Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Ivo | 02.11.2016 | dotaz č. 77
Dobrý den, maminka 76 let má nález: invazivní duktální karcinom grade 2, skore 7, nekroza ani lymfangioinvaze nezjištěny, C50.9-8500/32, estrogenový a progesteronový receptor - 100% buněk pozitiv., MIB1 index - do 15% buněk pozitiv., E-cadherin - pozitivní, HER2/neu overexprese - skore 1. Můžete prosím doporučit nějaké pracoviště, které má zkušenosti s tímto typem karcinomu, event následnou pooperační léčbu? Předem děkuji za radu a přeji úspěšný den. IH

Dobrý den, podle Vašeho popisu se jedná o nádor nízkého až středního rizika. Neuvádíte velikost nádoru, stav uzlin, rozsah operace (pokud již byla provedena), nicméně jistě je indikována pooperační hormonální léčba. Zařazení radioterapie závisí na rozsahu operace a rozsahu nádoru. Blíže se k léčbě nelze na základě uvedených údajů vyjádřit. V každém případě se jedná o standardní onkologickou situaci - maminka může být léčena na kterémkoliv onkologickém pracovišti ve VAšem regionu. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

libuše | 26.10.2016 | dotaz č. 72
Dobrý den, byl mi zjištěn invazivni duktální karcinom prsa. Prosím mohu ovlivnit jeho růst změnou stravy? Dietou a podobně? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, změnou stravy rozhodně růst nádoru nepotlačíte, doporučuji Vám postupovat podle rad Vašich ošetřujících lékařů. S pozdravem, MUDr.Tereza Kohlová

MUDr. Tereza Kohlová

Dáša | 19.10.2016 | dotaz č. 65
dobrý den, v červenci mi byl diagnostikován Tu mammae 1. sin T2N1MO, HV - nízce dif. duktalní karcinom , G3 . lékař mi napsal 4 série chemoterapie - žilně, červené barvy, po čtvrté sérii se mi už velmi těžko napichovaly žíly, takže to zkoušeli 6 x. pro navýšení bílých krvinek dostávám Zarzio. Nyní mám snížené i červené krvinky. Začaly mě bolet celé paže, slzí oči a píchá v levém boku. Lékař mi napsal další, pátou sérii chemoterapie. Chtěla bych se zeptat, jestli by nebylo možné tu pátou sérii odložit, než se tělo dá trochu do pořádku, popřípadě vynechat. Po chemoterapii by měla proběhnout operace. Také bych se chtěla zeptat, jestli je nějaký přípravek na podporu imunity a něco na zpomalení růstu rakovinových buněk. Na internetu je spousta informací, které se často neshodují. Moc děkuju za odpověď.

Dobrý den, ve Vašem případě je určitě předoperační chemoterapie správná volba. Obvykle se dávají 4 cykly AC(nebo EC) - to jsou ty červené, pak se mění složení ( taxany) a měly by proběhnout další 4 cykly po 3 týdnech, případně mohou být podávány 1x týdně, to je potom 12 dávek ( délka stejná jako 4 cykly po 3 týdnech). Pokud máte velké problémy se žilami, dá se řešit zavedením portu - je zaveden do podklíčkové oblasti a žíly na pažích si potom odpočinou. Pokud máte problémy s krvinkami již po prvních 4 cyklech, je vhodné podávat růstové faktory i preventivně ( to už dostáváte), lékař bude asi uvažovat o týdenním podání taxanů, které krvinky méně ohrožuje ( ale určitě je pak potřebný port kvůli žilám). Odložení chemoterapie je možné o cca týden, jinak už potom klesá účinnost. Podpůrně můžete vitamíny( B komplex Forte, Cvitamin 500-1000 mg/den, ev. multivitamíny), můžete užívat i volně dostupné prostředky na podporu imunity, nedoporučuji ale kombinoavat různé preparáty. Na internetu je k podpůrné léčbě řada informací, ale jsou většinou reklamního charakteru, věrohodnost nelze potvrdit. Intenzivnější podpora imunity je lepší až po skončení chemoterapie, která sama o sobě zásadně zpomaluje a zastavuje růst nádorových buněk, ale dočasně také ovlivňuje buňky zdravé. V případě, že byste další chemoterapie nadále snášela velmi šaptně, je jistě možné ukončit tuto léčbu léčbu dříve a přistoupit k operaci. Musíte konzultovat se svým ošetřujícím onkologem. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Vlaďka | 18.10.2016 | dotaz č. 64
Dobrý den, moje maminka se léčí s karcinomem prsu (levé prso) je po chirurgickém odstranění nádoru a nyní prochází chemoterapií (celkem6), dále by měla podstoupit ozařování a biologickou léčbu. Dočetla jsem se o možnosti protonové léčby a jejich výhodách oproti ozařování. Chtěla jsem se tedy zeptat, zda je podle vás vhodná u tohoto onemocnění a jaké s tím jsou zkušenosti?

Dobrý den, fotonová a protonová léčba jsou při svém působení v cílové nádorové tkáni stejně účinné. Na pracovištích v ČR se standardně ( stejně jako všude ve světě) ozařuje fotony. Léčba na našich pracovištích je na vysoké úrovni. Protonová radioterapie nemá pro pacientky s karcinomem prsu žádný přínos, bohužel reklama je velmi zavádějící. S pozdravem, Dr.Tereza Kohlová

MUDr. Tereza Kohlová

Martina | 11.10.2016 | dotaz č. 61
Dobrý den, prodělala jsem dvanáct chemoterapii v jejich průběhu se mi zvětšil žlučník.Od poslední chemoterapie je to pět týdnů, po jak dlouhé době od léčby byste doporučili žlučník odstranit? Děkuji Martina

Dobrý den, po předoperačních chemoterapiích při Ca prsu jsou dámy obyčejně únosné operace po 3-4 týdnech, takže pokud vás žlučník zlobí a jste již 5 týdnů po poslední chemoterapiii, odběry jako krevní obraz a srážlivost máte v normě, není důvod proč operaci odkládat.

MUDr. Petra Hrabětová

Monika | 03.10.2016 | dotaz č. 53
Dobrý den, mamince 66 let biopsií diagnostikovali infiltrující, stř.dif. duktální ca. bez invaze do lymfatik, nádor je 11 mm x 5 mm velký. Lékař jí nabídl buď částečné odebrání s ozářkami a nebo úplné odebrání bez ozářek. Má primární trombocytozu, se kterou se léčí v ÚHKT Praha. Maminka má nyní dilema, samozřejmě by chtěla variantu č.1 prs zachovat, nicméně následné ozářky asi nebudou vhodné vzhledem k trombocytóze ? Co poradíte ?

Dobrý den, u Vaší maminky bych klidně doporučila pouze částečnou operaci prsu - tedy variantu č.1. Trombocytoza není kontraindikací k radioterapii. Nutno jí brát v úvahu pouze eventuelně při výběru hormonoterapie - nenasazovat tamoxifen. Pokud je Vaše maminka v dobré fyzické kondici - tedy soběstačná, chodící, pak zvládne dobře i docházení na radioterapii ( Nutno počítat, že počet návštěv je cca 30 - každý všední den po dobu cca 6 týdnů).

MUDr. Karolína Hovorková

PKEJ | 03.10.2016 | dotaz č. 51
Dobrý den, ráda bych se zeptala na názor a popř. rady. Jsem po oboustranné masektomii (operace červenec 2016 - nález v levém prsu a nositelka BRCA genu), nyní jsem v průběhu chemoterapií a ještě mi zbývají 2, kdy bych měla končit 8.11.2016. Následně se uvažuje od ozařování a na to se zde chci zeptat. Jsem dívka 28let a ráda bych prsa jednou měla zpět, můj strach, ale je z ozařování jakožto komplikace k možnosti rekonstrukce prsou. Protože vím, že ozařování kůži může narušit a klesá její kvalita. Daná rekonstrukce by měla s největší pravděpodobností probíhat za pomocí expandérů a mám strach, aby to nebyl jednou problém. Tak jaký je Váš názor na tuto tématiku a kdy je asi nejlepší období pro možnost rekonstrukce po ukončení léčby. Děkuji a odpověď a přeji Vám příjemný den. PKEJ

Dobrý den, z Vašeho dotazu není zřejmé,o jaké stádium onemocnění se jednalo ( podle toho se určuje rozsah ozařování). Radioterapie je velmi podstatná součást komplexní léčby karcinomu prsu, má zabránit návratu nemoci. Na prvém místě je teď Vaše vyléčení. V tzv.ozářeném terénu doporučujeme co nejdelší odstup od radioterapie,aby byl kosmetický efekt co nejhezčí. Některá pracoviště plastické chirurgie doporučují až dva roky. V ČR jsou pracoviště vybevena nejmodernějšími ozařovači, nemusíte mít obavy. S pozdravem,Tereza Kohlová

MUDr. Tereza Kohlová

Štopina | 02.10.2016 | dotaz č. 49
dobrý den, neteř ( 41 let) je po parciální resekci pravého prsu + sn LU - diagnóza : C502 invazní duktální karcinom HVK dx. grade 3(Nottingam sk. 8) Histologie: 1/punkce pr. prsu: infiltrace dukt. invazním ca G3, Nott 8, lymfangioinv. nepřítomna, nekroza nepřítomna ER 100%, PR 10%, MIB 1 do 100%. E - cadherin +, amplifikace genu HER 2/neu neprokázána. Nyní má 5 chemoti AC . Měla by pak následovat radioterapie. Současně se léčí na ulcerozní kolitidu a roztroušenou sklerozu - na obě nemoci užívá léky. Je v tomto případě nutná i operace gynekologická- odstranění dělohy? A jaká je prognóza dalšího života? Nebyla by pro ní lepší následná protonová léčba z důvodu jejích dalších dvou zmíněných diagnóz. ?

Dobrý den, pokusím se odpovědět Vám na obě části dotazu, i když nemám o nálezu Vaší neteře veškeré detailní informace: 1. pooperační léčbě je vedena zcela správně - klasický postup je 6 cyklů chemoterapie, následně zahájení hormon.terapie a ozařování prsu. O tom jaký typ hormonální terapie ( jestli formou tabletek + injekcí, či jen tabelek ) musí rozhodnout ošetřující onkolog. Jinak dnes se již standardně odstranění dělohy+vaječníků neprovádí ( pouze ve výjimečných a přesně specifikovaných případech) 2. Protonová léčba u nádorů prsu obecně NENÍ indikovaná - nepřináší pro pacientku žádný benefit - úplně stejně kvalitně jsou dnes schopni provést radioterapii na jakémkoliv pracovišti vybaveném lineárním urychlovačem ( což jsou dnes již prakticky všechna). Reklama Protonového centra je klamavá, lživá a vzbuzuje v lidech neopodstatněné obavy.

MUDr. Karolína Hovorková

marie | 30.09.2016 | dotaz č. 47
Dobrý den, mamince (66let) se po šesti letech od léčby karcinomu prsu (chemoterapie, ozařování, odstraněna část prsu) objevily kostní metastáze v oblasti pánve. Ložisko je velmi malé, podrobnosti ještě nevíme. Jaký bývá nyní postup léčby (biologická, léčba, hormonální, nějaké klinická studie), je nutné ozařování (jeho přínos) a jaká je prognóza do dalšího života? Děkuji.

Dobrý den, léčba metastáz se bude odvíjet od vlastností primárního tumoru. Jestliže maminka nedostávala hormonální léčbu, nebude podávána ani teď. Může být nabídnuta chemoterapie, např. v tabletové formě, podpůrná léčba zvyšující mineralizaci kostí, případně může být nabídnuta účast v klin.studii. Ozařování se obvykle používá k snížení bolestivosti postižené oblasti. Prognózu bez znalosti podrobností lze určit jen orientačně, nicméně solidární kostní metastáza většinou umožňuje dlouhodobou léčbu s dobrou kvalitou života. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Jaroslava /Jajina | 27.09.2016 | dotaz č. 44
Dobry den.Je mi 39let.Jsem po operaci prsu. Prs zachovan. Invazivní karcinom mléčné žlázy. NST grade 3.velikost 3cm.uzliny vsechny bez meta. Imuno Er i PR negativní, Ki-67je 20-30%c-erb-2 3+ Fish prokazana amplifikace. Mela jsem 8 chemoterapii, ozarky 33,biolecbu Herceptin jeste mam do brezna(rok) jaka je sance na uplne uzdraveni? Vsude ctu, ze Her2je špatný????vraci se tento druh nadoru? S pranim pekneho dne J. K.

Dobrý den, HER 2 pozitivita na jedné straně sice ukazuje vyšší agresivitu,na druhé straně dává možnost léčby Herceptinem. Tato léčba má vynikající efekt a prognóza takto léčených pacientek je výborná. Vaše šance na úplné vyléčení je vysoká,ale s jistotou to nelze říct nikdy. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová