Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

ALENA | 29.04.2019 | dotaz č. 1518
V listopadu jsem podstoupila operaci prsu..Invazivní duklární karcinom v HVK p T1apNO sn MO.G1,ER100%PR1%MIB1 do 5%, HER2 neg.Vzhledem k lindenské mutaci naordinován Arimidex..V lednu jsem absolvovala 15 ozařování. Momentálně velmi ztvrdlé prso s občasným tlakem a bolestí do zad..Velmi mě i bolí svaly na nohou..ale to přikládám léčbě Arimidexem..Je možné aby tento můj problém souvisel ještě s prodělanou radioterapií v lednu ? moc děkuji za odpověd...Alena

Přeji hezký den. Ano, bolesti a zatuhlost prsu souvisí nejspíše s provedenou radioterapií a může se objevit až po několika měsících, také v součinnosti s tím, jak postupně více zatěžujete danou ruku. Jedná se o tzv. lymfedem (ten se nemusí týkat jenom ruky, ale často se objevuje na ozářeném prsu, více se objevuje u prsu většího objemu). Domluvte se s onkologem, lze odeslat na lymfodrenáže, ev. podat léky zlepšující prokrvení jako je Detralex, Aescin, někdy pomáhá Wobenzym.

MUDr. Petra Hrabětová

Iveta | 26.04.2019 | dotaz č. 1514
Dobrý den,půl roku beru anastrozol před tim dva roky tamoxifen v roce2016 operace prsu pro ca. Teď jsem při hormonální léčbě začala dost silně krvácet asi zřejmě to není normální. Můžete mě prosím napsat co mě asi tak bude čekat jestli jen kyretáž nebo ještě nějaký jiný zákrok. Je nějaká pravděpodobnost že může být nález zhoubný. Předem děkuji za odpověď,přeju pěkný večer Vrzalová

Přeji hezký den. Bohužel na tento dotaz Vám musí odpovědět ošetřující gynekolog, který stanoví příčinu krvácení. Teprve potom určí, jak velký zákrok se musí udělat, ev. jestli vůbec. Může se krvácení týkat hormon. terapie, ale třeba s ní taky nemusí mít nic společného a bude se jednat o nárůst myomu apod. takže držím palce, ale verdikt opravdu musí vzejít od gynekologa.

MUDr. Petra Hrabětová

Marie Krasanovska | 25.04.2019 | dotaz č. 1512
Po resekci prsu pro nador v r.2016 /XI mesic, bylo ozarovani, potom rok Tamoxifen a od te doby Etruzil Je mi 74 r. Ztloustla jsem o 15 kg, potim se stale, nespim, boli mi pater a klouby.Je nutne Etruzil uzivat v tomto pripade?

Dobrý den, Etruzil užíváte jako prevenci recidivy nádoru. Obvykle je tato léčba doporučována na 5, případně 10 let. Nenapsala jste bližší údaje o nádoru, nelze tedy posoudit rizikové faktory. Obecně ale platí, že pokud jsou nežádoucí účinky pro pacientku neúnosné, je možné změnit preparát a pokud ani toto nepomůže, je k úvaze předčasné ukončení léčby. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Janča | 20.04.2019 | dotaz č. 1506
Dobrý den, na mamografu mi byla zjištěna skupinka kalcifikací, následovala biopsie. 4.4.2019 proběhla parciální mastektomie na Masarykovém onkologickém ústavu v Brně. Závěr: G3 DCIS v exstirpátu z levé mammy (ZHK), ER heterogenní, částečně pozitivní, VNPI - 10, těsný resekční okraj ventrální až ventroletární 0,1 mm. VNPI: 3/morfologie + 3/okraje + 2/velikost odhadem na 20 mm + 2/věk- 10. KLASIFIKACE: topografie (ICD - O - 3): C504 (vlevo), morfologie (ICD - O - 3): 8500/23, dg: DO59, pTNM(8) : pTisD. Na kontrole mi onkolog sdělil, že je nutná re-sekce, rozsah operace byl nedostatečný. Pokud by se ukázal rozsáhlejší proces, nelze vyloučit odstranění celého prsu. Chci se zeptat zda se dá zjistit nějakým vyšetřením až do jaké hloubky se mají buňky odstranit, jestli reoperace bude v jizvě co mám nebo jestli se bude řez vést v jiné části prsu. Mám velký strach z toho, že pokud by se reoperace nezdařila a muselo by se odebrat prso, že to pro můj organismus bude velká zátěž. Během 6 týdnů bude druhá narkóza. Na reoperace nastupují 21.5. uvažuji o tom, že bych si prso nechala odstranit už teď, abych předešla další operaci. Onkolog mi řekl, že to nádor zatím není, ale překvapilo mě radikální řešení, že po reoperace, kdyby vyšetření re-sekátu bylo špatné odstranění celého prsu. Děkuji moc za odpověď. Jana Lefnerová

Dobrý den, typ nádoru, který byl v prsu ( a projevil se mikrokalcifikacemi) je již řazen mezi zhoubné nádory. Ale je to vlastně první stupeň - tzv. karcinom in situ (Tis), jehož buňky ještě nemají tendenci šířit se do těla a dělat metastázy. Pokud by se v prsu nechal, pak však postupně "malignizuje" - tedy stává se agresivním a invazivním a nebezpečným. Při operaci byl okrajřezu veden velice těsně u nádoru a proto je minimálně potřebné provést re-resekci v tomto místě. Ale ani to nemusí stačit Nelze zjistit (pokud v nádoru ještě nejsou přítomny kalcifikace) kde všude nádor Tis již je. Postupovali bychom stejně, pacientce bychom navrhli minimálně re-resekci, ale i ke zvážení radikální mastektomii. Jedině tak můžeme bezpečně řící, že nádor je odstraněn celý. Ovšem může se stát, že již v odstraněném prsu žádný nádor nalezen nebude... to bohužel v tuto chvíli nelze nijak dopředu zjistit. Proto si myslím, že vaše úvaha o odstranění rovnou celého prsu není scestná. Při takové operaci se provede tzv.kůži šetřící mastectomie, aby bylo možno později prs dobře rekonstruovat. Zásahu se nemusíte bát, výkon není o moc náročnější, než částečná operace , používají se již moderní typy narkózy a celý výkon netrvá dlouho.

MUDr. Karolína Hovorková

Jitka | 13.04.2019 | dotaz č. 1501
Dobrý den, bylo mi naordinováno 32 cyklů ozařování prsu. Na první vyměřování na Bulovku jsem objednána na 22/5/19. Dozvěděla jsem se, že si mám obstarat jakési náplasti, které VZP zpravidla nehradí, ale mám si o ně zažádat. Jak se to dělá?? Protože mám těžce postiženého syna a nejsem proto dost výdělečně činná, snila jsem delší dobu o cestě k moři, což se mi z výše uvedených důvodů stejně mnoho lez nezdařilo. Nyní mi bylo řečeno, že o tom nemůže být kvůli ozařování řeč dalších pár let. Jak je to s koupáním při a po ozařování?? Stejně bych asi zase nikam nejela, ale je mi to ještě víc líto.

Dobrý den, o pomůcky, které schvaluje pojišťovna žádá lékař, který léčbu indikuje. Žádost by tedy měl napsat a odeslat indikující radioterapeut. Letos určitě budete muset ozařovánou kůži v oblasti dekolt chránit před sluncem i po ukončení ozařování (krém s vysokým ochranným faktorem, oděv). Koupání není vhodné v době ozařování a těsně po ukončení. V příštím roce si můžete dovolenou plánovat normálně. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Eva | 12.04.2019 | dotaz č. 1499
Dobrý den, byla mi diagnostikována rakovina prsu a dostala jsem Alozex. Potíž je v tom , že mám také Crohnovu chorobu. Chtěla bych se zeptat, zda Alozex ovlivňuje toto onemocnění. V současné době mám atb. -Entizol (také beru Salazopirin) neboť mě Crohn zlobí. Chtěla bych se zeptat jestli vedlejší účinky Alozexu časem přejdou . Mám za sebou 9x ozařování-někdy je mi lépe a někdy hůř. Moc děkuji za váš čas.

Dobrý den, Alozex (anastrozol) by neměl mít žádné negativní účinky na vaší nemoc či její léčbu.

MUDr. Karolína Hovorková

dodo | 10.04.2019 | dotaz č. 1497
Dobrý den 21.3.019 jsem tu přišla s dotazem vyšetření odhalilo fibroadenom z 90% nezhoubný. Teď v pondělí jdu na biopsii a poté na operaci. CHtěla bych se zeptat jak dlouho po operaci musím být v klidu za jak dlouho se mužu vrátit ke sportu. Na netu sem četla že min. měsíc se mám vyhýbat zátěže. Děkuji.

Dobrý den! Prvních 14 dnů buďte určitě v klidu. Pak lze, pokud se jizva bez komplikací zahojí, postupně zahajovat sportovní aktivity. Určitě ale omezte dalších 14 dní poskoky, činky a posilování horních končetin. Podrobnosti proberte s chirurgem, který Vás bud operovat. MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Lenka | 09.04.2019 | dotaz č. 1494
Dobrý den, mám dotaz k léčbě. Mám za sebou chemoterapii pro Ca levého prsu (Multifoklální invazivní karcinom v terénu rozsáhlého DCIS + Pagetovo postižení bradavky) s mikrometastázou do sentinelové uzliny (operace -kůži šetřící odstranění prsu) a čeká mne ozařování. Po vyslechnutí všech nežádoucích a vedlejších účinků z něj mám opravdu velký strach. Mé dotazy jsou následující. Je opravdu nutné ozařovat hrudník, když je celý prs odstraněn? Je nutné ozařovat uzlinu (podpaží), když je odstraněná? A je nutné ozařovat oblast nadklíčku?

Přeji hezký den. Pokud byl nález multifokální s uzlinovým postižením, je doporučováno lokoreg. ozáření i hrudní stěny se spádovými uzlinami ke snížení lokální recidivy.

MUDr. Petra Hrabětová

lyskzu | 08.04.2019 | dotaz č. 1492
Dobrý den, v listopadu ,mi byl diagnostikován invazivní duktální karcinom (2,2 x 1,9cm). Triple negativní. Ki 67 60%, G3. V prosinci jsem podstoupila mastectomii. Zde 2 další ložiska - apokrinní metaplazie a granulom. 2 Uzliny negativní. Ovšem na scintigrafii nejasná ložiska v obličejovém skeletu. Ze závěru zprávy ze scintigrafie: "Vícečetná ložiska vysoké osteoblastické aktivity v obličejovém skeletu, kalvě, spodině lebeční a krční páteři různé etiologie (stp extrakce zubů, degenerativní změny páteře). U ložisek vlevo frontálně, v klivu, ve stěně pravé orbity a v C1 mohou být metastázemi." Nyní jsem po 4 sériích chemo doxorubicin/cyklofosfamid, a nyní zahajuji 12x weekly paklitaxel. Chci se zeptat, jak se dá poznat, zda se jedná o metastáze a pokud nejde o metastázy, jaká je šance na úplné uzdravení. Děkuji.

Dobrý den, pokud je na scinitgrafii podezření na metastázy, obvykle se ověřuje jinou metodou - např. rtg nebo CT. Zvlášť vhodné je to při postižení v oblasti páteře. Takto zůstává nález nejistý . V případě průkazu metastáz by se jednalo o chronickou chorobu, která by vyžadovala dlouhodobou , de facto trvalou léčbu. V případě, že budou metastázy vyloučeny, je šance na úplné vyléčení velká. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Hana | 04.04.2019 | dotaz č. 1488
Vážená paní doktorko, Vážený pane doktore, dovolte mi se na Vás obrátit s prosbou o radu. Jedná se o zdravotní onkologický problém, se kterým se v současné chvíli léčím na Slovensku. Je mi 63 let. Zde je krátký souhrn z poslední lékařské zprávy: „Diagnóza: C50.9 Krátka epikríza: dg. ca mammae 1. sin od roku 1989, opak. recidívy, limit. výkon r. 1989, QE+EA 1.sin r.1994, CHT, Tamoxifen, EA r.2006, r.2007 RAT + Arimidex, r.2013 lumpektómia pre recidívu IDC, Anastrozol, r.2017 exstirp.mts LU infraklav.1.sin., prít IDC ER+PR negat HER negat – vyšetrenie indikované ako stagingové, PET/CT v 02/18 negat“. Naposledy jsem byla operovaná v roce 2017. Z lékařské správy: „Vykonaná exstirpácia patol. LAP v oblasti subklavie vľavo. Hist: mts Ca prsníka, triple negat.“ „Histologický nález: Recidivujúci invazívny duktálny karcinóm Steroidné receptory: ER nízka frekvencia pozitivity (takmer negatívne) PR nízka frekvencia pozitivity c-erbB2 membránová pozitivita + E-CAD silná membránová pozitivita Bc12 negatívne P53 negatívne Ki67 vysoká frekvencia pozitivity HER2-neu: 1+ (negatívny stav)“ Po výkonu operace mi byla onkologem doporučena chemoterapie, kterou jsem odmítla vzhledem k dřívější zkušenosti, psychickým a fyzickým problémům, kterými jsem si prošla. Nakonec jsme se s onkologem, i vzhledem na celkový dobrý zdravotní stav, dohodli pouze na sledování bez jakékoliv léčby a medikace. Vyšetření PET/CT 02/18 negat. Od sprná/září 2018 se začali objevovat problémy s levou rukou – funkční deficit - stupňující se ztráta citu, hybnosti, silné bolesti zejména v noci, otok. Onkologem jsem byla odeslána na MR páteře, se závěrem: „Deformačno – degeneratívne diskovertebrálne zmeny C chrbtice s maximom v rozsahu C5-C7, s blokovým postavením stavcov C5 až C7. Útlak durálneho vaku a sekundárne zúženie spinálneho kanála v segmentech C5 až C7 podmienené spondylodiskogénnymi zmenami (šírka spinálneho kanála 10 mm v sagitálnej rovine). Výrazná obojstranná foraminostenóza C5 až C7 s útlakom miechových koreňov. Cervikálne miecha bez kompresie, bez myelopatie. Mierne zúženie neuroforamenov C3-4 a C4-5 při deformačních změnách skeletu.“ Na základě výše uvedeného jsem byla odeslána na neurologii. Zde nasazená medikace – analgetika. Doporučena návštěva fyzioterapeuta – absolvovala jsem několik cvičení se zaměřením na krční páteř – ambulantní péče + cvičení doma, prav. kontroly. Vzhledem k zhoršujícímu se stavu jsem byla odeslána 02/2019 z neurologie zpět na onkologii – realizované PET/CT vyšetření 1.3.2019. „Technika: PET/CT vyšetrenie trupu 60 min. po podaní 381 MBq 18FDG, s low-dose atenuačným CT, od bázy lebky po ingviny, s i.v. KL. Popis: Hrudník: Supra a pravá infraklavikula, axily, mediastinum, pľ. hily bez patol. LAP. Pleura bez infiltrácií, bez fluidotoraxu. V pľ. parenchýme v S6 1.sin je stac. drobný nodulus do 5mm, postRAT zmeny vľavo, inak bez nových ložiskových a infiltrat. hypermatabol zmien. Viacpočetné hypermetabolické infiltráty sú infraklavikulárne vľavo v priebehu m. pectoralis major et minor, SUVmax 4,02. PostOP zmeny ľavého prsníka a axily 1.sin, bez jednoznačných hypermetabolických infiltrátov. „ Ostatní – krk, břicho, pánev, skelet – bez nálezu. Výsledky krevních testů a markerů jsou v pořádku. Onkolog mi doporučuje kombinovanou hormonální a biologickou léčbu. Bližší specifikaci neznám. Byla jsem odeslána i na chirurgii se žádostí o posouzení chirurgické intervence se závěrem: „Vzhľadom na klinický nález a nález PET CT indikovaná CHT. Chirurgický výkon po CHT vzhľadom na t,č. lok. Pokročilý TU bez možnosti kompletního odstránenia s možným zhoršením hybnosti LHK a poškodením neuro-cievneho zvazku.“ Pan doktor na chirurgii, který mě již v minulosti operoval, mi blíže popsal můj stav. Nový nález se prý nachází v oblasti, kterou mi již operoval v roce 2017. V této oblasti prý není možné odstranit všechny uzliny a vzhledem k tomu, že jsem odmítla CHT došlo k recidivě s vícečetnými infiltráty. Nový nález se nachází v blízkosti a zasahuje do neuro-cévního svazku a s největší pravděpodobností je zde vytvářen právě tlak na neuro svazek s následkem funkčního deficitu levé ruky. Doporučeno CHT vzhledem na předešlou histologii extirpovaného nálezu z této oblasti. V současné chvíli jsem opět odeslána k onkologovi kvůli rozhodnutí o následné léčbě. Zde se právě dostávám k mému dotazu. Jako laik zde vidím rozpor mezi indikací léčby chirurga a onkologa a jsem trochu nejistá. Vzhledem k histologii předchozího extirpovaného nálezu si nejsem jista, zda je biologická léčba v kombinaci s hormonální tou správnou vzhledem na HER2 negat? Existuje vůbec možnost biologické léčby karcinomu prsu u HER2 negat pacientů, případně o jakou léčbu a s jakou úspěšností se jedná? Dnes celou situaci hodnotím jinak a pravděpodobně byla chyba nepodstoupit v roce 2017 po operaci chemoterapii - dnes bych se tomu již nebránila. Je CHT v mém případě lepší volbou? Případně jakou jinou léčbu lze indikovat? Vzhledem k tomu, že jsem v minulosti podstoupila ozáření v oblasti levého prsa – podpaží a také krku a byla zde vyčerpána maximální dávka, tak si nejsem jista, zda by bylo nově infiltrovanou oblast možné ozářit, třeba za použití přístroje Cyberknife? Mnohokrát děkuji za případnou radu a pomoc. S pozdravem Hana

Dobrý den, bohužel váš velůice obsáhlý dotaz přesahuje možnosti mailové poradny. Takovouto složitou problematiku je vždy lépe konzultovat osobně s veškerými dostupnými nálezy na jiném specializovaném pracovišti. Na zhodnocení možností léčby potřebuje konzultující lékař vidět přesné výsledky a zápisy z vyšetření. Z dostupného, vámi uvedeného, vyplývá(ale právě nemusím mít k dispozici všechny informace), že nádor je hormonálně negativní - tedy není indikována hormonální léčba. V tomto případě je možná jedině chemoterapie, a nebo případně chemoterapie s biologickou léčbou. U HER2 negativních je používán bevacizumab(Avastin) v kombinaci s paklitaxelem. Pokud se týká ozíření, další již není možné pro riziko fatálního poškození re-radiované oblasti, a to ani Caberknifem. Doporučuji vám, pokud máte pochyby o vhodnosti postupu, se objednat s vešekrou dokumentací k osobní konzultaci na jiném onkologickém pracovišti.

MUDr. Karolína Hovorková