Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Jiřina | 20.02.2019 | dotaz č. 1428
Dobrý den, prosila bych vás o názor na další léčbu - zda je u tohoto nálezu nutná chemoterapie, ozařování nebo hormonální léčba. Koncem ledna mi byl odstraněn pravý prs a dvě sentinelové uzliny. Je mi 66 let. Závěr z pooperační histologie je tento : Reziduální duktální in situ karcinom (DCIS), gr.3. Celkově v ploše asi 5x5 mm. Bez přesvědčivého invazivního karcinomu. Vzdálenost DCIS je min. 5 mm od pektorálního okraje. Výsledky imunohistochemického vyšetření : estrogenový receptor (Ventana CONFIRM tm, klon SP1) v 10%, progesteronový receptor (Ventana CONFIRM tm, klon 1E2) v 20% jader. Index proliferační aktivity : MIB1 (Ki67 Ventana CONFIRMtm, klon 30-9) : 10-15% Děkuji předem za vaši odpověď.

Dobrý den, pokud byl nález pouze charakteru DCIS a jste po radikální operaci, pak bych u Vás pouze zahájila léčbu hormonální - tamoxifen (není-li však k jeho podání kontraindikace). Pokud byste jej nedobře snášela, pak bych ponechala zcela bez léčby, pouze pečilé sledování druhého prsu mamografem.

MUDr. Karolína Hovorková

Hana | 15.02.2019 | dotaz č. 1424
Dobrý den, prosím o Váš názor ohledně epitézy která se lepí přímo na tělo. Nyní nosím epitézu v podprsence ale chtěla bych vyzkoušet raději tu co se nalepí na tělo kvůli mému pocitu že mám aspoň nějaké prso. Kůži mám po ozařování které bylo před 2 lety a vloni jsem podstoupila rekonstrukci nejprve s expandérem a poté implantát, ale musel se vyndat pro nesnášenlivost, takže jsem zase bez prsu. Nejsem si jistá jestli to není velká zátěž na kůži a jizvu. A druhý dotaz je k tomu, že beru Trozel a ještě ho budu brát 5 let, a když čtu že se někdy někomu vrátí karcinom tak je to v době kdy už se nebere hormonální léčba anebo se může rakovina vrátit i v době kdy se bere hormonální léčba? Myslela jsem že je to zajišťovací léčba a v jejím průběhu je tělo chráněno a nemůže nastat návrat někde jinde formou třeba metastáz. Děkuji Hana

Ad 1: Pokud jde o nalepovací epitézu, musíte hlavně vy vyzkoušet, zda vám nošení nebude nepříjemné a snesete to. Jsou pacienti ci jí velmi chválí, a jiní, kteří ji nesnesou. Jinak zdravotně tomu nic nebrání, o kůži se bát nemusíte. Ad 2: nádorové onemocnění prsu se bohužel může vrátit kdykoliv, dokonce i během léčby. Tato pravděpodobnost však s časem klesá. Největší riziko návratu je v prvních dvou letech. Hormonální léčba toto riziko pouze významně zmenšuje, ne však zcela vylučuje!! Délka hhormonální léčby závistí na typu a rozsahu onemocnění a byla stanovena na základě rozsáhlých mezinárodních studií.

MUDr. Karolína Hovorková

Zuza | 15.02.2019 | dotaz č. 1421
Dobrý den,v lednu mi při sonu prsů byla zjištěno ložisko,které bylo diagn.biopsií.Závěr je Invaz.dukt.karcinom NST G1+DCIS G1,ER 98%,PR 100%,MIB1/Ki 67 5%, c-erbB2 2+,FISH neg.Angioinvaze(D 2-40) neuvedeno.Bylo mi nabídnuto operační řešení- prszáchovnou tumorektomii,s tím,že by neproběhla ani radioterapie a za rok by se provedla kompletní mastektomie a současně rekonstrukce obou prsů. Pro mě je toto řešení nejvíce přijatelné..je mi 44 let. Má otázka je,zda je možná vyšší recidiva nádoru,když je nádor neagresivní a po roce budou prsa odstraněna.Samozřejmě je v plánu i kompletní hysterektomie v nejbližší době po operaci prsu,případně je možné ještě i jiné řešení?Děkuji Vám za odpověď

Dobrý den, vzhledem k tomu, že z vašeho dotazu vyplývá, že nádor je nejspíše malý a neagresivní, se chci zeptat proč je plánována oboustranná mastektomie a hysterektomie? Máte genetickou zátěž potvrzenou vyšetřením? Jinak totiž není k tak radikálním výkonům indikace. S vaším nálezem (tedy pokud genetika není pozitivní) bych plánovala odstranění tumoru z prsu + spádové mízní uzliny, s následnou radioterapií a hormon. léčbou.

MUDr. Karolína Hovorková

Ina | 14.02.2019 | dotaz č. 1412
Dobrý den, před třemi týdny mi byl provedena round block operace a SLN prsu vlevo s nálezem. Nyní se řeší další postup - léčba. Na poslední kontrole mi bylo sděleno, že okraje nádoru jsou čisté, výsledky z uzlin nebyly zatím známy, opětovně mi bylo řečeno, že bude následovat RT a poté chemoterapie. Nicméně souhrn z další kontroly je invazivní karcinom NST prsu, pT1c (1,5x1,9x1,8cm) NO (2xSLN), G3, PR-, ER-, Ki67 55%, c-erb 0 (negativní exprese), HEr: Ventan: 0, FISH HER2 - bez amplifikace, resekční linie intaktní-nejblíže dorzální okraj 3mm. Nyní mi bylo řečeno, že bude dříve probíhat chemoterapie (paklitaxel) a poté RT. Bohužel jsem se na kontrole nezeptala, jak dopadly výsledky z uzlin. Lze toto vyčíst z tohoto zápisu? Jaký může být důvod pro změnu (nejdříve chemoterapie)? Není mi z toho vůbec jasné, zda jde o vážný stav? Mohu požádat o lepší vysvětlení? Na onkologii jsem objednaná za dva týdny. Děkuji.

Dobrý den, podle mne muselo dojít ke komunikačnímu šumu - VŽDY se nejdříve dává chemoterapie a pak až je ozařování, žádný onkolog vám to nemohl říct obráceně. Pokud se týká uzlin, tak z výsledku lze vyčíst, že nebyly zasažené nádorem - odstraněny byly dvě. Dle našich indikací byste měla jistě dostat chemoterapii - vzhledem k typu nádoru . Ta by u nás proběhal ve složení 4x EC a 4x docetaxel - tedy celkem 8 cyků. Následně radioterapie a pečlivá dispensarisace.

MUDr. Karolína Hovorková

Hana Růžičková | 14.02.2019 | dotaz č. 1410
Dobrý den, chci se zeptat na situaci mojí matky. její 81 let. V lednu byla kvůli dlouhotrvající bolesti svalů na pažích a nohou hospitalizována v nemocnici a při vyšetřeních jí byl náhodou objeven malý žaludeční vřed (cca1 cm), jehož stěry ukázaly maligní prstencové buňky. Na PET scanu vřed "nesvítil", ale byl diagnostikován malý nádor v prsu (cca 1,2x1,4 cm). Byla provedena biopsie z prsu, nádor byl potvrzen, ale prý nesouvisí s nádorem v žaludku. Matka je v dobré fyzické kondici, všechna ostatní vyšetření spíše odpovídají mladšímu věku a byla jí doporučena operace obou nádorů (pravděpodobně najednou), na kterou má jít 11. 3. 2019. Můžete mi, prosím napsat Váš názor na tuto podle mě poměrně rozsáhlou operaci, případně jiné možnosti léčby? Děkuji

Dobrý den, z velmi stručného popisu nádorů lze situaci jen obtížně posoudit. V případě prokázaného malého tumoru žaludku je operace nejvhodnějším řešením . Nádory prsu bývají často tzv. hormonálně závislé a lze je léčit i bez operace, podáváním antiestrogenní tabletové léčby. Na druhé straně operace prsu není náročným výkonem a je-li maminka ve výborné kondici, může obě operace zvládnout dobře. Jedna narkóza bude jistě výhodou. Toto vše nejlépe posoudí lékaři, kteří znají komplexně její zdravotní stav a přesnou povahu obou nádorů. Domnívám se proto, že operace v jedné době pro ni může být vhodným řešením. Doporučuji podrobně konzultovat ošetřujícího lékaře a vše probrat před operací. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Monika | 13.02.2019 | dotaz č. 1408
Dobrý den, jaké je zvýšené riziko vynechání 4. AC chemoterapie ze 4 z důvodu špatného snášení ( vysoké jaterní testy, poškození žil,..) při zachování následné navržené léčby - 33 ozařování a následná hormonální léčba, Děkuji.

Přeji hezký den. Pokud byly v plánu 4 cykly a poslední nebylo možno podat pro vysoké jaterní testy a současně je další naplánovaná možnost RT a hormon. terapie, tak je riziko do budoucna minimální. naopak podání poslední cht. při vysokých jaterních testech by mohlo mít výrazné vedlejší nežádoucí účinky a ev. vám i zhoršit následně kvalitu života, pokud by došlo k většímu poškození jater.

MUDr. Petra Hrabětová

Jitka | 12.02.2019 | dotaz č. 1405
Dobrý den, 6.12.2018 mně byl diagnostikován karcinom prsu. Dle biopsie ER silně pozitivní ve 100% nád. buněk IRS12, PR JSOU pozitivní v 90% nád. buněk IRS 10. Ki 67 pozitivní v 10-15%. Onkoprotein p53 negativní. Onkoprotein HER-2/neu negativní, HER - skóre=0. Dne 21.1. 2019 operace parciální mastektomie vpravo + odebrány 2 uzliny. Závěr- invazivní středně diferencovaný duktální karcinom prsu, největší rozměr 15 mm, s perineurálním šířením a suspektní lymfangioinvazí, bez invaze krevních cév, s velmi těsným vztahem k bočními resekčnímu okraji - nelze spolehlivě vyloučit dosah (operatér mně ale po těchto výsledcích řekl, že prso mám v pořádku , tak předpokládám , že tkáň v uvedeném místě možná končila a v místě je implantát, který již 17 let mám.) ER pozitivní ve 100% IRS =10 , PR pozitivní v 95% IRS 12. Ki67 pozitivní ve 25-35% nádorových buněk. Onkoprotein HER-2/neu negativní HER -skóre =0. Uzliny - v obou se nachází částečná lipomatózní atrofie, ve druhé větší v subkapsulární oblasti metastáza středně dif. invaz. duktálního karcinomu. Největší rozměr metast. ložiska 2,5 mm. Dále je patrno šíření nádorových struktur za pouzdro uzliny do přilehlé tukové tkáně. Závěr metastáze duk. karcinom.prsu v jedné ze sentinelových uzlin s perinodálním šířením. Nýní mám jít znova na operaci exenterace axily - termín 5.3.2019. Vzhledem k nynějším výsledkům - horším oproti biopsii mám strach, zda termín druhé operace není pozdě. Mám pocit, že metastáze se mně šíři do celého těla a pořád se neléčím. Poraďte mně prosím, zda můžu něco udělat pro urychlení léčby a jestli s tímto postupem souhlasíte. Pro doplnění - od 2.1. 2019 beru Tamoxifen. Moc děkuji za odpověď.

Dobrý den, při jedné pozitivní uzlině ze dvou je doplnění exenterace axily standardním postupem. Vzhledem k tomuto nálezu a typu nádoru v definitivní histologii předpokládám, že bude plánována chemoterapie. Proto by měla být operace provedena co nejdříve, interval 6 týdnů mezi operacemi resp. 3 měsíce mezi biopsií a poslední operací je zbytečně dlouhý. Jste sice zajištěná tamoxifenem, ten by měl šíření postihovat, ale bylo by vhodné domluvit se s operatérem a onkologem na co nejrychlejším provedení operace uzlin a poté zahájení příslušné léčby. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Iveta | 10.02.2019 | dotaz č. 1400
Dobrý den. V srpnu 2018 mi byl diagnostikován triple negativní karcinom prsu, dle magnetické rezonance velikost 22x19x20 mm a také další navazující neložiskové sycení duktálního typu do vzdálenosti až 30 mm od nádoru. Pravděpodobný rozsah celkového postižení cca 50x30x25. Bez postižených uzlin a metastáz (vyšetření PET/CT). Dg. souhrn: T2N0M0, bez PET/CT známek generalizace, histol. invazivní duktální karcinom G2, FISH negat., Ki67 15% + DCIS komponenta. Od září 2018 podstupuji chemoterapie (4 chemoterapie po dvou týdnech a poté 12 chemoterapií po týdnu). Nyní mám za sebou 4 + 9 chemoterapií. Bohužel, mám problémy s krví (bílé i červené krvinky), takže už mi byly v průběhu léčby 5 x chemoterapie odloženy, dvakrát jsem dostala transfuzy. Mezi chemoterapiemi jsem si asi 8 x píchala Zarzio (vždy 4 injekce 48 MU). V podstatě, kdybych chemoterapie absolvovala po týdnu, skončila bych již před měsícem. Před dvěma týdny (kdy mi nebyla chemoterapie opět podána) mi paní doktorka navrhla, že bychom dojeli 4 + 10 chmt. a poslední dvě bych neabsolvovala. Minulý týden jsem dostala 9. chmt, ale výsledky krve byly na hraně. Takže pokud tento týden opět krev nebude v pořádku, zvažuje paní doktorka ukončení chemoterapií, protože neustálou stimulaci pomocí Zarzia považuje za riziko pro kostní dřeň do budoucna a psychicky už mě to také vyčerpává. Chtěla bych znát váš názor na zkrácení chemoterapií a možná rizika do budoucna. Nádor si v této chvíli již sama nenahmatám. Děkuji.

Dobrý den, myslím, že rozhodnutí vaší paní doktorky je velmi rozumné. Pokud je nutné odkládat chemoterapie a prodlužovat intervaly mezi podáními, a zbývají vám poslední 3 podání, pak je lepší chemo ukončit a co nejdříve provést operaci. Na základě výsledku operace se pak onkolog rozhodne, jestli je třeba ještě podat zbytek chemo pooperačně a nebo již ne. Rozhodně ve vašem případě zkrácení chemo o 3 podání nehraje pro prognózu zásadní roli.

MUDr. Karolína Hovorková

Míša | 05.02.2019 | dotaz č. 1394
Dobrý den, chtěla bych se zeptat,zda-li je možné, aby tento typ nádoru tak rychle metaztázoval.Na podzim minulého roku jsem navštívila obvodní lékařku s bolestmi zad. Po rentgenovém vyšetření mi bylo sděleno,že se jedná o běžné degenerativní změny na páteři a byly mi předepsány rehabilitace, které jsem přerušila potom, co mi v prosinci při prevenci byl objeven nádor prsu. Jedná se o invazivní duktální karcinom G1,Ki 67 10%, Er 75%,Pr 15%, Her 2neu 1+. Nyní mám po operaci a čekám na výsledky.Nádor byl původně 11x9x8,při operaci asi 15mm, sentinelové uzliny byly odebrány dvě, při operaci se jevily čisté. Záda mě pobolívají stálé.Mám 40 let a za sebou 4 porody, prožívám nyní adekvátní stres, nicméně mě napadá, jestli se opravdu nejedná o metaztáze v kostech popřípadě v uzlinách.Děkuji za odpověď.MÍŠA

Dobrý den, podle vstupních nálezů se u Vás jedná o málo agresivní , malý nádor v prsu. U takového nálezu je velmi malá pravděpodobnost metastáz v době diagnózy. Důležitá je ovšem definitivní histologie z operace - podle ní se určuje potřeba další léčby, případně i rozsah dalších vyšetření. V souvislosti s diagnózou určitě bude doplněno i vyšetření skeletu ( cintigrafie skeletu), možná už ho dokonce máte hotové. Pokud je výsledek negativní, bylo by dobré, aby Vás vyšetřil neurolog a nastavil léčbu podle rozsahu degenerativních změn páteře. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Petra | 30.01.2019 | dotaz č. 1388
Dobrý den, prosím o zhodnocení mých vyšetření a doporučené léčby, všechny otázky jsem měla připraveny pro svého onkologa, ale bohužel na vše, co jsem se zeptala mi bylo řečeno, že se tím nemám zabývat a dělat si z toho hlavu. Předem se omlouvám za obšírnost, ale bez informací nejsem schopna fungovat. Vše začalo 25.9.2018, kdy jsem si v právem prsu v horním vnitřním kvadrantu nalezla bulku, vyčkala jsem ještě jeden menstruační cyklus a protože se nic nezměnilo, objednala jsem se ke své gynekoložce. 13.11.2018 jsem absolvovala vyšetření prsou pohmatem, dostala jsem doporučení na statim sono prsou ve zdejší mammografickém centru v Sokolově , tam hodlali objednat až 12.1.2019, což se mé gynekoložce vzhledem k časově prodlevě nezdálo a protože jsem neuspěla s dřívějším termínem ani v Karlových Varech, nechala jsem se objednat k její kolegyni na placené vyšetření, protože paní doktorka neměla smlouvu s pojišťovnou, byla jsem šťastná , že mě vzala již 21.11.2018. Vyšetření UZ se jí nezdálo, sjednala mi proto telefonicky vyšetření i s biopsií v mammologickém centru ještě týž den. Diagnostická mamografie: Přichází od gynekologa s hmatnou rezistencí v HVK P prsu, bez zarudnutí, RA negativní Kůže ,podkoží mamila bpn. Parenchym Tabar V. Bez patolog.. změn, MK podezřelé ložisko spolehlivě vpravo nevidím. snad zahuštění preaxilárně v MLO projekci vpravo Doplněno USB bilat-axilly oboustranně s fyziolog.LU, hutnější prsní žláza oboustranně s cystickou akcentací duktů, drobné cystičky bilat. do 6mm. Vlevo bez sust. změn, vpravo v místě hmatné rezistence je patrné susp. hypoechogenní neostře ohraničené ložisko velikosti 16x10x12 mám v.s. vzhledu naléhající na prsní sval, bez jeho viditelné infiltrace. Pacientka bioptována. Výsledky bipsie: 30.11.2018 -Čtyři vzorky délky 7 až 10 mm /HVK/-mikroskopicky dominuje fibrosklerotická tkáň žlázového tělesa prsu, naprosto ojediněle zastiženy atopografické solidní epitelové shluky bez možnosti posouzení přesného vztahu k okolnímu stromatu, lze hodnotit jako atypickou duktalní hyperplazii, v rozsahu vyšetření jednoznačný invazivní maligní tumor není přítomen, doporučuji rebiopsii. Druhá biopsie proběhla 6.12.2018, výsledky 11.12.21018-infiltrace invazivním duktalním karcinomem grade 1, podle Nottinghamské klasifikace skóre 5. Nekróza nepřítomna, lymfangoinvaze nepřítomna. C50.9-8500/31 Imunohistochemické vyšetření : estrogenní receptory pozitivní ve 100% karcinomu progesteronové receptory pozitivní reakce ve 100% buněk karcinomu Profilerační aktivita s MB1 indexem 30-40% Exprese E-cadherinu je pozitivní. Provedli jsme imunohistochemické vyšetření exprese HER2/nej pomocí certifikované protilátky firmy VENTANA PATHWAY HER-2/nej (klon 4B5) s tímto výsledkem :je ve 20-30% pozitivní -nádor má skóre 2+ Na základě těchto výsledků jsem byla dne 21.12.2018 onkologem odeslána k objednání na operaci do FN Bory Plzeň, kde 10.1.2019 proběhl operační výkon RESECTIO MAMMAE PARTIALIS I. dx. sentinel nodus biopsy, drain, clip Definitivní histologický nález: Duktální invazivní karcinom grade 1 s in situ komponentou, bez nekrózy bez angioinvaze, tumor těsně dosahuje ke spodnímu (dorzálnímu) okraji excize . v centru částice tumor 20x11x17mm. Dvě lymfatické uzliny bez metastázy karcinomu . Dg.MKN-O 8500/31 imunohistochemické vyšetření karcinomu prsu: -ER a PR pozitivní v 90% buněk - profilerační aktivita pravděpodobně nízká, technicky špatně proveditelná, pravděpodobně pro autolýzu -v definitivní histologii tumor v těsném vztahu k dosál. okraji, chir.výkon nyní není jasně indikován, doporučuji aktinetaapii s boostem na lůžko tumoru. Před objednáním na operaci mi pan doktor onkolog hovořil o různých možnostech léčby jako navození umělého přechodu, z důvodu zjištění hodnot HER 2, hormonální léčbu v případě metastáz tumoru či uzlin chemoterapii, dále, že invazivní znamená infiltrující do okolí měkkých tkáni mozku, jater, ledvin, takže vyloučíme následnými vyšetřeními, ale neměla jsem magnetickou rezonanci, CT ani vyšetření krve kromě předoperačního samozřejmě , RTG plic a EKG také v rámci předoperačního bylo samozřejmě provedeno, výsledky neznám, nebyla jsem a ani nevím, že by se počítalo s mamární komisí, které se prý běžně pacientky s karcinomem prsu účastní. Obávám se, že jsem měla udělat ještě něco víc. Velice děkuji za zhodnocení mého případu. .

Přeji hezký den. Předem se omlouvám za pro Vás asi neuspokojivou odpověď, ale tento dotaz je opravdu velmi obšírný a není vhodný na internetovou mammologickou poradnu. Pokud jak píšete nechce váš ošetřující onkolog zodpovědět dotazy týkající se vašeho onemocnění, máte nárok na druhý názor a můžete se objednat na jakékoliv jiné onkologické pracoviště ke konsultaci.

MUDr. Petra Hrabětová