Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Hanka | 30.01.2019 | dotaz č. 1386
Dobrý den, před několika týdny jsem absolvovala ablaci prsu - kůži šetřící mastektomii. Důvodem byl nález z mamografu (okrsek mikrokalcifikací cca 5x4 cm / nález na sonu 0 - hmatná léze 0) s následnou vakuovou biopsií, která potvrdila DCIS grade 2-3 s kancerizací lobulů. Po ablaci určena definitivní histologie DCIS s kancerizací lobulů, invaze v celém rozsahu 0, Ki67 10 %, ER 8%, PR 0%, c-erbB2 2-3+ / odebrány 3 sentinelové uliny a 2 vedlejší uzliny s nálezem metastáz 0. Další doplňující vyšetření pro staging naprosto v pořádku (sono, rtg, scinti…). Onkolog navrhuje jako další léčbu radioterapii. Chtěla bych se zeptat: 1) Jaká je moje prognóza do budoucna? 2) Je navrhovaná radioterapie vhodná (potřebná)? Myslela jsem, že se týká pouze parciálních resekcí… 3) Znamená pozitivita c-erbB2 2-3+ vhodnost pro biologickou léčbu?

Pokud je nález z definitivní histologie opravdu POUZE nádor in situ (DCIS G2-3), není přítomna žádná invazivní složka, a uzliny byly nepostižené, pak není indikace k ozařování. Nasadalia bych vám pouze hormonální lék tamoxifen (pokud není u vás kontraindikován). Prognosa je v tomot případě velmi dobrá, je nutné hlídat pouze druhý prs - někdy se může stejný typ nádoru objevit v obou prsech ( MMG vyšetření 1x ročně).

MUDr. Karolína Hovorková

Marina | 28.01.2019 | dotaz č. 1382
Jsem po 3.dávce chemo docatexelu cyclofosfamidu,3.den po chemo si picham zarzio 48miu jsem v obliceji otekla. Je to způsobeno léky. Je mi 69 let. Mám mit 4 dávky chemo .

Dobrý den, otok může souviset s podávanou chemoterapií a kortikoidy i se Zarziem. Měla byste kontaktovat svého ošetřujícího onkologa. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

lu | 24.01.2019 | dotaz č. 1374
Dobrý den, začátkem října 2018 mi byla ukončena léčba rakoviny prsu ( čistá KI67, 90% proliferace, po mastektomii, vzhledem k pooperačním problémům chemo nasazena až po 10 týdnech od operace, poslední chemo odloženo vzhledem k nedobrému stavu bílých krvinek o týden a půl). Na přelomu roku jsem skončila s akutním zánětem horních cest dýchacích a brala jsem antibiotika. Po velmi krátké pauze, kdy jsem se cítila v pořádku, jsem nyní již týden ve stavu předpokládám zatím virového onemocnění opět HCD. Při odběrech před týdnem a půl mi byl zjištěn stav leukocytů 2,9, neutrofily 0,444, monocyty 0,148 a neutrofily # 1,29, což je vše mimo hranici. Praktická lékařka mi řekla, že po měsíci se udělají odběry znovu, ale současný stav virózy jsem s ní zatím neřešila, vzhledem k tomu, že jsem zatím bez výraznějších teplot a antibiotika jsou zbytečná. Stav se ale nelepší. Jsem stále na nemocenské, takže toto nemusím zatím řešit. Pokud budu zcela upřímná, obávám se návratu onkologického onemocnění za této situace v důsledku snížené imunity a víceméně měsíci boje s jiným onemocněním. Je možné doporučit za tohoto stavu podporu růstu bílých krvinek, vzhledem k tomu, že v průběhu chemoterapií (AC) jsem se pravidelně dostávala do neutropenie a naposledy jsem dostávala již injekci na 3 týdny, protože předchozí do břicha již nezabíraly? Tehdy při kontrole měsíc po aplikaci injekce jsem měla leukocyty okolo 9 (začátkem října). Další kontrolu na onkologii mám až za měsíc. Od prosince se cítím opět unavenější než obvykle a po fyzické stránce na tom nejsem nejlépe. Předem děkuji za jakoukoli radu, co pro sebe mohu více udělat. Stravuji se podle mě zdravě, téměř žádné cukry, dostatek ovoce a zeleniny, pravidelný pitný režim, snažím se být pravidelně na procházce, pokud mi to zdravotní stav dovoluje. Brala jsem betaglukan od ukončení aktivní léčby, také vit. C, při antibioticích až dosud probiotika. Vanderková

Přeji krásný den. Myslím podle Vašeho popisu, že pro sebe děláte maximum a jenom musíte dát tělu dost času na regeneraci. To obyčejně není v týdnech, ale v měsících, někdo 1 - 2 roky. Snížené bílé krvinky mohou přetrvávat u někoho velmi dlouho. Takže jak píšete, dostatek vitamínů, můžete zkusit vit. B6 (Pyridoxin 3 x 1 tbl. denně) Je dobré také doplnit do stravy stopové prvky jako selen, zinek, hořčík, vápník. Důležitá je také hladina vit. D (lze zjistit z odběru). Někomu může při přetrvávajících virosách pomoci i kůra Wobenzymu. Pokud by toto vše nepomohlo a časem nezlepšilo situaci, lze ještě zkonzultovat imunologii ohledně bližšího krevního vyšetření a ev. dočasné podpory. Ale obyčejně tento postup není třeba. Hlavně trpělivost, na velkou únavu a celkový stav po náročné terapii by mohly také pomoci lázně, na které máte nárok do roka od ukončení terapie.

MUDr. Petra Hrabětová

Jana | 22.01.2019 | dotaz č. 1372
Dobrý den, ráda bych se poradila ještě kvůli sobě. V roce 2012 rakovinu prsu ER100%, PR90%,Grade 2-3, proliferace 30%, t2, ale 3 nádory(největší 33 milimetrů) N1. Po chemo čisté uzliny, jeden nádor kompletní patologická remise, zbylý karcion is situ a poslední 10 mm. Brána 3 roky antihormonální léčba, poté vysazená pro velké nežádoucí účinky. Po roce recidiva v prsu, po amputaci nádor nenalazen, jenom pár jednotlivých izolovaných buněk karcion in situ. Nebyla dána žádná léčba. Po roce rediciva na sternu, lehce olízká kost cca 3 cm (parametry původního nádoru, ER100%, PR 90%,ovšem proliferace 60%.. Byla jse zařazená do klinické studie Parsifal a fulverstrantem a lékem ibrance, metastáze se zmenšila na 16/10 mm. Selhání léčby po 17 měsících, v současné chvíli metastáze 20/10 mm a vedle toho ještě jedna malá meta 6 milimetrů. Jinde nic nemám. Vzhledem k tomu, že jsem neustále chtěla tu jednu metastázi vypálit, když byla stacionární a byla jsem vhodná na cyberknife, tak mě pořád bylo říkano, ať to neřeším, že hlavně budeme řešit ty ostatní metastáze, které se objeví někde jinde, tak jsem dost znejistělá v léčbě.Rovněž jsem měla vemli citlivý hormonální nádor a přesto, že jsem byla 2 roky bez antihormonální léčby a měla jsem plnou ovulaci, tak mi nikde jinde žádný mety, kromě té jedné nevyrostly. Chtějí pokračovat nějakou antihormonální léčbou a možná vypálit. Jenže já se domnivám, že možná ten nádor už vůbec nemusí být hormonální, ale klidně triple negativní a prostě chci, aby udělali biopsii, protože nádor je přístupný pro biopsii. Chci to rovněž vypálit a ideálně k tomu léčbu chemoterapií a vypálit po nové léčba.Jaký na to máte názor?. Obávám se, že tento nový typ nádoru roznesl po organismu, bude úplně jiný typ buněk a celkově se obávám, že další antihormonální léčba mi bude k ničemu. Chtěla bych totiž případné mikrometastáze z nově mutované nádoru se alespoň pokusit zničit. Teď nejsou vidět, ale přihlásí si určitě o slovo. Vím, že v medicíně není nic jisté, ale celou dobu jsem byla přesvědčena, že se v případě jedné stacionární mety měla vypálit, aby se tam pod léčbou neudělala taková mutace, která pak nebude řešitelná. Co byste navrhoval Vy, abych udělala? Já už chci při další léčba trvat na vypálení. Klidně na meta tam mohla být už od začátku 2012, jenom na ní nikdo nepřišel, když jsem tehdy neměla PET/CT a teď přežila spousty léčby. Boužel už má i kamarádku 6 milimetrovou.

Dobrý den, v této situaci žádný postup není jednoznačně nejlepší. Vždy je potřebné zhodnotit efekt léčby dosavadní, aktuální stav a přání paciena. Pokud je možné bezpečně provést biopsii, je to jistě vhodné k upřesnění nynějšího chování nádoru. Místo, které popisujete, ale může být pro biopsii dosti problematické . Jestliže jediným místem metastáz jsou 2 ložiska ve sternu, je ozáření možné. Pokud se ale jedná o místo, které bylo částečně ozářeno při pooperačním ozařování prsu po první operaci, může být naplánování ozáření složité i pomocí cyberknifu. Samozřejmě současně s kostním nálezem musíme předpokládat mikrometastázy kdekoliv v organismu a proto je nezbytné pokračovat i v systémové léčbě. V tuto chvíli je spíše úvaha o chemoterapii (po selhání hormonoterapie s biologickou léčbou ). Metodou volby je zahájení systémové léčby a poté ozáření ložiska v kostech a pokračování systémové léčby. Další postup je potom závislý na průběhu léčby a efektu podle kontorlních vyšetření. Je však nutné po celou dobu brát do úvahy fakt, že metastatické onemocnění je chronické a vyžaduje prakticky trvalou léčbu. Proto i snaha minimalizovat vedlejší účinky léčby je velmi důležitá. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Lada | 15.01.2019 | dotaz č. 1340
Dobrý den. Jsem 2 roky po operaci prsu (odstraněn celý prs), následně 4x chemoterapie a 25 ozářek. Ukončeno v září 2017. Nyní pokračuje léčba hormonální. Jako první jsem brala Tamoxifen. Pro opakující se zánět žil výměna za Egistrozol - zase po krátké době nežádoucí účinek v podobě lupavého prstu. Opět výměna léku -Exemestan Mylan. Užívám 2 měsíce, lupavý prst přetrvává a navíc mě stále bolí v krku. V únoru jdu na kontrolu .Prosím o váš názor, zda je to normální, že mi žádný lék nevyhovuje. Zda má cenu léky měnit , pokud to ještě vůbec jde, nebo ty nežádoucí účinky nějak vydržet. Vím, že užívat bych měla nejméně 5 let. Velice děkuji.

Dobrý den, u některých pacientek se při hormonální léčbě projevuje celá řada vedlejších účinků. Pro skupinu tzv. inhibitorů aromatáz" jsou typické kloubní projevy: Cca v 50% pomůže výměna preparátu. U Vás se zatím neosvědčilo. Je možné ještě zkusit letrozol. Pokud ani ten nebude bez významných vedlejších účinků je na zvážení ukončení této zajišťovací léčby. Záleží to také na typu nádoru, rozsahu choroby, atd. - musíte probrat s ošetřujícím onkologem. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Lenka Balínova | 14.01.2019 | dotaz č. 1336
Dobrý den chtěla jsem se optat má svůj způsob léčby zda je nějaký méně drasticky. Má diagnóza a histologie je biopsie:IDS, G1ERO%, PRO%, mib10%, her2/neu 2+,FISH neg. Definitivni:v resektatu z pravého prsu invazivní karcinoem NST (dříve duktalni invazivní) s komponentů DCIS grade2 velikosti v největším rozměrů 25mm,s karcinomatozni lymfangioinvazi. Tumor vzdálen 5mm od lateralniho okraje a dosahuje do okraje dorzalniho. Od okrajů ve zbylých směrech vzdálen 10mm či více. V současne zpracovávané biopsii B20475/18vysetren ventralni ventrolateralni, leterokaudalni a dorzalni okraj lůžka tumoru, vše bez nádorů (ani susp.satelitni ložisko nenalezeno). V téže biopsii vysetreny 4 lymf.uzliny z pravé axil(z toho 2 SLN) v žádné znich metastazy neprokazany. ER, PR negativní, ki-67 20%,HER2/neu 2+,G2,pT2 pNO (4/02*sn) L1. Léčba adriamycin a cyklofosfamid 4 cykly á 3tydny potom paclitaxel 12 krát po týdnu následně RT v oblasti prsu. Můj dotaz je zda tato léčba není moc agresivní protože mi pořád lékaři říkaly že to asi nebude nutné a teď tato léčba moc děkuji za odpověď.

Přeji hezký den. Vzhledem k charakteru nádoru (ER + PR neg., HER 2+, FISH neg.), velikosti 25mm, přítomné lymfangioinvazi , G2 a Ki67 20% se jedná o adekvátní doporučenou pooperační terapii. Definitivní léčba se vždy stanovuje až z definitivní histologie po operaci, která se může mírně lišit od biopsie, protože je dostatek materiálu k vyšetření. Také ultrazvuk může být vstupně menší a po operaci se zjistí, že nádor byl ve svém rozsahu větší. Proto se někdy mohou lišit předběžné doporučení po biopsii a následná léčba po operaci s definitivním výsledkem. Držím palce.

MUDr. Petra Hrabětová

Iveta Mikešová | 10.01.2019 | dotaz č. 1330
Dobrý den, Byl mi diagnostikován karcinom prsu a od září 2018 podstupuji chemoterapie (4 chemoterapie po dvou týdnech a poté 12 chemoterapií po týdnu). Nyní mám za sebou 4 + 6 chemoterapií. Bohužel, mám problémy s krví, takže už mi byly v průběhu léčby 4 x chemoterapie odloženy, jednou jsem dokonce dostala transfuzy. Podle všeho nejím dostatek bílkovin (počítala jsem si cca 1 g na 1 kg váhy). Paní doktorka mi doporučila alespoň 2 g. Nejsem zrovna masožravec, ale i přesto se snažím jíst ryby a drůbež. Dále jím tvaroh, jogurty, tvarůžky, ořechy. Začala jsem užívat hráškový protein bez cukru a další "chemie". Nicméně, moje paní doktorka se domnívá, že práškové proteiny mi nepomohou. Myslíte, že doplňování bílkovin tímto způsobem není opravdu správná cesta? Jenom ze stravy se mi bílkoviny pokrýt nedaří. Děkuji.

Přeji krásný den. Já myslím, že se snažíte dělat maximum, co lze a jíte dostatek bílkovin. Nejsem bohužel výživový poradce, takže vám ohledně "práškových" bílkovin nedokážu adekvátně poradit, samozřejmě jsou lepší přirozené zdroje. Na druhou stranu ale v této fázi chemoterapie, kdy jste v druhé polovině, mohou být rezervy těla (hlavně kostní dřeně) již značně vyčerpané, tak se dá pomoci i tzv. růstovými faktory (např. Lonquex na bílé krvinky, Aranesp na červené krvinky - oba jsou injekční preparáty a může je doporučit pouze onkolog). Pokud máte problémy s červenými krvinkami, nezapomeňte přidat železo.

MUDr. Petra Hrabětová

Monaliza | 01.01.2019 | dotaz č. 1309
Dobrý den moje mamka ma 65 aje po prvnim chemo už tri tydny a boli ji bricho a hlava ikdyz si veme tabletky na nevolnost nevite coma jíst nebo co stim? Ještě dostala 4 injekce na krvinky může to být stoho?

Přeji hezký den. Tyto akutní a hlavně aktuální obtíže doprovázející současnou probíhající léčbu musíte řešit s ošetřujícím onkologem. Takže co nejdříve volat nebo si domluvit kontrolu. Ten podle typu cht., léků (které byly podávány jako prevence nevolnosti, dalších maminčiných nemocí, apod.) Vám nejlépe poradí. Bohužel toto opravdu není dotaz pro mammologickou poradnu, ale aktuální řešení s oš. onkologem.

MUDr. Petra Hrabětová

Marie | 27.12.2018 | dotaz č. 1299
Dobrý den, prosím o odborný názor na mou léčbu: Na jaře 2017 jsem ve 49 letech absolvovala ablaci P prsu pro kombinovaný nádor duktální, četné lobulární nádůrky i ca in situ, typ Grade I, vše pouze v jednom prsu. Sentinelová uzlina negativní. Staging negativní. Byla mi nasazena hormonální léčba Tamoxifen 20 tbl. 1-0-0 + Zoladex s.c. 1x měsíčně. Nyní mi 11/2018 při UZV kontrole dělohy byl zjištěn nárůst děložní sliznice, byla jsem indikována k hystereskopii-výsledek:1. Střední strana děložní vzorky velikosti 6 mm. Cystický korporální endometriální polyp. 2. Endometrium vzorky velikosti 8 mm. Středně bohatý materiál inaktivního korporálního endometria, fokálně cystického s ložiskovou fibrotizací stromatu, v jedné z částic nelze vyloučit, že jde o část korporálního polypu, zčásti cystického, zčásti hyperplastického, dysplastické změny neprokazujeme. Můj onkolog se domnívá, že kvůli urychlení osteoporosy je lepší dál užívat Tamoxifen i s rizikem další hysteroskopie za 1/2 roku. Máte stejný názor? Děkuji. Marie

Přeji krásný den. Vzhledem k nálezu pouze benigních gynekologických polypů lze postupovat jako Váš pan doktor a podávat tamoxifen dál. Pokud by se gynekol. obtíže opakovaly, lze vyměnit TMX za tzv. inhibitory aromatas, ty se ale mohou podávat pouze ženám po přechodu, takže byste museli pokračovat v léčbě Zoladexem , jehož vysazení by záleželo na hormonálním profilu.

MUDr. Petra Hrabětová

Jitka | 18.12.2018 | dotaz č. 1295
Dobrý den. Mám lymfedém prsu,6 týdnů mě tejpujou.Chtěla jsem se zeptat,jestli bych mohla podstoupit lymfomasáž. Jsem po odléčení tohoto roku pro invazivní ductální carcinom pr.prsu pT1c(2) pN1a(3/15), 1.inv. duct carc G1-2? L1 a minorit.komp. LGDCIS ER+100%.PR + 100% HER2 neg(skore 0).Ki67 10% z jehlové biopsie HER2 2+, FISH 1,075 2.satelitní tumor inv.duct.carc.2x1,5 mm ER+ 90 %,PR +100% HER2neg (skore 0) Ki67 1% 15 LU největší 15 mm, v celé rozsahu infiltrovaná metastázou, metastazy v dalších 2 uzlinách ER+100%,PR+100% HER2 negativní (skore1+),Ki67 28% V březnu proběhla záchovná operace prsu + exenterace uzlin, následně AC chemoterapie (4 serie) 3.-6. měsíc 2018, od 6/18 horm ter. Anastrozol + Caltratte,8/18-9/18 ozařování. Ještě mám prosím další otázky a to, zda je nutná biologická léčba, zda je nutné odstranění prsů. Jsem v červnu tohoto roku po operaci - odnětí vaječníků pro náhlou příhodu (adnextumor NEZHOUBNÉ BUNKY). Přeji Vám všem krásný adventní čas a moc děkuji za jakoukoli odpověď.

Dobrý den, odpovědi začnu od konce . Biologické léčba není u Vás potřebná - HER 2 neu byl negativní. Odstranění obou prsů se provádí u nosiček závažných genetickým mutací. nepíšete, že byste takovou mutaci měla, preventivní odstranění obou prsů není nutné. K lymfedému prsu - po komplexní léčbě je častý, hlavně v prvních měsících po dokončení radioterapie. Taping je určitě vhodný, ale lépe funguje v kombinaci s manuální lymfomasáží. Ta je tedy pro vás vhodná, dále doporučuji nošení kompresivní podprsenky a pravidelnou pohyb. aktivitu, ideálně plavání. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová