Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Dagmar | 13.02.2019 | dotaz č. 1407
Dobrý den, je mi 43 let, 1,5 roku již nekojím. Po lehkém zmáčknutí prsou mi stále vytéká mléko. To mě nezneklidňuje, ale je divné, že z pravého vytéká žluté, hustší až lepivé konzestence, z levého bílé. Je to dlouhodobě. Teplotu nemám, prsa nebolí, na pohmat měkká. Menstruace pravidelná, obvyklá. Antikoncepci neberu. Prosím o radu, o co jde, případně, jak postupovat. Děkuji DP

Dobrý den , není se čeho obávat , jde o nezávažne změny , související s předchozím kojením. Někdy muže být i pět let a pokud není sekrece krvavá , jde pouze o hormonální změny S pozdravem

MUDr. Halka Bitmanová

Jana Šupíková | 12.02.2019 | dotaz č. 1406
Dobrý den ,jsem onkolog pacient- 2015 mi byla stanovena diagnoza rakovina pravého prsu. Strašné Vše jsem nějak přežila Ale ! Prso mi zůstalo mám jen malou jizvu. Odstranili mi 8 mízníh uzlin z pravého podpaží ,měla jsem 7 chemo,40 ozářek a rok bio léčby. Teď po 4letech jsem se náhodou dozvěděla co to obnáší a co mě čeká, když jsou uzliny pryč, protože jsem v nich měla metastáze. Chtěla jsem u ongologa prodiskutovat jestli bych neměla jít preventivně do lymfocenrta, bylo mi řečeno ,že ruka není oteklá doporučení nemůže napsat .( Dosud jsem neměla žádnou rehabilitaci) Ruka mě bolí, svrbí, je znecitlivělá, pocit že podpaží otíká, ale rameno to nebolí cvičím s ním, abych si ulevila .Onkolog vypsal žádanku na rehabilitaci. Bojím se ,že je to málo ,že něco je špatně . Dále, vím ,že je spousty žen i z horším hendikepem ,ale ptám se mám nárok na třetí stupeň invalidity ? Protože mi dělá problém už ten ,že píši ,pracuji s myší u PC a domácí práce to už vůbec nezvládám. Nabídky práce pro OZP jsou. Když se o ni hlásím ,chtějí fyzickou zdatnost ,já fyzickou zdatnost nemám. Komisi nemohu vysvětlit ,že práce pro mne není ,jakmile někam nastoupím ,vstupní doktor hned napíše nezatěžovat ruku . V tomto případě mě nepřijmou. Podotýkám ,že jsem měla do loňského roku třetí stupeň invalidity a komise mě přeřadila do druhého stupně s tím ,že si mám najít práci. Děkuji za jakékoliv vyjádření Šupíková Ústí n/L

Přeji hezký den. K prvnímu dotazu, pokud ruka není oteklá a přitom máte výše popsané potíže, určitě není chybou začít RHB a potom podle efektu ev. lymfodrenáže přidat. Pokud by nepomohly ani lymfodrenáže, lze se nechat vyšetřit i u neurologa, aby zhodnotil, jestli příčina brnění a znecitlivění nevychází např. i z páteře. Takže postupů je více a začít RHB lze. Jinak co se týká invalidního důchodu (jakéhokoliv stupně), není nárokovatelný, to znamená, že se nepřiděluje automaticky. Vždy záleží na postižení a zhodnocení posudkovou komisí. Vždy pomůže dodat co nejvíce zpráv, protože po onkologické stránce jste v kompletní remisi.

MUDr. Petra Hrabětová

Jitka | 12.02.2019 | dotaz č. 1405
Dobrý den, 6.12.2018 mně byl diagnostikován karcinom prsu. Dle biopsie ER silně pozitivní ve 100% nád. buněk IRS12, PR JSOU pozitivní v 90% nád. buněk IRS 10. Ki 67 pozitivní v 10-15%. Onkoprotein p53 negativní. Onkoprotein HER-2/neu negativní, HER - skóre=0. Dne 21.1. 2019 operace parciální mastektomie vpravo + odebrány 2 uzliny. Závěr- invazivní středně diferencovaný duktální karcinom prsu, největší rozměr 15 mm, s perineurálním šířením a suspektní lymfangioinvazí, bez invaze krevních cév, s velmi těsným vztahem k bočními resekčnímu okraji - nelze spolehlivě vyloučit dosah (operatér mně ale po těchto výsledcích řekl, že prso mám v pořádku , tak předpokládám , že tkáň v uvedeném místě možná končila a v místě je implantát, který již 17 let mám.) ER pozitivní ve 100% IRS =10 , PR pozitivní v 95% IRS 12. Ki67 pozitivní ve 25-35% nádorových buněk. Onkoprotein HER-2/neu negativní HER -skóre =0. Uzliny - v obou se nachází částečná lipomatózní atrofie, ve druhé větší v subkapsulární oblasti metastáza středně dif. invaz. duktálního karcinomu. Největší rozměr metast. ložiska 2,5 mm. Dále je patrno šíření nádorových struktur za pouzdro uzliny do přilehlé tukové tkáně. Závěr metastáze duk. karcinom.prsu v jedné ze sentinelových uzlin s perinodálním šířením. Nýní mám jít znova na operaci exenterace axily - termín 5.3.2019. Vzhledem k nynějším výsledkům - horším oproti biopsii mám strach, zda termín druhé operace není pozdě. Mám pocit, že metastáze se mně šíři do celého těla a pořád se neléčím. Poraďte mně prosím, zda můžu něco udělat pro urychlení léčby a jestli s tímto postupem souhlasíte. Pro doplnění - od 2.1. 2019 beru Tamoxifen. Moc děkuji za odpověď.

Dobrý den, při jedné pozitivní uzlině ze dvou je doplnění exenterace axily standardním postupem. Vzhledem k tomuto nálezu a typu nádoru v definitivní histologii předpokládám, že bude plánována chemoterapie. Proto by měla být operace provedena co nejdříve, interval 6 týdnů mezi operacemi resp. 3 měsíce mezi biopsií a poslední operací je zbytečně dlouhý. Jste sice zajištěná tamoxifenem, ten by měl šíření postihovat, ale bylo by vhodné domluvit se s operatérem a onkologem na co nejrychlejším provedení operace uzlin a poté zahájení příslušné léčby. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Petra | 11.02.2019 | dotaz č. 1402
Dobrý den, prosím, měla bych dotaz. Je mi 41 let a před 6 lety mi ve věku 38 let zemřela sestra na rakovinu prsu. V době onemocnění sestry jsem se více zaměřila na prevenci prsou a začala pravidelně 1x ročně dojíždět na ultrazvuk. Nyní kolem 40. roku již 1x za 2 roky absolvuji i mamograf (+ ultrazvuk každý rok). Po smrti sestry jsem na vlastní žádost absolvovala genetické vyšetření v HK. Ani ne tak, že by mi to doporučil lékař, ale pro uklidnění a vrácení se do původního psychického stavu jsem toto absolvovala. Byla provedena DNA analýza BRCA1, BRCA2 genů, která nevedla k odhalení patogenní mutace v těchto genech. Dle Clausova modelu je celoživotní riziko nádoru prsu u probanky na hladině 16,5%. Můj dotaz se týká vícečetných cyst, která v prsu mám (žlázový typ mléčné žlázy). Dle vyšetření ultrazvukem z minulého týdne (po roce) bez ložiskových či infiltrativních změn a lymfadenopathie. BI-RADS 2. V pravém prsu největší cysta cca 23 mm a v levém 29 mm. Již několikrát mi cystu odsávali. Z důvodu, že každý rok se mění lékař v Pardubicích, kam docházím na ultrazvuk, slyšela jsem i rozdílné názory na to, zda cysty odsát či ne. Před rokem mi jednu na vlastní žádost odsáli z toho důvodu, že mě na daném místě tlačila. Rozhodnutí je vlastně asi na mě. Doporučení z vyšetření z minulého týdne - uvážit punkci cyst - při změně ihned. Prosím, proto bych chtěla znát i názor dalšího odborníka, zda cysty odsávat či ne. Nyní je necítím (možná tu větší), ale psychika od minulého týdne pracuje na plné obrátky a já se sama nedokážu rozhodnout. Nevím, co je lepší, zda odsát či ne? Když se pak stejně vytvoří na jiném místě. Může se z cyst vyvinout rakovina? Moc díky za radu a odpověď Přeji hezký den Břízová

Dobrý den! Omlouvám se za pozdní odpověď, měla jsem dovolenou. Ohledně onemocnění Vaší sestry - pro vás vyplynulo riziko onemocnění 16 %, což je střední riziko a frekvence mamografu a ultrazvukových vyšetření, tak jak na ně chodíte je dostatečná - MG 1x za 2 roky a UZ každý rok. Co se týče cyst - tak ten typ cyst, co se u vás objevuje, je podmíněn zejména hormonálními vlivy, a tyto prosté cysty nejsou počátkem nádorových změn a nádory se z nic nestanou. Pokud jsou cysty velké (nad 20 mm) a činí Vám klinické potíže - pohmat a bolest, tak není problém je odsát, nijak Vás to neohrožuje. Pokud jsou malé, byť početné, tak Vám nic neudělají, pokud se neodsají. A zároveň tyto malé cysty není třeba odsávat. Takže ohledně cyst, ať odsátých nebo ponechaných, nic se neděje a nic Vás neohrožuje - ani punkce a a ni ponechání. Zbytečně se nenervujte. Choďte na pravidelné kontroly tak, jak chodíte, a když Vám cysty budou klinicky vadit, klidně si je nechte odsát. A nezapomínejte na samovyšetření. Zdravím MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Iveta | 10.02.2019 | dotaz č. 1400
Dobrý den. V srpnu 2018 mi byl diagnostikován triple negativní karcinom prsu, dle magnetické rezonance velikost 22x19x20 mm a také další navazující neložiskové sycení duktálního typu do vzdálenosti až 30 mm od nádoru. Pravděpodobný rozsah celkového postižení cca 50x30x25. Bez postižených uzlin a metastáz (vyšetření PET/CT). Dg. souhrn: T2N0M0, bez PET/CT známek generalizace, histol. invazivní duktální karcinom G2, FISH negat., Ki67 15% + DCIS komponenta. Od září 2018 podstupuji chemoterapie (4 chemoterapie po dvou týdnech a poté 12 chemoterapií po týdnu). Nyní mám za sebou 4 + 9 chemoterapií. Bohužel, mám problémy s krví (bílé i červené krvinky), takže už mi byly v průběhu léčby 5 x chemoterapie odloženy, dvakrát jsem dostala transfuzy. Mezi chemoterapiemi jsem si asi 8 x píchala Zarzio (vždy 4 injekce 48 MU). V podstatě, kdybych chemoterapie absolvovala po týdnu, skončila bych již před měsícem. Před dvěma týdny (kdy mi nebyla chemoterapie opět podána) mi paní doktorka navrhla, že bychom dojeli 4 + 10 chmt. a poslední dvě bych neabsolvovala. Minulý týden jsem dostala 9. chmt, ale výsledky krve byly na hraně. Takže pokud tento týden opět krev nebude v pořádku, zvažuje paní doktorka ukončení chemoterapií, protože neustálou stimulaci pomocí Zarzia považuje za riziko pro kostní dřeň do budoucna a psychicky už mě to také vyčerpává. Chtěla bych znát váš názor na zkrácení chemoterapií a možná rizika do budoucna. Nádor si v této chvíli již sama nenahmatám. Děkuji.

Dobrý den, myslím, že rozhodnutí vaší paní doktorky je velmi rozumné. Pokud je nutné odkládat chemoterapie a prodlužovat intervaly mezi podáními, a zbývají vám poslední 3 podání, pak je lepší chemo ukončit a co nejdříve provést operaci. Na základě výsledku operace se pak onkolog rozhodne, jestli je třeba ještě podat zbytek chemo pooperačně a nebo již ne. Rozhodně ve vašem případě zkrácení chemo o 3 podání nehraje pro prognózu zásadní roli.

MUDr. Karolína Hovorková

Marketa | 06.02.2019 | dotaz č. 1395
Dobrý den, obracím se na Vás s dotazem, zda si můžu nechat udělat tetování před zahájením chemoterapii.

Přeji pěkný den. Musím říct, že bych tetování před zahájením cht. nedoporučovala. Na jednu stranu se nemusí nic stát, ale na druhou cht. oslabuje imunitu a pokud by byly při tetování nějaké komplikace v hojení, mohla byste mít následně nepěkný kožní zánět. Lépe počkat po ukončení cht., přeci jenom je kérka na celý život, tak ať si to zbytečně nekomplikujete.

MUDr. Petra Hrabětová

Míša | 05.02.2019 | dotaz č. 1394
Dobrý den, chtěla bych se zeptat,zda-li je možné, aby tento typ nádoru tak rychle metaztázoval.Na podzim minulého roku jsem navštívila obvodní lékařku s bolestmi zad. Po rentgenovém vyšetření mi bylo sděleno,že se jedná o běžné degenerativní změny na páteři a byly mi předepsány rehabilitace, které jsem přerušila potom, co mi v prosinci při prevenci byl objeven nádor prsu. Jedná se o invazivní duktální karcinom G1,Ki 67 10%, Er 75%,Pr 15%, Her 2neu 1+. Nyní mám po operaci a čekám na výsledky.Nádor byl původně 11x9x8,při operaci asi 15mm, sentinelové uzliny byly odebrány dvě, při operaci se jevily čisté. Záda mě pobolívají stálé.Mám 40 let a za sebou 4 porody, prožívám nyní adekvátní stres, nicméně mě napadá, jestli se opravdu nejedná o metaztáze v kostech popřípadě v uzlinách.Děkuji za odpověď.MÍŠA

Dobrý den, podle vstupních nálezů se u Vás jedná o málo agresivní , malý nádor v prsu. U takového nálezu je velmi malá pravděpodobnost metastáz v době diagnózy. Důležitá je ovšem definitivní histologie z operace - podle ní se určuje potřeba další léčby, případně i rozsah dalších vyšetření. V souvislosti s diagnózou určitě bude doplněno i vyšetření skeletu ( cintigrafie skeletu), možná už ho dokonce máte hotové. Pokud je výsledek negativní, bylo by dobré, aby Vás vyšetřil neurolog a nastavil léčbu podle rozsahu degenerativních změn páteře. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Alina | 05.02.2019 | dotaz č. 1393
Dobrý den, jsem po parciální mastektomii a radioterapii (léčba ukončena 2016). Nyní Arimidex. Již 5. týden mám problém s bederní páteří, vše začalo po nevhodné práci v předklonu (bolest vlevo až do podbřišku). Bolest pomalu ustupuje, ale pořád to není úplně dobré. V srpnu 2018 zjištěna v bederce osteopenie (zatím jen kontrola za 2 roky). Objednání k ortopedovi je u nás v řádu měsíců. Na kontrolu k onkologovi jdu v dubnu. Mám počkat do dubna nebo mám trvat na RTG? Děkuji.

Dobrý den, asi by bylo vhodné se spíš objednat na neurologické vyšetření co nejdříve. Nejspíš půjde o "skříplý nerv" v důsledku nevhodného pohybu.

MUDr. Karolína Hovorková

Alena | 03.02.2019 | dotaz č. 1391
Dobrý den. Jsem po částečné operaci prsu a ozařování. Nasazen Egistrozol. Prosím o posouzení, zda nynější bolesti páteře, zejména v kříži, které přecházejí až do podbřišku mohou souviset s vedlejšími účinky léku. Podotýkám, že problémy s ploténkou mám již několik let a občas se bolesti ozvou. Vždy se vyřešilo léky proti bolesti a cvičením. Nyní jsou však bolesti déletrvající, zatím nic moc nezabírá a jsou trochu větší úměrně delšímu užívání Egistrozolu ( od listopadu 2018). Děkuji Vám za Vaši odpověď.

Přeji hezký den. Pokud byla scintigrafie skeletu negativní (to znamená, že vyloučila metastázy v kostech), mohou být zhoršené bolesti obecně kostí a kloubů způsobeny Egistrozolem. Ve vaše věku by bylo ještě vhodné (pokud jste ji neměla) doplnit tzv. densitometrii ke změření hustoty kostí (k vyloučení osteopenie či osteoporozy). Jinak určitě pro jistotu udělat i cílený RTG bederní páteře. Následně se můžete domluvit s ošetřujícím lékařem, zda by mohl provést změnu za jiný preparát, který třeba budete tolerovat lépe.

MUDr. Petra Hrabětová

Petra | 30.01.2019 | dotaz č. 1388
Dobrý den, prosím o zhodnocení mých vyšetření a doporučené léčby, všechny otázky jsem měla připraveny pro svého onkologa, ale bohužel na vše, co jsem se zeptala mi bylo řečeno, že se tím nemám zabývat a dělat si z toho hlavu. Předem se omlouvám za obšírnost, ale bez informací nejsem schopna fungovat. Vše začalo 25.9.2018, kdy jsem si v právem prsu v horním vnitřním kvadrantu nalezla bulku, vyčkala jsem ještě jeden menstruační cyklus a protože se nic nezměnilo, objednala jsem se ke své gynekoložce. 13.11.2018 jsem absolvovala vyšetření prsou pohmatem, dostala jsem doporučení na statim sono prsou ve zdejší mammografickém centru v Sokolově , tam hodlali objednat až 12.1.2019, což se mé gynekoložce vzhledem k časově prodlevě nezdálo a protože jsem neuspěla s dřívějším termínem ani v Karlových Varech, nechala jsem se objednat k její kolegyni na placené vyšetření, protože paní doktorka neměla smlouvu s pojišťovnou, byla jsem šťastná , že mě vzala již 21.11.2018. Vyšetření UZ se jí nezdálo, sjednala mi proto telefonicky vyšetření i s biopsií v mammologickém centru ještě týž den. Diagnostická mamografie: Přichází od gynekologa s hmatnou rezistencí v HVK P prsu, bez zarudnutí, RA negativní Kůže ,podkoží mamila bpn. Parenchym Tabar V. Bez patolog.. změn, MK podezřelé ložisko spolehlivě vpravo nevidím. snad zahuštění preaxilárně v MLO projekci vpravo Doplněno USB bilat-axilly oboustranně s fyziolog.LU, hutnější prsní žláza oboustranně s cystickou akcentací duktů, drobné cystičky bilat. do 6mm. Vlevo bez sust. změn, vpravo v místě hmatné rezistence je patrné susp. hypoechogenní neostře ohraničené ložisko velikosti 16x10x12 mám v.s. vzhledu naléhající na prsní sval, bez jeho viditelné infiltrace. Pacientka bioptována. Výsledky bipsie: 30.11.2018 -Čtyři vzorky délky 7 až 10 mm /HVK/-mikroskopicky dominuje fibrosklerotická tkáň žlázového tělesa prsu, naprosto ojediněle zastiženy atopografické solidní epitelové shluky bez možnosti posouzení přesného vztahu k okolnímu stromatu, lze hodnotit jako atypickou duktalní hyperplazii, v rozsahu vyšetření jednoznačný invazivní maligní tumor není přítomen, doporučuji rebiopsii. Druhá biopsie proběhla 6.12.2018, výsledky 11.12.21018-infiltrace invazivním duktalním karcinomem grade 1, podle Nottinghamské klasifikace skóre 5. Nekróza nepřítomna, lymfangoinvaze nepřítomna. C50.9-8500/31 Imunohistochemické vyšetření : estrogenní receptory pozitivní ve 100% karcinomu progesteronové receptory pozitivní reakce ve 100% buněk karcinomu Profilerační aktivita s MB1 indexem 30-40% Exprese E-cadherinu je pozitivní. Provedli jsme imunohistochemické vyšetření exprese HER2/nej pomocí certifikované protilátky firmy VENTANA PATHWAY HER-2/nej (klon 4B5) s tímto výsledkem :je ve 20-30% pozitivní -nádor má skóre 2+ Na základě těchto výsledků jsem byla dne 21.12.2018 onkologem odeslána k objednání na operaci do FN Bory Plzeň, kde 10.1.2019 proběhl operační výkon RESECTIO MAMMAE PARTIALIS I. dx. sentinel nodus biopsy, drain, clip Definitivní histologický nález: Duktální invazivní karcinom grade 1 s in situ komponentou, bez nekrózy bez angioinvaze, tumor těsně dosahuje ke spodnímu (dorzálnímu) okraji excize . v centru částice tumor 20x11x17mm. Dvě lymfatické uzliny bez metastázy karcinomu . Dg.MKN-O 8500/31 imunohistochemické vyšetření karcinomu prsu: -ER a PR pozitivní v 90% buněk - profilerační aktivita pravděpodobně nízká, technicky špatně proveditelná, pravděpodobně pro autolýzu -v definitivní histologii tumor v těsném vztahu k dosál. okraji, chir.výkon nyní není jasně indikován, doporučuji aktinetaapii s boostem na lůžko tumoru. Před objednáním na operaci mi pan doktor onkolog hovořil o různých možnostech léčby jako navození umělého přechodu, z důvodu zjištění hodnot HER 2, hormonální léčbu v případě metastáz tumoru či uzlin chemoterapii, dále, že invazivní znamená infiltrující do okolí měkkých tkáni mozku, jater, ledvin, takže vyloučíme následnými vyšetřeními, ale neměla jsem magnetickou rezonanci, CT ani vyšetření krve kromě předoperačního samozřejmě , RTG plic a EKG také v rámci předoperačního bylo samozřejmě provedeno, výsledky neznám, nebyla jsem a ani nevím, že by se počítalo s mamární komisí, které se prý běžně pacientky s karcinomem prsu účastní. Obávám se, že jsem měla udělat ještě něco víc. Velice děkuji za zhodnocení mého případu. .

Přeji hezký den. Předem se omlouvám za pro Vás asi neuspokojivou odpověď, ale tento dotaz je opravdu velmi obšírný a není vhodný na internetovou mammologickou poradnu. Pokud jak píšete nechce váš ošetřující onkolog zodpovědět dotazy týkající se vašeho onemocnění, máte nárok na druhý názor a můžete se objednat na jakékoliv jiné onkologické pracoviště ke konsultaci.

MUDr. Petra Hrabětová