Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Lu | 06.02.2018 | dotaz č. 882
Dobrý den. Od března 2009 do března 2015 (6 let) jsem užívala Tamoxifen. Od března 2015 dosud (tedy 3 roky) Trozel (zpočátku Femaru). Mám prosím dotaz, jak dlouho se Trozel standardně užívá. Trápí mě bolesti svalů dol. končetin, mám lehkou neuropatii dol. končetin (po chemoterapii 2008/2009), mohla bych užívat vitamín B? Velmi Vám děkuji.

Přeji hezký den. Prodloužená adjuvance s letrozolem (Trozel nebo Femara) se doporučuje 5 let (pokud TMX 5 let + letrozol 5 let). U vás možná jenom 4 roky, protože TMX jste brala 6 let. Takže jestli dobře počítám, do 3/20 (respektive celkově 3/19). Ale také to záleží na množství positivních uzlin a rizikovosti nádoru při operaci, zda při těchto popisovaných vedlejších nežádoucích účincích po 9 letech ev. adj. HT neukončit. Musíte probrat se svým onkologem

MUDr. Petra Hrabětová

Pavel Smělý | 01.02.2018 | dotaz č. 875
Moje partnerka je po operaci nádoru DCIS grade2 neinvazní uzlina negativní.Navrhovaná léčba ozařování ,TAMOXIFEN.Proč když je nádor zachycen včas a riziko snížení kvality života léčbou je možná horší než návrat nádoru?1)Nežádoucí možné projevy léčby TAMOXIFENEM se vyskytnou u každé ženy?U kolika procent žen?2)Pokud se vyskytnou trvají po celou dobu léčby nebo je naděje,že po čase odezní?Nevratné následky ozařování,možné poškození plic,srdce a zmenšení prsu je vždy nebo jen u určitého procenta žen?Proč se nebere v úvahu u nádorů zachycených včas,když žena je nadále pod kontrolou zda nepřevažují rizika následné léčby? S.

Dobrý den, duktální in situ karcinom (DCIS) je sice označován jako nulté stádium rakoviny, ale jednoznačně se je to onkologická diagnóza. Proto je kromě operace prsu většinou indikováno i vyšetření sentinelové uzliny a další léčba . Tato zajišťovací léčba má snížit riziko návratu karcinomu do stejného prsu a vznik nového nádoru v druhém prsu. Toto může být opět v podobě DCIS nebo dokonce invazivního karcinomu. Rizika léčby samozřejmě nesmějí převyšovat potenciální přínos. Vždy záleží na velikosti ložiska, gradu (G) , hormonálních receptorech a růstové aktivitě a celkovém stavu pacientky. V případě DCIS G2 je u mladších žen vhodné prs ozářit k zabránění lokální recidivy. Moderní ozařovací techniky minimalizují poškození ostatních orgánů ( srdce, plíce). Kožní a podkožní reakce, zmenšení či naopak otok prsu jsou individuální. Trvalé významné změny tvaru a velikosti prsu se objevují u menšího počtu pacientek, nedají se ale předvídat. Vedlejší účinky léků se nikdy nevyskytují všechny u všech uživatelů, stejně je to i s Tamoxifenem. Téměř všechny ženy pociťují na začátku užívání léku přechodové obtíže (návaly, pocení apod.). Jen v málo případech tyto přiznaky nepřejdou a jsou důvodem k vysazení léku. Dalším rizikem je nárůst děložní sliznice - pokud je žena pravidelně sledována, je včas řešeno. Třetím významným rizikem je vyšší pravděpodobnost tromboembolických komplikací ( stejně jako např. při užívání hormonální antikoncepce či substituce v přechodu). Tamoxifen by tedy neměl být podáván ženám, které mají zvýšené riziko těchto komplikací z jiných důvodů. Ostatní vedlejší účinky se vyskytují nepravidelně a řešíme je individuálně. Poměr přínosu a rizik léčby je potřeba vždy hodnotit se znalostí přesné diagnózy a celkového zdravotního stavu konkrétní pacientky. Doporučuji podrobně prodiskutovat s ošetřujícím onkologem všechna pro a proti zajišťovací léčby a poté společně rozhodnut, jaký postup je pro Vaši partnerku nejvhodnější a zároveň přijatelný. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Zuzana Lukešová | 29.01.2018 | dotaz č. 871
Dobrý den, prosím o radu a Váš názor. Jsem po operaci prsu 15.5.2017, v srpnu 2017 jsem podstoupila ozařování a byl mi nasazen Tamoxifen. Dostala jsem zánět žil s povrchovou trombózou a Tamoxifen byl vysazen. Lékař mi předepsal lék Arimedex a spolu s ním docházím každý měsíc na injekci Zoladexu. Jsem ročník 1968 - prosinec a tak ještě nejsem úplně v přechodu. Můj onkolog stále naléha na to, abych šla na vyndání dělohy a vaječníků. Asi mi nic jiného nezbyde.... Po léku Arimedex mě bolí klouby a svaly, že vstávám jako by mě bylo 80 let. Po kastraci mi odpadnou každoměsíční injekce Zoladexu, ale lék Arimedex mi musí zůstat ???? Není jiný lék ??? Jsem v plném pracovním vytížení a chtěla bych normálně fungovat i dalších 15 let, které mám do důchodu. Moc Vám Děkuji za odpověď a Všem přeji mnoho zdraví Lukešová z Plzně

Dobrý den, odstraněním dělohy a vaječníků bude možné ukončit podávání Zoladexu. Tabletová antiestrogenní léčby by ale měla zůstat. Návrat k užívání tamoxifenu pro Vás není vhodný z důvodu žilních komplikací. Je ale možné zkusit jiný preparát z řady tzv. inhibitorů. Výměna anastrozolu ( Arimidex) za letrozol cca v 50 % případů vede ke snížení kloubních obtíží. Zkuste s edomluvit s ošetřujícím onkologem. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Irena M | 26.01.2018 | dotaz č. 866
Jsem 1 měsíc po operaci levého prsu. 10 dní beru Tamoxifen a objevil se mi výtok z pochvy. Při předchozím vyšetření na gynekologii mám malý polyp, který mi zjistili před 2 lety a je stále stejný. Mám jít na gynekologii?

Dobrý den, tato obtíž se může při užívání tamoxifenu objevit vlivem hormonálních účinků léku. Doporučuji dojít si projistotu na gynekologické vyšetření - zda se nejedná o zánět - a i nahlásit gynekologovi, že lék užíváte. Automaticky by Vás měl poté sledovat á 6měsíců včetně provedení vaginálního ultrazvuku. V případě že by zjistil nárůst děložní sliznice, měla byste se svým onkologem domluvit změnu léku.

MUDr. Karolína Hovorková

Věrka | 25.01.2018 | dotaz č. 865
Dobrý den, zajímalo by mě podle čeho se určuje kdy se nasadí po operaci radioterapie a kdy brachyterapie nebo jestli si může pacient i vybrat. Děkuji za odpověď.

Dobrý den, brachyterapie je způsob ozařování, který se používá pouze k dosycení (boost) lůžka původního nádoru v prsu, vždy v kombinaci se standardním zevním ozářením prsu a případně uzlinové oblasti. Brachyterapie může být použita jen v některých případech, podle umístění lůžka nádoru, vztahu ke kůži a hrudní stěně. Brachyterapie zkrátí dobu ozařování ( dává se v jedné dávce), má i lepší distribuci dávky záření v prsu. Na druhé straně se jedná o invazivní zákrok s celk. anastézií a krátkou hospitalizací. Rozhodnutí o užití brachyterapie k dosycení lůžka nádoru dělá radioterapeut na pracovišti, které touto technikou disponuje. Není totiž dostupná na všech radioterapiích. Pacientka se samozřejmě může rozhodnout, zda tuto léčbu chce podstoupit nebo chce být dozářena zevní radioterapií . S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Verča | 18.01.2018 | dotaz č. 856
Dobrý den, mám po chemoterapii (4x a 12x), + Herceptin, nyní mám dva týdny po operaci nádoru v prsu a odstranění 4 uzlin ( hystologie uzlin vyšla v pořádku). Chtěla bych se zeptat jakou můžu používat mastičku na jizvy ? Dělá mi problém ruku přes bolest a "stahování" rozcvičit. Je někde dostupné např. video jak správně s rukou cvičit? Ještě by mě zajímalo jestli se po chemoterapii a operaci vždy podstupuje radioterapie nebo je i jiná možnost? Děkuji za odpovědi.

Dobrý den, pokud již je jizva zhojená a nejsou na ní stroupky nebo Vám nemokvá, nejlepší na jizvy je bílé vyškvařené sádlo, připadně měsíčková mast, ev. jakákoliv nedráždivá mastná mastička. O cvičení po operaci Vás měli inforovat a vybavit letáčky již při odchodu z nemocnice. Jinak bych Vám doporučila obrátit se telefonem na bezplatnou Avon linku proti rakovině prsu - MammaHelp (viz webové stránky)- kde Vám poradí, případně třeba i pošlou materiály. Stran radioterapie se nelze vyjádřit - je to velmi složité a u každého pacienta to může být jinak. Pokud Vám ošetřující onkolog ozáření doporučí, pak není jiná varianta a určitě byste ho měla podstoupit.

MUDr. Karolína Hovorková

aluša | 16.01.2018 | dotaz č. 855
Jsem po operaci prsu, byl mi vyňat nádor cca 2 cm a centrální uzlina. Nyní mám podstoupit ozařování. Jak brzy po operaci je optimální začít s ozařováním? Byla jsem na operaci koncem listopadu a ozařování začne pravděpodobně až v druhé půlce února pro nedostatek kapacity. Děkuji za odpověď

Dobrý den, to je naprosto v toleranci. Doporučená doba zahájení radioterapie po předchozí léčbě se pohybuje v rozmezí 3-6měsíců.

MUDr. Karolína Hovorková

Míša | 16.01.2018 | dotaz č. 854
dobrý den, prosím o váš názor - jsem po záchovné operaci prsu - kvadrantektomnie -3 ložika kousek od sebe 4,10 a 11 mm - multi. tumor mammae I. dx - inv. karcinom multifokální NST s medulár. rysy G 3, pT1c (3) L 1pNO (sn O/1), ER 90%, PR 70%, HER -2 0, Ki67 30%, luminal B nejdřív jsem měla mít jen ozařování a léčbu léky hormony, nyní změna na 4x Chemo - krev a markry údajně v pořádku, uzlina negativní - je tento nález nebezpečný, moje psychika je dost narušená, mám velký strach, nemohu jíst, se spaním prblém nemám . rána se hojí dobře

Přeji krásný večer. Vzhledem k tomu, že se jedná o G3, Ki67 30%, multifokalitu a medulární charakter, tak i my bychom (i při čistých uzlinách) doporučovali adjuvantní chemoterapii. Nádor vykazuje určité rizikovější rysy, proto být vámi cht. neodmítám. Jinak se nemusíte bát, cht. se toleruje v současné době s novými antiemetickými preparáty dobře a 4 cykly utečou jako voda.

MUDr. Petra Hrabětová

Renata | 15.01.2018 | dotaz č. 849
Dobrý den,léčím se s rakovinou prsu.Po chemoterapii je plánovaná oboustranná mastektomie a následně radioterapie. Pokud bych se rozhodla pro okamžitou rekonstrukci prsů s voperováním expandéru,jaká jsou s tím spojena rizika v souvislosti s radioterapií? Děkuji za odpověď.RS

Spolu s následnou radiotherapií nedoporučuji implantaci expandérů ani mammárních implantátů.

doc. MUDr. Aleš Nejedlý

Tajenka | 11.01.2018 | dotaz č. 846
Dobrý den, obracím se na vás o radu. Před nedávnem mi diagnostikovali zhoubný nádor v prsu. Toho času mám již po operaci a na zanedlouho nastupuji na ozařovaní. Péče ze strany lékařů je velmi dobrá, nicméně mám velký problém. Moje obvodní lékařka psala několikrát žádost k posudkovému lékaři na neomezené vycházky, ten tyto žádosti opakovaně zamítá bez jakéhokoliv odůvodnění a to i když jsem doložila i doporučení od svého onkologa. Žiji sama, jsem psychicky hodně špatná, čas vycházek mám tak jen na nákup. Ze strachem opouštím bydlení i když jdu k lékaři( i když mám toto omluveno pro případ kontroly) Návštěvy u lékařů jsou plné stresující jak člověk vidí kolik utrpení je. Mám velké problémy ze spaním, nemohu jíst, a stále pláču.... doma se dusím. prosím poradte mi . předem děkuji

Přeji krásný den, obávám se, že toto není úplně vhodný dotaz na mammol. poradnu. Co se týká vašeho psychického stavu, určitě by to už stálo za konsultaci když ne psychiatra, tak alespoň psychologa. Není to o tom, že by vás člověk měl za psychiatrického pacienta, ale při oznámení a následné léčbě onkologického onemocnění je pro jedince velmi náročné tento fakt zpracovat. A velmi často se dostavuje i stav reaktivní deprese, kdy je "toho na jednoho tzv. moc" a potřebuje vše probrat s nezávislým člověkem, nebo i dočasně pomůže medikamentosní podpora, která se dá po určité době zase vysadit. Jinak ohledně neomezených vycházek při PN po dobu chemoterapie nebo radioterapie nemáme po zažádání revizního lékaře obyčejně problém, ale bohužel to je jedinec od jedince (revizní či posudkový lékař) a již i my jsme se na našem pracovišti setkali s jedním lékařem, který nebyl ochoten povolení dávat. Potom nezbývá, než se obrátit na jeho nadřízeného. Přeji hodně štěstí

MUDr. Petra Hrabětová