Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Kamila | 29.06.2017 | dotaz č. 591
Dobrý den, objevila jsem Vaši poradnu při zoufalém hledání informací ohledně rakoviny prsu u mužů,ale vzhledem k absolutnímu nedostatku zdrojů jsem se rozhodla poprosit o radu Vás. Mému tatínkovi (59) byl diagnostikován zhoubný nádor o vel.4cm v pravém prsu a bylo zjištěno i zasažení podpažních a klíčkových uzlin. Byl zaslán na různá vyšetření, tedy CT kostí, utz orgánů, zaměření nádoru kvůli radioterapii, CT hrudníku mu však už teď nemohlo být provedeno, neboť se zjistilo zvýšené množství kreatininu v moči, dnes podstupuje zákrok na zavedení stentů kvůli neprůchodnosti močovodů, na které něco tlačí. Za poslední čtyři dny se ještě přidružil otok celé ruky, zřejmě díky zasaženým uzlinám. Tatínkův onkolog má dovolenou a my jsme téměř hysteričtí, že se to rychle zhoršuje a nikdo nic nedělá. Kontrolu má vypsánu až za 14 dní a už téměř dva měsíce se stále prostě nic neděje a máme obavu, že se ještě dlouho dít nebude. V podstatě nevíme žádné výsledky vyšetření a jen propadáme depresi. Mohli byste mi, prosím, poradit, co dělat? Navíc je to ještě stále vzácnější onemocnění u mužů a netušíme, zda ošetřující onkolog má vůbec nějaké zkušenosti. Dalo by se případně obrátit na nějakého konkrétního odborníka,který se třeba zaměřuje na karcinom prsu u mužů? Moc děkuji za odpovědi a přeji klidné léto.

Přeji krásný den, karcinom u mužů je sice vzácnější v poměru k ženám, ale ne úplně raritní. Bohužel nepopisujete výsledek biopsie konkrétně, tedy včetně hormonálních receptorů. Pokud má postižené i spádové uzliny, nejlepší by bylo zahájit předoperační systémovou léčbou. Pokud nejsou nějaké kontraindikace, tak určitě chemoterapii, pokud jsou interní problémy, ev. lze zahájit i hormon. terapii (ta je ale podle positivity receptorů, které neuvádíte). Také je otazný důvod neprůchodnosti močovodů, ale to by mělo být všechno zřejmé ze vstupních vyšetření, které táta absolvoval. Nyní se hlavně potřebují dát co nejdříve všechny výsledky dohromady, udělat si celkový obrázek rozsahu postižení a zahájit terapii. Samozřejmě si můžete vyžádat kopie všech vyšetření a ev. konsultovat na jiném pracovišti. Určitě onkologie při Onkolog. centrech ve velkých fakultních nemocnicích, v našem Mamma centru P4, Zelený pruh muže také léčíme. Blíže se bohužel vzhledem k nedostatku informací vyjádřit neumím. Držím palce.

MUDr. Petra Hrabětová

Karolina | 27.06.2017 | dotaz č. 590
Dobrý den, je mi 47 let a dnes jsem byla propuštěna z nemocnice po parciální mastektomii a exenteraci axily vpravo pro ca mammae l. dx. Tumor byl velikosti17 mm x13 mmx20 mm. Odebrali mi 22 lymfatických uzlin s chronickou lymphadenitidou a sinusovou histiocytosou splavů. Maligní buňky nenalezeny . Z imunohistochemického vyšetření mám :E - cadherin pozitivní, estrogen v nádor.bb negativní, progesteron v nádor. bb negativní, CerB -2 3+ Závěr :T1cNO,karcinom vývodový invazivní Nyní se zotavuji po operaci a chtěla bych se zeptat, jaká mě dle Vašeho názoru čeká onkologická léčba. Děkuji mnohokrát za odpověď. Ještě jsem zapoměla napsat jeden údaj a to je Ki - 67 75%,což asi bude důležité.

Přeji krásný den, vzhledem k tomuto nálezu (T1c (20mm) pN0 (22/0), ER + PR neg., Ki67 75%, HER 3+) bychom se na našem pracovišti přikláněli k podání pooperační (adjuvantní) chemoterapie ve složení 4 x EC, 4 x TXT + Herceptin, který poté pokračuje jako monoterapie do 1 roku podání (podkožně každé 3 týdny) a současně ozáření operovaného prsu a následná dispenzarizace.

MUDr. Petra Hrabětová

Hana | 22.06.2017 | dotaz č. 584
Dobrý den, chci se zeptat, jestli při ozařovaní po operaci rakoviny prsu, může být kontakt se mnou a malými dětmi nebo těhotnou dcerou pro ně nebezpečný. Děkuji.

Dobrý den, vůbec se nemusíte bát. Ozařování je na bázi elektromagnetického vlnění, takže z Vás vůbec nic nevyzařuje. Můžete být v kontaktu se svými blízkými bez omezení!

MUDr. Karolína Hovorková

Vlasta | 16.06.2017 | dotaz č. 579
Dobrý den ,chtěla bych se zeptat na jídelníček při chemoterapi,trpěla jsem hlavně zácpou po chemoterapii ,to jsem řešila nejdříve podle rad paní doktorky a pak po svém cvičením z jogy a jídelníčkem ,hodně ovoce ,zeleniny a vlákniny , jsem v polovině chemoterapie a momentálně mám druhou polovinu rozdělenou na týdenní,paní doktorka říká že účinek je stejný a je šetrnější pro tělo ,zajímal by mě váš názor. Nyní řeším poškozené sliznice a to mě čeká ještě osm dávek ,tet jsem už podruhý měla špatný krevní obraz . Chci udělat pro své zdraví maximum a věřit že to mé tělo které doposud nebylo zatíženo chemii zvládne ,ale musim se přiznat že se o něj bojím ,těch možných následků je opravdu mnoho a nezbývá než věřit a vydržet. předem děkuji za vaší odpověd a přeji hodně síly všem ,kteří jsou na tom stejně nebo podobně jako já

Dobrý den, během chemoterapie je vhodné stravovat se racionálně, jíst lehkou vyváženou stravu s dostatkem tekutin. Při zácpě jistě pomůže přidání vlákniny. Čerstvé ovoce, zelenina ale mohou zvyšovat nadýmání. Při podávání paclitaxelu ( týdenní chemoterapie) je zácpa relativně častým průvodním jevem, doporučuji zkusit přidat rostlinnou vlákninu např. psyllium . Přiměřená pohybová aktivita je určitě potřebná. Pokud již na začátku této chemoterapiiemáte problémy se sliznicemi a krevním obrazem, je potřebné konzultovat s ošetřující onkoložkou. Je možné upravit premedikaci, snížit jednotlivou dávku, případě snížit plánovaný počet dávek, pokud vedlejší účinky budou významné. Týdenní chemoterapie ale obecně patří k těm lépe snášeným. Přeju hodně sil,

MUDr. Renata Koževnikovová

Pacientka | 14.06.2017 | dotaz č. 575
Dobrý den, jsem po krátce po operaci DCIS karcinomu grade 2-3. Dnes jsem byla poprvé na onkologii a to v jiné nemocnici než byla operace, protože zařízení, ve kterém jsem byla operována, mne nevzalo jako nespádového pacienta. Na onkologii zvažují radikální operaci prsu vzhledem k dalšímu nálezu a to LCIS in situ v okolí, velikosti 10ml. Bylo to pro mne nepříjemné překvapení, protože dle mého operatéra v původní nemocnici, není další operace nutná. Mohu Vás poprosit o názor. Je opravdu nutná takto radikální reoperace? Děkuji moc a jsem s pozdravem.

Přeji krásný den. Pokud byla oblast LCIS s čistými okraji, asi bychom se k radikálnímu řešení ablace neuchylovali. Určitě by mělo následovat ozáření a dle hormonálního profilu nádoru ev. i hormon. terapie.

MUDr. Petra Hrabětová

chemoterapie | 12.06.2017 | dotaz č. 572
Dobrý den, jsem po totální mastektomii levého prsu a právě procházím chemoterapií , kterou snáším docela dobře . Nikdy jsem neměla pravidelnou menstruaci ,ale ted při chemoterapii ano , poslední mám už po 14 dnech ne moc silnou asi 4 dny . Je to tou chemoterapii ? Někde jsem se dočetla , že při chemoterapii spíše vymizí a ne , že je častější . A další problém mám v oblasti konečníku , bolest jen při stolici občas to i krvácí jinak pálení svědění , vždycky se to objeví tak 10 dní po podání chemoterapie. Potřebovala bych poradit co na to použít. Předem děkuji za odpovědi

Dobrý den, menstruace při chemoterapii obvykle vymizí, někdy tomu může předcházet nepravidelný cyklus ( kratší cyklus nebo naopak prodloužené, silnější krvácení). Měla byste konzultovat svého ošetřujícího onkologa a také svého gynekologa. Bolesti v oblasti konečníku jsou nejspíše cévního původu - nejspíše hemeroidy, které s e během chemoterapie mohou zhoršovat. Můžete vyzkoušet volně prodejné čípky ( Faktu apod.), koupele v dubové kůře. Opět doporučuji poradit se s onkologem , může vám předepsat léky ke zlepšení stavu cévní stěny ( např. Detralex), případně doporučí specializované vyšetření. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

monika šimonová | 11.06.2017 | dotaz č. 569
Dobrý den přeji, Mám dotaz ,který se týká moji maminky, 63 let,, v lednu 2017 ji při preventivním mammografickém scrreningu našli invazivní karcinom v pravém prsu velikosti 1.3mm Grade 3 je po operačním zákroku a nyní probíhá chemoterapie prodělala již třetří cyklus, mezi první a druhou chemo jí začaly bolesti při močení,zkusila to zvládnout urinalem a brusinkami, po 3 chemo opetě to samé,kde se přidaly bolesti zad a břicha, provedeno urologické vyšetření ,kde nasazena antibiotika, poté kontrola,byl 3 dny po dobrání antibiotik a nyní zase znova to samé,nasazeny antibiotika. čeká ji ještě 4 chemo a obává se , že to bude to samé. Komunikace s onkologem je velmi mizerná, co se nezeptáme, to neřekne. Chtěla bych se zeptat,zda existuje jiné složení chemoterapie, která toto nezpůsobuje a zda je nutné všechny 4 cykly chemoterapie prodělat. Maminka už asi před 7 lety trpívala na močové cesty,pak to ustálo. četla jsem ,že chemoterapi způsobuje hemoragickou cystitidu která může přejít až na chronicitu ledvin. a antibiotika také nejsou řešení. Vím, že se i dá dlouhodobě užívat preventivně Furantoin,ale nevím,zda při chemoterapii ano. Moc prosím o radu,jak dál. Děkuji mnohokrát za odpověď . S pozdravem pěkného dne za maminku Monika

Přeji krásný den. Předpokládám, že maminka absolvuje chemoterapii ve složení antracykliny + cyclophospamid, kde druhý preparát může močové cesty dráždit a nejedná se vždy o vyloženě bakteriální zánět, kde ATB moc nepomohou. Ale předpokládám, že byla otestována moč na sediment a bakteriologii, takže léčba byla vedena cíleně. Navrhované dlouhodobé podání Furantoinu by nemělo vadit. Jinak tyto individuální nežádoucí účinky by měl řešit cíleně její onkolog s urologem a podle toho ev. i ukončit či změnit cht. Držím palce.

MUDr. Petra Hrabětová

Marie Kubečková | 30.05.2017 | dotaz č. 559
Dobrý den. Prosím a budu vděčná za pomoc. Mastectomii recivida tumoru mammale operace16.5.2017. nález.tkan mammy se strukturami invazního karcinomuNST Notthinghamský grade G2. Dále strukturyLCISG2 s dystrofickýmikalcifikacemi. Struktury karcinomu nepřesahují resekční linie. Mamila bez nádoru. Prediktivní faktoryů Je lymfangionvaze PVI+. Perineurální šíření nezjištěno. Kolem nádoru je mírná zanětlivá celulizace. Není tumor /budding,/ Exprese estrogenových receptorů/pozitivní u 95¨% jader nádorových buněk. Expreseprogesteronových receptorů- pozitivní u 25% jader nádorových buněk. Exprese c-erbB-2 odesíláme do referenční lab.AeskuLab praha. Proliferační aktivita vyjádřena pomocí Ki-67'pozitivní u 10% jader nádorovýchbuněk.Dle TNM klasifikace pT1cN1a.n LU makroskopický- v axilární tukové tkání nalezeno po fixaci ve speciálním roztoku11 lymf. uzlin průněru 5-20mm. Nález-10 lym.uzl. kde v 1 metastáza karcinomu.Exprese estrogenových receptorů-pozitivní u 95% jader nádorových buněkExprese progesteronových receptorů u 75% nádor. bun. Exprese c-erbB-2je 1+Proliferační aktivita vyjádřená pomoci Ki-67-pozitivníchu 10% jader nádorových buněk. Dle TNM klasifikace pT1cN1a. Prosím, prosím co se ted bude dít, Děkují za posouzení Kubečková Marie

Dobrý den, vzhledem k tomu, že byla zasažena i jedna podpažní uzlina, tak je možné že Vám bude nabídnuta i chemoterapie. Následně byste měla mít hormonální léčbu. O přesném postupu léčby Vás ale bude samozřejmě informovat Váš ošetřující onkolog na základě rozhodnutí multidisciplinárního týmu.

MUDr. Karolína Hovorková

Daniela | 26.05.2017 | dotaz č. 555
Dobrý den, obracím se na Vás s dotazem a budu Vám velmi vděčná za pomoc.. je mi 39 let, před 3 týdny jsem podstoupila na plastické chirurgii modelaci prsou z důvodu velkého rozdílu velikosti mezi prsy. Lékař mi z levého prsu odebral žlázu a tu poslal na histologie, protože se mu nelíbila. . Nyní ve středu při převazu mi bylo na klinice plasticke chirurgie sdeleno, že nález je bohužel, cituji ze zprávy: V resekované tkáni jsme téměř ve všech odebranych vzorcích zastihli dilatované dukty i lobuly vyplněné solidní, středně pleomorfní epiteliární proliferací. V některých duktech jsou drobne centrální nekrosy-struktury DCIS a kancerisace lobulů. Invasivni nádorové struktury nebyly ve vysetrovanych vzorcích zjištěny.Okolní tkáň mléčné žlázy má převahu kolagenniho vaziva s obrazem fibroadenomatoidní hyperplasie. Vzhledem k nemožnosti orientace vzorku nelze posoudit, zda nádorové struktury dosahují do okraje. Imunohistochemicke vyšetření: calponin-prokazuje myoepitelie ve všech strukturách Ki 67 - 15% estrogen - slabě 90% progesteron - nepravidelna positivita až 80% Závěr: DCIS Mikroskopicky grading WHO (totožný s Nottinghamskou klasifikaci) = gr. 2 Kancerisace lobulů. Bez nálezu invazivnich nádorových struktur. M8500/22 D05. 1 Na základe tohoto nálezu mi bylo doporučeno objednat se na onkologii, což jsem udělala a nyní jsem po první návštěvě u paní doktorky v onkologické ordinaci. Paní doktorka mi doporučila, cituji ze zprávy: - s ohledem na nález DCIS, kde není jistota rozsahu postižení prsu, indikována k mastectomii s vložením implantátu v jedné době a genetické testování . Chci se zeptat, myslíte si, že je toto jediná správná možnost, když bych toto musela podstoupit, ráda bych samozřejmě podstoupila odstranění žláz i z druhého prsu a též vložení implantátu. Není skutečně možné odstranit jen "něco" z prsu? Ozařování by nestačilo, k čemu byste se přikláněli? Je pro mě důležité před tímto zákrokem znát více názorů, bojím se. Dále se chci zeptat, na co mi bude testování DNA, abych do budocna věděla, že budu mít jinou rakovinu? Nebo moje děti, aby se od 18-ti let věku stresovali? Mě se na ten test ani nechce jít.. A navíc jeho výsledky trvají 3 měsíce. Jak vůbec mohu s touto dg. čekat na event. operaci? Moje matka onemocněla sice CA prsu, ale bylo jí 59 let a v rodině je jediná. Nyní má rok po léčbě chemo + ozařování + nyní hormonální léčba. Velmi děkuji za odpověď. Daniela

Přeji krásný den. Vzhledem k vašemu věku a Ca prsu u matky bychom Vám genetiku také nabídli. Ale samozřejmě záleží jenom na Vás, zda toto vyšetření podstoupíte. Mohlo by vám ale pomoci v rozhodování o rozsahu operace. Pokud by vyšla positivní, opravdu se spíše přikláníme k preventivní oboustranné mastectomii. A výsledky pokud se posílají STATIM, tak mohou být hotové do 3 týdnů (lze například v Gennetu, GHC, apod.). Co se týká odstranění z prsu "jen něčeho" , v tomto případě to nelze, protože se nemá chirurg podle čeho orientovat. Navíc nález duktů s DCIS byl na více místech. Samozřejmě prs by se ozářit dal, ale není 100% jistota, že v mléčné žláze nádorové bb. nezůstali a záření "zabere". Jinak genetické testy nejsou o tom, že nemoc nebude, ale opravdu můžete podniknout určité kroky k minimalizování rizika (jako jsou odstranění mléčných žlaz, ev. vaječníků, častější kontroly, apod.) . Ale to už jsme spíše na poli osobním a filosofickém, protože každý má na tuto problematiku jiný náhled. Poslední rozhodnutí je pouze na vás. Přeji hodně štěstí.

MUDr. Petra Hrabětová

Blanka Zakarová | 22.05.2017 | dotaz č. 552
Jsem po odstranění pravého prsu a LU v axile, 5 postiženo. Nejprve byla biopsie z LU tj. z metastázy G1 ER 95% Ki 67 20%. Před operací mi byly odebrány pod MMR v nemocnici Královské Vinohrady vzorky z prsní žlázy, protože nádor nebyl jinak zjistitelný. Histologie provedená na Vinohradech z odebraných vzorků včetně IHCH: ER 100% PR 85% HER2skore 0 Ki 67 27 %. Ze vzorků odebraných při operaci nebyla IHCH provedena, Údajně bylo odesláno do Prahy k provedení a v Praze neprovedli. Jsem po 1, sérii chemoterapie AC 17,5,17. Paní primářka v Ústí n. L. řekla, že má dostatečné údaje i bez IHCH z odoperovaného prsu, Je to pravda ? Lze nějak trvat na tom, aby bylo provedeno? Mám absolvovat ještě 7 chemoterapií a nevím, jak přesné musí být údaje, aby byla zvolena správná. Ca mammae I.dx. pT1b pN2a (5/25) MO

Dobrý den, Obvykle se sice z operačního nálezu imunohistochemie provádí, ale v dané situaci opakování celé imunohistochemie není nutné. Předoperačně byla vyšetřena uzlina i nádor, nálezy byly podobné. Není předpoklad, že by imunohistochemie z definitní histologie byla rozdílná. Pro léčbu jsou údaje v tuto chvíli dostatečné. Snad jen vyšetření HER 2 receptoru by bylo vhodné doplnit z operačního materiálu k potvrzení negativity. Pro Vaši léčbu je kromě imunohistochemie důležitý celkový nález (pT1b pN2a(5/25) M0 - zahájení chemoterapie uvedeného typu bylo potřebné a správné. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová