Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Hana Čechurová | 20.11.2017 | dotaz č. 794
Dobrý den. Podstoupila jsem již 4 cykly neoadjuvanntní CHT AC, pak operaci prsu (levý), nyní podstupuji další cemo - 4 cykly Texoter a pak mě čeká ještě ozařování. Rozhoduji se mezi klasickým (fotony) a mezi protony. Jaké záření a proč by bylo lepší? Děkuji

Dobrý den, na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět. V případě ozáření prsu mají obě záření akutní i pozdní vedlejší účinky podobné. U protonů může ( díky rozložení dávky v tkáni) vycházet lépe dávka na rizikové orgány ( srdce, plíce). Moderní fotonové techniky mají ale často obdobný příznivý poměr dávek. V konkrétním případě se dá rozhodnout pouze porovnáním ozařovacích plánů, v čem je pro konkrétní osobu jedno nebo druhé ozařování výhodnější. Můžete konzultovat Protonové centrum a zároveň i pracoviště, kde by měla proběnout "klasická" fotonová radioterapie. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Raduš | 18.11.2017 | dotaz č. 792
Dobrý den, prosím o vysvětlení, případně jak moc je to špatné nebo snad i (relativně) dobré. 45 let, okrsek vel. cca 14x8x12 mm, po biopsii prsu: lymfangioinvaze nebyla zjištěna, nekrózy nepřítomny, invazivní duktální karcinom grade 1, Nottinghamská klasifikace skore 4, estrogenové receptory - 100 % jaderná pozitivita v nád. buňkách, progesteronové receptory - 100 % jaderná pozitivita v nád. buňkách, E-cadherin - jednoznačná membránová pozitivita. Marker profilerační aktivity MIB1 - nízký do 5 % nádorových buněk. Nyní čekám na operaci (parciální resekce prsu vpravo). Je možné, že bude stačit jen odstranění nebo mám očekávat další léčbu? A bojím se, že přijde menzes dříve a nebudu moci jít na operaci (je třeba ji podstoupit, co nejdříve po biopsii, která byla 31. 10., tak mi to bylo řečeno), je menstruace opravdu překážkou k výkonu? Za odpověď předem moc děkuji

Přeji krásný den. K tomu, aby se dalo říci, zda je nález dobrý nebo špatný je zatím málo informací. Určitě dobrá vstupní zpráva je, že se jedná o T1c (14mm) N0 (neg. uzliny dle UZ). Všechno se ale bude odvíjet od výsledku operace, kde se určí opravdová velikost a zda jsou uzliny čisté. Současně asi podstupujete vstupní vyšetření včetně RTG S+P, UZ břicha, scinti skeletu aby byly vyloučeny případné vzdálené metastázy. To všechno doplní obrázek k další terapii. Pokud zůstane prs zachován, tak počítejte jistě s radioterapií a také hormonální terapií. Jinak menstruace by vadit při zákroku neměla.

MUDr. Petra Hrabětová

Míla | 15.11.2017 | dotaz č. 790
Kdo provádí rehabilitaci po odebrání prsa,myslím tím cviky, masáže atd. Prso bylo odebráno na základě nálezu rakoviny.

Dobrý den, rehabilitaci po operaci prsu provádí fyzioterapeut. První instrukce dostávají pacientky již v nemocnici. Podle hojení pak o další rehabilitaci rozhoduje chirurg, onkolog či praktický lékař, který pacientku odešle na příslušně rehabilitační pracoviště. Lymfomasáže jsou prováděny v rámci rehabilitačního nebo kožního oddělení případně mohou být přímo součástí onkologie. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

janina68 | 13.11.2017 | dotaz č. 788
Dobrý den, před třemi týdny jsem prodělala operaci karcinomu prsu. Odebrali mi malý nádor, asi 1 cm a 2 uzliny. V jedné buňce byly bohužel už mikrometastázy.Nyní beru Tamoxifen a čekám na ozařování, prý budu čekat 6-8 týdnů. Chtěla jsem se prosím zeptat, zda je dobré k tomuto léku užívat nějaké multivitamíny, nebo podobné doplňky stravy,třeba vápník, B6 a pod., nevím, co z těla mizí a pokud ano, tak jaké. A ještě prosím jeden dotaz, několik let jsem brala antidepresivum Asentru(kvůli rodinným starostem, mami je 13 let po těžké mozkové příhodě, nechodí a máme ji doma) a přibližně před 4 měsíci jsem Asentru konečně vysadila, že už to zvládnu bez ní a nyní mi zjistili tu rakovinu prsu. Mohu tu Asentru brát k Tamoxifenu? Nebo radši požádat o jiná antidepresiva? Zatím to nějak zvládám bez nich, ale mám strach, aby časem zase nepřišly nějaké ataky, nebo něco podobného. Moc děkuji za Vaše rady. Jana K., Plzeň

Přeji krásný den. K Tamoxifenu můžete teoreticky brát jakékoliv doplňky stravy. Např. vápník Vám ve vašem věku určitě přispěje k prevenci osteoporozy . Ale zůstala bych nohama na zemi. Důležitější je rozmanitá strava s důrazem na dostatek ovoce, zeleniny, spíše bílého masa, celozrnného pečiva, ryby a ev. mléčné výrobky. Pokud chcete něco na zimu přidat, spíše kvalitní multivitamin, který obsahuje nejen vitamíny, ale i stopové prvky jako selen, zinek, apod. (Centrum, Geriavit, apod.) . Všechno ostatní jsou potravinové doplňky, které slibují hory doly a spíše vám odlehčí kapsu. A nezapomínat na tekutiny, pokud chcete zařadit různé bylinkové čaje, ev. čaje na zlepšení lymfatických cest. Jinak k druhé otázce, pokud budete mít pocit, že situaci nezvládáte a v předchozím období Vám Asentra vyhovovala, můžete se k ní vrátit. Držím palce.

MUDr. Petra Hrabětová

Marcela | 13.11.2017 | dotaz č. 785
Dobrý den, chtěla bych Vás požádat o radu ohledně navržené léčby. Je mi 46 let a mám 3 děti (každé jsem kojila 2 roky). Již od mých 22 let se mi v prsou fibroadenomy a od 30 let se léčím s ulcerózní kolitidou. První operaci fibroadenomu jsem prodělala ve 22 letech v roce 1993. Od té doby jsem podstoupila ještě další tři operace, v roce 2013 to byl filioidní tumor, v roce 2014 dva fibroadenomy. Před měsícem mi byly vyoperovány další dva fibroadenomy. Jeden z fibroadenomů měl tuto histologii cituji ze zprávy: Tkáňová částice z kraniální části pravého prsu. Histologický nález: benigní fibroadenom. V naléhající mléčné žláze je přítomna různě vyjádřena duktální hyperplázie a v části vzorků dif. dg. velmi problematická duktální proliferace. Tento nález vyžaduje rozsáhlejší panel imunohistochemických vyšetření. Závěr z konzultačního vyšetření: Ve všech zaslaných blocích nacházím strukturálně komlexní benigní fibroadenom, kde v jeho rámci ve vašem bločku č.12 v několika drobných duktech je přítomen obraz epitelové proliferace, kterou bych v rozsahu vyšetření hodnotil jen jako atypickou duktální hyperplázii (přirozeně nejsem schopen vyloučit ev. Incipientní G1 DCIS, přesto bych jako jednoznačný in situ karcinom zatím neinterpretoval). V okolí fibroadenomu vidím jen normální tkáň žlázového tělesa prsu, bez jiné epitelové proliferace. Připouštím interobservační variabilitu. Imunohistochemie: Estrogenní receptor -difuzně pozitivní Porgesteronový receptor – disperzně pozitivní Cytokeratin 14 – pozitivní v myoepiteliích, v duktální proliferaci negativní. Závěr lékaře navrhujícího léčbu: Histologicky atypická duktální hyperplazie, ovšem jednoznačně nelze vyloučit incipientní DCIS. Z tohoto důvodu indikujeme k pečlivé dispensarizaci a profilaktickému nasazení tamoxifenu. Poraďte mi prosím. Je nutná léčba tamoxifenem? Je možná nějaká jiná léčba( např. ozáření)? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, v případě nálezu atypických buněk s přechodem do in situ karcinomu ( byť se jedná o nejednoznačný ,hraniční nález ) je léčba tamoxifenem jedním z možných řešení. Tamoxifen snižuje aktivitu mléčné žlázy a tím i riziko zvratu atypické duktální hyperplazie v maligní nádor. Ozáření v tomto případě není indikováno. V případě hraničních nálezů nemá efekt . Druhou variantou je va Vašem případě paečlivé sledování bez chemoprevence (podávání tmaoxifenu). S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

ST | 13.11.2017 | dotaz č. 784
Dobry den. Je mi 38 let a nador v prsu jsem mela 3cm. Podstoupila jsem chemoterapie v HK (4x a 12x), nador zmizela a cekam na operaci 1.12.2017. Doktor rikal ze cely prsa bude odstraneny, kvuli tomu ze je mam docela maly (plus uzliny jdou pryc). Moje otazka je: proc jsem musela mit chemoterapie PRED operaci, kdyz me stejne budou vzit cely prsa? Jaky byl ten cil?

Dobrý den, při zahájení předoperační léčby se obvykle domlouvá i předpokládaný výkon po léčbě. Při nádoru 3 cm bez podezřelých uzlin bylo jistě důvodem primární chemoterapie zmenšení nádoru a také snížení rizika šíření nádoru do organismu. V některých případech je i po předoperační chemoterapii nutné odstranit celý prs ( kvůli typu nádoru, při známé genetické mutaci či jiných rizikových faktorech atd. ). Z Vašeho dotazu není jasné, o jaký typ nádoru se jednalo, jaká operace byla plánována při zahájení léčby, zda již máte výsledky genetického testování atd., proto nemohu zodpovědět otázku, jaký byl cíl léčby ve Vašem případě. Doporučuji konzultovat především s ošetřujícím onkologem, můžete si také vyžádat dokumentaci a konzultovat na jiném pracovišti ( tzv. druhý názor). S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

jAROSLAVA | 09.11.2017 | dotaz č. 777
Dovoluji se vrátit ještě k k mému dotazu č. 776. V roce léčby ( a i až dosud) jsem se domnívala /hovořilo se o léčbě Herceptinem i v Mammahelp/,že jsem nebyla léčena Herceptinem z důvodu, že nemoc byla méně závažného původu a vzhledem k vysoké ceně léku mi nebyla podána. Můj dotaz dodatečně zní .. Herceptin by neměl v mém případě žádný účinek? Finanční důvody zde nerozhodovaly?

Dobrý den, léčba Herceptinem je určena pouze pro situace, kdy nádor má vysoké hodnoty HER 2 receptoru. Pokud jsou hodnoty nízké, léčba není účinná, proto není podávána. Kritériem rozhodování tedy jsou vlastnosti nádoru. Nepíšete nic o typu Vašeho nádoru, ale z popisované léčby se pravděpodobné, že ve Vašem případě se o vysoké hodnoty HER 2 nejednalo, protože jinak byste v roce 2010 na léčbu Herceptinem byla odeslána. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Jaroslava | 08.11.2017 | dotaz č. 776
Přeji pěkný den. V roce 2010 jsem ukončila léčbu po ablaci prsu. V současné době mi byly zjištěny metastázy v kostech. Léčba neprobíhala v onkologickém centru a můj dotaz zní zda je možné, a na jakém podkladu se nechat léčit v onkologickém centru. V nemocnici kde jsem zařazena by mi např. nemohla být poskytnuta léčba Herceptinem, příp. jiným dražším lékem. Již jsem se zajímala na zařazení v Praze VFN a bylo mi sděleno, že kapacity jsou plné a nepřebírají rozléčené pacienty.

Dobrý den, léčba karcinomu prsu je vázaná především na typ ( a rozsah ) nádoru. V případě, že by v roce 2010 Váš nález splňoval kritéria pro biologickou léčbu, byla byste rovnou odeslána k této léčbě do Komplexního onkologického centra. Pokud se tak nestalo, tak pro Vás nebyla biologická léčba Herceptinem vhodná a není tedy vhodná ani v současné situaci. Ostatní léčba karcinomu je vedená podle standardů na příslušném pracovišti ( je srovnatelná v Onkologickém centru i mimo něj ). Vy si můžete vybrat, na kterém pracovišti chcete být léčena, ale pracoviště Vás může odmítnout, pokud nemá kapacity. Pouze v případě speciální, na centrum vázané léčby, Vás odmítnout nemůže, pokud se jedná o centrum, kam spadáte podle místa trvalého bydliště. V situaci, že Váš ošetřující onkolog zjistí, že je pro Vás některá speciální léčba vhodná, odešle Vás tam přímo . S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Lenka | 07.11.2017 | dotaz č. 775
dobrý den jsem po operaci Lprsu C504 St.p.kvadrantektomii I.sin.+reresekci+biopsii SN proinvazivní duktální karciom,G2(NS6),pT1c pN0 cM0,ER100 %,PR90%, MIB1 do 10%, HER2/neu negativní(skore 0),R0 (13.10. CHIRO FN PLZEN),před operací jsem neužívala žádné leky,ani se s ničím neléčím,po operaci mi naordinovali jako prevenci pooperační ozáření a hormonální léčbu Tamoxifen 20mg prý vzhledem negativiteuzlin,nízkémitotické aktivitě a nepřítomnosti dalších rizikových faktorů na ozáření bych měla jít až za 2 nebo 3 měsíce.Chtěla jsem se zeptat jestli v mém případě je nutná léčba Tamoxifenem 20 mg i ozařováním.Mnohokrát děkuji za odpověd.Bulka v prsu se našla na první prohlídce mamografu.

Přeji krásný den. Pokud jste jak píšete po částečné operaci prsu, dle lege artis doporučení je radioterapie namístě, jako prevence lokální recidivy. Tamoxifen je také doporučován, zase jako prevence (či léčba) druhostranného postižení a vzdálených metastáz. Naše pracoviště by ve vašem případě nepostupovalo jinak.

MUDr. Petra Hrabětová

Vlasta | 30.10.2017 | dotaz č. 767
Dobrý den,užívám tablety letrozol,bolí mě svaly a klouby.Ta bolest bude trvat celou dobu léčby? Rakovina prsa:chemoterapie,operace,ozařování a hormonální léčba na let. Děkuji

Dobrý den, tyto projevy jsou velmi častým průvodním jevem léčby inhibitory aromatáz. Zkuste se poradit s Vaším onkologem , zda by Vám změnil preparát třeba na anastrozol. Někdy mohou být obtíže mírnější.

MUDr. Karolína Hovorková