Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Alice | 10.11.2017 | dotaz č. 778
Dobry den, je mi 45 let a jiz nekolik let jsem pravidelne kazdy rok dochazela do prsni poradny na preventivni vysetreni prsou. jednalo se o vysetreni lekarem a 1x za 2 roky sonograficke vysetreni a 1x za 2 roky mamograficke vysetreni. Tedy kazdy rok jsem mela vysetreni lekarem a bud mamo nebo sono. Ted muj prsni lekar odesel do duchodu a ja marne hledam za nej nahradu. Volala jsem do mamma centra v Praze na Hajich ( kam me pan doktor posilal na mamo), ale tam mi rekli, ze na vysetreni lekarem mam narok jen 1x za 2 roky a musim mit zadanku, popripade 1x rocne ale to nehradi pojistovna. Vim , ze mamo I sono jsem si vzdy platila, protoze I jeste nebylo v te dobe 45 let, ale vysetreni lekarem vzdy hradila pojistovna. Zadanka neni roblem, ale rada bych se dostala opet do kompletni pece prsniho lekare/ky. Jelikoz moje matka mela diagnostokovany karcinom prsu a nasledne ablaci prsu a vice nez rocni chemo terapie a radioterapie, rada bych zustala v preventivnim rezimu jaky jsem mela a nic nechci podcenovat. Preci prevence by mela byt na prvnim miste. Muzete mi prosim poradit kam se obratit? Dekuji predem

Dobrý den, prsní poradny nejsou na každém mamologickém pracovišti. Záleží jak je nasmlouváno s pojišťovnou. Doporučuji Vám pracoviště , kde je jak mamární poradna tak screeningové centrum, kde se provádí kompletní škála vyšetřená. Pracoviště v Thomayerově nemocnici, kde je screeningové centrum a též mammární poradna -Dr Vrabcová. Jen je pak lepší,když budete mít všechna vyšetření na jednom pracovišti tedy i mamografii. O tom, jaké by mělo další schema sledování se rozhoduje podle rodinné anamnezy a typu žlázy. Někdy postačí mamografie 1x za dva roky a v mezidobí ultrazvukové vyšetření. S pozdravem H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

jAROSLAVA | 09.11.2017 | dotaz č. 777
Dovoluji se vrátit ještě k k mému dotazu č. 776. V roce léčby ( a i až dosud) jsem se domnívala /hovořilo se o léčbě Herceptinem i v Mammahelp/,že jsem nebyla léčena Herceptinem z důvodu, že nemoc byla méně závažného původu a vzhledem k vysoké ceně léku mi nebyla podána. Můj dotaz dodatečně zní .. Herceptin by neměl v mém případě žádný účinek? Finanční důvody zde nerozhodovaly?

Dobrý den, léčba Herceptinem je určena pouze pro situace, kdy nádor má vysoké hodnoty HER 2 receptoru. Pokud jsou hodnoty nízké, léčba není účinná, proto není podávána. Kritériem rozhodování tedy jsou vlastnosti nádoru. Nepíšete nic o typu Vašeho nádoru, ale z popisované léčby se pravděpodobné, že ve Vašem případě se o vysoké hodnoty HER 2 nejednalo, protože jinak byste v roce 2010 na léčbu Herceptinem byla odeslána. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Jaroslava | 08.11.2017 | dotaz č. 776
Přeji pěkný den. V roce 2010 jsem ukončila léčbu po ablaci prsu. V současné době mi byly zjištěny metastázy v kostech. Léčba neprobíhala v onkologickém centru a můj dotaz zní zda je možné, a na jakém podkladu se nechat léčit v onkologickém centru. V nemocnici kde jsem zařazena by mi např. nemohla být poskytnuta léčba Herceptinem, příp. jiným dražším lékem. Již jsem se zajímala na zařazení v Praze VFN a bylo mi sděleno, že kapacity jsou plné a nepřebírají rozléčené pacienty.

Dobrý den, léčba karcinomu prsu je vázaná především na typ ( a rozsah ) nádoru. V případě, že by v roce 2010 Váš nález splňoval kritéria pro biologickou léčbu, byla byste rovnou odeslána k této léčbě do Komplexního onkologického centra. Pokud se tak nestalo, tak pro Vás nebyla biologická léčba Herceptinem vhodná a není tedy vhodná ani v současné situaci. Ostatní léčba karcinomu je vedená podle standardů na příslušném pracovišti ( je srovnatelná v Onkologickém centru i mimo něj ). Vy si můžete vybrat, na kterém pracovišti chcete být léčena, ale pracoviště Vás může odmítnout, pokud nemá kapacity. Pouze v případě speciální, na centrum vázané léčby, Vás odmítnout nemůže, pokud se jedná o centrum, kam spadáte podle místa trvalého bydliště. V situaci, že Váš ošetřující onkolog zjistí, že je pro Vás některá speciální léčba vhodná, odešle Vás tam přímo . S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Lenka | 07.11.2017 | dotaz č. 775
dobrý den jsem po operaci Lprsu C504 St.p.kvadrantektomii I.sin.+reresekci+biopsii SN proinvazivní duktální karciom,G2(NS6),pT1c pN0 cM0,ER100 %,PR90%, MIB1 do 10%, HER2/neu negativní(skore 0),R0 (13.10. CHIRO FN PLZEN),před operací jsem neužívala žádné leky,ani se s ničím neléčím,po operaci mi naordinovali jako prevenci pooperační ozáření a hormonální léčbu Tamoxifen 20mg prý vzhledem negativiteuzlin,nízkémitotické aktivitě a nepřítomnosti dalších rizikových faktorů na ozáření bych měla jít až za 2 nebo 3 měsíce.Chtěla jsem se zeptat jestli v mém případě je nutná léčba Tamoxifenem 20 mg i ozařováním.Mnohokrát děkuji za odpověd.Bulka v prsu se našla na první prohlídce mamografu.

Přeji krásný den. Pokud jste jak píšete po částečné operaci prsu, dle lege artis doporučení je radioterapie namístě, jako prevence lokální recidivy. Tamoxifen je také doporučován, zase jako prevence (či léčba) druhostranného postižení a vzdálených metastáz. Naše pracoviště by ve vašem případě nepostupovalo jinak.

MUDr. Petra Hrabětová

Soňa | 06.11.2017 | dotaz č. 774
Dobrý den,je mi 48 a obvodní lékařka mne posílá na mamograf,mohu odmítnout?Chtěla bych na termograf.Nevím kam se mohu objednat.

Dobrý den! Primární screeningovou vyšetřovací metodou je mamografie, termografie není k tomu vhodnou metodou, a ani doporučovanou lékaři , kteří se zabývají vyšetřováním mléčné žlázy. Mamografické vyšetření můžete odmítnout, ale neděláte to pro lékařku, která Vám žádanku vystavila. ale pro sebe. Kam se na termografii objednat Vám neporadím, protože to sama nevím. S pozdravem MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Marta | 06.11.2017 | dotaz č. 773
Dobrý den, je mi 49 let a mám následující problém. Před třemi týdny jsem si nahmatala v levém prsu na vnější straně bulku o velikosti cca 2-2,5 cm v průměru, bulka je zatvrdlá. Navštívila jsem gynekologa, ale jeho reakce byla taková, že přece vím, že mám sklon k tvoření cyst v obou prsou (dle mamografu a ultrazvuku), že to bude zase jenom cysta a ať z toho neblázním. Prs mi neprohmatal ani se nezeptal na velikost bulky. Závěr byl, že přece jdu v lednu 2018 na mamograf (objednána na 16.1.) a jsem sledována nejlepšími odborníky (Masarykův onkologický ústav v Brně). Jinak nic. Od té doby jsem nervózní, na bulku si pořád sahám a cítím bolest v celé levé horní polovině zad až do levého ramene. Nevím, zda je to vyvoláno nervozitou nebo bolestí od páteře (mám s tím problém) nebo to souvisí s existencí bulky. Nechci být zbytečně hysterická, ale postup lékaře mi přišel zvláštní a situace mě nenechává klidnou. Můžete mi, prosím, poradit? Pro úplnost sděluji, že jsem na mamografu byla naposled 5.1.2016 s následujícím výsledkem: „Středně denzní fibroglandulární struktura typu Tabár I. Oboustranně, více vlevo měkká ohraničená ložiska benigního charakteru – dle předchozího UZ cysty. Axilly v normě. Závěr: BI-RADS 2 Na mamografii nacházíme jen benigní změny, žádné známky malignity.“ Dále sděluji, že jsem si v březnu 2017 nahmatala bulku a byla proto odeslána na ultrazvuk – dne 16.3.2017 s nálezem: „Mírně nepravidelná struktura zbytkové fibrosní žlázy s vícečetnými cystami do 2,5 cm (včetně hmatné léze) oboustranně, bez průkazu solidních patologických ložiskových změn. Axilly bez patologického nálezu.“ Děkuji za Váš čas.

DObrý den Marto, z toho co píšete vyplývá, že máte sklin k tvorbě cyst. Nevyplývá z toho zda se jedná o nově vzniklá nález či jste v tom místě již cysty měla. Zřejmě i tato poslední bulka, kterou jste si našla, bude odpovídat další cystě. Nicméně moje rada zní, vyčkat na další menstruaci a pokud se nález nezmění ,tedy bulka nezmizí, objednejte se na specializované pracoviště alespon na ultrazvukové vyšetření prsu jako samoplátce. Na většina pracovištích se cena tohoto vyšetření pohybuje mezi 400-500kč. K tomu nepotřebujete doporučení od gynekologa. Tam Vás lékařka vyšetří a pokud bude nutné další vyšetření, měla by Vás předat do mamologické poradny. Není třeba propadat panice, většina takovýchto nálezů je opravdu bezvýznamných, souvisí nejspíše s hormonálními změnami v důsledku blížícího se přechodu. Je však potřeba vyloučit závěžnější onemocnění. S pozdravem H. Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Kateřina | 05.11.2017 | dotaz č. 771
Dobrý den.Mám dotaz ohledně svého 70ti letého muže.Léčí se s karcinomem prostaty,t.č.je po ozařování a rok apůl jezdí na injekce Dipherelinu každé 3 měsíce.Stav je pod kontrolou,v pořádku.Znám nežádoucí účinky těchto injekcí,kterými i trpí.Nejvíce návaly horka.Ovšem nyní si začal stěžovat i na bolestivost prsů na dotyk,Prsa jsou dle mého nezvětšena,stejná,bez vpáčení bradavek i bez změny barvy,bez výtoku.Pouze na pravém prsu má pod dvorcem(při dotyku) malé zduření,které je na dotyk citlivé,na pohled neviditelné.Hodnoty testosteronu má na kastrační úrovni.Vím,že bolest prsů je rovněž nežádoucí účinek hormonální léčby,jen se chci zeptat,zda toto zduření může při hormonální nerovnosti rovněž být.Děkuji

Dobrý den, bolestivost prsů může být nežádoucím účinkem hormonální léčby karcinomu prostaty. V případě, že je bolestivost asymetrická, navíc spojená s pohmatovým nálezem, je vhodné podstoupit odborné vyšetření - ultrazvuk, případně mammograf. Může se jednat pouze o jednostrannou zbytkovou mléčnou žlázu, ale měl by posoudit odborník, nejlépe ve specializovaném mammologickém centru ( např. tam, kam Vy sama chodíte na screeningové mammografie). S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Ela | 02.11.2017 | dotaz č. 769
Prosím o vysvětlení nálezu z biopsie prsu: »... v okraji jsou zachycena nepříliš rozsáhlá ložiska high gráde carcinomun in situ. Nádorové buňky jeví 100% jadernou pozitivitu ER,PgR jsou positivní zhruba u 20 % nádorových buněk, membránová positivita cerb2 je středně výrazná a odpovídá skore 2. Jde o neobvyklý nález, vyšetření Herceptestem bude provedeno z resekčního materiálu.« Mám se rozhodnout pro odebrání mléčné žlázy a částečné zachování prsu s následným ozařováním nebo pro odebrání celého prsu bez následného ozařování.Neumím se rozhodnout. Můžete poradit? Děkuji.Ela

Přeji krásný den. Na biopsii nic až tak neobvyklého nevidím (jak píší), jde o karcinom in situ (tedy laicky řečeno zatím ten, který nemá tendenci metastazovat). Pouze z popisu biopsie nelze určit rozsah operace, to se odvíjí od více faktorů. Nepíšete, jak je nález velký na mammografu či ultrazvuku, který prs je postižen, zda nemáte nějaké další závažné choroby, které by například nebyly ideální s následnou RT (např. srdeční obtíže a levostranné postižení prsu), atd. Takže z tohoto popisu Vám bohužel typ operace neporadím.

MUDr. Petra Hrabětová

Vlasta | 30.10.2017 | dotaz č. 767
Dobrý den,užívám tablety letrozol,bolí mě svaly a klouby.Ta bolest bude trvat celou dobu léčby? Rakovina prsa:chemoterapie,operace,ozařování a hormonální léčba na let. Děkuji

Dobrý den, tyto projevy jsou velmi častým průvodním jevem léčby inhibitory aromatáz. Zkuste se poradit s Vaším onkologem , zda by Vám změnil preparát třeba na anastrozol. Někdy mohou být obtíže mírnější.

MUDr. Karolína Hovorková

Věra Sailerová | 29.10.2017 | dotaz č. 765
Dobrý den, měla bych dotaz ohledně odběru krve. 26. 1. 2017 jsem byla operovaná - Ablatio mamae I dx, SLNB, exstirp.LN axillae I.sin.quattuor, redon No,II - pravý prs. Sentinelové uzliny mi byly zachovány. Operatér mě upozornil na to, že z pravé ruky mi nesmí být prováděn odběr krve. Jsem po 16 chemoterapiích, které mi byly aplikovány do levé ruky. Žíly na ní vůbec nejsou znatelné, prý jsou zatvrdlé, tvrdí sestřičky v odběrové místnosti. Při odběru krve před kontrolou na onkologii mají velké problémy při odběru. Můžete mi, prosím, vysvětlit, proč se odběry nemohou provádět z pravé ruky, kde mám nádherné žíly? To už bude doživotně? Děkuji za odpověď. Věra

Přeji krásný den. Za prvé úplně nerozumím tomu, že sentinelové uzliny byly zachovány a přitom v popisu operace je SLNB, což je odběr sent. uzlin. Ale jinak pokud nyní máte po cht. výrazný problém s odběrem krve z levé ruky, můžete si nechat odebrat krev i z pravé, ale nesmí být moc dlouho zaškrcena. Proto se nedoporučuje měření tlaku, dlouhodobé ev. infuze apod. Ale odběr nyní po 9 měsících od operaci zkusit můžete. Máme dámy, které mají bohužel oboustranný karcinom prsů a jsou tedy po operaci oboustranně a krev se někde brát musí. Takže se nemusíte bát.

MUDr. Petra Hrabětová