Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Evina | 06.10.2017 | dotaz č. 722
Dobrý den, v současné době se léčím na zhoubný nádor levého prsu. Je mě 61 let, nekouřím, zdravě se stravuji , celý život sportuji a své 2 chlapce jsem kojila do 1 roku věku. Absolvuji pravidelné mamografické kontroly ,které byly vždy negativní. Po roce po poslední kontrole jsem si nahmatala bulku, která byla po vyšetření zhoubná - jedná se o agresivní typ rakoviny 75%.Nastoupila jsem chemoterapeutetickou léčbu. Mám za sebou 4. cyklus a těžko tuto léčbu snáším...bolí mě klouby, mám spálené hlasivky, rty a celkově se cítím unavená. Po kontrolním mamografu a sonu mě bylo oznámeno, že nádor dále neroste a ustálil se na velikosti 2,5cm. Nyní mě byly ovšem naordinovány další 4 cykly chemoterapie s délkou aplikace 4 hodiny, údajně proto , že se jedná o agresivní typ rakoviny na kterou jiná léčba nezabírá. Mám z další chemoterapie obavy a psychicky mě to zneklidňuje. Nebylo by lepší provést nejdříve chirurgické odstranění nádoru a pak doléčovat ? Prosím o posouzení tohoto postupu a velice Vám děkuji za odpověď.

Dobrý den, takto naplánovaná chemoterapie je zcela správná a tento postup se používá vždy u takových typů nádoru - tedy před operací celkem 8 cyklů chemo (4+4). Operace by v žádném případě nyní nebyla vhodná. To , co pacientky s takovým nádorem ohrožuje, jsou především vzdálené metastázy. Před operací je tedy vždy nejdřív nutné "vyčistit" tělo od buněk, které se již mohly z nádoru někam jinam dostat, a zlikvidovat je. A to nic jiného nezvládne, než takováto chemoterapie. Bohužel chemoterapie je vždy pro pacienta náročná léčba s vedlejšími účinky, ještě jim nedokážeme úplně předejít. Vy pro to můžete udělat alespoň to, že se budete snažit pozitivně myslet ( promiňte, vím, že je to velmi těžké), dodržovat zdravou přiměřenou životosprávu a dostatečně odpočívat.

MUDr. Karolína Hovorková

Bětka | 01.10.2017 | dotaz č. 718
Dobrý den , omlouvám se za dotaz, již jednou jste mně odpovídali, to bylo k diagnoze, která byla hned při kontrole po operaci, jsem po ni 4 týdny, byla jsem již předána na onk. a tam jsem dostala do ruky celou zprávu , ve které je změna a mám tedy invazivní dukt. ca středně diferen.22mm, s trabekulární , úpravou, mikrokal. zachycena suspektní lymf. původně bez, okraje po operaci jsou: 5mm nejbližší,8 mm od od boční stěny se stehem a 10 mm od spodiny, původně jsem měla hodnoceno HER2- neurčité, nyní po imunohis. vyšetření 1+, sentinelové uzliny byly odebrány 2 , původně N0, nyní po imun. barvení a prokrajování v 1 mikrometastáza , tak můj nález je T2 N1/mi/ M0, ER95%,PR95% Ki67 20% P 53 1%, byl mně odeslán vzorek na ONCOTYPE. DX. a podle toho bude léčba, na kontrolu jdu ,až 19.10, to bude 7 týdnu od operace , nebude to dlouho na začátek léčby , zatím žádnou nemám, operace byla parc. ,jako první a po té má následovat léčba adj. ještě mám jeden dotaz ,co znamená p 53 1%, Děkuji za odpověď.

Přeji krásný den. 7 týdnů od operace není problém a vyplatí se vyčkat na výsledek Oncotypu už s ohledem na to, že jste chemoterapii nechtěla. Takhle budete vědět, jestli s případného podání budete mít benefit. A p53 je protein kódovaný genem TP53 a zároveň transkripční faktor zabraňující vzniku nádorů. V plánu terapie není pro vás rozhodujícím faktorem.

MUDr. Petra Hrabětová

Magdaléna | 29.09.2017 | dotaz č. 717
Dobrý večer, už nějaký čas jsem si všimla, že mám levou bradavku vpáčenou a kolem ní se mi kůže stáhne. Párkrát jsem objevila i bílý sekret, ale není to pořád. Ráda bych se zeptala, jestli je toto normální. Jinak žádnou bouličku jsem si nenašla. Moc děkuji za odpověď

Dobrý den, jak to popisujete, vpáčená bradavka může signalizovat problém. Nicméně nemusí jít o nic závažného. Doporučuji dojít si na specializované pracoviště poradit se s lékařem. Ideálně tam, kde je lékař specializující se na problematiku onemocnění prsu. Prohlédne Vás a pokud bude potřebovat, doporučí další postup a vyšetření. Ve Vašem případě je vhodné ultrazvukové vyšetření. S pozdravem H. Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Věra | 28.09.2017 | dotaz č. 716
Dobrý den, v lednu jsem podstoupila ablaci P prsu, 7. září jsem ukončila chemoterapie. Asi týden je jizva citlivá, v ráně mně píchá, pálí. Je to méně bolestivé v případě, že nenosím podprsenku. Mám se něčeho obávat? Na onko kontrolu jsem objednaná 26. října. Děkuji za odpověď. Věra

Dobrý den, na to bohužel vůbec nemohu odpovědět. nejspíš to nic nemusí být, ale tyto obtíže musíte vždy osobně konzultovat s Vaším ošetřujícím onkologem - tedy pokud máte obtíž, dojděte si k němu co nejdříve na vyšetření.

MUDr. Karolína Hovorková

Kateřina | 28.09.2017 | dotaz č. 715
Dobrý den.Je mi 49 let.Menstruaci mám zatím pravidelnou.Trápí mě že nyní asi 15 dní před menstruací mě na dotyk začalo píchat v pravém prsu.V klidu a pohybu nic necítím jen na dotyk pod bradavkou resp. na dvorci dole mě při dotyku píchne.Takové jako citlivé místo.Pouze v pravém prsu.S nástupem menstruace bolest ustoupila,ale nyní,15 den cyklu,kdy jsem měla i ovulační potíže se bolest opět objevila.Souvisí to nějak s věkem a blížící se menopauzou?Samovyšetření obou prsů je v pořádku,každoroční mamografie(poslední před 10 měs.)vždy v pořádku.

Dobrý den! Tyto cyklické , často jednostranné bolesti bez pohmatového nálezu, se ve většině případů objevují od poloviny cyklu, tedy od období ovulace do menstruace, s jejímž nástupem odeznívají tak, jak to sama popisujete. Jsou ovlivněny hormonálními změnami během menstruačního cyklu, a neznamenají nic závažného. Častější bývají v období hormonální nerovnováhy, což může být v období před menopauzou. Určitě se neznepokojujte. Na screeningovou mamografii předpokládám, že chodíte pravidelně. S pozdravem MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Alina | 27.09.2017 | dotaz č. 714
Dobrý den, moje diagnóza je tubulární dobře diferencováný karcinom, pT1c, N0, G1, Er 80% a Pr 95%. Léčba ukončena 03/2016. Parciální mastektomie a LAVH + RT + Arimidex. Vzhledem k skolioze páteře a přetížení hrudní páteře mám občas bolesti zad, pletence hrudní končetiny, občas krční páteř. Jednou měsíčně chodím na fyzioterapii a většinou mě tam dají do pořádku. Mám dotaz: 1. Je fyzioterapie a lehká masáž šíje bezpečná (lymfedém)? 2. Jak je bezpečná lymfodrenáž (manuální a přístrojová)? Moje kolegyně chodila na lymfatickou masáž pravidelně a po 12 letech má metastáze v kostech. 3. Kdy mám nárok na přeměření denzity kostí a kdo mi napíše žádanku? Děkuji

Přeji krásný den. 1. Fyzioterapie a lehká masáž je možná a neměla by vás ohrožovat lymfedémem 2. Lymfodrenáže, jak ruční, tak přístrojové jsou bezpečné procedury a mohou se aplikovat buď jednotlivě, nebo i v kombinaci. Pokud měla vaše kolegyně metastázy po 12ti letech, nemělo to nic společného s lymfodrenážemi, bohužel meta by měla i bez nich. 3. Co se týká densitometrie, u našich pacientek už při zavádění terapie inhibitory aromatas děláme vstupní denzitometrické vyšetření a z krve odběry na kostní metabolismus a žádanky si píšeme my (popřípadě může žádat PL, endokrinolog, gynekolog)

MUDr. Petra Hrabětová

Pavlína | 27.09.2017 | dotaz č. 713
Dobrý den, v prsu mám tři bulky (hypoechogenní útvary - největší 15mm), tmavě hnědý výtok z bradavky a při samovyšetření spatřuji vtažení kůže v místě největší bulky. Čekám na výsledky biopsie. Omlouvám se, že obtěžuji, ale mám velké obavy. Je možné, že výsledky budou negativní?

DObrý večer, bohužel Vám bez bližších informací nemohu dát dostatečnou odpověd. K tomu,abych se vyjádřila, jaké jsou možnosti, bych potřebovala vidět mamografické vyšetření, též výsledky ultrazvukové vyšetření a stejně bez výsledků biopsie nelze jasně říci o jaký nález se jedná. Ujištuji Vás, že postup jaký u Vás zvolili lékaři na pracovišti , je ten jediný správný, i když chápu, že doba čekání na výsledky se zdá nekonečná. Věřím, že lékařka ,která Vás vyšetřovala, vám alespon orientačně řekla nějakou informaci k Vašemu nálezu. Držím palce at vše dobře dopadne. H Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Pavlína | 26.09.2017 | dotaz č. 711
Dobrý den, před více jak 2 měsíci jsem si nahmatala bulku, ihned jsem šla k doktoru do mamacentra na Bulovce, ten mi řekl že on tam nic nehmatá a nechla mě dva měsíce čekat na sono i když jsem to urgovala nic nepomohlo. Následně v obou prsou na sonu objevili kromě několika cyst i několik "neidentifikovatelných objektů" Poslali mě proto na magnetickou rezonanci s tím, že pan spící doktor pronesl že aspoň uvidíme zda je to zhoubné či nikoli. Na magnetické rezonanci jsem byla ve čtvrtek 21.9 s tím, že mi tam rovnou potvrdili, že pan doktor má snímky ihned k dipozici. Ještě dnes mi pan doktor tvrdil že snímky vůbec nemá. Rozhodně nechci čekat v takové situaci, až se pan doktor rozhodne se vůbec na snímky podívat, urguji ho každý den a každý den mi lže, že tam žádné snímky ještě nevidí (i přesto, že z MGI říkají že je tam má 100%, že spíš nemá sepsanou zprávu, na kterou má prý 5 dní) Myslím, že už po těch dvou měsících je dost pozdě a ještě takto dál zanedbává péči. Prosím jaká je možnost přejít v takové situaci urgentně k jinému doktoru (a koho byste mi prosím mohli doporučit?), aby se situace začala skutečně řešit? Ani nevím zda lze věřit, že je tento doktor za těchto okolností schopen udělat zprávu řádně a pečlivě...

Dobrý den! Předpokládám, že na ultrazvukové vyšetření Vás odeslal lékař z mamologické poradny na Bulovce. Na základě výsledku z ultrazvuku mamodiagnostik, který Vám dělal UZ vyšetřen prsů, doporučil magnetickou rezonanci a lékař z poradny Vám dal žádanku na vyšetření magnetickou rezonancí. Z Vašeho dotazu mi nevyplývá, s jakým lékařem komunikujete - z poradny? z mamodiagnostiky - rentgenu? Pokud to je tak, jak předpokládám, tak vyšetření na magnetické rezonanci popisují lékaři z rentgenu, který je součásti i mamografického pracoviště. Lékař, který Vám napsal žádanky na obě vyšetření ( UZ a MR), je nehodnotí a čeká na výsledky, které popisuje jiný lékař z rentgenového pracoviště, jehož je mamografiea mag.rezonance součástí. Předpokládám, že výsledky již po 5 dnech máte k dispozici. A samozřejmě je možné změnit lékaře, v Praze je na výběr více pracovišť - akreditovaných screeningových mamografických center. Pokud nechcete změnit lékaře z mamologické poradny - pak i tato možnost je. Ale pokud je Vašem případě podezření na závažný nález v prsu, tak jednoznačně patologické změny potvrdí až bioptické vyšetření, mag. rezonance může zhodnotit závažnost onemocnění podle různých kritérií, ale jednoznačný výsledek je z biopsie. Chápu, že se obáváte výsledku, ale popisy MR nemusí být k dispozici ihned, a hodnotit podle rychlosti popisu vyšetření ( které je někdy třeba konzultovat) to, zda lékař pracuje řádně a pečlivě, asi není úplně vhodné. S pozdravem MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Petra | 26.09.2017 | dotaz č. 710
Dobrý den, jsem asi měsíc těhotná a začaly se mi hodně zvětšovat prsa. Včera jsem si nahmatala v podpaží bolestivé jakoby zduřelé místo a u bradavky ostrou malinkou bulku. K mojí gynekoložce jdu na první prohlídku až v pondělí, tak nevím, zda se mám rovnou objednat na vyšetření ultrazvukem k vám, anebo počkat až na konzultaci s ní. Možná jsou takové příznaky normální, nechci zbytečně plašit. Děkuji mnohorkát za odpověď.

Dobrý den,¨ v těhotenství se samozřejmě s prsy dějí různé věci. Nicméně doporučuji zajít na gynekologii, zde se zmínit o problémech . Určitě Vás pošle Váš gynokolog na ultrazvukové vyšetření. Stejně je potřeba na toto vyšetření donést doporučení od gynekologa, jinak byste si musela ultrazvuk uhradit sama. Objednat se samozřejmě můžete předem na přístí týden. S pozdravem H. Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Marcela V. | 25.09.2017 | dotaz č. 709
Dobrý den, ráda bych se s Vámi poradila o možnosti, jak získat možnost konzultace – druhý názor u jiného lékaře nebo prosím Vaší radu, jak bych se měla rozhodnout. Základní onemocnění: rakovina prsu-invazivní karcinom prsu NST G3 (hormonální-estrogenový) s mikrometastázou v jedné uzlině a s úseky DCIS G2, léčba 2015-2016: chemoterapie, parciální resekce prsu s exentrací axilly, léčba ozáření lineárním akcelerátorem.). Léčba skončena v lednu 2016. Nyní jsem v následné léčbě – užívám ETRUZIL – inhibitor aromatázy. Při denzitometrickém vyšetření v 07/2016 – mi byla zjištěna osteopenie 10%; v červenci 2017 pokles o dalších 5% (níže úplný popis nálezu z lékařské zprávy) Pan doktor z osteologické ambulance navrhuje nasadit léčbu – Ibandronátem (BF), jelikož byl zjištěn zvýšený kostní metabolismu (velký kostní obrat). Je mi 47 let. V rodině nemáme zlomeniny. Já sama nic zlomeného zatím neměla. Jsem aktivní, mám ráda pohyb, denně nachodím 7-10 kroků, věnuji se rychlochůzi, jízdě na kole, plavání, pravidelně turistika (peší výlety 13-18 km za den)…Bohužel na podzim v roce 2016 mi začaly pohybové problémy – patní ostruha – do ledna 2017 jsem nemohla pořádně chodit a léčila jsem se, a od dubna 2017 se mi pak objevila na stejné noze „bakerova cysta“ , - tyto problémy mě znemožnily věnovat se pohybu pravidelně - denně. V červenci zjištěn prasklý meniskus – a čeká mě operace.Také jsem vitamín D a vápník (Calcichew D3) užívala nepravidelně. Navrhovanou antiresorbční léčbu jsem zatím po dohodě s doktorem odsunula o půl roku, kdy mi pak bude provedeno kontrolní denzitometrické vyšetření a kontrola. Než si nechám nasadit panem doktorem doporučovanou léčbu BF, tak bych ráda zkusila, jestli změnou režimu - úpravami kombinací příjmu pminerálů v jídelníčku a zpravidelněním a případnou změnou pohybu, si nepomůžu sama. Chci totiž vyzkoušet, zda ten pokles kostní hmoty neodvrátím vlastním přístupem. Opravdu se moc bojím toho, co mi za reakce těla a nežádoucí účinky nová léčba BF může dalšího jiného zhoršit (např. prokázané bolesti čelisti, možnost nekrózy, trhání zubů pouze s antibiotiky a na chirurgii?, agresivita k žaludeční sliznici a poškození jícnu, nutná úprava jídelníčků – sliznice střev atd. ). Nechci další „chemii do těla“. A BF chemie – velká – jsou. Stačí mi s jakým chaosem se nyní vyrovnávám díky tomu, že užívám antihormonální léčbu, která mě chrání před návratem rakoviny. Jsem podle mého názoru stále ještě ve stavu, že se po léčbě rakoviny prostě dávám dohromady (lámou se mi zuby, mám vyrážky, špatné nehty...což jsou pro mě signály, že se v těle ještě něco léčí). Cítím, že se potřebuji zeptat i někoho dalšího, jde o moje vlastní ujištění, jakou cestou se dát - Zda jsem odklad zvolila či nezvolila správně a zda je možné, že si sama můžu pomoci. Moc děkuji za Vaší radu, či nasměrování, na koho bych se mohla případně obrátit na možnou konzultaci. Plný popis nálezu – lékařská zpráva: :“ Pacientka s nálezem denzity v pásmu osteopenie s výrazně klesajícím trendem v terenu hormonální terapie (inhibitory aromatazy-ETRUZIL) základního onemocnění“ (výsledky z 07/2017, denzitometrie skeletu: onkologickou diagnosu a věk posuzuju již dle T score. Rozložení denzity v oblasti bederní páteře je nehomogenní. K posouzení vybrány obratle L1-3, kde zjištěna denzita v pásmu osteopenie (0,974 g/cm2, T-score -1,6 a Z-score -1,8). Průměr denzity prox.femuru obou stran je v pásmu normy (0,915 g/cm2, T-score -0,7 a Z-score -0,6), v oblasti krčků je již pásmo osteopenie s průměrným T-score -1,2.. Závěr: nález denzity v pásmu osteopenie. Oproti vyšetření z 7/2016 došlo v oblasti L1-3 bederní páteře ke statisticky významnému poklesu kostní denzity 5,3%, což představuje akcelerovaný meziroční pokles denzity 5,2% v oblasti prox.femurů je pokles také již signifikantní 5,3% odpovídající akcelerovanému meziročnímu poklesu denzity 5,2%.

Dobrý den, bohužel v současné chvíli určitě nezvládnete jen změnou životosprávy zlepšit kostní denzitu na normál. Jednoznačně Vám doporučuji kromě úpravy životosprávy ( jak píšete - dostatek vápníku ve stravě, pohyb) i pravidelné užívání preparátů vápníku a vitamin D a dále hned zahájit i léčbu bisfosfonátem, jak Vám navrhuje osteolog. vedlejších účinků se nebojte, našich 99,9 % pacientek, které tuto léčbu užívají, ani nevědí, že něco berou. Bez "chemie" se prostě teď neobejdete. Ve chvíli, kdy si zlomíte při sportu nohu v krčku, či budete mít kompresivní frakturu obratle, bude již pozdě. Věřte svému lékaři - jistě Vám bude denzitu kontrolovvat a léčbu upraví, pokud dojde ke zlepšení. Hlavně nečtěte všlijaké laické internetové diskuse, bohužel většinou napáchají víc škody než užitku! S pozdravem MUDr.Karolína Hovorková

MUDr. Karolína Hovorková