Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Hana | 29.10.2017 | dotaz č. 764
Dobrý den, podstoupila jsem první etapu rekonstrukce prsu po úplném odstranění prsu pro karcinom. V této první době mi byl vložen expandér, ale pan doktor po operaci mi sdělil, že při operaci zjistil problém, nemám tam zachovaný prsní sval jelikož jsem dříve měla implantáty a prsní sval atrofoval. Bude se to řešit tím, že při druhé operaci kdy mi bude expandér vyměněn za silikonový implantát se přetáhne sval ze zad na místo prsu a pod něj bude vložen ten silikon. Mám jen obavy jestli toto přetažení svalu nějak víc nenaruší můj lymfedém, který na této končetině mám. Není sice moc velký ale přesto je, nosím pažní návlek. Nevím v jaké hloubce se nachází lymfa, jestli se do ní bude muset zasáhnout při tomto přenosu a jestli na zádech zůstane nějaká díra po tom chybějícím svalu. K p. doktorovi jdu za 10 dní na stehy a kontrolu takže to s ním proberu, ale do té doby bych měla ráda nějakou představu o tom co mě čeká. Děkuji moc za odpověď. V.H.

Lékař s Vámi určitě vše probere. Na lymfedém by transpozice m. latissimi dorsi neměla mít vliv. Je to legální postup pro doplnění tkáně při rekonstrukci prsu.

doc. MUDr. Aleš Nejedlý

Inka | 28.10.2017 | dotaz č. 763
Dobrý den, absolvovala jsem dg. mamografické a následně sonografické vyšetření prsu s níže uvedeným nálezem. zajímá mě Váš názor stran samotného nálezu, zejména, zda nejsem ohrožena maligním zvratem. Odběry na tumorové markery jsou v současné době negativní. Doporučené kontroly po roce na onkologické ambulanci. Nález: Diagnostická mamografie bilat. středně vločnatá žláza vlevo v rozsahu celého ZHK verif. 2013 intralobulárně staionární v uz nelze detekovat bez ložiska maligního vzhledu ,v axilách fys. uzliny - BI-RADS-2. Dg: Mastopatie mammae ložiskem kalcifikací vlevo v celém ZHK, nyní ev. jen rozšíření co do plochy.

Dobrý den, bohužel pokud nemám k dispozici Vaše mamografie , nelze jen takto z popisu říci více než ze zprávy vyplývá . tedy, že jste v současnosti v pořádku , nález se nemění v průběhu let od roku 2013 , kdy jste měla odběr z popisovaného uzlu. Pokud byl prokázán jako benigní /nezhoubný/ není třeba se obávat zvrhnutí. Ohrožena rakovinou prsu je každá žena v malém procentu. spíše promile. Nevím , z jakého důvodu jste byla odeslána na onkologickou ambulanci. Nemáte-li v rodině nikoho s nádorovým onemocněním prsu či gynekologických orgánů není toto riziko vyšší. Proto doporučuji sledovat jako většina žen ve screeningovém programu - tedy jedenkrát za dva roky mamografii a ultrazvuk pouze při obtížích. U žen nad padesát let je ultrazvukové vyšetření jen doplnkovou metodou a provádí se pouze v případě změny na mamografii nebo při hmatné bulce v prsu. S pozdravem H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Jitka M. | 27.10.2017 | dotaz č. 762
Dobrý den, jsem podruhé těhotná, nyní ve 25. týdnu. Začalo mě bolet pravé prso, nejprve na vnější straně, poté se bolest rozšířila až k bradavce. Bulku nenahmatám, spíš takové uzlíky, ale skoro od vnější strany prsu až k bradavce se táhne takový zduřelý, zatvrdlý pruh, hmatatelný zejména vleže, místo je velmi bolestivé nejen na dotek. Je možné, že by to byla mléčná žláza? Již nějakou dobu mi z prsou vytéká mlezivo, z toho "bolavého" více. Na UZ prsou jsem byla v červnu a vše bylo v pořádku. Děkuji za odpověď.

Dobrý den! V těhotenství dochází k výrazným změnám ženského těla a změny prsů spadají do těchto zejména hormonálních změn. Prsy se zvětšují, protože se v nich zvětšuje mléčná žláza, jako příprava na kojení. Jste již v druhé polovině gravidity, a tak se tyto změny stávají ještě výraznější. Bolestivostí se netrapte, pokud si nehmatáte bulku a v červnu bylo při vyšetření vše v pořádku, tak jde opravdu jen o změny v rámci těhotenství - změny mléčné žlázy, do toho spadá i výtok mleziva, který popisujete. Bolestivost je někdy spojena se změnami zánětlivými, ale to je kůže zarudlá, místo zánětu horké a může se objevit i horečka. Ale to dle popisu není Váš případ, tak buďte v klidu, neboť bolest, tak jak ji u Vás popisujete, nepředstavuje nic závažného. S pozdravem MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

muff | 25.10.2017 | dotaz č. 761
Dobry den, jiz asi 7 let jsem sledovana pro fibroadenomy v prsu. V pravem mam aktualne 4, v levem jeden. Pred tremi lety jsem byla se dvema na operaci kvuli velikosti a bolestivosti. Nyni jsem ve 30.tydnu tehotenstvi a prave prso se mi nelibi. Horni cast nad bradavkou a vedle vpravo mi prijde jakoby zdurela, hrbolata, mam tam ale znova dve bulky, a je to i operovane misto. Pomerne hodne to svedi. Ale ted mi to projde zvlastni. Vim ze i v tehotenstvi mohou svedit prsa, ale opravdu mi to tam ted prijde nejake velke. Take uz asi mesic mi vyteka z prsu mlezivo, ale vetsinou jen z leveho. Z toho praveho malokdy. Mam take v tom miste mirnou zmenu barvy kuze- chtela jsem prilozit foto ale nelze.Chtela jsem se zeptat, jestli v tehotenstvi treba se fibroadenomy maji tendenci zvetsovat, nebo to muze byt nejaka zdurela zkaza, uzliny nebo neco podobneho? Budu to resit i za tyden na gynde ale jsem z toho nervozni. Dekuji predem za vas cas

DObrý den, malé množství mleziva je v tomto stadiu těhotenství normální. I ostatní projevy, které popisujete mohou být spojené s těhotenstvím. Fibroadenomy mohou v těhotenství růst díky hormonálním změnám, které provázejí těhotenství. Pokud máte sklon k tvorbě těchto nezhoubných uzlů, je poměrně pravděpodobné, že se vytvořil nový nebo zvětšil již existující. I přesto bych doporučila navštívit specialializované pracoviště, kde Vás vyšetří odborník a nejspíše Vás odešle na ultrazvukové vyšetření. To můžete podstoupit i v těhotenství a je to nejrychlejší metoda jak vyloučit závažnější změn v prsu. S pozdravem H. Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Klára | 23.10.2017 | dotaz č. 758
Dobrý den, je mi 46 let .Jsem 40 dní po ablaci pravého prsu,Diagnostický souhrn: Ca mammae pT1b/m/pNO (5/0,sni-)MO,histol: 4 ložiska málo diff inv duktál.ca G3 velikosti 3- mm a mnohačetnými ložisky mikroinvazivního karcinomu 1mm, terénu DCSI, s lymfagiopatii.ER/PR negativní,Ki 67 30%,HER 2 zatím nevyšetřen.Na onkologii mi byla doporučena chemoterapie a nástup okamžitě. Nejsem, ale na to psychicky připravena, jelikož při propuštění z nemocnice po operaci mi bylo ošetřujícím lékařem, který mě operoval sděleno, že by měli stačit prášky, že histologie vyšla v pořádku, uzliny také. Pan doktor mi doporučil dovolenou,abych nabrala síly.Ráda bych na ní odjela, ale v tom případě by se chemoterapie odsunula o tři týdny. Myslíte, že ji mohu posunout aniž bych ohrozila své zdraví. Děkuji za odpověď. Klára

Dobrý den, chemoterapie by měla začít co nejdříve po operaci, aby měla co největší efekt. Odklad o další 3 týdny je hodně dlouhý, protože už nyní jste více než 6 týdnů od chirurgického výkonu. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Dagmar | 23.10.2017 | dotaz č. 755
dobrý den, ráda bych se vás zeptala, jestli stačí při ukončení léčby rakoviny levého prsa pouze odběr krve a mamograf. Bolí mě, někdy až pálí, levá strana zad od žeber dolů a také přední část těla ve stejných místech. Můj onkolog si myslí, že je to bolest od páteře. Ta mě nikdy nebolela, a tak mám obavy, aby se nezameškala nějaká další onkologická nemoc. Moc děkuju za odpověď.

Dobrý den, jistě je na místě provedení odběru krve a mamografu. Pokud budou tato vyšetření v pořádku, pak bych Vám doporučila návštěvu neurologa. Nejspíše jsou to opravdu obtíže související s páteří. U pacientek po operaci prsu se vyskytují velmi často - v souvislosti s tahem jizev a asymetrickými poměry v oblasti hrudníku.

MUDr. Karolína Hovorková

Alina | 23.10.2017 | dotaz č. 752
K dotazu č. 732. Scinti jsem měla pouze při zjištění diagnózy 10/2015. Od té doby pouze kontroly ve smyslu dotazu na obtíže a vyšetření pohmatem a jednou ročně mamograf. Žádné markry ani jiné vyšetření nebylo. Bylo mi řečeno, že pro mne má význam pouze mamograf. Tak mám požádat o vyšetření na markry? V dotazu č. 736 píšete o genetickém vyšetření. Já jsem byla diagnostikována v 47 letech. Mám tedy nárok na genetické vyšetření?

Požádat svého onkologa o odběr markerů můžete, ale je otázka, jaké mají sledovací protokoly po léčbě a tudíž jestli vám vyhoví. Na našem pracovišti provádíme scinti skeletu u všech invazivních karcinomů vstupně automaticky, a potom pokud se nejedná o vysoce rizikové nádory (což dle vašeho popisu nemáte), tak již automaticky také neopakujeme. Pouze při elevaci markerů nebo atypických obtížích (třeba již pro opakované bolesti skeletu) . Takže přístup je opravdu individuální podle každé pacientky. Jinak indikace ke genetickému vyšetření je složitější (onkolog vám jistě vysvětli, jsou na to indikační doporučení). Samotný věk 47 let kritéria nesplňuje, k tomu musí být posit. RA.

MUDr. Petra Hrabětová

Vulka | 23.10.2017 | dotaz č. 751
Dobrý den, před sedmi lety jsem měla augmentaci prsů a na poslední kontrole jsem byla v únoru 2016, kdy bylo vše v pořádku. Těsně po té jsem otěhotněla a v prosinci porodila. Doposud stále kojím. Bohužel jsem prodělala angínu, po které jsem dost zhubla (7kg během týdne). Od té doby mám pravý implantát jako kámen a občas mě v něm dost bolí. Myslíte, že je to vlivem nenadálé změny váhy? Ráda bych si pro jistotu zašla na kontrolu, jen si nejsem jista, zda v případě kojení mohu. Díky za odpověď a přeji fajn den

Je možné, že se po laktaci vše vrátí k lepšímu. S velkou pravděpodobností se může jednat o vznik výraznější kapsulace okolo implantátu. Pracoviště, které Vám provedlo augmentaci jistě navštívit můžete.

doc. MUDr. Aleš Nejedlý

Š. | 22.10.2017 | dotaz č. 745
Dobrý den, ráda bych se ujistila, že pravidelné ultrazvukové vyšetření, resp. ultrazvukové vlny nezvyšují riziko rakoviny prsu? Vím, že u mamografu je to složitější kvůli rtg záření a nemá se opakovat příliš často, jsou nějaké výzkumy ohledně bezpečnosti ultrazvuku? A na druhé straně, je dostatečné vyšetření utz jednou ročně (akreditované specializované pracoviště)? Můj problém je, že mám vždy velké obavy plus mám velká prsa s bohatou a strukturovanou žlázou, tj.v této kombinaci skončil každý pokus o samovyšetření jen stresem a stejně ultrazvukem, nedokáži vyhodnotit, co hmatám, vždy se mi "něco nezdá". Nyní je mi 30 let a cca. od dvaceti si proto hradím zhruba v ročních intervalech ultrazvuk, zatím vždy vše v pořádku. Je toto dostatečný a bezpečný postup, případně poradíte mi alternativu? Samovyšetření z výše uvedených důvodů opravdu nezvládnu. Děkuji a srdečně zdravím.

Dobrý den, chápu Vaše obavy. Nicméně pokud nemáte v rodině výskyt nádorového onemocnění prsu nebo gynekologických orgánů , pak se je postup ,který jste zvolila správný. Bohužel nikdo neumí dnes říci u koho se nemoc objeví a u koho nikoli. I každé vyšetření má svoje, byť minimální, limity a stejně intervaly ve kterých se vyšetření provádí. Prevence má význam v tom smyslu, že pokud se něco objeví , tak je to včas ve fázi minimálního nálezu nebo ještě přednádorového stavu. Ultrazvukové vyšetření je bezpečné a nejsou prokázány žádné vedlejší účinky na mléčnou žlázu. Nicméně častější kontroly než 1x ročně opravdu nemají význam. Ultrazvuk má svoje rozlišovací limity a tedy musí se nejdříve nějaký uzel vytvořit , aby byl zachytitelný. Dobrý přistroj umí dnes objevit ložisko zhruba od velikosti 5mm. Bohužel neexistuje vyšetřovací metoda, která by uměla říci , kde a kdy se ložisko v prsu vytvoří. I přesto, že samovyšetření jak píšete u Vás má jen doplnující význam, doporučuji jej provádět pravidelně vždy po menstrauci. Každá žena. se naučí svá prsa znát a pokud se objeví něco co tam nebylo a přetrvává po další menstruaci, je dobré zajít k odborníkovi a nechat se vyšetřit. S pozdravem H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Hana | 21.10.2017 | dotaz č. 738
Dobrý den, mám dotaz ohledně lymfodrenáží. Příští týden jdu na operaci rekonstrukce prsu. Bude mi vložen expandér a 3 - 4 měsíce se bude plnit, než se kůže vytáhne a můj dotaz směřuje k tomu, jestli po tu dobu budu moct absolvovat ruční nebo přístrojovou lymfomasáž ruky. Na ruční docházím do MOU a rehabilitační sestra si nebyla jistá jestli se to může provádět, a přístrojovou si provádím doma neboť mám zapůjčený přístroj. Tyto domácí masáže si provádím už 4 měsíce a vidím dobré výsledky a mám obavy že když na pár měsíců tyto vynechám tak se ruka bude horšit. Mám doma rukáv bez hrudního bolerka, jen rukáv, ale nevím jestli by mi to nemohlo uškodit když tam bude vsazený expandér. Můžete mi prosím říct Váš názor na tento problém? Děkuji za odpověď. V.H.

Dobrý den, manuální lymfodrenáže je určitě možné provádět. Přístrojové doporučuji vynechat , alespoň v prvních týdnech po zavedení expandéru, protože masírují pouze končetinu a lymfa by se mohla hromadit kolem prsní jizvy. Pokud máte oteklou horní končetinu, doporučuji nosit důsledně bandáž. Vždy ale záleží na konkrétní situaci a průběhu hojení. Doporučuji proto konzultovat i Vašeho onkologa a plastika. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová