Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Marie | 20.11.2017 | dotaz č. 793
Dobrý den, je mi 43 let a od 40 let chodím 1x za dva roky na mamograf, slyšela jsem nyní, že mamograf může naopak rakovinu vyvolat, existují nějaké studie o tomto problému? Jak to doopravdy je? Díky M.P.

DObrý večer, mamografie je metoda založená na rentgenovém záření, které v určitých nadměrných dávkách může být zdraví škodlivé. Nicméně přistroje ,které se používají v medicíně jsou zkonstruované tak, aby při přísně daných a předem určených podmínkách zdraví nepoškozovaly a naopak sloužily k vyhledávání závažných změn. Stejně tak mamografie pokud se bude provádět podle daných předpisů a vyhlášek, je metoda bezpečná. Navíc je to doposud jediná metoda, která umí včas zachytit počínající nádorové nebo ještě přednádorové změny. Proto doporučuji i nadále pokračovat v předem určeném režimu. Postačí ted mamografie v 45 letech a dále 1x za dva roky. S pozdravem H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Raduš | 18.11.2017 | dotaz č. 792
Dobrý den, prosím o vysvětlení, případně jak moc je to špatné nebo snad i (relativně) dobré. 45 let, okrsek vel. cca 14x8x12 mm, po biopsii prsu: lymfangioinvaze nebyla zjištěna, nekrózy nepřítomny, invazivní duktální karcinom grade 1, Nottinghamská klasifikace skore 4, estrogenové receptory - 100 % jaderná pozitivita v nád. buňkách, progesteronové receptory - 100 % jaderná pozitivita v nád. buňkách, E-cadherin - jednoznačná membránová pozitivita. Marker profilerační aktivity MIB1 - nízký do 5 % nádorových buněk. Nyní čekám na operaci (parciální resekce prsu vpravo). Je možné, že bude stačit jen odstranění nebo mám očekávat další léčbu? A bojím se, že přijde menzes dříve a nebudu moci jít na operaci (je třeba ji podstoupit, co nejdříve po biopsii, která byla 31. 10., tak mi to bylo řečeno), je menstruace opravdu překážkou k výkonu? Za odpověď předem moc děkuji

Přeji krásný den. K tomu, aby se dalo říci, zda je nález dobrý nebo špatný je zatím málo informací. Určitě dobrá vstupní zpráva je, že se jedná o T1c (14mm) N0 (neg. uzliny dle UZ). Všechno se ale bude odvíjet od výsledku operace, kde se určí opravdová velikost a zda jsou uzliny čisté. Současně asi podstupujete vstupní vyšetření včetně RTG S+P, UZ břicha, scinti skeletu aby byly vyloučeny případné vzdálené metastázy. To všechno doplní obrázek k další terapii. Pokud zůstane prs zachován, tak počítejte jistě s radioterapií a také hormonální terapií. Jinak menstruace by vadit při zákroku neměla.

MUDr. Petra Hrabětová

Míla | 15.11.2017 | dotaz č. 790
Kdo provádí rehabilitaci po odebrání prsa,myslím tím cviky, masáže atd. Prso bylo odebráno na základě nálezu rakoviny.

Dobrý den, rehabilitaci po operaci prsu provádí fyzioterapeut. První instrukce dostávají pacientky již v nemocnici. Podle hojení pak o další rehabilitaci rozhoduje chirurg, onkolog či praktický lékař, který pacientku odešle na příslušně rehabilitační pracoviště. Lymfomasáže jsou prováděny v rámci rehabilitačního nebo kožního oddělení případně mohou být přímo součástí onkologie. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

janina68 | 13.11.2017 | dotaz č. 788
Dobrý den, před třemi týdny jsem prodělala operaci karcinomu prsu. Odebrali mi malý nádor, asi 1 cm a 2 uzliny. V jedné buňce byly bohužel už mikrometastázy.Nyní beru Tamoxifen a čekám na ozařování, prý budu čekat 6-8 týdnů. Chtěla jsem se prosím zeptat, zda je dobré k tomuto léku užívat nějaké multivitamíny, nebo podobné doplňky stravy,třeba vápník, B6 a pod., nevím, co z těla mizí a pokud ano, tak jaké. A ještě prosím jeden dotaz, několik let jsem brala antidepresivum Asentru(kvůli rodinným starostem, mami je 13 let po těžké mozkové příhodě, nechodí a máme ji doma) a přibližně před 4 měsíci jsem Asentru konečně vysadila, že už to zvládnu bez ní a nyní mi zjistili tu rakovinu prsu. Mohu tu Asentru brát k Tamoxifenu? Nebo radši požádat o jiná antidepresiva? Zatím to nějak zvládám bez nich, ale mám strach, aby časem zase nepřišly nějaké ataky, nebo něco podobného. Moc děkuji za Vaše rady. Jana K., Plzeň

Přeji krásný den. K Tamoxifenu můžete teoreticky brát jakékoliv doplňky stravy. Např. vápník Vám ve vašem věku určitě přispěje k prevenci osteoporozy . Ale zůstala bych nohama na zemi. Důležitější je rozmanitá strava s důrazem na dostatek ovoce, zeleniny, spíše bílého masa, celozrnného pečiva, ryby a ev. mléčné výrobky. Pokud chcete něco na zimu přidat, spíše kvalitní multivitamin, který obsahuje nejen vitamíny, ale i stopové prvky jako selen, zinek, apod. (Centrum, Geriavit, apod.) . Všechno ostatní jsou potravinové doplňky, které slibují hory doly a spíše vám odlehčí kapsu. A nezapomínat na tekutiny, pokud chcete zařadit různé bylinkové čaje, ev. čaje na zlepšení lymfatických cest. Jinak k druhé otázce, pokud budete mít pocit, že situaci nezvládáte a v předchozím období Vám Asentra vyhovovala, můžete se k ní vrátit. Držím palce.

MUDr. Petra Hrabětová

Martina | 13.11.2017 | dotaz č. 786
invazivní karcinom NST G2 ER 100% PR 80% Ki-67 25-30% HER2/ neu negativ prosím o přeložení do lidštiny ... děkuji

Přeji krásný den. Tohle by Vám nejlépe měl přeložit Váš ošetřující onkolog :-) . NST karcinom znamená duktální, jeden z nejčastěji zastoupených podtypů karcinomu prsu. G2 je "střední" aktivita růstu. ER (estrogenní receptor) + PR (progesteronový receptor) značí, že pro vás bude vhodná hormonální terapie. Ki67 25-30% se týká proliferační aktivity. HER2/neu neg. znamená, že vaše nádorové buňky na sobě neměli receptory pro biologickou terapii, tudíž by se tato terapie míjela účinkem. Ale upřímně řečeno toto by vám měl vysvětlit váš onkolog, protože toto vše v součinnosti s věkem, biologickým stavem a dalšími přidruženými chorobami určí další terapii.

MUDr. Petra Hrabětová

Marcela | 13.11.2017 | dotaz č. 785
Dobrý den, chtěla bych Vás požádat o radu ohledně navržené léčby. Je mi 46 let a mám 3 děti (každé jsem kojila 2 roky). Již od mých 22 let se mi v prsou fibroadenomy a od 30 let se léčím s ulcerózní kolitidou. První operaci fibroadenomu jsem prodělala ve 22 letech v roce 1993. Od té doby jsem podstoupila ještě další tři operace, v roce 2013 to byl filioidní tumor, v roce 2014 dva fibroadenomy. Před měsícem mi byly vyoperovány další dva fibroadenomy. Jeden z fibroadenomů měl tuto histologii cituji ze zprávy: Tkáňová částice z kraniální části pravého prsu. Histologický nález: benigní fibroadenom. V naléhající mléčné žláze je přítomna různě vyjádřena duktální hyperplázie a v části vzorků dif. dg. velmi problematická duktální proliferace. Tento nález vyžaduje rozsáhlejší panel imunohistochemických vyšetření. Závěr z konzultačního vyšetření: Ve všech zaslaných blocích nacházím strukturálně komlexní benigní fibroadenom, kde v jeho rámci ve vašem bločku č.12 v několika drobných duktech je přítomen obraz epitelové proliferace, kterou bych v rozsahu vyšetření hodnotil jen jako atypickou duktální hyperplázii (přirozeně nejsem schopen vyloučit ev. Incipientní G1 DCIS, přesto bych jako jednoznačný in situ karcinom zatím neinterpretoval). V okolí fibroadenomu vidím jen normální tkáň žlázového tělesa prsu, bez jiné epitelové proliferace. Připouštím interobservační variabilitu. Imunohistochemie: Estrogenní receptor -difuzně pozitivní Porgesteronový receptor – disperzně pozitivní Cytokeratin 14 – pozitivní v myoepiteliích, v duktální proliferaci negativní. Závěr lékaře navrhujícího léčbu: Histologicky atypická duktální hyperplazie, ovšem jednoznačně nelze vyloučit incipientní DCIS. Z tohoto důvodu indikujeme k pečlivé dispensarizaci a profilaktickému nasazení tamoxifenu. Poraďte mi prosím. Je nutná léčba tamoxifenem? Je možná nějaká jiná léčba( např. ozáření)? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, v případě nálezu atypických buněk s přechodem do in situ karcinomu ( byť se jedná o nejednoznačný ,hraniční nález ) je léčba tamoxifenem jedním z možných řešení. Tamoxifen snižuje aktivitu mléčné žlázy a tím i riziko zvratu atypické duktální hyperplazie v maligní nádor. Ozáření v tomto případě není indikováno. V případě hraničních nálezů nemá efekt . Druhou variantou je va Vašem případě paečlivé sledování bez chemoprevence (podávání tmaoxifenu). S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

ST | 13.11.2017 | dotaz č. 784
Dobry den. Je mi 38 let a nador v prsu jsem mela 3cm. Podstoupila jsem chemoterapie v HK (4x a 12x), nador zmizela a cekam na operaci 1.12.2017. Doktor rikal ze cely prsa bude odstraneny, kvuli tomu ze je mam docela maly (plus uzliny jdou pryc). Moje otazka je: proc jsem musela mit chemoterapie PRED operaci, kdyz me stejne budou vzit cely prsa? Jaky byl ten cil?

Dobrý den, při zahájení předoperační léčby se obvykle domlouvá i předpokládaný výkon po léčbě. Při nádoru 3 cm bez podezřelých uzlin bylo jistě důvodem primární chemoterapie zmenšení nádoru a také snížení rizika šíření nádoru do organismu. V některých případech je i po předoperační chemoterapii nutné odstranit celý prs ( kvůli typu nádoru, při známé genetické mutaci či jiných rizikových faktorech atd. ). Z Vašeho dotazu není jasné, o jaký typ nádoru se jednalo, jaká operace byla plánována při zahájení léčby, zda již máte výsledky genetického testování atd., proto nemohu zodpovědět otázku, jaký byl cíl léčby ve Vašem případě. Doporučuji konzultovat především s ošetřujícím onkologem, můžete si také vyžádat dokumentaci a konzultovat na jiném pracovišti ( tzv. druhý názor). S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

dana | 13.11.2017 | dotaz č. 783
Dobrý den, prosím o radu. Jsem po totální mastectomii a plastice s vložením implantátu. Hrudník je nesouměrný, prs s jizvou... Dá se poradit jak se s tím psychicky vyrovnat?

Přeji krásný den. Tento dotaz určitě není na řešení přes Mammologickou poradnu. Nejlépe je promluvit (a možná opakovaně) s psychologem. Nejlepší zkušenosti máme přes Mamma Help, kde vám dají telef. kontakt na psychologa, který se touto tematikou zaobírá.

MUDr. Petra Hrabětová

Miluše | 12.11.2017 | dotaz č. 781
Dobrý den, v 37 letech jsem onemocněla rakovinou prsu, nyní je mi 50 let mám 2dcery ,nechala jsem si udělalt genetický testy kde mě zjistily gen CHEK2 . Lékař na genetice mě navrhl že by jsem měla podstoupit operaci odebrání vaječníků a druhého prsu a následně plastika .Moc se mě do toho nechce ,myslíte že je to nezbytně nutné . Děkuji za odpověď Miluše

Předpokládám, že vyšetření genů BRCA1 a BRCA2 bylo negativní. CHEK2 gen může mít mírně rizikové mutace pouze se dvojnásobným rizikem nádorů prsu a mutace, které zvyšují riziko nádorů prsu až 5x. Nevím, jaká mutace vám byla zjištěna. U CHEK2 genu se většinou nediskutuje preventivní gynekologická operace s odebráním vaječníků, protože není známo, že by bylo u tohoto genu velmi vysoké riziko nádorů vaječníků. Je však možné, že máte v rodině výskyt nádorů vaječníků u příbuzné, to nevím. Také není jasné, zda je skutečně nutné podstupovat druhostrannou preventivní operaci prsu, u CHEK2 genu rizika nejsou tak vysoká, jako u BRCA1/2. Je však vhodné, abyste měla časté kontroly prsou, UZ nebo mamografie minimálně ročně. Domluvte se na prevencích s vaším gynekologem a onkologem. Bohužel prevence nádorů vaječníků nejsou účinné. Zda podstoupíte tyto operace je na vás, nikdo vám není schopen říci, zda je ve vaší situaci daná operace nutná.

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

Markéta | 11.11.2017 | dotaz č. 779
Dobry den, jaky je prosim Váš názor na saunu, příp. infrasaunu nebo páru po léčbě karcinomu prsu. (4x chemo, 35 ozař. Ukončeno 04/2017. Uzliny zasazeny nebyly). Jak často mám nárok na lázně? Moc děkuji za odpověď a přeji hezký den..

Přeji krásný den. Se saunou, infrasaunou a obdobnými procedurami buďte hlavně v prvních měsících po léčbě opatrná, ať si nepřivodíte lymfedem ruky či prsu. Pokud se bez nich nemůžete obejít a jste zkušená a tělo zvyklé na saunu, vracejte se k saunování velmi pozvolna. Např. s nižší teplotou, pouze na pár minut a potom třeba několik dnů počkat. Postupně si můžete přidávat. Je to velmi individuální. Jinak do roka od ukončení RT máte nárok na komplexní lázně z onkolog. indikace a poté po 2 letech ev. příspěvkové lázně.

MUDr. Petra Hrabětová