Odborná lékařská on-line poradna

Na Vaše osobní dotazy, týkající se prevence, onemocnění a léčení nádorových onemocnění prsu, Vám odpoví naši přední odborníci v oboru. Svůj dotaz můžete položit i anonymně pod přezdívkou. Vzhledem k posouzení diagnózy je nutné uvést Váš věk. Odpověď na dotaz Vám přijde e-mailem a pokud budete chtít pomoci i jiným v podobné situaci, můžete souhlasit s uveřejněním Vašeho dotazu a odpovědi na webu.


Všechny položky označené hvězdičkou * jsou povinné a je nutné je vyplnit.

Kategorie dotazů:

DiagnózaGenetikaLéčbaLymfedémOstatníPo léčběPrevenceRekonstrukce prsuVedlejší účinky
všechny kategorie


Lékaři, kteří odpovídají na vaše dotazy:

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

mamodiagnostika a prevence

MUDr. Halka Bitmanová

mamodiagnostika a prevence

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

genetika

MUDr. Karolína Hovorková

klinická onkologie

MUDr. Petra Hrabětová

klinická onkologie

MUDr. Renata Koževnikovová

klinická onkologie, lymfologie, paliativní medicína

doc. MUDr. Aleš Nejedlý

plastická chirurgie

MUDr. Václav Pecha

onkologická chirurgie

Vaše dotazy:

Prevence
Genetika
Rekonstrukce prsu

Lída | 14.11.2016 | dotaz č. 97
Dobrý den, byly jsme se sestrou na genetických testech (maminka umřela na rakovinu) a mě vyšel pozitivní gen BRCA2. S onkologem jsme se bavili o oboustranném odstranění prsních žláz. Byla jsem zaslána na plastickou chirurgii abych si objednala termín - jenomže ani onkolog ani plastik mi k operaci nic neřekli. Mám doma roční dítě, nevím tedy, jestli na operaci jít už teď (únor,březen) nebo operaci posunout až na jindy. Maminka onemocněla rakovinou prsu v 36 letech. A ještě bych poprosila o radu, pokud mám pozitivní BRCA, mohu chodit na lymfo masáže? Děkuji Lída

Podle mého názoru je lépe s oboustrannou operací prsů příliš neotálet - v horizontu měsíců, ne let. Operační možnosti Vám rád vysvětlím, některý pátek na ambulanci Kliniky plastické chirurgie ve FNKV, některý pátek mezi 9-11 hod.

doc. MUDr. Aleš Nejedlý


Diagnóza

Šárka | 13.11.2016 | dotaz č. 95
Dobrý den, čekám na výsledky z biopsie a mám strašný strach. Může to být i něco jiného než nádor? O cystu s tekutinou se určitě nejedná,protože je tam velké prokrvení a nejspíš útvar roste cca 2cm. Je mi 32 let.Děkuji za odpověď,Hoferková

Dobrý den! Takto na dálku bez dalších informací je toto těžké hodnotit. Ale ve Vašem věku se u žen provádí biopsie převážně jen z benigních útvarů, zhoubné útvary jsou mnohem méně časté. A i ty nezhoubné, tedy benigní, mohou mít nápadnější cévní zásobení. Pokud jste si však v prsu něco nahmátla, tak je určitě dobře, že jste šla na vyšetření a absolvovala biopsii, a nečekáte, co se bude dít. Váš problém řešíte a nenecháváte to být. Váš strach úplně chápu, to je po biopsii více než časté. A přeji vám, ať Vám to dobře dopadne. S pozdravem MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.


Léčba

Petra Zidkova | 12.11.2016 | dotaz č. 94
Prosim o informace o lecbe paclitaxel weekly 12 davek , jak se lecba snasi a nezadouci ucinky, jiz mam za sebou operaci mastektomii a chemoterapii rezim ac 4 x ta posledni chemoterapie me dala zabrat hlavne se zazivanim a nevolnosti . Tak se bojim jak to budu zvladat dekuji moc za odpoved

Dobrý den, základní informace jistě máte od svého ošetřujícího onkologa. Týdenní (weekly) paclitaxel je podáván 1x týdně, obvykle 12x ( stejná doba jako 4 cykly po 3 týdnech) a patři k chemoterapiím s dobrou snášenlivostí. Většinou jsou při této chemoterapii jen mírné nebo žádné zažívací problémy ( nevolnosti nebo zvracení), spíše může dojít k zácpě. Nebývají ani závažné problémy s krevním obrazem. Naopak se může postupně objevovat únava, bolesti nebo parestézie (brnění, porucha citlivosti) prstů rukou a nohou, kožní problémy ( vyrážky , hlavně na rukou). Podle vývoje celkového stavu může Váš onkolog upravit dávku i dobu podávání. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Diagnóza

Barbucha | 12.11.2016 | dotaz č. 93
Dobrý den, asi před 2dny jsem si našla na levém prsu jako zatvrdlinu. Už přes měsíc nekojim, je možný ze to je důsledek toho, nebo to mam raději řešit přes gynekologa.říkám si zda to nemůžu cítit mlecnou zlazu. Předem děkuji za Vaši odpověď.

DObrý den, určitě doporučuji navštívit odborné pracoviště, aby se zjistila povaha nálezu. Nejspíše nejde o nic vážného , po kojení určitou dobu mohou přetrvávat změny nezhoubného rázu, nicméně klinické a ultrazvukové vyšetření byste měla absolvovat. S pozdravem H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová


Léčba

libuše | 12.11.2016 | dotaz č. 92
Dobrý den , mám dvě chemoterapie, čeká mě jich dvanáct. Mohu po nich chodit ven nakupovat, trochu si "zasportovat ". Mám invazivní duktální karcinom prsu. Je mi 69 let.Děkuji za odpověď.

Dobrý den, během chemoterapie Vám bude pravidelně kontrolován krevní obraz. Pokud výsledky odběrů dovolí, chovejte se , na co se cítíte. Hlavní je , abyste léčbu zvládla psychicky. Psychická pohoda je jedna z nejdůležitějších věcí ovlivňujících léčbu. Proto dělejte vše, z čeho máte radost. S pozdravem, Tereza Kohlová

MUDr. Tereza Kohlová


Diagnóza

Žanete | 11.11.2016 | dotaz č. 91
Dobrý den, Mám dotaz ohledně žlutých stroupků které mi přijdou jako mastné než suché, nažloutlé barvy, jsou lehce sundat, bez krvácení a bolesti, dělají se opakovaně, pozoruji to už delší dobu. Dělo se to při antokoncepci i těd když ji neberu, takže by to nemělo být v navaznosti na hormony. Co myslíte že by to mohlo být a kam s tím? Gynekologie? Vyšetření prsou? Je mi 26 let, bezdětná, miminko plánujem tak to chci mít v pořádku. Děkuji za odpověd S pozdravem Žaneta Pavlorková

Dobrý den! Neuvedla jste, kde se Vám žlutavé stroupky dělají, zda na kůži prsou nebo na dvorci. Nicméně, nejspíše se jedná jen o produkt mazových žlázek, tedy jde o kožní záležitost a nejedná se o nic vážného. Myslím si, že jsou nejspíše na dvorci, kde je mazových žlázek větší množství. Možná máte i mastnější pleť. Určitě to nevadí s ohledem na plánované otěhotnění. S pozdravem MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.


Prevence

Ila | 08.11.2016 | dotaz č. 88
Dobrý den, paní doktorko, mám na Vás dotaz týkající se prevence rakoviny prsu. Co se prevence týče, tak jsem v tomto směru skutečně poctivý pacient, jelikož se obávám pozdějších možných následků a náročné léčby. Každý rok chodím poctivě na vyšetření prsu. Jeden rok na sono a druhý rok na mammograf ( nároková prevence 1x za dva roky) . Jelikož je letos řada na screeningové vyšetření ve formě mamografu mám v hlavě otázku, zda jej podstoupit, či nikoliv. V poslední době je o této metodě napsána spousta negací . Z mnoha například : 1) Špatná diagnóza se týká detekce rakoviny, která není životu nebezpečná. Obecně, rakovina prsu se vyskytuje ve třech typech: agresivní rakovina, která se rozroste ještě před tím než je detektována, rakovina, která se rozrůstá dostatečně pomalu na to, aby byla zjištěna a léčena, a třetí typ je rakovina, která se rozšiřuje tak pomalu, že nepředstavuje nebezpečí. Bohužel, mamografy nejlépe detektují posledně zmíněný typ rakoviny, ne první dva a neexistuje způsob, který by je od sebe rozlišil kromě toho, že jsou sledovány jak se rozrůstají. Ženám jsou zbytečně amputována prsa a následná chemoterapie a ozařování potom mohou způsobit zbytečnou smrt. 2) Kromě zbytečné léčby, ke které může dojít v důsledku nesprávné diagnózy , podstupují ženy při každém mamografickém vyšetření v rámci screeningového programu rakoviny prsu nesmírné vystavení ionizující radiaci. Vystavení této radiaci bývá často příčinou vzniku velmi maligních druhů rakoviny, kterou mělo mamografické vyšetření zjistit. Neustále vystavování nadměrným úrovním radiace v důsledku každoročního mamografického vyšetření velmi zvyšuje u žen riziko vzniku rakoviny prsu. Poměr selhání při mamografickém vyšetření bývá zhruba 70 procent, poněvadž zcela běžně zjišťuje neexistující nádory. V důsledku toho podstupuje mnoho žen zcela zbytečně invazivní biopsii. 3) Screening nerozlišuje mezi neškodnými a zhoubnými případy rakoviny. Neškodné novotvary jsou v důsledku toho často podrobovány agresivní léčbě. Naopak maligní rakovina je často rozpoznána příliš pozdě, což jen dokazuje, screeningové programy jsou z velké většiny k ničemu. Navíc, proč se u tototo rentgenového záření automaticky neposkytuje pacientce ochranný límec proti radiaci štítné žlázy ???? Vždyť tato "prevence" může poškodit jiný orgán !!! 4) Jaký názor máte, paní doktorko, na TERMOGRAFII, což je uváděno jako nejefektivnější, nejpřesnější a nejbezpečnější vyšetřovací metoda k určení rakoviny prsu. Kde je možno se na toto vyšetřené objednat ( pocházím z Vysočiny) . ....Zda se ale nejedná o alternativní vyšetřovací metodu. V dnešní době je tak velká osvěta, proto Vám nikdo neřekne pravdu. Každý se zdráhá říci cokoliv negativního o mamografech, jelikož jde proti politice zlatého standardu. Nikdo neříká skutečnou pravdu o škodách napáchaných mamografy,.....nechtějí otvírat Pandořinu skřínku… Myslíte, že by spousta žen, které se v dobré víře podrobily mamografickému vyšetření, mohla dostat svoji rakovinu také z mamografů? Prosím poraďte mi jakou preventivní metodu mám pro sebe zvolit, abych něco nezanedbala. Vím, že napsána může být i spousta zavádějících informací , nepravd i polopravd. Proto jsem se na Vás obrátila s velkou prosbou o radu ! Předem Vám moc děkuji za Vaši objektivní odpověď. Ila

Dobrý den paní Ilono. Dovolím si odpověď na Váš dotaz též zformulovat do jednotlivých bodů, tak jak jste se ptala. Předesílám, že jsem onkolog. s 25-letou praxí a dvěmi atestacemi z radiační onkologie, a problematikou diagnostiky a léčby nádorů prsu se zabývám již 12let. Veškerý přístup k diagnostice a léčbě nádorů prsu se u mne vždy řídí tzv "evidence-based medicin", tj. medicínou postavenou na vědeckých důkazech. A nyní k Vašim otázkám: 1) "rakovina" - tedy zhoubný nádor prsu - je jedna diagnoza. Vždy je nebezpečná! Ano, je zde variabilita typů zhoubného nádoru - od méně agresivního ( tzv. in situ karcinomu) po vysoce agresivní nádor s tendencí rychle lokálně růst a tvořit metastázy. Léčba je vždy "šitá na míru" přesně pro konkrétní typ rakoviny. Mamografické vyšetření - je NEZASTUPITELNOU metodou ve všetřování prsů a diagnostice nádorů. Jsou jistě ještě další doplňující vyšetření( ultrazvuk, magnetická rezonance), ale základem je mamograf. Mamograf nám detekuje ne rakovinu, nýbrž podezřelé ložisko v prsu. na základě podezření, je radiodiagnostikem doporučena biopsie. Biopsie je odběr podezřelé tkáně silnější jehlou v místním znecitlivění, a rozhodně to není nijak agresivní invazivní vyšetření. Pacienta nijak významně nezatíží, maximálně je v místě vpichu několik dnů se hojící modřinka. 2) Žádné ženě NIKDY nejsou zbytečně amputovaná prsa a NIKDY nedostává zbytečně chemoterapii. O optimálním postupu léčby dnes rozhoduje celý tým odborníků - radiodiagnostik, chirurg, onkolog, patolog - právě na základě výsledku z biopsie. Není pravda, že jsou ženy vystaveny zbytečně ionizujícímu záření. Záření, které prs obdrží při jednom vyšetření, je jen o málo vyšší, než je hodnota běžného přírodního záření, kterému jsme trvale vystaveni všichni. A dvouletý interval prevecí mezi 45 - 79.rokem věku je stanoven světovou zdrav. organizací právě tak, aby nebylo zvýšené riziko z ozáření dané tkáně. Též při vyšetření není důvod dávat ženám ochranný límec, protože nedojde vůbec k ozáření tkáně mimo prs. Mamograf opravdu nikdy nezjišťuje neexistující nádory - to se přeci vylučuje - když tam nic není, tak to přeci mamograf nemůže zjistit... a opravdu je hrubá lež, že mamograf selhává v 70% případů. Nevím, kde jste toto četla, ale na seriozním webu toto jistě není napsané nikde. 4) Termografie prsu - je zcela okrajová metoda, protože její výsledek může ovlivnit velké množství faktorů ( zvýšená teplota, psychický stav pacienta, kuřáctví či konzumace alkoholu) - a proto je velice nepřesná. Rozhodně považuji za chvályhodné, že pečujete o své zdraví a rozhodně Vám doporučuji ve výše uvedeném věkovém rozpětí podstoupit mamografii jednou za 2 roky. Určitě se nemusíte obávat, že onemocníte karcinomem prsu z důvodu ozáření mamografem. Naopak máte velkou šanci, že pokud by se onemocnění objedvilo, bude zachyceno ještě včas - v plně vyléčitelné formě. S přáním pevného zdraví MUDr.Hovorková

MUDr. Karolína Hovorková


Léčba

Dagmar | 08.11.2016 | dotaz č. 87
Dobrý den, před chemoterapií jsem měla nález na rozhraní HQ susp. maligní ložisko 30*20mm - nízce difer. duktální infilturící CA prsu. V levé axile susp. kulovitá hypoechogenní LU o vel. 20*15mm, 16*12mm a 12*10mm. 16*12 - metastáza nízce difer. cukt. infil. ca. Po chemoterapii se zmenšilo ložisko na rozhraní HQ na 22*10mm a v axile na 15*10mm. Je prosím Vás nutné při operaci odstranit všechny uzliny v podpaží? není možné tam nějaké nechat, aby se mohla obnovit činnost lymfy. Moc Vám děkuji za odpověď

Přeji krásný den, při operacích se prakticky nikdy neodstraňují všechny uzliny, protože těch tam mohou být desítky. Ale vzhledem k tomu, že jste měla uzlinové postižení již vstupně, tak se určitě budou uzliny z I. a II. etáže brát. Ale nebojte, všechny to nebudou.

MUDr. Petra Hrabětová


Prevence
Genetika

Lída | 06.11.2016 | dotaz č. 83
Dobrý den, je mi 34 let. Před 8 lety mi umřela maminka na rakovinu. Byly jsme se sestrou na genetické testy a mě testy vyšly pozitivně na mutaci Brca 2. Paní doktorka (onkolog) mi řekla, že bych měla zvážit odstranění prsních žláz. Poslala mě na oddělení plastické chirurgie, abych se tam s nimi domluvila. Jenže mi k tomu nikdo nic moc neřekl, jen to, že pár týdnů nebudu moci nic zvedat. Nevím, zda na operaci teď jít nebo ne (mám doma 15 měsíční dítě), jsou nějaká rizika? Za jakým lékařem mám jít, abych si o zákroku promluvila? A ještě jeden dotaz, prosím. Pokud jsem nositelkou mutace brca 2, jsou pro mě vhodné lymfomasáže? Během těhotenství (2) jsem přibrala 25 kg a zanechalo to i nějaké následky (celulitida v oblasti stehen). Mockrát děkuji Lída

Vážená paní, pokud jste nosičkou BRCA2 mutace, možnosti prevence s vámi měl důsledně probrat jak lékař genetik, který vaše testování prováděl a dále váš onkolog, který vás musí preventivně sledovat včetně magnetické rezonance prsou. Preventivní mastektomie s rekonstrukcí prsou je možné provést kdykoliv, výjimečně se provádí před plánovanými graviditami, většinou až po všech graviditách s určitým odstupem, abyste měla dostatečnou možnost zahojení v klidu. Nevím, v jakém věku onemocněla maminka nádorem prsu, zda to bylo hodně časně a zda je nutné jít na operaci již tak brzy. To musíte projednat s onkologem . Je úkolem onkologa a chirurga vás o všem poučit. Operace prsou s náhradou z vlastní tkáně trvá asi 9 hodin, v nemocnici jste asi týden až deset dní, pokud je vše v pořádku. Co se týče lymfomasáže, opět vám poradí onkolog, asi není nějaké riziko. Nicméně pro vás je důležité spíše pomalu snížit nadváhu dietou a cvičením. Později, asi do 40 let věku, doporučujeme odstranit vaječníky a vejcovody, tam prevence selhává a je malá možnost najít nádor v časném stadiu.

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.


Léčba

Radka | 05.11.2016 | dotaz č. 82
Byl mi diagnostikován invazivní karcinom v levém prsu ,NST, grade2 , ER100%, PR 60% AR 100 % při střední proliferaci26 %, HER2. RTG hrudníku přiměřený nález, USG břicha bez průkazné MTS disseminace. Parciální mastectomie je plánována na 24.11.2016. Je mi 59 let, léčím se pouze se štítnou žlázou -Letrox 100. Ráda bych se zeptala, jestli má nějaký smysl užívání Wobenzymu před operací vzhledem k lepšímu pooperačnímu hojení nebo prevenci otoku.

Dobrý den, Wobenzym jako soubor enzymů má opravdu u některých pacientek příznivý vliv na pooperační hojení. Užívá se ve vysokých dávkách, což může u někoho vyvolat zažívací obtíže. Poraďte se se svým chirurgem ( operatérem), jaké má zkušenosti. Otok HK je ovlivněn jak operačním rozsahem v oblasti podpaždí ( axily- disekce sentinelové lymfatické uzliny/ exenterace axily), tak následnou pooperační léčbou ( ozařování pouze prsu/ nebo i axily). To všechno byte měla diskutovat se svým chirurgem/či onkologem. S pozdravem, Tereza Kohlová

MUDr. Tereza Kohlová