Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Karla | 12.02.2017 | dotaz č. 324
Dobry den chtela bych se zeptat jaka je sance na vyleceni rakoviny prsu mam typ pry hure lecitelny HER2 jsem po 8 cyklech chemoterapii nyni po operaci zapocate biologicke lecbe,cekam na ozarovani a nyni budu brat jeste tamoxifen ebewe.Dalsi muj dotaz je na doplnek stravy na ktery prikladam odkaz,konzultovala jsem se svou osetrujici lekarkou ale chtela bych vyjadreni dalsiho odbornika nerada bych narusila lecbu ktera probiha a vim,ze nektere doplnky v prubehu lecby nejsou doporucovany.http://www.swanson.cz/sea-cucumber-100-kapsli-500mg.Dekuji za odpoved

Dobrý den, vzhledem k tomu, že neznám rozsah Vašeho nálezu, nemohu se blíže vyjádřit k prognóze. HER 2 pozitivní nádory patří k agresivnějším typům, ale léčba Herceptinem jejich prognózu významně zlepšuje a pokud nejsou nikde metastázy, je šance na úplné vyléčení velká. Stran doplňků stravy z mořské okurky je těžko říct. Pokud inhibuje tyrosinkinázový receptor, může dokonce nevhodně interagovat s Herceptinem. Spíše bych doporučila v době této léčby nebrat, přesto, že se jedná o potravinový doplněk s neznámým ( resp. nepodléhajícím kontrole) množstvím účinné látky. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

JanaMB | 12.02.2017 | dotaz č. 323
Dobrý den. Léčím se od roku 2007. Po pěti letech jsem onemocněla znovu. V prvním případě nález hormonálního původu, podruhé nehormonálního. Genetika je v pořádku. Jsem ročník 1975. Mám 3 děti. (1999, 2003, 2014). Vloni v srpnu jsem měla kontrolní krevní odběry, mimo jiné i CA 125, který byl 34, za 14 dní asi 38 a za další týden klesl do normy. Nyní jsem byla na odběrech v lednu a opět CA 125 byl 92, za 14 dní 56. Mám přijet znovu na konci února. Na sonu je z hlediska gynekologického všechno v pořádku. Je potřeba dělat něco dalšího nebo zachovat klid.

Přeji krásný den. Pokud vám "kolísá" hladina Ca 125, je to v rukou gynekologů a kontrolních ultrazvuků, ev. v častějších odstupech. Víc se asi nyní dělat nedá než pravidelné gynekol. kontroly. Jinak marker Ca 125 má ale také plno falešných positivit, takže bych se zase nenechala úplně stresovat, pokud na kontroly chodíte. Ale blíže vám to jistě vysvětlí Váš gynekolog.

MUDr. Petra Hrabětová

Majka | 10.02.2017 | dotaz č. 320
Dobrý den, ráda bych se zeptala, zda chemoterapie ( 12x) nebo denní ozařování 6 týdnů nemůže mít vliv na zdravotní stav spolubydlících osob - vnoučat 1 a 3 roky a nenarozené dítě v 1. trimestru těhotenství? Je mi nabídnuta možnost do Brna od Hodonína nedojíždět, ale pobýt v rodinách dcer. V žádném případě bych ale nechtěla negativně ovlivnit jejichzdraví nebo zdraví jejich dětí. Děkuji za informaci

Přeji krásný den, chemoterapie ano ozařování které budete podstupovat nemá vliv na stav vašich spolubydlících. Jedině u vyšetření scinti skeletu jsou doporučena následných 24 hod. určitá hygienická omezení, ale to už máte nejspíše za sebou. Takže se nemusíte bát.

MUDr. Petra Hrabětová

Hega | 27.01.2017 | dotaz č. 303
Dobrý den, 5/16 jsem po ablaci prsu,následovaly 4 cykly chemoterpie , poté nasazen Anaprex 1 mg .Je možné zjistit jeho účinek? Mám strach,že se dobře nevstřebává. 20 let se léčím pro autoimunitní selhání štítné žlázy a nikdy jsem neměla problémy se substituční léčbou. 1/16 kontrola na endokrinologii v pořádku,1/17 dopadla špatně.Lékařka se ptala,zda vůbec beru léky.Mám pořád menší problémy se zažíváním . Děkuji za odpověď

Dobrý den, i přes Vaše lehké zažívací obtíže se Anaprex jistě vstřebává, to nemusíte mít obavu. Vaše obtíže se štítnou žlázou jsou nejspíše dané možnou celkovou dysbalancí metabolismu následkem onkologické léčby. U většiny lidí jse zcela běžné, že endokrinolog nastavuje užívanou dávku substituce dle aktuálních nálezů - jednou dávku zvýší, jindy sníží - proto chodíte pravidelně na kontroly. V každém případě by měl vědět, že jste prodělala onkologickou léčbu pro ca prsu.

MUDr. Karolína Hovorková

Monika | 27.01.2017 | dotaz č. 300
Dobrý den,závěr mé zprávy potřebuji prosím dovysvětlit,co znamenají ta čísla popř.extrakapsulární šíření v uzlině? Prognoza vzhlede k zasažení uzlin?Věk 41,25.10.2016 provedena parciální mastektomie +sentinel.uz a 14.11.2016 disekce axily. Rtg plic ,UZ břicha a scintigrafie kostí normální nález. Tímto dnem4 chemo. za sebou. histologie:B-7648 invazivní duktální karcinom grade I-II.8500/3,8500/2,ER 70%,PR 60%,KI 67 15%,stř.mitotická aktivita,p53 60%,HER 2/neu FNHK2+,ISH Nádor splnuje současně platná kriteria HER2-POZITIVITY Ložisko 21 mm,resekční okraje10mm,G2invaz.dukt.ca s in situkomponentou,ER 60-70%,PR 80%,KI67 20%,p 53 70%,odebrány 4 sent.uz. z toho ve 3 pozit.nález a v jedné i extrakapsulární šíření, v disekci axily 3/LU/1+ Indikace adjuv.chemo AC/T,BT Herceptin po dobu 1 roku,adjuv.RT aHT Moc děkuji Monika

Dobrý den, pokud nebyly zjištěny vzdálené metastázy, tak máte stále šanci na plné vyléčení, pokud absolvujete tuto plánovanou léčbu. Samozřejmě prognosa je vždy o něco horší, když jsou zasažené lymfatické uzliny v podpaží - je to známka toho, že nádor má tendenci se někam dál z prsu šířit. Proto budete mít systémovou chemoterapii a biologickou léčbu , a následně i hormonální léčbu. Všechny tyto modality slouží k takovému "dočištění" celého těla od případných nádorových buněk, které se již někam dále mohly dostat do těla. Termín "šíření přes pouzdro" znamená, že nádor prorůstá stěnou uzliny ven do okolí. V tuto chvíli to pro Vás neznamená nic nového či horšího.

MUDr. Karolína Hovorková

JP | 25.01.2017 | dotaz č. 299
Dobrý den, minulý týden jsem na základě výsledků biopsie podstoupila exstirpaci benigní léze levého prsu, dle UZ největší rozměr 18mm. Závěr z biopsie: Fibroepitelový tumor mammy, který v tomto odběru splňuje krteria pro diagnozu benigního phyllodes tumoru. vzhledem k ložiskově zastižené vyšší proliferační aktivitě ve stromatu doporučujeme klinicky zvážit kompletní exstirpaci léze aby mohl být proveden její extenzivnější sampling. (Imuohistochemicky: i67 nerovnoměrně vyjádřená proliferační aktivita místy až 10%. CK5 v proliferující výstelce pozitivní, ER s mozaikovitou pozitivitou. DOTAZ: všude čtu že ben. phyllodes tumor se odebírá s 1cm okrajem zdravé tkáně, kvůli riziku rekurence. Pan doktor mi dnes na kontrole řekl, že žádný okraj nebral, jde prý o benigní lézi, byla dobře opouzdřená. To přece ale nevylučuje phyllodes tumor. Je takový postup v pořádku? Výsledky extenzivnějšího samplingu ještě nemám. děkuji JP

Dobrý den, benigní phyllodes tumor je nezhoubný nádor, který nemá tendence rozšiřovat se do organismu, ale může se znovu objevovat v prsu. Dostatečným řešením je chirurgické odstranění do zdravé tkáně, tj. většinou stačí vyjmutí ložiska s viditelným "pouzdrem". Mikroskopický okraj 1 cm je teoretický požadavek, chirurg nevidí očima to, co mikroskop. Je ale potřebné, aby i patolog jednoznačně popsal negativní okraj. V zaslaném popisu tento údaj chybí, proto nerozumím požadavku odstranění celého útvaru. V případě, že patolog popisuje struktury phyllodes tumoru v chirurgickém okraji, je rozšíření resekce vhodné - jako prevence recidivy tumoru na stejném místě i k upřesnění chování tumoru. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Jana | 22.01.2017 | dotaz č. 296
Hezký dobrý den, velmi Vás prosím o radu nebo o sdělení zkušeností. Na základě léčby rakoviny prsu (nádor byl vyjmut, prso díky Bohu zůstalo zachováno; jsem trombofilik - FV Leiden Heterozygot - nikdo mě nesleduje, prášky neberu). Operace proběhla 25.11.2016. 2.1.2017 jsem dostala následnou léčbu: první injekci Zoladex na kterou si budu jezdit každý měsíc (cca 5 let?; bylo mi doporučeno zvážit operativně vyjmout vaječníky) + beru inhibitor aromatáz Alozex 1mg/ tablety také na 5 let. Nyní mám pravděpodobně poslední menstruaci, drobně krvácím. Mívám bušení srdce, dušnost, slabost, lítostivost, motání hlavy. 30.1.2017 jedu na druhou injekci Zoladex. Prosím Vás pěkně budou se příznaky nějak rapidně zhoršovat? Mám na mysli ukrutné případné bolesti v podbříšku, bolesti vaječníku, mdloby atd. s každou další injekcí? Na co se mám zhruba připravit. Zvládnu ty bolesti pomoci Ibalginu nebo mě čekají tak velké bolesti, které mě vyřadí a budu si potřebovat koupit silnější prášky na bolest? Kamarádka mě vyděsila s tím, že po první injekci si vedu dobře, ale že další budou velmi bolestivé a třeba měsíc se nehnu od bolesti. Pomohou mi případně v lékárně dostupné nehormonální tabletky pro přechod? Doporučili by Jste mi prosím Vás pěkně u této léčby nějaké vitamíny nebo můžete mi prosím poradit? A chodím ozařovat - čeká mě 30 dávek (3 mám za sebou). A preventivně si mám po celou dobu léčby píchat Fraxiparine, neexistují prášky na stejné úrovni? Přeci jen 5 let je dlouhá doba. Předem Vám děkuji za odpověď a naději. Vážím si Vaší pomoci.

Dobrý den, injekcemi Zoladexu Vám vlastně navozujeme "přechod". S tím jsou spojené obtíže, které popisujete -tedy návaly, pocení, výkyvy nálady, nižší tlak. Tyto obtíže většinou postupem času spíše mizí - nebo se alespoň zmírňují. Není tedy pravda to, co Vám říká kamarádka. Většinou to trvá cca 2-3 měsíce, než se úplně ztratí menstruace a je navozen přechod. Na zmírnění obtíží si určitě můžete koupit v lékárně rostlinné přípravky s fytoestrogeny. Jejich účinnost je ale velmi omezená. Spíše na tyto "přechodové" obtíže pomáhá fyzická aktivita - cvičení, procházky, lehký sport a održovat zdravou životosprávu. Žádné další prášky nejsou nutné. V rámci užívání Alozexu je doporučeno prevetivně užívat vápník a vitaminD - ale to Vám jistě Váš onkolog předepsal. Jinak není běžné, že si pacientky s Leidenskou mutací musí píchat Fraxiparin celou dobu léčby. Ale nevím, kdo Vám toto doporučil - pokud je to na doporučení trombocentra či Vašeho onkologa, pak to musíte prodiskutovat s nimi. S pozdravem

MUDr. Karolína Hovorková

Ivana | 20.01.2017 | dotaz č. 292
Dobrý den, jsem po částečné operaci prsu, diagnostikován karcinom lobulární pleomorfní, G3, vyjmuty 3 axiální uzliny, záchyt lymfangioinvaze + perineur.šíření. Po 6 týdnech od operace se objevil lymfedém, není otok, ale lymfatické prosáknutí za jizvou. Nyní prodělávám cytostatickou léčbu doxorubicinem a endoxanem. Po první dávce zjištěn po 14 dnech pokles bílých krvinek, podán Neupogen. Je možné něčím podpořit imunitu? Užívám vitamín C 1000 mg, Koenzym Q10. Už od operace (2.11.2016)užívám Wobenzym 3 x 5 tbl, při chemoterapii týden bez podání. Mám v tom pokračovat nebo to nyní nemá význam? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, podpůrně užívání vitamínů, wobenzymu, koenzymu Q10 je možné. Vyšší dávky vitamínu C užívané v tabletách pravděpodobně nemají smysl, vyloučí se bez účinku. Podpůrné prostředky však nemohou zabránit poklesu krvinek po chemoterapií. Váš onkolog může doporučit mírné snížení dávky nebo preventivní podávání léků jako Neupogen při dalších cyklech chemoterapie nebo dokonce změnu chemoterapeutického režimu. Vše záleží na celkovém stavu a plánované léčbě. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

MUTNANSKA | 17.01.2017 | dotaz č. 290
MOJE KAMARADKA MA NALEZ AGRESIVNI RAKOVINY V LEVEM PRSU JEJI MATKA ZEMRELA NA RAKOVINU V 45 LETECH.PO VYSETRENICH MA JIT NA ODSTRANENI PRSU. CHCE ODSTRANIT OBE.LEKAR TO ODMITA.PORADTE PROSIM.NA OPERACK MA JIT JIZ VE CTVRTEK 19.1.

Dobrý den, nevím kolik je kamarádce let, ale v tuto chvíli bych doporučila nejdříve provést statim genetické vyšetření - je určité riziko, že by se mohlo jednat o genetickou příčinu nádoru (maminka..) A podle toho pak zvážit, zda odstranit obě prsa či jen jedno. V případě prokázní genetické vazby bych jistě doporučila rovnou oboustranný výkon. Možná by ještě měla operaci odložit( o 1-2 týdny) a vyhledat konzultaci na jiném pracovišti - někdy se u agresivních nádorů začíná léčba chemoterapií, ne operací. Pokud by měla zájem vše konzultovat, může se obrátit na naše pracoviště - Onkocentrum ZP v Praze 4 - kontakt je na webu. Lze se obrátit i přímo na mne a odvolat se na tuto mailovou poradnu MammaHelpu. S pozdravem MUDr.Karolína Hovorková

MUDr. Karolína Hovorková

Radka | 13.01.2017 | dotaz č. 282
23.11.2016 jsem podstoupila částečnou mastektomii levého prsu - výsl. histologie : invaz.karcinom NST G1, ER 100%,PR 60%,AR 100%, proliferace14%. SNB levé axily 1/3 metastáza 6mm. 20.12.2016 následovala disekce axily - doresekováno 6 uzlin, všechny negativní. 3.1.2017 odstraněn dren, 11.1. 2017 při kontrole punktováno 60 ml (protrahovaný serom v axile, pravděpodobně bude nutná další punkce). Závěr mam.komise: vzhl. k luminal A imunofenotypu, grade 1 tumoru i přes MTS v jedné axil uzlině indikována hormonoterapie Tamoxifen s následným switchem na AI, dále RT na oblast mammy+reg lymf uzlin.Dále lze nabídnout podání kyseliny zelodronové jako samoplátce 6x a 6M. Snad jsem opsala všechny důležité údaje. Mám dotazy : k hormonální léčbě: 1. co je následný switch na AI 2. v současnosti beru doplněk stravy GS Merilin, obsahuje vápník, vitD3 a bylinu ploštičník. O ploštičníku jsem se dočetla, že obsahuje fytoestrogeny. Mohu užívat i při hormonální léčbě? Dál mám dotazy k RT: 1 Které uzliny budou ozařovány? V axile mám odstraněny všechny, aspoň jsem to tak pochopila. 2. Na RT jsem objednaná na 27.1., pokud ještě bude v ráně serom, nebude to mít negat. vliv na RT (zaměření ap.)? Bylo by vhodné ještě den před RT absolvovat případně kontrolu na chirurgii? A ještě ke kyselině zelodronové : v které fázi léčby ji aplikovat, jaké má vedlejší účinky, jaké jsou s ní zkušenosti a řádově jaká je cena? Díky za odpověď

Dobrý den. Pokusím se zodpovědět postupně Vaše dotazy: - switch znamená, že po 5 letech Vám místo tamoxifenu nasadí jiný lék(též hormonální léčba) ze skupiny inhibitorů aromatáz - je to zcela standardní postup, celková doba léčby je 10 let - fytoestrogeny obsažené v doplňcích stravy můžete bez obav užívat - má to však smysl pouze v případě, že máte obtíže jako silné návaly, pocení, poklesy tlaku a ev. depresivní stavy ( tedy příznaky typické pro přechod). Pokud užíváním těchto doplňků nedojde ke zmírnění obtíží cca do 2 měsíců, nemá smysl je brát vůbec. - v axille je velké množství uzlin - třeba 40-50, vyndáno bylo 9. Proto se budou ty zbylé ozařovat, včetně nad- a podklíčkových. - pokud budete mít v ráne ještě velké množství seromu ( uvidí to na plánovacím CT), jistě Vás pošlou ještě na punkci. Určitě by při plánování RT a samotné RT serom být přítomen neměl - nevidím důvod v aplikaci kyseliny zolendronové jako prevenci, nejedná se o běžně v praxi používanou metodu, natož abyste si jí ještě platila! Cena VZP je cca 4000,-Kč za 1 ampuli. Vedlejším účinkem může být poměrně závažná (byť vzácná) komplikace - osteonekroza čelisti. S pozdravem

MUDr. Karolína Hovorková