Odborná lékařská on-line poradna

Na Vaše osobní dotazy, týkající se prevence, onemocnění a léčení nádorových onemocnění prsu, Vám odpoví naši přední odborníci v oboru. Svůj dotaz můžete položit i anonymně pod přezdívkou. Vzhledem k posouzení diagnózy je nutné uvést Váš věk. Odpověď na dotaz Vám přijde e-mailem a pokud budete chtít pomoci i jiným v podobné situaci, můžete souhlasit s uveřejněním Vašeho dotazu a odpovědi na webu.


Všechny položky označené hvězdičkou * jsou povinné a je nutné je vyplnit.

Kategorie dotazů:

DiagnózaGenetikaLéčbaLymfedémOstatníPo léčběPrevenceRekonstrukce prsuVedlejší účinky
všechny kategorie


Lékaři, kteří odpovídají na vaše dotazy:

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

mamodiagnostika a prevence

MUDr. Halka Bitmanová

mamodiagnostika a prevence

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

genetika

MUDr. Karolína Hovorková

klinická onkologie

MUDr. Petra Hrabětová

klinická onkologie

MUDr. Renata Koževnikovová

klinická onkologie, lymfologie, paliativní medicína

doc. MUDr. Aleš Nejedlý

plastická chirurgie

MUDr. Václav Pecha

onkologická chirurgie

Vaše dotazy:

Léčba

Jirka | 15.03.2018 | dotaz č. 944
Dobrý den, mojí matce je 80 let, asi rok nebo dva roky se léčí na onkologii. Inv. lobulární karcinom, užívá letrozol, velikost tumoru je nyní 27x19x14mm, nemá přesný lem. Na operaci zatím není odhodlaná jít. Nádor se po roce zmenšil. Pokud by na operaci šla čekalo by ji ozařování, chemoterapie, biologická léčba, rehabilitace? Také bych se přikláněl k pokračování léčby nebo ke změně léků než k operaci, ale co kdyby se nádor rozšířil, nebo metastázoval? Děkuji za informaci a vysvětlení.

Přeji krásný den. Pokud je již vaše maminka 2 roky na hormonální terapii s následným zmenšením tumoru a obává se operace, tak není zatím žádný důvod k operaci. Na našem pracovišti máme dámy v těchto letech 5 i více let na hormon. terapii a nakonec k operaci vůbec nemusí dojít. Na vaši otázku se ale nedá jednoduše odpovědět, protože má mnoho aspektů, které by vám měl sdělit ošetřující onkolog, který zná všechny detaily. Pokud by byla operace radikální (mastectomie) s čistými uzlinami, není radioterapie nutná. U lobulárních karcinomů a v tomto věku se obyčejně při vhodné imunohistochemii nepoužívá. A pokud není HER 3+, nebo FISH positivní, biologická terapie se nepoužívá. Takže Vám opravdu doporučuji, konsultovat onkologa maminky a zeptat se na detailnější rozbor.

MUDr. Petra Hrabětová


Léčba

Agáta | 13.03.2018 | dotaz č. 938
Dobrý den, jsem po prvních třech dávkách neoadjuvantní chemoterapie (4xAC, 12xpaclitaxel,) zatím dlouho před operací a ráda bych znala Váš názor na budoucí léčbu a případně na to, co můžu sama udělat pro lepší průběh. Má lékařka mi nechce k budoucímu průběhu léčby moc informací sdělovat, že prý záleží na mnoha okolnostech a cokoliv kdykoliv se může změnit, čemuž rozumím, ale stejně bych ráda měla alespoň rámcovou představu už nyní. Diagnóza: multicentrický ca mammae l. dx., T2N1Mx (na RTG plic, sonu břicha ani při scintigrafii skeletu se nic nenašlo, tak možná M0). Ultrazvuk: V pravém prsu v HZK objemná hypoechogenita 34x37x20mm, v dolním polu axily satelit 7mm, centrálně v HZK u dvorce cystoid těsně pod kožním krytem, v pravé axille několik patol. infiltrovaných LU, největší 13x11mm, pravý pod i nadklíček a levá axila bez patol. infiltrovaných LU. Histologie z biopsie: v pravém prsu infiltrace invazivním duktálním karcinomem, grade 2, bez nekrózy a lymfangioinvaze. ER 100%, PR80%, c-erbB meg, MIB1 do 30%. MRI ukázalo mnohočetná ložiska, a rozsah multicentrického postižení, levý prs i axilla je podle všech prozatimních vyšetření v pořádku, bez nálezu. DOTAZY: 1. Multicentrické postižení - jak je v tomto případě pravděpodobné, že bude časem postižen i druhý prs? Doporučila byste preventivní operaci i zdravého prsu? Je vhodné nechat se geneticky vyšetřit a rozhodnout se podle toho? 2. K operaci: je jasné, že přijdu o celý pravý prs, jak to podle Vás bude s podpažními uzlinami? Bývá zvykem, že se v podobných případech vezmou pro jistotu všechny, nebo jen sentinelová? Mám obavy z následné rehabilitace, pravou ruku přeci jen docela potřebuji. Jak dlouho po ukončení CHT se obvykle operace provádí? 3. Ozařování - je podle Vás nutné i v případě, že se amputuje celý prs a nezbyde tam žádná potenciálně rakovinotvorná tkáň? 4. Hormonální léčba - vzhledem k vysokým hormonálním receptorům je asi nezbytná, že? Do přirozené menopauzy mi zbývá řekněme 10 let, jakou formu léčby byste volila? Nechce se mi vzdát se preventivně vaječníků a dělohy. 5. Jak se připravit na operaci - čeká mě ještě minimálně 18 týdnů do operace, je možné se nějak nachystat, aby ji zvládla co nejlépe? Např. nějaké cvičení, posilování, úprava stravy apod. Předem velmi děkuji za odpovědi, doufám, že jsem Vás příliš nevyčerpala.

Dobrý den, pokusím se odpovědět stručně na vaše dotazy. Samozřejmě, že postup léčby se může ještě změnit, ale v hrubých rysech by měla být léčba takto: předoper.chemo - operace( mastektomie s exenteací axilly) - radioterapie včetně spádových uzlin + hormonální léčba (na 10 let). 1. U Vás je jistě indikováno provedení genetického testování už vzhledem k věku. podle toho je i riziko výskytu ve druhém prsu (s multicentrickým postižením toho jednoho ale to nesouvisí). Bude-li zjištěna mutace genetická, je roziko v druhém prsu vysoké a doporučujeme jistě i odstranění preventivní toho zdravého. 2. Jistě je nutné odebrat celý prs a vzhledem k postižení i podpažních uzlin i odporeovat 1- a 2.etáž uzlin v podpaží (tj. cca 10-15 uzlin). Nikdy se nemohou odebírat všechny, technicky to nelze. 3. Vzhledem k velikosti, multicentricitě nádoru a infiltraci podpažních uzlin je jistě třeba i ozáření všech původně postižených loklaiit - tj. stěny hrudní, podpaží a nadklíčku 4. Ve vašem případě bych jednoznačně doporučila i odebrání vaječníků a dělohy, a to i pokud by genetické vyšetření vyšlo jako negativní. Následně formu tabletové terapie do celkové doby 10 let. 5. Na operaci se není třeba nijak připravovat,zvládnete ji bez potíží. Rozhodně nedoporučuji nijak razantně měnit životosprávu. naopak, dost odpočívejte, vyhovte svému tělu, které je nejvíce oslabováno stresem a probíhající chemoterapií. jezte vše na co máte chuť, dejte si klidně i sklenku piva či vína jako podporu chuti k jídlu. Se sportem nyní velmi opatrně a zlehka - spíše procházky, ev. nordic walking, jóga apod.

MUDr. Karolína Hovorková


Léčba

Šárka | 12.03.2018 | dotaz č. 936
Dobrý den, 10.1.2018 jsem byla operována pro karcinom levého prsu.Velikost tumoru:0,8x0,7x0,9,patologický staging pT1b,invazivní karcinom NST typ,dobrá diferenciace-G1,Nottinghamská klasifikace 2+2+1=5,angioinvaze:ne,invaze do limfatik :ne,estrogenový receptor70% střední intenzity,progesteronový silné intenzity,Ki 67 cca 8%,C erb 0 negativní,resekční linie jsou všechny negativní,nejmenší mikroskopická vzdálenost kraniálně 1,5mm,sentinelová lymfatická uzlina negativní,pT1b N0 M0.Cítím se velice dobře.Od 14.2. jsem pod onkolog.klinikou.1.3.jsem měla plánovací CT metodou hlubokého nádechu.19.3.mě začnou ozařovat. Kdy nejpozději začít s ozařováním? Mám strach,že ta doba od operace k ozařování je tak dlouhá,že už je pozdě a už se tam zase něco děje.Děkuji vám za odpověď Poláková.

Dobrý den, ozařování je zajišťovací léčba po záchovné operaci prsu. Ideálně by mělo začít do 3 měsíců po operaci, pokud není podávána chemoterapie. Ve Vašem případě se jednalo o malý, nízce rizikový nádor. Zahájení ozařování 2 měsíce po operaci je v ideálním načasování, bez rizika z prodlení. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Léčba

Jana Š. | 12.03.2018 | dotaz č. 935
dobrý den, babička má Ca mammae 1.sin T4cN3aMx, ER 100%, PR negativní, Ki67 je pozitivní až ve 40%, HER-skore = 0 (0-3); Hi verifikovaný, Hypoechogenní ložisko v DZQ dx.T1cN0 v.s. co je T4c a N3a jsem našla na google, chci se zeptat, zda Mx znamená totéž jako M0, že teda není rakovina rozšířená po těle? ostatním údajům nerozumím, chtěla bych poprosit o nějaké bližší laikovi srozumitelné vysvětlení - babičce je 85 let, žije sama v domku ( nikoho u sebe nechtěla, ne proto, že bychom se na ní vykašlali), na rakovinu se přišlo náhodou, asi 3 roky to tajila, ale pak si zlomila nohu v krčku, uzdravuje se, už je po 4 měsíční rehabilitaci doma a pomalu chodí. Teď nevím, jak to bude sama zvládat, zatím má od nás zajištěny nákupy a úklid, jsme s ní v kontaktu min.telefonicky denně, ale na co se připravit - jaká bývá prognóza u takové diagnózy ?

Přeji krásný večer. Obávám se, že dotaz by měl být směřován spíše na ošetřujícího onkologa, než do Mammologické poradny. Babiččin onkolog zná všechny detaily, které určují další terapii. Pokud se jedná o zhodnocení nádoru jako T4, N3a, jedná se o lokálně pokročilý nádor, který není jistě nyní k operaci. Ale pod T4 se může skrývat více postižení. N3a je obyčejně postižení spádových uzlin, včetně podklíčkových. MX pouze znamená, že se musí udělat celkové přešetření, zda se nádor šíří dál. M0 je bez metastáz, M1 je s metastázami. Další terapie ale závisí podle dalších ukazatelů, které ví ale pouze její ošetřující onkolog, takže doporučuji konsultovat jeho.

MUDr. Petra Hrabětová


Prevence

Věra | 08.03.2018 | dotaz č. 933
Dobrý den, v lednu loňského roku jsem podstoupila ablaci pravého prsu a v září jsem dokončila chemoterapie. Jsem v péči onkologa. V únoru t.r. jsem byla objednaná na kontrolní mamograf a sonografii. Myslela jsem si, že mi mamograf bude proveden pouze na levém (zdravém) prsu a na odoperovaném se provede sono. Mýlila jsem se, mamograf mi byl udělán i na jizvě pravé strany. Je to již 2 týdny, co jsem toto podstoupila a jizva je velmi citlivá, bolestivá. Měl mamograf na toto nějaký zásadní vliv? Zpráva mamocentra pro onkologa zní: obě axilly, podklíčky a nadklíčky volné, stěna hrudní vpravo po ablaci bez patologických ložiskových změn. Vlevo bez patol. ložiska. Závěr: st.p.ablaci vpravo bez lokoreg. recidivy. Děkuji za odpověď a přiji příjemný den. Věra

Dobrý den! Pokud je žena po ablaci, tak se na některých pracovištích mamografie hrudní steny po ablaci provádí a ničemu to nevadí, naopak je tato oblast lépe zobrazena. Oblast jizvy je však ve většině případů citlivá a bolestivá, hlavně z důvodu operace, ale mamografie Vás tímto vyšetřením nepoškodí. Takže postup je naprosto správný a zodpovědný. A důležité je, že jste v pořádku. S pozdravem MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.


Prevence

anezka | 08.03.2018 | dotaz č. 932
dobry den ctela bych se optat je mi 45 byla sem na mamografu ukazal se stin pote mi udelali ultrazvuk a sestra povidala ze tam mam cystu mam se neceho obavat když jdu na kontrolu za 4 mesice da se to nak lecit dekuji za odpoved

DObry den, jestlize Vam pani doktorka při ltravukovém vyšetření jasně řekla, že máte v prsu cystu není potřeba se obávat. Cysty nejsou nebezpecne a jsou velmi casto spojene s hormonálnímí pochody mezi 45-50 rokem v době blížící se menopauzy. Neni to nemoc tedy se to nemusi nijak léčit. S pozdravem H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová


Léčba

Monika | 06.03.2018 | dotaz č. 928
Dobrý den, od září 2017 se lecim pro TNBC, T2N0M0, 29mm. 4xAC a 12x paclitaxel, efekt klinicky téměř kompletní remise. V UZ obraze jednoznačně nic nedohledano, na MMG okrsek zahuštění nepravidelných cipovitych kontur 10x6mm. Čeká mě ablace a SNB na zmrzlo. Ozařování jsem odmítla. Nevím, jestli ma smysl vyšetřovat uzlinu, když už mám chemo za sebou, jestli se neměla vyšetřit před chemo. Vůbec netuším, jakou mám prognózu s tímto typem nadoru.Genetiku mám negativni.Dekuji za Vaši odpověď.

Dobrý den, definitivní odpověď na chemoterapii se dá určit až z histologického vyšetření ložiska i uzliny. V případě, že uzlina nebyla vyšetřena před zahájením léčby, se provádí odstranění sentinelové uzliny ( a obvykle i dalších uzlin z jejího okolí) po dokončení chemoterapie. Vyšetření uzliny před chemoterapií je jedním z možných způsobů , není stanoveno jako standardní postup. TNBC je agresivnější nádor, k určení prognózy je potřeba znát bližší typizaci nádoru, důležitá je také odpověď na léčbu.Velmi dobrá odpověď na chemoterapii ( tj. minimální známky nádoru nebo žádný nádor v operačním nálezu ) celkovou prognózu zlepšuje. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Rekonstrukce prsu

Slaninová | 04.03.2018 | dotaz č. 925
Dobrý den, jsem 2 roky po ablaci pravého prsu , celkové onkologické léčbě a rozhodla jsem se podstoupit rekonstrukci pravého a subkutánní mastektomií levého prsu pro kalcifikace, které byly i v pravém prsu. Obracím se na Vás s prosbou, zda mi můžete doporučit nějakého odborníka v Moravskoslezském kraji. Spoléhala jsem na MUDr Libora Streita, ale ten je již v Brně, které je pro mne daleko. Děkuji

Doporučil bych pracoviště prim. MUDr. Martina Paciorka . Plastická chirurgie FN Ostrava

doc. MUDr. Aleš Nejedlý


Po léčbě

Peha | 01.03.2018 | dotaz č. 922
Dobrý den. V současné době beru asi rok Tamoxifen po prodělané rakovině prsu. V poslední době si mi objevil žlutý výtok, který nezapáchá. Je to možné, že to souvisí s léčbou Tamoxifenem? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, ano, nejspíše to souvisí s užíváním tamoxifenu. jeho vlivem můžou v gyneklol. oblasti probíhat též "hormonální" změny, které se projevují vyšší sekrecí žlutavého výtoku. Vždy je dobré dojít si na vyšetření ke gynekologovi, zde se tato změna nekombinuje s nějakým zánětem. Jinak pokud by sekrece byla neúnosná, proberte situaci se svým onkologem, aby zvážil možné změny léčby.

MUDr. Karolína Hovorková


Léčba

Monika | 28.02.2018 | dotaz č. 921
Hezký den přeji,chtěla bych poprosit o váš názor.Je mi 44let a mám Multicentrický triple negativní karcinom levého prsu,zatížený BRCA1 mutací.T2N3cM0,gr.3,ER iPR negat.,cerb B2 0,Ki 67 50-60%.Největší nález v prsu asi 2,5cm a několik ložisek v uzlinách.Nyní mám za sebou 6 chem. z 8.Kontrolní sono po čtvrté chem,prokázalo,že došlo k regresi velikosti prakticky všech ložisek.Operace je naplánována koncem dubna.Zajímá mě váš názor ohledně operace.V každém případě levý prs bude odstraněn celý,nešetřící kůži,spolu s uzlinami.Co se týče pravého prsu nevím co mám dělat.Zda podstoupit okamžitě oboustrannou ablaci.Nebo zatím pravý prs ponechat a vyčkat (1-2roky) na rekonstrukci levého prsu+odoperovat pravé prso s okamžitou rekonstrukcí?Děkuji moc za váš názor.Je to těžké rozhodnout s ohledem na genetickou zátěž.Moc děkuji za odpověd'.

Dobrý den, vzhledem k známé mutaci BRCA a rozsahu a typu nádoru vlevo je oboustranný výkon v první době nejrozumnějším řešením. Riziko druhostranného karcinomu prsu je u Vás velmi vysoké i přes dobrou odpověď na chemoterapii.V každém případě bude nutné ozáření vlevo. Jestliže bude rovnou provedena oboustranná operace, bude možné vyčkat s rekonstrukcí na vhodný čas po zhojení poradiačních změn, nebude nutné spěchat kvůli ponechanému prsu vpravo. Rozhodnutí je těžké, ale radikálnější postup zlepšuje prognózu, snižuje riziko recidivy. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová