Odborná lékařská on-line poradna

Na Vaše osobní dotazy, týkající se prevence, onemocnění a léčení nádorových onemocnění prsu, Vám odpoví naši přední odborníci v oboru. Svůj dotaz můžete položit i anonymně pod přezdívkou. Vzhledem k posouzení diagnózy je nutné uvést Váš věk. Odpověď na dotaz Vám přijde e-mailem a pokud budete chtít pomoci i jiným v podobné situaci, můžete souhlasit s uveřejněním Vašeho dotazu a odpovědi na webu.


Všechny položky označené hvězdičkou * jsou povinné a je nutné je vyplnit.

Kategorie dotazů:

DiagnózaGenetikaLéčbaLymfedémOstatníPo léčběPrevenceRekonstrukce prsuVedlejší účinky
všechny kategorie


Lékaři, kteří odpovídají na vaše dotazy:

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

mamodiagnostika a prevence

MUDr. Halka Bitmanová

mamodiagnostika a prevence

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

genetika

MUDr. Karolína Hovorková

klinická onkologie

MUDr. Petra Hrabětová

klinická onkologie

MUDr. Renata Koževnikovová

klinická onkologie, lymfologie, paliativní medicína

doc. MUDr. Aleš Nejedlý

plastická chirurgie

MUDr. Václav Pecha

onkologická chirurgie

Vaše dotazy:

Léčba

Alex | 27.02.2018 | dotaz č. 920
Dobrý den, chtěla bych se zeptat. V současné době procházím druhou fází léčby rakoviny prsu - triple negativní nádor s BRCA 1 zátěží - pomocí paclitaxelu a carbonplatiny. Původní nález byly 4 nádory, po kontrolním sonu před 3 mi týdny jsou 3 nádory pryč a hlavní ložisko, které mělo 2,9x1,5 cm je zmenšil na 0,9x0,8cm. Protože mám problémy s regenerací krve a léčba mi je každou chvíli odkládána ( místo týdně ji mívám cca co 14 dní i při lécích na krvetvorbu), velmi špatně psychicky snáším samotnou aplikaci chemoterapie a a konečně obě prsa budou odstraněna, tak se naskytla myšlenka o zkrácení chemoterapie. V současné době jsem po 4 aplikaci a konzultuji s ošetřujícím lékařem aplikaci 6 dávek místo 12. Jediné k čemu se mi lékař nevyjádřil konkrétně, je na základě čeho se rozhodně, že je zkrácení relevantní a bude možno operovat. Zatím jsem pochopila, že je spíše cíl o úplné odstranění nádoru samotnou aplikací chemoterapií před chirurgickým zákrokem - je toto opravdu nutné? Nádor je ve středu prsa a bude odstraněn i s okolními tkáněmi. Děkuji za odpověď

Dobrý den, u předoperační chemoterapie jde vždy nejen o likvidaci co největší části nádoru ještě před operací, ale také o likvidaci případných mikrometastáz v těle. Totiž při takové velikosti nádoru se předpokládá, že již zatím třeba jednotlivé buňky se mohly z nádoru dostat, někde se usadit a zakládat budoucí metastázy. A cílem podané předoperační chemo, je tyto ložiska zlikvidovat. Operace řeší pouze lokálně nádor v prsu a ne nikde jinde. proto nelze operací chemoterapii nahradit. Ano, může nastat situace, kdy pacient tak špatně toleruje chemo, že musí být předčasně ukončena, ale nikdy to není dobře. Situaci lze v těchto případech také řešit výjimečně tak, že se chemo přeruší, pacient podstoupí operaci, a zbylá dávka chemo se podá pooperačně.

MUDr. Karolína Hovorková


Po léčbě

riveda | 24.02.2018 | dotaz č. 918
Dobrý den, v roce 2001 mi byla dignostikována rakovina prsu. Následovaly 4 chemoterapie a pak 40 sérií ozařování. Následně jsem užívala přibližně 6 let Tamoxifen 50. Nyní při preventivní prohlídce obvodní lékařka udělala test štítné žlázy a vyšly TSH 13,7. Oedslala mne k endokrinologovi a ten mi předepsal lék LETROX 50MCG TBL NOB 100 1X denně.Chtěla jsem se zeptat, zda mohu tento lék brát , když jsou to hormony Děkuji Velková

Dobrý den, užívání chybějících hormonů štítné žlázy Vás neohrožuje, naopak je žádoucí. Jedná se o jiný typ hormonů, běžně jsou podávány s hormonální (antiestrogenní ) léčbou karcinomu prsu. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Léčba

Vendy | 23.02.2018 | dotaz č. 917
Dobrý den V březnu nastupuji na neinvazivní léčbu na radioterapii, mám strach v tomto období chřipek,kdybych se nakazila, ovlivní to léčbu ? Děkuji

Dobrý den, pokud byste byla jen nachlazená, neovlivní to léčbu nijak. Jen v případě, že byste musela ozáření na čas přerušit, pak by Vám eventuelně radioterapeut 1-2 ozáření připlánoval. ale celkově to léčbu neovlivní.

MUDr. Karolína Hovorková


Prevence

Nikola | 23.02.2018 | dotaz č. 916
Dobrý den, chtěla jsem Vás poprosit o informaci zda existuje v Praze nějaká mamární poradna, kde bych mohla zkonzultovat samovyšetření prsu - jestli ho provádím správně apod. . Mám velká prsa s bohatou drobnoložiskovou žlázou a pokaždé když si dělám samovyšetření mám pocit, že jsem si něco našla . Na utz a mamografu se nikdy nic nenašlo. moc děkuji Nikola

Dobrý den! Typ Vašich prsou - velikost i struktura - je právě ten typ, který se obtížně samovyšetřením dá prohmatat. Nicméně alespoň zkoušejte prohmatat ty části prsu, kam se při pohmatu dostanete. Chválím Vás, že se snažíte samovyšetření provádět. Ale podstatné je, že UZ i MG vyšetření je v pořádku. V prsech si nahmatáte žlázu, ale když to provádíte pravidelně, tak máte svá prsa zmapovaná a pokud se děje něco nového, tak to poznáte. Samovyšetření je důležité v mezidobí mezi vyšetřeními, kdybyste něco nového objevila, proto je ta pravidelnost důležitá, abyste svá prsa dobře znala. Samovyšetření dělejte jen po skončení menstruace. Mamologických poraden je po Praze dost. Ale pokud jste zdravá a nemáte zvýšené riziko pro vznik rakoviny prsu, tak není třeba do poradny chodit, to jen při problémech. Ale v rámci Mammahelpu jsou pořádány akce k nácviku samovyšetření na maketách prsů, kde je k poznání změna, imitující nádor. Můžete se spojit i s Mammahelpem. Mamologické poradny jsou někdy v rámci onkologických pracovišť. Tam, kam chodíte na UZ a MG vyšetření by Vám mohli doporučit poradnu, se kterou spolupracují. To by bylo asi pro Vás nejlepší. S pozdravem MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.


Léčba

Martina | 22.02.2018 | dotaz č. 914
Dobry den, jsem po ablaci prsu a cekam na chemoterapii a chtela bych se zeptat jestli je vhodne pri teto lecbe a pak pri ozarovani brat lecebne doplnky jako napr. Vitam B17 a bezalkoholicke tinktury graviolaa vilcacora. Dekuji za odpoved, Martina

Přeji krásný den, při léčbě můžete brát doplňky jako B17, pouze tinkturu s vilcacorou bych nechala až poté.

MUDr. Petra Hrabětová


Prevence

Susan | 20.02.2018 | dotaz č. 913
Dobry den, tahle otazka je prosim na doktorku Bitmanovou, mluvi anglicky a byla jsem u ni na vysetreni v roce 2016. Dear Dr. Bitmanova, in October 2016, you read my ultrasound and everything was fine. I was scheduled for another one in November 2017. Unfortuntely, I had to leave the CR very quickly for personal reasons and was unable to go until last week here in Canada. The mammogram was fine but the ultrasound report read "slightly irregular hypoechoic nodule at the 1 o'clock position of the left breast measuring 5 x 5 mm with posterior acoustic shadowing. Ultrasound guided biopsy recommended. No other suspected breast mass or axillary adenopathy. I would like to consult with the hospital here before I have the procedure. Because of my severe needle phobia, do you think they might agree to sedation with perhaps Versed and Fentanyl? In other words, would your clinic consider doing that for patient comfort ? Thank you very much.

GOOD evening Susan, thank you for your Email. I am afraid if the doctors reccomended core biopsy , you should have to undego it. In Czech Republic it is not very common but in some cases patient can have open biopsy. It means they will have an operation in general anestetic. But this is very rare and I not sure how it is in Canada. I do not know any case patient had a injection with sedative . THey might advice you to take sedative tablets before procedure. I am sure you can talk to your doctor and ask for help or their advice. Hope everything will be all right . King regards Halka Bitmanova

MUDr. Halka Bitmanová


Léčba

Martina | 19.02.2018 | dotaz č. 912
Dobrý den, jsem po parciální mastektomii a česká mne další operace - prozatím tedy opět parciální. Prosím o Váš názor. Invazivní karcinom NST (duktální), G2 v terénu extenzivního G3 DCIS. Resekční linie pro invazivní karcinom 2 mm ventrálně, resekční linie pro in situ složku mediálně pozitivní, laterálně 1mm, ventrálně 0,5 mm, VNPI=11, ER pozitivní. Angioinvaze:NE. SR silně pozitivní při střední proliferaci (29%) SNB negativní (0/1) Klasifikace: topografie (ICD-O-3):C504 (vpravo), morfologie (ICD-O-3), 8500/32, dg:C504, pTNM(7), pT1b(8 mm) N0(i-) (sn) )snuzliny 0/1) pN L0 V0 R0 topografie(ICD-O-3) C504 (vpravo), morfologie (ICD-O-3) 8500/2 dg: D059, R1, VNPI:11 Res. st. p. parciální mastektomii - invazivní karcinom 8mm v terénu extenzivního DCIS - resekce pro neinvazivní složku nedostatečná. Indikována reoperace prsu - reresekce, s vědomím možného rizika opakované nedostatečnosti částečné operace, ale snaha o zachování prsu. Mohla byste mi prosím nastínit další možné postupy, Je další operace skutečně nezbytná? Děkuji za odpověď

Dobrý den, reoperace je opravdu nutná, protože je riziko, že část nádoru, která není dobře vidět na mamografu, v prsu zůstala. Dokoce v takovém případě je někdy i nutná radikální operace (ablace) - protože nádor může být v prsu rozptýlen nesouvisle. Další postup bude záležet na konečném rozsahu operace a výsledku histologie - buď ozařování a hormonální léčba, nebo jen hormonální léčba(v případě ablace prsu). Chemoterapie možná ani nebude nutná - ale nemám dost informací o nálezech, takže to s Vámi jistě probere ošetřující onkolog.

MUDr. Karolína Hovorková


Léčba
Lymfedém

H. | 19.02.2018 | dotaz č. 911
Dobrý den, 12/2017 jsem podstoupila parciální chirurgický výkon pro diagnózu M-8500/3, biopticky verifikován inv.duktální karcinom HVQ levého prsu cT1bN0M0 Gr.2, ER100% PR100% cerb2 0, Ki67 7-8% a byla mi odebrána jedna uzlina. Uživám Arimidex a mám nařízeno adjuvantní ozařování cca 5týdnů, kterého se obávám kvůli možnosti ozáření srdce a i druhého prsu vzhledem k velikosti prsů. Byla mi už v mládí diagnostikována paraxysmální tachykardie, neurovegetativní dystonie a regurgitace na mitrální a trikuspidální chlopni. Léčím se od 15ti let, léta jsem brala Trimepranol, pak Egilok a v současnosti Betaloc. Zjistila jsem, že méně škodlivé by bylo protonové ozařování, ale můj onkolog se na tuto možnost dívá skepticky a kriticky, uvádí nedostečné zkušenosti s následky, malé výsledky, nedostečné studie apod. Co byste mi doporučili jako lepší - protonové ozařování či fotonové, bereme-li do úvahy jen zdravotní hledisko a ne finanční? Můj druhý dotaz se týká lymfatického otoku levé ruky kolem lokte. Upozornila jsem na to onkologa, dostalo se mi ale odpovědi, že je to zvláštní a nemělo to nastat a že se s tím teď nic nedá dělat, až po ozařování. Jenže to nastane až někdy v dubnu 2018, nejsou termíny. Mám jen ruku šetřit. Nedostal se mi ani žádný návod na cvičení, to jsem si musela obstarat sama. V návodech je všude uvedeno, že se má otok od počátku podchytit, takže teď mám obavu z prodlení. Také jsem našla, že by mohl pomoci i lék Wobenzym anebo nějaký jiný? Zajímá mě také, jestli onkolog něco nepodceńuje? Můžete mi poradit, jak mám postupovat ohledně lymfatického otoku? Děkuji za odpovědi.

Dobrý den, k Vašim dotazům- radioterapie levého prsu má skutečně riziko poškození srdečního svalu. Moderní techniky , včetně protonového ozáření toto poškození minimalizují. V současnosti je většinou vytvořen standanrdní fotonový plán a pokud dávka na srdce/plíce vychází nepříznivě, je konzultováno protonové pracoviště a plány se poté porovnají. Doporučena je ta technika, která vychází lépe. Při ozáření protony musíte počítat s větší lokální reakcí , dlouhodobé zkušenosti zatím jsou malé . K otoku kolem lokte - je sice neobvyklé, aby se objevil po malé operaci uzlin, někdy se to ale stane. Pokud je záření plánováno až na duben, je možné do té doby provádět lymfodrneáže, bandáže, cvičení. Můžete užívat Wobenzym, pokud budete pozorovat efekt, můžete pokračovat i během ozařování. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Léčba
Vedlejší účinky

Rose | 17.02.2018 | dotaz č. 896
Dobry den, dotaz se tyka moji maminky. Je ji 79 let, ma rakovinu prsu. Operace byla provedena v listopadu lonskeho roku, potom nasledovalo ozarovani 16-krat. Na prevenci byl doporucen lek Tamoxifen, ktery uziva 1x denne 5.tyden. Je ji neustale strasna zima, toci se ji hlava, trpi totalni nespavosti, unavou, nechut k jidlu apod. neni nam jasno, jestli jde o negativni ucinky leku Tamoxifenu nebo o vaznejsi chripku. Onkolog ji doporucil koupit si Paralen, po kterem se citila o mnohem hure po tri dny, takze ji prestala uzivat. Je skutecne Tamoxifen potrebny pro 79.letou zenu potrebny ? Onkolog ho doporucuje, na detailni otazky nema cas. Dekuji za veskerou radu.

Přeji krásný den. Nejsem schopna takto bez dalších znalostí posoudit, jestli je Tamoxifen pro vaši maminku zrovna nezbytně potřebný (nevím stadium, rozsah postižení, apod.). Ale určitě nic nezkazíte, když zkusmo na 1-2 týdny TMX vysadíte a uvidíte, jestli se stav zlepší (potom je jednoznačně příčinou TMX), pokud se bude i nadále cítit stejně, je vhodné začít pátrat i po jiné příčině těchto obtíží. Pokud se jedná o invazivní karcinom a TMX bude vyvolávat tyto obtíže, lze vyměnit ev. za jiný druh léků (tzv. inhibitory aromatáz). Ale to opravdu musí rozhodnout ošetřující onkolog s ohledem na detailní postižení.

MUDr. Petra Hrabětová


Léčba

eva | 16.02.2018 | dotaz č. 894
Dobrý večer, mám po parciální mastektomii se závěrem: drobný invazivní karcinom NST orientačně G3, rostoucí v terénu rozsáhlého DCIS G3, VPNI + věk=10(za předpokladu doresekování celé kraniální oblasti). Resekční line negativní(invazivní karcinom min.10 mm dorzálně. DCIS v kraniomediálním doresekátu 5 mm. Angioinvaze ne. ER90%, PR95%, AR95%, Ki-67 odhadem 25%, SNB negativní (0/2). Klasifikace: topografie(ICD-O-3), C509(vlevo), morfologie (ICD-O-3), 8500/33, dg. C509, pTNM(7), pT1a(2,5 mm), M0(i-) (sn) (sn uzliny poz/vyš) 0/2 (pN), L0 V0 R0 Topografie(ICD-O-3), C509(vlevo), morfologie(ICD-O-3), 8500/23 dg D059, pTNM(7), pTis(80 mm) R0 vzhledem k histologii při VPNI=10 doporučena totální mastektomie vlevo. Prosím o sdělení, co dané výsledky udávají, zda se jedná o rakovinné stadium a zda je doporučení totální mastektomie jediným řešením. Moc děkuji za odpověď

Dobrý den, ve Vašem případě se jedná o IA stadium, Při rozsáhlém in situ nádoru G3 je však podle prognostického indexu VNPI doporučována radikální mastectomie kvůli vysokému riziku lokální recidivy ( tj. návrat nemoci do téhož prsu díky dalším možnným ložiskům DCIS mimo resekát nebo nový vznik nádoru) . Toto riziko je vysoké i po ozáření a zajišťovací hormonoterapii tamoxifenem. Přesto může být tato léčba podána, a to v případě, že s mastectomií nesouhlasíte. Pokud by k návratu nemoci došlo, je potom mastectomie jediným rozumným řešením. Hormonální léčbu byste měla brát nyní i v případě doplňující operace kvůli riziku druhostranného postižení a při zachycené minimální invazivní komponentě i kvůli malému riziku vzdálených metastáz. Je to těžké rozhodování, oba postupy mají svá rizika. Rozhodující bude Vaše preference. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová