Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Jitka Schejbalová | 20.05.2017 | dotaz č. 547
Dobrý den, v 50 letech jsem onemocněla karcinomem prsu, pT1N0M0, byla provedena ablace celého prsu. Měla jsem 4 dávky chemoterapie, 5 let užívala Arimidex. Jednalo se o carcinom in situ, místy s invazivní složkou. Dle histologie: hormonálně parciálně dependentní nádor, s nefunkčním estrogenním receptorovým systémem, vyšší proliferační aktivitou, bez exprese p53, se silnou expresí HER-2/neu. Prosím o sdělení o jak nebezpečný nádor se jednalo, jak velká je pravděpodobnost recidivy, případně metastáz. Děkuji Vám za odpověď. Jitka

Dobrý den, nemám podrobné info o typu Vašeho nádoru, ale z toho co píšete, a také z toho, že jste již 13 let po léčbě, vyplývá, že pravděpodobnost návratu onemocnění je velmi malá. S pozdravem

MUDr. Karolína Hovorková

Jana | 16.05.2017 | dotaz č. 527
Dobrý den, velmi vás prosím o stanovisko, názor z vašeho lékařského hlediska na následující diagnostiku. Chtěla bych se zeptat zda mám naději se zcela vyléčit; zda hrozí recidiva; zda stačila jako adjuvantní léčba hormonální terapie a radioterapie (30 dávek). Nebo zda z vašeho pohledu měla být provedena také chemoterapie a je chyba a riziko, že nebyla provedena. O možnostech adjuvantní léčby jsem měla možnost diskutovat s ošetřujícím lékařem. Byla možnost právě radioterapie a hormonální terapie. Nebo chemoterapie. Dohodnuli jsme se na hormonální léčbě + ozařování. V dokumentaci mám, ale napsáno, že pacientka chemoterapii odmítnula. Zde musím opravdu říci, že byla možnost volby, možnost diskuze a tak jsem se rozhodla. Ale neodmítla jsem tak, jak je uvedeno v dokumentaci. Domníváte se, že bych měla podstoupit při této diagnostice odstranění vaječníků? Je to náročný zákrok a budou po něm případně horší projevy přechodu, jak nyní u uměle vyvolaného? Zde je závěr z operace (proběhla v listopadu 2016): Ca mammae I.dx-st.p.parc. ME se SNB I.dx s nálezem:ER:100% PR:70-100% AR:90% Ki67:29% Závěr: v resektátu mammy inazivní karcinom NST grade 2, bez zřejmé angioinvaze. Volné resekční okraje nad 10 mm. SR pozitivní (ER 100%; PR 70-100%, AR 90%) při střední (29%) proliferaci. HER2 negativní SNB 2x negativní (0/2) Klasifikace: topografie (ISD-0-3): C509 (vpravo), morfologie (ICD-0-3):8500/32, dg.:C509, pTNM (7):pT1c (12.0 mm) N0 (i-) (sn) (sn uzliny/poz/vyš):0/2 (pN), l0, V0. doporučení: jednoznačně indikována adjuvantní léčba HT-inhibitor aromatáz pro Ki tamoximenu, adjuvantní léčba RT na oblast mammy vpravo. Benefit adjuv. CHT nejistý - grade 2, Ki67 střední. Nasazen Alozex a Zoladex od 2.1.2017. Chemoterapie nepodána na přání pacientky (opravdu jsem měla možnost diskuze o následné adjuvantní léčbě; tak jsem se tak rozhodla, ale neodmítla jsem; teď se bojím zda neměla být). Velmi vám děkuji předem za odpověď

Dobrý den, v případě Vašeho nálezu je indikace chemoterapie hraniční. Léčba hormonální má obecně u všech hormonálně závislých nádorů přednost, protože je efektivnější . Stejně je to i ve Vašem případě. V rozhodování je v podobných situacích důležitý i postoj pacientky . Pokud jste preferovala postup bez chemoterapie, je to podstatné ( ale nejedná se o odmítnutí léčby). Léčba tedy běží správně. V tuto chvíli jste v remisi choroby ( vyléčená ) a jedná se o léčbu adjuvantní, která má zamezit návratu choroby i do budoucna. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Marie | 16.05.2017 | dotaz č. 526
Dobry den, po trech letech uzivani Tamoxifenu mi lekar predepsal Anaprex kvuli vysoke sliznici endometria a tvorbe polypu. Rada bych vedela, zda je mozne ci vhodne uzivani napr. MENOFLAVONU. Obavam se vedlejsich ucinku, na Tamoxifen uz jsem si zvykla, ted mam strach z ridnuti vlasu, tloustnuti, zlomenin a pod. Vim, ze se to jevi jako nepodstatne ve srovnani s nemoci (mam za sebou masektomii a chemotetapii) ale presto je pro mne kvalita zivota dulezita. Dekuji za radu

Dobrý den, máte úplnou pravdu, kvalita života je samozřejmě velmi důležitá. Menoflavon jistě užívat můžete, ale většinou tyto rostlinné doplňky nemají velký efekt. Pokud Vám Váš onkolog předepsal Anaprex, tak by Vám zároveň měl předepsat i doplněk stravy s obsahem vápníku a vitaminu D (Caltrate, Calcichew apod...), jako prevenci právě osteoporozy a také by Vám měl nechat vyšetřit hustotu kostí. Mnoho máte i ve svých rukách - je nutné dodržovat aktivní životní styl - pestrou vyváženou stravu s dostatkem vitamínů, pohyb, cvičení, sport, i dostatek odpočinku. Jinak tloustnutí a vypadání vlasů se bát nemusíte, u těchto léků to nebývá obvyklé.

MUDr. Karolína Hovorková

ludmila | 12.05.2017 | dotaz č. 522
DOBRY DEN,PODSTUPUJI CHEMOTRAPII PO TYDNU,KTERA MA TRVAT DO POLOVINY CERVNA,MAM 3MES.VNOUCKA SLYSELA JSEM JSEM ZE CHEMO NA NEGATIVNI VLIV,CHCI SE ZEPTAT JAKY A JESTLI HO MUZU POHLIDAT.BYDLI SAMI,ALE CHODI ME NAVSTEVOVAT.DEKUJI

Přeji krásný den, po dobu chemoterapie není problém, aby vás děti a vnoučata navštěvovala. Nic jim směrem od vás nehrozí. Spíše pokud by vnoučata byla nemocná (rýma, kašel), není vhodné, aby ona navštěvovala Vás. Vzhledem k tomu, že podstupujete chemoterapii, jste oslabená vy a můžete se nakazit infekcí. Pokud budou zdravá a vy budete mít dost energie, můžete hlídat neomezeně.

MUDr. Petra Hrabětová

ludmila | 12.05.2017 | dotaz č. 521
DOBRY DEN,LECIM SE S RAKOVINOU PRSU,ODEBRANY OBE PRSA PRAVE PREVENTIVNE,PODSTUPUJI CHEMO.DO PULI CERVNA,PAK OZAROVANI,HERCEPTIN UZ JE APLIKOVAN NA KONEC BUDE HORMONALNI LECBA.CHTELA JSEM SE ZEPTAT JESTLI MUZU UZITAT DONNA HAIR NA PODPORU RUSTU VLASI.PROSIM JESTE O RADU JESTLI MUZU PODSTOUPIT PO CHEMO A ZA JAK DLOUHO KOSMET.ZAKROK THERMAGE .JESTLI HERCEPTIN NENI KONTRAINDIKACE DEKUJI BOGNEROVA

Přeji krásný večer. Použití Donna Hair na podporu růstu vlasů je bez problémů, také je vhodné zařadit do stravy ev. selen a zinek (jsou volně dostupné bez receptu v lékárnách). Co se týká ošetření pleti neinvazivní metodou liftingu Thermage CPT, nejsou na to žádná přesná data, kdy lze použít, ale určitě bych tuto metodu ošetření ponechala rozhodně až po ukončení chemoterapie a i spíše po ukončení biologické terapie Herecptin. Do té doby můžete volit běžné kosmetické ošetření.

MUDr. Petra Hrabětová

Marketa | 09.05.2017 | dotaz č. 518
Dobry den, muzete mi prosim vysvetlit, co znamena HER2 score 3+, ISH nesplnuje soucasne platna kriteria HER2 pozitivity. Jak moc je tento parametr rizikovy? Dekuji M.

Parametr HER2 je ukazatelem citlivosti k biologické léčbě a vyšetřuje se právě z důvodu určení správné volby léčby. Tj. jestli se do léčby zařadí též biologická léčba. U Vás však potvrzujícím vyšetření ISH nebyla citlivost k biologické léčbě nalezena, proto by její podávání nemělo smysl. Pokud je nalezena HER+ a i ISH +, jedná se vždy o rizikovější nález.

MUDr. Karolína Hovorková

bozena zilkova | 25.04.2017 | dotaz č. 440
Dobrý den,můj dotaz se týká prognozy mého onemocnění.V roce 2012 jsem byla operována pro Tu levého prsu v rozhraní ZKK postmenop. s nálezem C504 dg 1/2012 ST.p.parc.ME a disekci axily -hist.invaz.dukt ca G III,poz kran okraj,doresekát neg.kaud res.okraj 0,5mm,ER100%,pGR 10%,KI67-13%,HER 2 Z META neg.axil uzlina 5/4+,největší meta 19mm,bez invaze kapsulou,M 8500/33 pT2 /34mm pN2a 5/4+/,LO,VO MO st.poadjuv CHT4x AC a 12 taxol wekly do 29,9.2012 st.po adjuv.RT na oblast levého prsu,uzlin axil a nadklíčku do 5.12.2012.Docházím na pravidelné kontroly /mamograf,UZ,scinigrafii,zatím vše bez známek relapsu/jen mám po CHT neuropatii nohou,bolí mě klouby a na krev.obrazu stále zvýšené leukocyty,dle mojí onkoložky leukocytóza nejasné etilogie.beru již 5 let Arimidex a při poslední kontrole mám ve zprávě napsáno,že zvažuje prodl.adjuvanci TX po IA vzhledem k původní N2.Prosím Vás o vysvětlení co to pro mě bude znemenat v další době,nebo jestli mám mít obavy že se mě může zase Tu objevit.DĚKUJI Vám za sebe i za všechny odpovědi,které nám nemocným posíláte.

Dobrý den, prodloužená adjuvance znaméná, že byste měla hormonální léčbu užívat 10 let celkově. Je to úplně standardní doporučený postup. Týká se to všech pacientek se středním a vyšším rizikem návratu choroby. U Vás se jednalo o nádor rizikovější - vzhledem k šíření do lymfatických uzlin (5/4+). Proto Váš onkolog doporučuje tento postup. Bohužel u žádné pacientky s nádorovým onemocněním prsu nemůžeme vyloučit návrat nemoci, a proto je důležité dodržet doporučenou léčbu ,docházet na pravidelné kontroly a též dodržovat rozumnou životosprávu. S přáním zdraví! MUDr.Hovorková

MUDr. Karolína Hovorková

Uhorka | 25.04.2017 | dotaz č. 439
Dobrý den,mám dotaz zda jde něcim např.stravou ovlivnit výsledky krve mezi chemoterapii.Moje sestra 52let je po operaci zhoubného nádoru prsu,prs jí byl odstraněn,má za sebou 4 velké dávky chemoterapie,které snášela dobře,ale nyní po první dávce menší chemoterapie (musí absolvovat 4mensi dávky a potom ještě ozarovani z důvodu slabého srdíčka)se cítí slabá,bolí ji i kosti v těle,hlava,nemůže spát a dnes ji potvrdili,že krev je špatná.Dekuji za odpověď.

Dobrý den, chemoterapie běžně snižuje počty krvinek v těle. Je vhodné doplňovat vitamín B v potravinách , případně tabletách ( např. B-komplex Forte 1 tbl. denně). Kdyby byl pokles krvinek příliš velký, onkolog sestře předepíše speciální léky. Pokud má sestra větší celkové potíže, je také potřebné kontaktovat ošetřujícího onkologa - zná všechny nálezy, typ chemoterapie i aktuální výsledky a podle toho může upravit celkový postup. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

S.MAT | 21.04.2017 | dotaz č. 436
Dobrý den, mám dotaz ohledně mojí maminky, v listopadu jí bude 75 let, byla dosud zdravá, velmi vitální a aktivní dáma. Letos, na konci ledna byl mamince diagnostikován nádor v prsu, který si našla sama i když chodí na pravidelné prohlídky na mamologii. Následovala první operace 10.2.2017 kdy byl vyoperován nádor a 3 spádové uzliny. V jedné SU zjištěny metastáze, proto 27.2.2017 druhá operace zbylých uzlin na pravé ruce. Pooperační léčba probíhala v pohodě, žádné obtíže nebyly. V půlce března na onkologii v Pardubicích stanovila MUDr. Kolářová mamince léčbu, 4-6 chemoterapií a pak bude následovat ozařování a hormonální léčba. 31.3.2017 maminka podstoupila první dávku chemo, snášela ji dobře, nebylo na ni vidět téměř nic, kromě padání vlásků, které přišlo po 14-16 dnech. Včera, tj.20.4. měla jít na druhou dávku chemo, ale kvůli špatným krvinkám maminku nevzali a má přijít za týden, opět na krev, pokud bude v pořádku, dostane další dávku chemo. Můj dotaz se týká podpůrných prostředků, které maminka užívá na posílení imunity: jde o B17 Apricarc, dále 100% šťávu z aloe a také 100 % šťávu z červené řepy. Pro zmírnění obtíží po chemo nám bylo doporučeno hemeopatikum Nux Vomica. Chtěla jsem se tedy zeptat, zda tyto prostředky nemají vliv na tvorbu krvinek a nemohou jí nějak ublížit v tomhle případě? Může je užívat i nadále, i když má špatný krevní obraz? Děkuji předem za odpověď a přeji pěkný den, Maturová Šárka, Pardubice

Přeji krásný den, tyto podpůrné prostředky může maminka určitě užívat, na tvorbu krvinek nemají vliv. Pokud je pokles v bílé krevní řadě (leukocyty), občas také doporučujeme přidat Pyridoxin 2-3 x 1 tbl. (což je vit. B6). Jinak jak jste v úvodu psala, že i přes pravidelné mammografy byl zachycen karcinom prsu, screening (prevence) v tomto případě není o tom, že nádor nebude (není to léčba), ale o tom, že se zachytí i při nehmatném nálezu včas. Pokud by maminka přišla, až by si něco vyhmatala, mohlo by se poté jednat už o mnohem pokročilejší nádor. Přeji vám i mamince hodně štěstí

MUDr. Petra Hrabětová

Irina | 13.04.2017 | dotaz č. 429
Dobry den. Je mi 49. Diagnazovali susp cr praveho prsu. Vysledky biopsie jsou - ER 0, PR 5, Ki 30,Her +. Mamograficke vysledky: Ve struktuře prsu převládá tukové tkáně, žláz uložen, fibro změněn, existují fibróza nepravidelného tvaru. Nejasný obrys těsnění 5,5*2,7 Mohla bych Vas zeptat jaky typ lecby je doporucen pri takove diagnoze a jake dalsi typy vysetreni je nutne provest. Dekuji Vam za odpoved. Hezky den, Irina

Dobrý den! K léčbě nádoru prsu je zapotřebí znát více faktorů, než které jste uvedla v dotazu. Léčba se odvíjí od velikosti nádoru, stavu lymfatických uzlin, typu zhoubného nádoru, nukleárního grade, pozitivity růstového faktoru HERB a těch faktorů, které jste uvedla. A také celkového zdravotního stavu, věku a přístupu. Nemohu posoudit, jak přesně bude u Vás léčba probíhat. Bývá to kombinace operace, chemoterapie, ozařování, hormonální léčby a biologické léčby. Přesný postup s detailní znalosti typu nádoru u Vás stanoví Váš onkolog. Další vyšetření patří k tzv. stagingu, a je to UZ břicha, RTG plic, scintigrafie skeletu a krevní odběry, to jsou základní vyšetření. MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.