Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Lenka Balínova | 14.01.2019 | dotaz č. 1336
Dobrý den chtěla jsem se optat má svůj způsob léčby zda je nějaký méně drasticky. Má diagnóza a histologie je biopsie:IDS, G1ERO%, PRO%, mib10%, her2/neu 2+,FISH neg. Definitivni:v resektatu z pravého prsu invazivní karcinoem NST (dříve duktalni invazivní) s komponentů DCIS grade2 velikosti v největším rozměrů 25mm,s karcinomatozni lymfangioinvazi. Tumor vzdálen 5mm od lateralniho okraje a dosahuje do okraje dorzalniho. Od okrajů ve zbylých směrech vzdálen 10mm či více. V současne zpracovávané biopsii B20475/18vysetren ventralni ventrolateralni, leterokaudalni a dorzalni okraj lůžka tumoru, vše bez nádorů (ani susp.satelitni ložisko nenalezeno). V téže biopsii vysetreny 4 lymf.uzliny z pravé axil(z toho 2 SLN) v žádné znich metastazy neprokazany. ER, PR negativní, ki-67 20%,HER2/neu 2+,G2,pT2 pNO (4/02*sn) L1. Léčba adriamycin a cyklofosfamid 4 cykly á 3tydny potom paclitaxel 12 krát po týdnu následně RT v oblasti prsu. Můj dotaz je zda tato léčba není moc agresivní protože mi pořád lékaři říkaly že to asi nebude nutné a teď tato léčba moc děkuji za odpověď.

Přeji hezký den. Vzhledem k charakteru nádoru (ER + PR neg., HER 2+, FISH neg.), velikosti 25mm, přítomné lymfangioinvazi , G2 a Ki67 20% se jedná o adekvátní doporučenou pooperační terapii. Definitivní léčba se vždy stanovuje až z definitivní histologie po operaci, která se může mírně lišit od biopsie, protože je dostatek materiálu k vyšetření. Také ultrazvuk může být vstupně menší a po operaci se zjistí, že nádor byl ve svém rozsahu větší. Proto se někdy mohou lišit předběžné doporučení po biopsii a následná léčba po operaci s definitivním výsledkem. Držím palce.

MUDr. Petra Hrabětová

Olivie | 12.01.2019 | dotaz č. 1335
Dobry den chtela bych jse zeptat na boku v prsu jsem si nahmatala naky utvar jeto rovny tvrdy volne pohyblivy prijde mito jakoby naka chrupka nevim jestli jse jedna o zlazu nebo neco jineho jinak jsem kojici dekuji za odpoved

Dobrý den! Píšete že je to hladké a volně pohyblivé, tak z toho usuzuji, že by se mohlo by se jednat o nezávažné ložisko v prsu. Ultrazvukovým vyšetřením se zjistí, jak to vypadá a upřesní se tím, co by to mohlo být. S pozdravem MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Jiří | 11.01.2019 | dotaz č. 1333
Dobrý den, u manželky cca před čtyřmi roky (v pouhých třiceti letech) byla zjištěna rakovina prsu (100% hormonální - ve zprávě: 100 procent progesteron a 100 estrogen, Hormonalne dependentni ca in situ), které ji bylo následně chirurgicky odebráno a dále brala Tamoxifen a Zoladex. Místo prý obvyklých pěti let nám onkoložka povolila jejich užívání přerušit již po 2,5 roce, neboť bychom chtěli dítě a nyní je manželce již 35 a mě 40 let. Cca 4 měsíce probíhalo "čištění" od léků a nyní se přes rok pokoušíme o spontánní otěhotnění, bohužel ale bez výsledku. Naše onkoložka nám kvůli nutnosti stimulace zakázala umělé oplodnění, na doporučení známého jsme ale byli na konzultace i u gynekologického onkologa doc. Zikána z nemocnice Na Bulovce, a ten nám naopak tvrdil, že při použití mírnějšího protokolu stimulace není IVF problém a můžeme klidně podstoupit i dva cykly stimulace. Jaký je prosím Váš názor? A pokud souhlasíte s doc. Zikánem, máme IVF podstoupit hned, nebo ještě vyčkat a dál "to zkoušet normálně"? Jde o to, že naše onkoložka nám také říkala, že k tomu Tamoxifenu bychom se po těhotenství měli vrátit, přičemž doba přerušení jeho užívání by neměla přesáhnout dva roky. To ale bohužel už ani teď nestíháme (připočtu-li dalších 9 měsíců těhotenství). Jaký je prosím Váš názor na toto? Máme se k tomu Tamoxifenu vracet, a pokud ono, jsou ty max. dva roky přerušení skutečně striktně dané? Resp. platí, že čím kratší doba přerušení, tím lepší, tzn. máme jít do toho IVF hned? A máme se po narození dítěte raději ihned k Tamoxifenu vrátit, nebo můžeme ještě několik měsíců kojit? Dítě samozřejmě chceme, ale na prvním místě je zdraví manželky - pro všechny případy již máme zažádáno i o adopci... A jestli můžu, tak ještě poslední dotaz - víme, že se rakovina prsu bohužel vrací - vrací se nejčastěji v obdobné podobě, jako byla poprvé, nebo může být i mnohem agresivnější, např. s metastázemi atd.? Předem moc děkuji za odpověď. JS

Dobrý den, obecně platí, že těhotenství po léčbě karcinomu prsu je bezpečné, pokud porod je alespoň 1 rok (lépe 2 roky po diagnóze). Je prokázáno, že toto platí i u žen, které se z důvodu plánované gravidity rozhodly ukončit hormonoterapii dříve než po plánovaných 5 letech. Návrat k podávání tamoxifenu ( či jiného antiestrogenu) se zvažuje především u vysoce rizikových nálezů. Pokud Vaše žena měla karcinom in situ se 100% hormonálními receptory, nebude to po graviditě úplně potřebné. Je to ještě k diskuzi s Vaší onkoložkou, žádné jednoznačné doporučení ani striktní interval není definován. V otázce případného umělého oplodnění souhlasím s doc. Zikánem - pokud je užitý nízkodávkovaný protokol je možné IVF podstoupit, nemělo by být více než 2x, opět existuje řada odborných důkazů. Kojení po léčbě je možné, neovlivňuje negativně prognózu. Stanovení celkové prognózy je obtížné, ale jak jsem psala výše, je jednoznačně prokázáno , že těhotenství po léčbě prognózu nezhoršuje. Otázkou je samozřejmě celková anamnéza a případné genetické riziko ( manželka jistě podstoupila vyšetření). Vzhledem k věku vás obou, stavu po léčbě a době, po kterou se pokoušíte přirozenou cestou je nyní na čase zvážit konzultaci na specializovaném pracovišti, aby byly probrány všechny možnosti otěhotnění. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Regina | 10.01.2019 | dotaz č. 1331
Prosím čím mazat prs po ozaření, jsem po operaci prsu pro maligni karcinom. Celý prs je červený až do hněda s petechiemi, zarudnutí doprovázi pálivost.Můžete mi nějak poradit? A chtěla jsem se zeptat, zda prs po ozářkách dostane třeba za rok znovu svoji barvu původní?

Dobrý den, s ošetřením prsu během ozařování by vám měl poradit lékař, který se o vás na ozařovnách stará - určitě mu nález ukažte. Jinak z běžných prostředků na zklidnění lze zkusit Panthenol spray foam, event. Bepanthen mastičku. Jinak existují specielní masti - např. Radioderm ( či jiné další) - ale jeho užití konzultuje s radioterapeutem.

MUDr. Karolína Hovorková

Iveta Mikešová | 10.01.2019 | dotaz č. 1330
Dobrý den, Byl mi diagnostikován karcinom prsu a od září 2018 podstupuji chemoterapie (4 chemoterapie po dvou týdnech a poté 12 chemoterapií po týdnu). Nyní mám za sebou 4 + 6 chemoterapií. Bohužel, mám problémy s krví, takže už mi byly v průběhu léčby 4 x chemoterapie odloženy, jednou jsem dokonce dostala transfuzy. Podle všeho nejím dostatek bílkovin (počítala jsem si cca 1 g na 1 kg váhy). Paní doktorka mi doporučila alespoň 2 g. Nejsem zrovna masožravec, ale i přesto se snažím jíst ryby a drůbež. Dále jím tvaroh, jogurty, tvarůžky, ořechy. Začala jsem užívat hráškový protein bez cukru a další "chemie". Nicméně, moje paní doktorka se domnívá, že práškové proteiny mi nepomohou. Myslíte, že doplňování bílkovin tímto způsobem není opravdu správná cesta? Jenom ze stravy se mi bílkoviny pokrýt nedaří. Děkuji.

Přeji krásný den. Já myslím, že se snažíte dělat maximum, co lze a jíte dostatek bílkovin. Nejsem bohužel výživový poradce, takže vám ohledně "práškových" bílkovin nedokážu adekvátně poradit, samozřejmě jsou lepší přirozené zdroje. Na druhou stranu ale v této fázi chemoterapie, kdy jste v druhé polovině, mohou být rezervy těla (hlavně kostní dřeně) již značně vyčerpané, tak se dá pomoci i tzv. růstovými faktory (např. Lonquex na bílé krvinky, Aranesp na červené krvinky - oba jsou injekční preparáty a může je doporučit pouze onkolog). Pokud máte problémy s červenými krvinkami, nezapomeňte přidat železo.

MUDr. Petra Hrabětová

Libuše | 09.01.2019 | dotaz č. 1329
Dobrý den, v červnu 2017 jsem podstoupila ablaci pravého prsu s exenterací axily pro CA bradavky, od srpna 2017 beru Letmylan, jiná léčba nebyla. V listopadu 2018 jsem absolvovala LAVH s oboustrannou adnexektomii pro opakovaně vysoké endometrium. Mohu užívat bez obav fytoestrogeny, například Fytofem? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, fytoestrogeny užívat můžete, neovlivňují tkáň mléčné žlázy. Přesto pacientkám obvykle doporučujeme neužívat dlouhodobě - po 3-4 měsících přerušit a pokud se obtíže vrátí, znovu po pauze nasadit. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Helena | 08.01.2019 | dotaz č. 1328
Dobry den.Jsem 4 měsíce po rekonstrukci prsu MLD lalokem + tkaňovym expanderem.Před 6-ti dny mi byla z jizvy odstraněna pištěl.Od Druheho dne po zákroku mam hrozné palive a pichlave bolesti v tom prsu,když se zvedám z lehu,když si sedam,jdu do vany,jdu lehnout,bolí to i když sedím v té ,,nesprávné poloze" . Pan doktor mi na to nic neřekl,nekontroluje mi už ani jizvu na zadech ani zda se mi expander neposunul,nemohu dát ruku k tělu protože mi tam překáží snad ten expander.Mám 4-leté dítě a měla bych se starat ja o nej a ne ono o mě,jako je pomoc s oblečením,protože ty palive bolesti jsou opravdu hrozne.Děkuji za odpověď

Vaše stesky je nutné řešit s pracovištěm, které rekonstrukci provedlo.

doc. MUDr. Aleš Nejedlý

Akena | 07.01.2019 | dotaz č. 1327
Dobrý den potřebuji poradit už druhý měsíc mám otok nad levém prsu a na pohmat ten otok je cítit kolikrat mám takovou bolest a tlak v tom levém prsu jako by se my nalévalo ☹☹ a kolikrát my ta bolest jde i do zad, u doktora jsem byla a stále odjíždím na kontroli do nemocnice k doktorovi ultrazvuk prsa už my dělali před vánoci a prý byl ultrazvuk v pořádku a od té doby my doktor píše samé prášky antibiotika a ted my ve středu 2.1 napsal doktor dalsi lek ňáke prasky ktery se rozpustí ve vode a musim to vypít a také my poradil mazat ten otok mastičkou ibalgin na otoky a klouby ale vubec my to nepomáhá pořád mě to bolí ☹☹ krev a další vyšetření my doktor nedělal!! Takže už fakt nevím co mám dělat a na jaké vyšetření mám právo?? Děkuji za odpověď tady je jsou zbylé informace co jsem zapomněla napsat ten otok nad levém prsu mam stále obklady a mastičky nepomahaji a dokonce uz začínám mít od pátku to leve prso a nad tim prsem takove teplejší ez to pravé ???????? a antikoncepci beru od ledna 2017 začala jsem antikoncepci uzivat potom co jsem v Lednu 2017 postoupila přerušení těhotenství ☹???? beru antikoncepci Torri 0,075mg mesíčky mám nepravidelné ???? každý měsíc jinak muj gynekolog my říkal že pro tady tu antikoncepci je to prý normální ???????? a ano teď poslední dva týdny mě začali často bolet záda a nejvíc mě bolí záda dole nad pánví!! Dnes jsem byla na kontrole u doktora napsal my další léky jmenují se : ROXITHROMYCIN-RATIOPHARM 300mg po 12hod před jídlem ve středu mam prijit rano na odběr krve a donest sebou raní moč a pak jeste ten den ve středu odpoledne jedu ještě znova na další kontrolu do te nemocnice v Sokolově z pozdravem Krobova

Odpověď je v mailu. S pozdravem

MUDr. Halka Bitmanová

Iva | 07.01.2019 | dotaz č. 1325
Dobrý den, chtěla bych poprosit o vysvětlení výsledků biopsie.Invazivni duktální G1,Ki 10%, Estr 75%,Prog 15%,Her/2-neu 1+, v obou axilach LU fyziologickeho vzhledu. Věk 40 let. Prosím o prognózu. Ultratvuky v normě, ostatní vyšetření zatím neabsolvovany. Na páteři degenerativni změny,chodím na rehabilitaci. Děkuji.M.

Nikde nepíšete jak je nádor veliký, takže vám nemohu odpovědět jaký bude postup léčby. JInak se jedná o zhoubný nádor prsu. Je třeba doplnit vyšetření UZ a MMG a stagingová vyšetření. Na jejich základě bude mamárním týmem v místě vašeho bydliště stanoven postup léčby.

MUDr. Karolína Hovorková

Alena | 06.01.2019 | dotaz č. 1322
Dobrý den. V říjnu minulého roku jsem podstoupila z důvodu CA levého prsu operaci . Byl odstraněn nádor a prs zachován. Nasazen egistrozol a nyní jsem dokončila 17 ozářek prsu. I po dokončení ozářek se stále cítím dost unavená. Prosím Vás o sdělení, zda je to normální a jak dlouho se podává hormonální terapie. Děkuji předem za odpověď

Přeji krásný den. Únava po tak náročné léčbě je normální, navíc jste jí absolvovala v podzimním a zimním období, kde se mnoho lidí cítí více unaveno, aniž by měli nějakou onkologickou terapii. Tento stav může trvat ještě pár týdnů. Nikam nespěchejte, dopřejte tělu čas. Jinak podávání hormonální terapie záleží na stavu uzlin při operaci. Pokud byly uzliny "čisté" (bez nálezu nádorových buněk, tak se léčba podává 5 let, pokud byly uzliny positivní, tak 10 let.

MUDr. Petra Hrabětová