Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Václava Crhanová | 12.12.2018 | dotaz č. 1289
Dobrý den, mám invazivní karcinom v levém prsu o velikosti 20x15x14 mm, axiální uzliny v UZ obraze jsou nesuspektní. Včera jsem byla na mammologii dohodnout termín operace. Paní doktorka mi dala vybrat mezi částečným odstraněním prsu + 5 týdnů ozařování a celkovým odstranění prsu bez ozařování. Je mi 63 let. vůbec nevím jak se mám rozhodnout. Rozhodnutí mám paní doktorce oznámit do pátku. Můžete mi prosím poradit? Moc děkuji.

Přeji krásný den. Obávám se, že v jedné větě vám těžko poradím. Rozsah operace závisí na mnoha faktorech, jako jsou i přídatné choroby, psychický stav pacientky a její přání, apod. Vaše ošetřující lékařka má pravdu v tom, že pokud by i po operaci byly uzliny čisté (bez přítomnosti nádorových buněk) a byla jste po ablaci, mohla byste se vyhnout následnému ozařování. Pokud by ale uzliny byly pozitivní, stejně i přes ablaci RT bude. Jinak se jedná o levostranný karcinom, takže záleží i na ev. kardiální anamnese (jestli jste např. po infarktech, nebo máte vyměněnou chlopeň, apod) - v tom případě by byla lepší ablace. Také se přihlíží k velikosti prsů. U velkých prsů se snažíme o částečnou operaci, protože ablací by vznikla větší nerovnováha a zátěž a ev. bolesti zad. Takže jsem vám asi neporadila, je tady mnoho faktorů k zamyšlení, možná by stálo ještě jednou probrat s oš. lékařkou s ohledem na všechny vyjmenované věci. Držím palce.

MUDr. Petra Hrabětová

Maky | 11.12.2018 | dotaz č. 1288
Před třemi týdny jsem si nahmatala celkem velkou bulku.Od té doby vše dostalo jiný rozměr a najednou je z toho dneškem uzavřena diagnóza a to dvojitý invazivní duální karcinom.Nástup na operaci hned po Novém Roce ,kde mě čeká mastektomie,s následnou chemo atd.Potřebuji se na to všechno obrnit a připravit.Nevim,jak to mám vysvětlit dětem.Máte nějaké rady?Děkuji

Dobrý den, odpovědi na Váš dotaz zíkáte nejlépe v některém z našich Mamma HELP center, kde se Vám bude věnovat terapeutka, která sama nemocí prošla. Kontakt zde: http://www.mammahelp.cz/kontakt/. O tom, jak mluvit s dětmi o své nemoci, máme speciální projekt, byla vydaná brožura, kterou si můžete stáhnout, dále můžete navštívit bezplatnou psycholog. poradnu (po objednání) v Praze, Č. Budějovicích a Brně, kde Vám psycholog poradí, jak hovořit s dětmi i celou rodinou. Více na http://www.mammahelp.cz/projekty/rict-to-detem/. administrace poradny

Ing. Iva Uhrová, administrace

Za babi | 08.12.2018 | dotaz č. 1285
Dobrý den, naší babičce diagnostikovali invazivní karcinom grade 2. Je to pro nás celkem nová zpráva, proto se na Vás obracím s prosbou o vysvětlení, co nás nyní bude čekat. Babičce je 72,5 roku, již skoro 10 let zápasí s bazilomy na obličeji (snad to píšu správně). Před časem si náhodou našla bulku na prsu a po vyšetření jí bylo sdělena tato diagnóza. Ve zprávě od Mammocentra byl uveden výše uvedený nález + dále: " estrogenní receptory - pozitivní reakce ve 100%, progesteronové receptory - neg.reakce při poz.vnitřní kontrole. Proleerační aktivita - je středně vysoká s MIB1 indexem 35%, imumohistochemické vyš. je negativní - nádor má skóre 0. Mohla bych Vás poprosit o vysvětlení, jak se standardně postupuje, a zda může souviset nález v prsu s baziliomy? Mnohokrát děkuji za ochotu a vůbec za to, že jste. Přeji příjemné dny. Dufková

Dobrý den, postup se stanovuje podle velikosti ložiska v prsu, stavu podpažních uzlin, typu nádoru a také věku a celkového stavu pacienta. Podle popsaného typu nádoru je zřejmé, že nesouvisí s kožními basaliomy. Babičce může být navržena jako první krok operace ( odstranění části prsu s nádorem nebo celého prsu a odstranění strážné-sentinelové uzliny) a poté pooperační hormonální léčba. Druhou možností je zahájit rovnou hormonální léčbu , která může nádor zmenšit , operace se potom provádí s odstupem několika měsíců. Někdy lze tuto léčbu ponechat dlouhodobě bez operace. Více vám řekne lékař, který posoudí nejvhodnější léčbu s ohledem na rozsah a typ choroby a celkový stav a přání babičky. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Petra | 07.12.2018 | dotaz č. 1283
Dobrý den, mám potvrzenou mutaci genu BRCA1. Test mi byl prováděn po zjištění invazivního karcinomu (2x2x1cm) v pravém prsu. Podstupuji chemoterapii a po jejím skončení se mám rozhodnout zda provést parciální výkon a nebo odstranit celé prso. Rozhoduji se pro oboustrannou kůži šetřící mastektomii. Dále mám podstoupit vyjmutí vaječníků. V jakém věku byste mi tento výkon doporučili? Můj dotaz je - po odejmutí vaječníků - jakým způsobem jsou nahrazovány hormony, které vaječníky produkují? Jaká jsou rizika a důsledkypro ženu po odstranění těchto orgánů? Před odstraněním vaječníků - jakým způsobem se dá kontrolovat a sledovat, že se ve vaječnících nic neděje? Děkuji předem za odpověď

Přeji hezký den. Tento dotaz je velmi obšírný, proto budu stručná. Pokud jste BRCA 1 pozitivní, tak určitě operace v rozsahu bilat. mastectomie. Další kroky stran odstranění vaječníků máte v doporučeních od genetiků (ideální mezi 35-40 lety), do doby operace gynekologické vyšetření 2 x ročně včetně vagin. ultrazvuku a odběru markeru Ca 125. Po chir. kastraci zvýšit přijem vápníku a vit. D s provedením densitometrie jako prevence osteoporozy. Pokud máte hodmon. dependentní nádor, tak není doporučována žádná hormon. substituční terapie.

MUDr. Petra Hrabětová

Kačenka 7319 | 02.12.2018 | dotaz č. 1274
Dobrý deň, prajem, v marci 2018 som podstúpila odstránenie pravého prsníka z dôvodu 1x invazívneho duktálneho karcinómu a 2x DCIS. Po absolvovaní 8 cyklov chemoterapie mi koncom októbra pani onkologička nasadila Zitazonium 2x denne. Odvtedy už šiesty týždeň žijem s bolesťami kĺbov a svalov pripomínajúcimi chrípku no omnoho silnejšími. Veľmi ma bolia kríže, začínajú mi tŕpnuť ruky, cítim sa unavená, v noci spím veľmi zle kvôli častým návalom tepla a následným pocitom chladu. Neviem si ani predstaviť, že onedlho nastúpim v takomto stave do práce. Prosím o Vašu odbornú radu. Ďakujem.

Dobrý den, jediné co vám mohu doporučit, je konzultovat své obtíže s ošetřujícím onkologem. Ten zváží , zda je u vás možné provést změnu hormonální léčby, či ne.

MUDr. Karolína Hovorková

J. | 30.11.2018 | dotaz č. 1270
Dobrý den, píšu za svoji matku (58), které byl letos na jaře diagnostikován rozsáhlejší nádor prsu. Nasazená chemoterapie jí dobře zabrala a v srpnu pak podstoupila úspěšné odstranění nádoru. Nyní na podzim ji mělo čekat ozařování, avšak dostavily se bolesti v oblasti břicha a vyšetření, bohužel, odhalila větší metastáze na játrech... Ve zprávě stojí, že se jednalo o hraniční stav nasazení léčby, avšak díky jinak dobrému stavu byla nasazena paliativní CHT cDDP mono. Chtěl bych se zeptat, jaká může být prognóza v případě úspěšné chemoterapie. Popřípadě na jakákoliv doporučení, hlavně skrze stravování a doplňování vitamínů apod. tak, aby se zamezilo infekcím či jiným rizikům. Moc děkuji.

Přeji hezký den. Obávám se, že tento dotaz ohledně prognozy musíte položit ošetřujícímu lékaři, protože se jedná o velmi individuální proces, který záleží na mnoha faktorech od věku pacientky, rozsahu postižení, dalších přídatných chorobách, navíc každý nádor může na danou cht. reagovat jinak rychle a jestli vůbec. Takže toto doporučuji opravdu probrat a nejspíše probírat opakovaně s ošetřujícím onkologem podle aktuálního vývoje. Jinak strava pokud možno pestrá, ovoce, zelenina, tmavé pečivo, maso dle chuti. Samozřejmě i podle aktuálních odběrů a stavu jaterních testů (to jsme opět u oš. lékaře), protože při ev. zvýšení se poté doporučují šetřící diety apod. Takže opět jenom s oš. lékařem. Držím mamince palce.

MUDr. Petra Hrabětová

Petr J. | 20.11.2018 | dotaz č. 1254
Dobrý den. Jsme zoufalí a bezradní. Po dnešní reportáží na tv Prima se nám chce zvracet. Skutečně nevíme co dělat. 30.7.2018 měla manželka pozitivní výsledek z biopsie prsu. Duktální karcinom velikosti cca 10*16*8 mm. Operace bez odstranění prsu byla 27.8. Od té doby marně čekáme na ozařování. Bere Tamoxifen. Na simulaci na radioterapii v Hradci Králové byla 7.11. Denně obtahujeme čáry na prsu. Již jsme tam volali, zdali na nás nezapoměli. Stále jen posloucháme, není se čoho bát, času je dost, buďte klidní a pod. Klidní tedy rozhodně již nejsme. Stále čekáme na zavolání a nic. Má ještě vůbec na toto ozařování smysl chodit? Nejsou již nádorové buňký dávno roztroušený? Neroste to znovu? To čekání a strach je ukrutné. Naprosto se míjí účinkem, že si to manželka nahmáatla sama. Všude slišíte jak je čas důležitý a pak tohle čekání. Od první návštěvy gynekoložky v Náchodě (14.6.), která napsala doporučení na uz prsu uběhlo již neuvěřitelných 5 měsíců. A jen připomínám, že jsme ještě nebyli na prvním ozařování. Je to normální? Poradíte nám co dělat, kde si stěžovat.

Dobrý den. Podle toho,co píšete je Vaše žena je po operaci malého, nízce agresivního nádoru prsu ( i když bližší o nádoru informace nemám). Vlastní nádor byl odstraněn, zřejmě s negativní sentinelovou uzlinou a nyní je nasazena systémová zajišťovací hormonoterapie, která brání případnému rozšíření nádorových buněk v celém organismu . Ozařování je zaměřené na původní místo tumoru, brání především recidivě v prsu. Mělo by začít do 3 měsíců po operaci, ale pokud je podávána systémová léčba mělo by to být do 6 měsíců (v případě chemoterapie to bývá i déle). Znamená to, že nenastalo neobvyklé prodlení. Určitě má smysl ozařování podstoupit, termínově je manželka v efektivním intervalu. Vím, že týdny přibývají a nervy pracují, ale manželka je léčena - stěžejní operace proběhla a systémová léčba, která brání šíření v prsu i v celém organismu je nasazena již minimálně dva měsíce. Proto Vás všichni ubezpečujeme, že není třeba mít strach, že léčba běží podle plánu a nedochází k nestandardnímu prodlení. Ozáření je již připravené a je to jistě jen otázka dnů, kdy bude zahájeno a obavy se snad trochu zmenší. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Loenka | 13.11.2018 | dotaz č. 1246
Dobrý den, je mi 30 let, mám tripple negativní G3 duktální invazivní nádor a potvrzenou BRCA1. Nádor byl odoperován jako první v místě podpaží a uzlin tudíž byla potřeba i jen jedna jizva nahoře v podpažní .. Sentinelová uzlina v pořádku. Z 6 zasažených uzlin jedna bohužel pozitivní .. aktuálně preventivně nasazena chemoterapie. Tím, že byla potvrzena brca1 jsme se ihned rozhodli, že podstoupím mastektomie. A ted k mému dotazu. Vím co nechci - nechci být bez prsou, tudíž chci náhradu hned, a nechci pryč bradavky. Jaký postup byste prosím navrhovali? Doporučeno bylo kůži šetřící mastektomie s expandery plus ozařování (což znamená být ale dlouho bez prsou) .. moje úvahy směřují ale i k tomu zda lze udělat nejprve rekonstrukci se silikony a pak ozařování - a ted zda normální jde se silikony případně jde protonové se silikony nebo toto není vůbec možnost .. nebo raději ted podstoupit ozařování at už proton nebo normální a mastektomii až posleze po dolečení .. což ale zase hrozí recidiva .. nebo moje myšlenky směřují i tam že odmítnu ozařování jelikož napadena byla jen jedna uzlina a na rekontrukci půjdu ihned .. představa že budu bez prsou mě tak stresuje že prostě pokud je jakákoliv jiná možnost jdu raději do ní .. to fakt nechci :( Předem moc děkuji za rady už nevím kde jinde o radu požádat a slyšet i jiné názory na můj příklad .. jinak rodinná anamnéza .. babička loni v 72 letech umřela na CA prsu která se ji 4x vrátila .. a 14 dní po mě se CA prsu projevila i tetě a ta lečbu absolvuje nyni taky .. OPRAVDU MOC Děkuji

Postupy, o kterých uvažujete nejsou standardní a jsou riskantní jak z hlediska vlastního hojení tak z hlediska možné recidivy nemoci.

doc. MUDr. Aleš Nejedlý

Věra | 11.11.2018 | dotaz č. 1242
Dobrý den, Chtěla jsem se zeptat jestli nějaké potraviny nebo ovoce není vhodné při chemoterapii Děkuji za odpověď

Dobrý den, v průběhu chemoterapie jezte vše, na co máte chuť a snažte se dodržovat zdravou životosprávu - pestrou s dostatkem ovoce a zeleniny a vlákniny. Zvážila bych jen omezení plísňových sýrů a oříšků.

MUDr. Karolína Hovorková

libuše | 08.11.2018 | dotaz č. 1237
Dobrý večer, mám dotaz: na podzim 2016 zjištěno, že mám invazivní karcinom, 13 chemoterapii v roce 2017 operace prsa, odebrání 22 uzlin z toho 4 byly zasaženy,33 ozařování. Hormonální léčba: Egistrozol, ale měla jsem problémy s jeho snášením. Byl mi vyměněn za Arimidex. Bolí mě kosti, jsem unavená, ale hlavně mě bolí plosky nohou, při našlápnutí mám pocit, že se nerozejdu, bolí to. Mám problémy s chůzí. Nemohu se držet rovně. Vím, že v mém věku nemohu být jako mladice. Ale před léčbou jsem jiná. Velmi vám děkuji za odpověď.

Dobrý den, popisované potíže opravdu patří k užívání antiestrogenní léčby. Pokud máte potíže po anastrozolu ( Egistrozol,A rimidex), můžete se s onkologem domluvit na změnu preparátu na letrozol. Má sice obdobné vedlejší účinky , ale ve více než 50 % případů výměna vede ke snížení potíží. Můžete zkusit brát i podpůrné kloubní preparáty , ale efekt je většinou jen omezený. Další možností je změna hormonoterapie na tamoxifen, který nemívá tak výrazné kloubní vedlejší účinky. Je ale nutné probrat s ošetřujícím onkologem, zda je pro vás vhodný., jak z hlediska účinnosti, tak s ohledem na možné cévní a gynekologické vedlejší účinky. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová