Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Míša | 12.05.2020 | dotaz č. 1992
Dobrý den, jsem ročník 84 a včera (11.5.) jsem byla na preventivnim vysetreni prsou (sono) v nejmenovane nemocnici v Praze. Chodím každým rokem od ukončení kojení svého 2.syna, ciste jen z meho vlastniho rozhodnuti. V rodině sice mám babičku (85let), která před pár lety prodělala rakovinu prsu s následným odstraněním celého prsu. Predpokladam ale, ze vzhledem k veku me babicky, to neni brano tak, ze mam vyraznejsi riziko rakoviny prsu v rodine. Zaver zpravy z nemocnice zni: Vpravo je na rozhrani ZK (centralne) patrna hypoechogenni leze vel. cca 10x5mm s nahloucenymi dukektaziemi. K posouzeni dynamiky leze provedeme jeste jedno kontrolni UZ vysetreni v zari 2020. Obracim se na vas s prosbou o moznou konzultaci. Zdali je navrhovane casove rozmezi nasledne konzultace v nemocnici adekvatni. V den vysetreni jsem mela 6. den menstruacniho cyklu a nazacatku mentsruace jsem mela bolestivou bradavku, coz jsem ale v nemocnici osetrujicic lekarce opomenula sdelit. Na me pleti se mi 2.mesicem objevila zanetliva loziska (pricitala jsem to noseni rousek), s castym vyskytem bolaku, a ac mam smisenou plet, nikdy to nebylo az tak patrne, je tedy mozne, ze prochazim nejakou hormonalni nerovnovahou. Obcas take pri lehu na brise pocituji neprijemny tlak v prsou. Nastinila jsem strucny souhrn veci, ktere by v ramci konzultace mohly byt dulezite. Budu moc vdecna za moznost konzultace a domluve na dalsim postupu. Mam dve skolkove deti a nechci se od ted po dobu ctyr mesicu denne stresovat nad nezodpovezenyma otazkama. Potrebovala bych vic informaci. Pokud by bylo mozne se s vami spojit, rada i osobne, budu vdecna. S pozdravem Míša

Dobrý den! Jak uvádíte, zvýšené riziko kvůli babičce určitě nemáte. Je dobře, že chodíte na preventivní vyšetření. Nález v prsu, jak popisujete, je jistě nezávažný nález, a standardně se tento typ ložisek kontroluje na ultrazvuku v rozmezí 3 - 6 měsíců, jestli se nezvětšuje. Růst může být podmíněn nejčastěji hormonálními změnami. Pokud by se ložisko vyšetřujícímu lékaři nezdálo, postupoval by jinak - objednal by Vás k biopsii. Časové rozmezí kontroly je naprosto adekvátní a standardní pro všechna pracoviště. Důvěřujte lékařce, která Vás vyšetřila. Bolestivá bradavka může souviset s hormonálními změnami v průběhu cyklu, pokud na ní nevidíte změnu barvy, velikosti či tvaru, tak nejde o nic závažného. Prsy občas mohou bolet, to souvisí s hormonálními změnami, ale i velikosti, kdy velká prsa při poleze na břiše mohou být bolestivá. To co popisujete, odpovídá jen hormonálním změnám. Ty mohou být každý měsíc vnímané odlišně. Pleť pod rouškami nemá dostatečný přísun slunečních paprsků, tak může docházet k tvorbě pupínků, zejména u mastného typu pleti. Zbytečně se nestresujte, že jdete na kontrolní vyšetření. Jak už jsem psala výše, je to obvyklý postup a není třeba se zbytečně nervovat. Takových kontrolních vyšetření doporučujeme sami dost. Běžte v klidu na zářijovou kontrolu a užijte si léto. S pozdravem MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Lara | 11.05.2020 | dotaz č. 1991
Dobry den, prosim jaky je rozdil mezi mastektomií a ablací. A v jakych pripadech se provadeji. Provedli mi mastektomii i kdyz nador byl maly a ve velmi ranem stadiu. Tak premyslim jestli jsem to jeste nemela konzultovat s jinym onkologem. Dekuji, pekny den

Dobrý den, mastectomie je totéž co ablace prsu. Rozsah operace prsu je daný velikostí a typem nádoru, jeho lokalizací a vztahem k prsu ( např. centrální umístění, poměr velikosti prsu a velikosti nádoru). V některých případech je sice jednotlivý nádor maličký, ale vyskytuje se v prsu ve více ložiscích - to také může být důvodem k doporučení odstranění celého prsu. Po ablaci prsu (mastectomii ) je dalším krokem plastická operace - rekonstrukce prsu. Její načasování záleží na plánované léčbě a typu nádoru. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Jozefina | 09.05.2020 | dotaz č. 1981
Dobrý den.Jsem po operaci nádoru v prsu a 20 ozařkách .Prs jsem měla hodně spálený a teď asi 3 týdny mám pořád bradavku a její okolí hodně tvrdé, nemůžu ji ani zmáčknout.Chci se zeptat jestli je to po ozařování normální nebo ne.Na kontrolu mám jít až za 2 měsíce,tak abych něco nezadnedbala.Dekuji za odpověď.

Dobrý den, nejspíše je to opravdu po radioterapii, takové obtíže můžou při větší reakci přetrvávat až několik měsíců. Nejlépe by bylo to ukázat lékaři, který se o vás staral při radioterapii.

MUDr. Karolína Hovorková

Mavi | 09.05.2020 | dotaz č. 1980
Dobrý den. Chtěla bych se Vás zeptat, jaká bude následná léčba dle vašeho posudku. Jsem po mastektomii 1 sin. Popř. jaká je prognóza u těchto diagnóz. Děkuji C504, DCIS G2-3 ER a PR 0 Ki 67 30% c-erb-2 0 pT1b pN0 M0 gen.ATM1, BRC, BRC2, CDH1, CHEK2, NBN, PALB2, PEN, STK 11, TP53

Přeji hezký den. Podle tohoto popisu si nejsem úplně jista. Možná zváží chemoterapii, ale jinak určitě bez radioterapie a hormon. terapie. Prognoza při takto malém nádoru bez uzlinového postižení dobrá

MUDr. Petra Hrabětová

Liana Jíchová | 08.05.2020 | dotaz č. 1977
Dobrý den, pane doktore, paní doktorko, dovolte mi, prosím, obrátit se na Vám s dotazem a případnou radou. Před šesti lety jsem podstoupila operaci prsu. Přišla jsem o prso a následovalo šest cyklů chemoterapie, bez ozařování. Nyní užívám hormonální léčbu . Velmi jsem zesílila, ale jsem vděčná za přežití. Mám další zdravotní potíže, lupénka, astma, hypertenzi a artritidu. Nyní se mi objevil lymfatický problém s otoky na nohách. Absolvovala jsem vyšetření a byly mi doporučené lymfodrenáže. Paní doktorka z kliniky, kde se lymfodrenáže provádějí mne seznámila s postupem, ale také s riziky lymfodrenáží vzhledem k onkologické diagnóze. Vyžaduje souhlas onkologa. Na onkologickou kontrolu jdu až za měsíc. Velmi mne zajímá Váš názor a Vaše rada. Přiznám se, že po vysvětlení rizika lymfodrenáží mám obavu. Rozproudění lymfy a možné probuzení skrytých nádorových buněk mě téměř děsí. Budu Vám vděčná za každý názor, případnou radu, zda lymfodrenáže podstoupit, či raději ne, ale v takovém případě, jaké jsou jiné možnosti léčby lymfatických otoků? Velmi Vám děkuji a srdečně Vás zdravím. Liana Jíchová.

Dobrý den, pokud je Vaše onkologická choroba v dlouhodobé remisi, nejsou lymfodrenáže problém. V případě lymfatického otoku horní končetiny se používají i u onkologických pacientek po léčbě. Nelze je provádět v případě aktivní choroby, kdy "rozhýbání" lymfatické tekutiny může vést v rychlejšímu rozsevu nemoci. Odborná lékařka jen potřebuje mít potvrzení, že jste v pořádku . Myslím, že i Váš onkolog lymfodrenáže bez problémů doporučí. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Hanule | 07.05.2020 | dotaz č. 1976
Doplnění včerejšího dotazu: Několik bouliček se mi udělalo i ve druhém prsu. Mám je dneska opravdu hodně "nalitá". Tak snad jsem se vyděsila zbytečně... Cca od doby, kdy nepoužívám klobouček, piju čaj pro podporu tvorby mléka. Příjemný den.

Zdravím, tak ať prospívá miminko, i Vy. Alena bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Hanule | 06.05.2020 | dotaz č. 1975
Vážená paní doktorko, mám tříměsíční miminko, které kojím. Je mi 35 let. Přestože určitě chceme další miminko, prozatím beru HA Azalie, kterou jsem brala cca 5 let před otěhotněním. Před pár dny jsem si v levém dvorci nahmatala malinkou bulku. Podle mě se její velikost mění v průběhu dne, nejspíš s kojením. Dnes mně v tom samém prsu jednou píchlo, hned po kojení. Poslední dobou mi i docela dost bolí během kojení na tomto prsu bradavka. Ještě před otěhotněním mi gynekoložka řekla, že mám hodně vazivová (pokud si to pamatuji dobře) prsa. Asi dva dny po porodu jsem měla prsa strašně nalitá a neskutečně bolestivá. Dokonce tak, že jsem musela spolknout Paralen (běžně léky nechci brát) a malé museli dát v porodnici jednou příkrm. Ještě jsem zapomněla zmínit, že kvůli vpáčeným bradavkám jsem kojila do minulého týdne s kloboučkem. Teď už mám bradavky "vytažené", takže klobouček nepoužívám. Myslíte, že mají moje problémy něco společného s mléčnou žlázou? Předem děkuji za odpověď a přeji krásné jaro.

Dobrý den! Já myslím, že vše souvisí s tvorbou mléka v mléčné žláze, jak ta měnlivá bulka, tak bolestivost prsů. Bradavka byla dříve chráněná pod kloboučkem, když miminko pilo, teď z ní přímo pije, takže je více namáhaná a může to bolet. Zkraťte kojení na nezbytně nutnou dobu, pokud dítě saje dost mléka, když už jen prs "žužlá", tak raději skončete, ať není bradavka zbytečně namáhaná. Bradavku si natírejte mezi jednotlivým kojením nějakou hojivou mastičkou - infadolan, panthenol...., pak před kojením zase pečlivě omyjte. Určitě buďte v klidu, je to normální průběh. s pozdravem Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Markéta | 03.05.2020 | dotaz č. 1974
Dobrý den, je mi 23, mám velká povislá prsa (jsem obézní). Od krku nahoře prs - spíše ze strany u podpaží - když po nich jezdím rukou, cítím malé, asi jako čočka, nepravidelné hrbolky. Cítím to tam i před i po periodě, v průběhu méně. Může to být vážné? Děkuji

DObrý den, nejspíše to jsou jen struktury měkkých tkání a pokud máte nějaké kilo nadváhy pak to nejspíše budou tukové bulky. Doporučuji zatím sledovat., v případě ,že by se "uzlíky" zvětšovaly navštivte svého praktického lékaře poradit se. Je možné pak doplnit ultrazvukové vyšetření této oblasti. S pozdravem

MUDr. Halka Bitmanová

Kytička | 03.05.2020 | dotaz č. 1973
Dobrý den, Jsem po úplném odstraněni prsu a jedné uzliny. Diagnoza stanovena 9/17, operace1/18. Mám ukončenou léčbu 4/18 po chemo, neužívám žadné léky, následné kontroly po půl roce krev a jednou za rok ( krev, RTG plic, sono břicha, mamo) poslední 9/19. Nyní až za rok 9/20 a pouze mamo. Ve zprávě ale napsal kontrola 6/20, ale pozval mne až na 9/20. Nechápu... Na dotaz proč to tak napsal, odpověděl, že je to tak v pořádku. Je kontrola jednou za rok, ani ne po dvou letech od léčby dostačující? Určuje kontroly onkolog individuálně nebo jsou stanoveny všeobecně..a jaké Děkuji

Dobrý den, neznám přesně typ a rozsah Vašeho nádoru, takže mohu odpovědět jen velmi obecně. Kontroly jsou stanoveny na základě rozsahu choroby, rizikových faktorů a proběhlé léčby. Dle České onkologické společnost je v poléčebném sledování doporučeno vyšetření prsů mammografem (ev. dalšími metodami ) 1 x ročně v prvních 10 letech, klinické vyšetření v prvních 5 letech po 4-6 měsících, další vyšetřovací metody nejsou pravidlem. Podle těchto doporučení byste klinickou kontrolu měla mít ještě po 6 měsících. Pouze u málo rizikových nádorů v nejnižším stádiu je možné po vzájemné dohodě s ošetřujícím onkologem přejít dříve do ročního intervalu sledování. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Luna | 02.05.2020 | dotaz č. 1972
Dobrý den, na základě biopsie levého prsu s výsledkem inv. NST G3, ER 8%, PR 80%, MIB 90%, HER2 neu negat, score 0. TNM: T1c N0 Mx - navržen léčebný plán v pořadí: chemoterapie, operace, ozařování, hormonální léčba. Všude čtu, že se v léčbě začíná operací, následuje chemoterapie, potom ozařování a další léčba. Je předřazení chemoterapie standardní a výhodnější v mém případě? Ještě jsem se chtěla zeptat na prognózu onemocnění. Děkuji za odpověď.

Přeji hezký den. Ve vašem případě (s ohledem na rychlost růstu nádoru - G3 a Ki67 90%) bychom také nejdříve navrhovali předop. chemoterapii, teprve poté operaci. Navíc s ohledem na věk 45 let je ještě otázkou zvážit doplnění genetiky a podle výsledku domluvit i rozsah operace. Jinak vzhledem k tomu, že nádor není velký a vypadá to, že nejsou postižené uzliny, prognóza by měla být dobrá (samozřejmě záleží i na dalších vyšetřeních, jako jsou RTG plic, sono jater, vyšetření kostí).

MUDr. Petra Hrabětová