkou, onemocnění nebylo rozšířené nikam jinam do těla, ani do spádových mízních uzlin, to je vždycky prognosticky příznivá varianta! Pokud byste cokoliv chtěla ještě zkonzultovat telefonem, zavolejte přímo na bezplatnou Avon linku proti rakovině prsu, vždy ve středu od 16 do 19h slouží na lince lékař - onkolog. S pozdravem

MUDr. Karolína Hovorková

mili | 28.12.2016 | dotaz č. 158
Dobrý den, jsem 1 měsíc po operaci prsu pro zhoubný tumor. Operace i pooperační fáze proběhla dobře. Kromě séromu, který byl odebrán celkem 3x, žádné komplikace. Ruku i rameno jsem rozcvičila, jen mě trápí hodně silná viditelná vylezlá žíla v podpaží, která mi brání v pohybu ruky do stran a nahoru. Při pohybu se žíla hodně napíná a bolí. V podpaží jsem si nahmatala zatvrdlinu, která na pohmat také bolí. Původně žíly byly 3, ty dvě menší se mi podařilo masírováním paže zatáhnout, ale ta poslední je hodně velká a vypadá, že je někde zkrácená. Chci se zeptat, jak mám dale postupovat. Upraví se to časem samo nebo existuje nějaká možnost, jak žílu "natáhnout"? Moc děkuji za odpověd.

Přeji krásný den, pokud se vám zatím nepodařilo tuto "lymfatickou" strunu rozmasírovat, bylo by vhodné zahájit lymfodrenáže, které by vám mohly pomoci. Jenom je nyní otázka, zda současně zahajujete RT. Při radioterapii se lymfodrenáže neprovádí, zahajuje se potom. Lymfodrenáže vám předepisuje a doporučuje váš ošetřující onkolog.

MUDr. Petra Hrabětová

Martina Kalová | 20.12.2016 | dotaz č. 150
Dobrý večer, jsem dnes 8.den po ablaci prsu pro ca, Grade I. Peroperačně se 3 sentinelové uzliny zdály negativní, definitivní výsledky ještě nemám. Tvoří se mi serom, není příliš do "tloušťky", je rozlezlý od začátku jizvy u hrudní kosti až k lopatce. Rána je zakrytá Novikovem, nemá sekreci, u vnitřního polu má cca 1x2cm mírně zarůžovělé okolí (bylo už krátce po operaci a nemění se). Od včerejška mám subfebrilie kolem 37,5oC. Může subfebrilie způsobit serom? Děkuji za odpověď

Dobrý den, čistý serom by Vám subfebrilie neměl působit. Spíš půjde o celkovou reakci organismu na operaci a hojení rány. Nicméně byste měla toto řešit určitě s ošetřujícím chirurgem, který by měl ránu zkontrolovat, udělat punkci seromu a případně Vám i třeba preventivně nasadit antibiotika. Udělejte to co nejdříve, abyste pak případnou komplikaci neřešila o svátcích na pohotovosti.

MUDr. Karolína Hovorková

libuše | 15.12.2016 | dotaz č. 142
Dobrý den paní doktorko, moc děkuji za Vaši odpověď. Mám ještě jednu doplňující otázku. Mám daný klip v nádoru v pravém prsu. Nikdy mne prs nebolel, ale teď, po zavedení klipu cítím bolest v prsu a pravé paži -bolest není stálá, ale opravdu to bolí. Můžete mi něco k tomu říci? Moc Vám děkuji.

Dobrý den, myslím, že Vaše obtíže nesouvisí s klipem, ale spíš s probíhající léčbou. Tím jak se nádor vlivem léčby zmenšuje a rozpadá, dochází v tom místě k reparačním procesům a ty mohou někdy pacientky vnímat jako bolest. Berte to spíš jako dobrou známku - že nasazená léčba zabírá. Předpokládám, že po chemo půjdete na operaci a při té Vám odstraní spolu se zbytkem nádoru i zavedený klip.

MUDr. Karolína Hovorková

Radka | 15.12.2016 | dotaz č. 141
Dobrý den, je mi 44let, v květnu2016 mi našli nádor prsu T3-4bN1M1 ER/PR100% heterogenní v průměru70% proliferace vysoká57% HER amplifikace, metastáze v kostech (Th10 a Th11 - 6 mm). Podstoupila jsem chemoterapii (trastuzumab, pertuzumab, docetaxel) - 8cyklů. Nyní pokračuji v infuzich (trastuzumab a pertuzumab) a beru alozex. Kontrolní PET/CT v prosinci - ložiska v kostech zapouzdřená. Uzliny se zmenšily - ze tří zůstala jedna 6mm velká. Ale nádor v prsu se moc nezmenšil-původně 4-5cm velký, nyní 3x2,2cm s mikrokalcifikacemi na ploše 70x35mm. Zvažuje se operace celého prsu, operace uzlin prý radši ne. Jaká jsou rizika operace? Vim, že s metastázemi je nemoc nevyléčitelná. Když se to v kostech prý pěkně zapouzdřilo, jaká by byla nyní prognoza přežití? Děkuji Radka

Dobrý den, Vaše nemoc je nevyléčitelná, ale dlouhodobě léčitelná., zvlášť pokud jsou známky dobré odpovědi na současnouu léčbu. Dá se předpokládat dlouhodobý efekt, i když se stav bude měnit a bude občas potřebná změna léčebného postupu. V podobných situacích se doba života s nemocí počítá v letech, ale je to velmi individuální. Efekt operace u metastatického karcinomu není jednoznačný, doporučuje se hlavně v situacích, kdy je nádor velký nebo roste a hrozí nějaké komplikace. Rizika vlastní operace prsu (ablace prsu) představují rizika běžné operace ( krvácení, infekce, problémy s hojením). Jestliže nebudou operovány uzliny, je minimální pravděpodobnost problémů s horní končetinou. Celková léčba bude pokračovat nezávisle na operačním výkonu. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

libuše | 14.12.2016 | dotaz č. 140
Dobrý den, mám invazivní duktální karcinom v pravém prsu s napadenými uzlinami v podpaží. Mám za sebou sedmou chemoterapii a mám jich mít dvanáct. Je mi 69 let. Jelikož jsem to špatně psychicky nesla, požádala jsem sama svoji obvodní lékařku o napsání léku ZOLOFT. Beru ho 14 dní a nejsem si jistá, zda jsem udělala dobře. Sama jsem si to v sobě srovnala a chci se optat v jaké nejbližší době, bych ho mohla vysadit. Mám drobný šelest na srdci, bylo mi to zjišťeno při kontrole na ECHU. Beru léky VASACOMBI 160 na tlak, protože se mi zvednnul tlak. Moc děkuji Libuše

Dobrý den. Zoloft můžete klidně vysadit kdykoliv. Berete ho ještě velmi krátce, je pravděpodobné, že ještě ani nezačal pořádně účinkovat. Určitě o tom ale informujte Vaší praktickou lékařku - měla by o tom vědět, když Vám lék předepsala. Přeji Vám ať dobře zvládnete zbytek léčby !

MUDr. Karolína Hovorková