Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Kategorie dotazů:

DiagnózaGenetikaLéčbaLymfedémOstatníPo léčběPrevenceRekonstrukce prsuVedlejší účinky
všechny kategorie


Lékaři, kteří odpovídají na vaše dotazy:

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

mamodiagnostika a prevence

MUDr. Halka Bitmanová

mamodiagnostika a prevence

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

genetika

MUDr. Karolína Hovorková

klinická onkologie

MUDr. Petra Hrabětová

klinická onkologie

MUDr. Renata Koževnikovová

klinická onkologie, lymfologie, paliativní medicína

doc. MUDr. Aleš Nejedlý

plastická chirurgie

MUDr. Václav Pecha

onkologická chirurgie

Vaše dotazy:

Léčba

Hanka | 30.01.2019 | dotaz č. 1386
Dobrý den, před několika týdny jsem absolvovala ablaci prsu - kůži šetřící mastektomii. Důvodem byl nález z mamografu (okrsek mikrokalcifikací cca 5x4 cm / nález na sonu 0 - hmatná léze 0) s následnou vakuovou biopsií, která potvrdila DCIS grade 2-3 s kancerizací lobulů. Po ablaci určena definitivní histologie DCIS s kancerizací lobulů, invaze v celém rozsahu 0, Ki67 10 %, ER 8%, PR 0%, c-erbB2 2-3+ / odebrány 3 sentinelové uliny a 2 vedlejší uzliny s nálezem metastáz 0. Další doplňující vyšetření pro staging naprosto v pořádku (sono, rtg, scinti…). Onkolog navrhuje jako další léčbu radioterapii. Chtěla bych se zeptat: 1) Jaká je moje prognóza do budoucna? 2) Je navrhovaná radioterapie vhodná (potřebná)? Myslela jsem, že se týká pouze parciálních resekcí… 3) Znamená pozitivita c-erbB2 2-3+ vhodnost pro biologickou léčbu?

Pokud je nález z definitivní histologie opravdu POUZE nádor in situ (DCIS G2-3), není přítomna žádná invazivní složka, a uzliny byly nepostižené, pak není indikace k ozařování. Nasadalia bych vám pouze hormonální lék tamoxifen (pokud není u vás kontraindikován). Prognosa je v tomot případě velmi dobrá, je nutné hlídat pouze druhý prs - někdy se může stejný typ nádoru objevit v obou prsech ( MMG vyšetření 1x ročně).

MUDr. Karolína Hovorková


Léčba
Vedlejší účinky

Marina | 28.01.2019 | dotaz č. 1382
Jsem po 3.dávce chemo docatexelu cyclofosfamidu,3.den po chemo si picham zarzio 48miu jsem v obliceji otekla. Je to způsobeno léky. Je mi 69 let. Mám mit 4 dávky chemo .

Dobrý den, otok může souviset s podávanou chemoterapií a kortikoidy i se Zarziem. Měla byste kontaktovat svého ošetřujícího onkologa. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Diagnóza

Adela | 28.01.2019 | dotaz č. 1381
Dobry den v pravem prsu v oblasti dvorce spis vlevo jsem si nahmatala tvrdou kulicku nehybe se,kuze neni cervena,pohledem nic videt nejde,ma gynekolozka ma dovolenou a ja nevim co delat jsem v psychyckem napjeti a strachu.o co se jedna dekuji Farkasova Adela

Dobrý den! To co popisujete, nemusí jednoznačně znamenat závažný nález. Objednejte se na ultrazvukové vyšetření do nejbližšího akreditovaného mamografického pracoviště, a až se Vaše gynekoložka vrátí z dovolené, požádejte jí o vystavení žádanky na vyšetření. Lze se objednat i bez žádanky, ale vyšetření si pak budete muset sama uhradit. Zbytečně se nenervujte a urychleně se objednejte, ať víte, co se děje. S pozdravem MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.


Léčba

lu | 24.01.2019 | dotaz č. 1374
Dobrý den, začátkem října 2018 mi byla ukončena léčba rakoviny prsu ( čistá KI67, 90% proliferace, po mastektomii, vzhledem k pooperačním problémům chemo nasazena až po 10 týdnech od operace, poslední chemo odloženo vzhledem k nedobrému stavu bílých krvinek o týden a půl). Na přelomu roku jsem skončila s akutním zánětem horních cest dýchacích a brala jsem antibiotika. Po velmi krátké pauze, kdy jsem se cítila v pořádku, jsem nyní již týden ve stavu předpokládám zatím virového onemocnění opět HCD. Při odběrech před týdnem a půl mi byl zjištěn stav leukocytů 2,9, neutrofily 0,444, monocyty 0,148 a neutrofily # 1,29, což je vše mimo hranici. Praktická lékařka mi řekla, že po měsíci se udělají odběry znovu, ale současný stav virózy jsem s ní zatím neřešila, vzhledem k tomu, že jsem zatím bez výraznějších teplot a antibiotika jsou zbytečná. Stav se ale nelepší. Jsem stále na nemocenské, takže toto nemusím zatím řešit. Pokud budu zcela upřímná, obávám se návratu onkologického onemocnění za této situace v důsledku snížené imunity a víceméně měsíci boje s jiným onemocněním. Je možné doporučit za tohoto stavu podporu růstu bílých krvinek, vzhledem k tomu, že v průběhu chemoterapií (AC) jsem se pravidelně dostávala do neutropenie a naposledy jsem dostávala již injekci na 3 týdny, protože předchozí do břicha již nezabíraly? Tehdy při kontrole měsíc po aplikaci injekce jsem měla leukocyty okolo 9 (začátkem října). Další kontrolu na onkologii mám až za měsíc. Od prosince se cítím opět unavenější než obvykle a po fyzické stránce na tom nejsem nejlépe. Předem děkuji za jakoukoli radu, co pro sebe mohu více udělat. Stravuji se podle mě zdravě, téměř žádné cukry, dostatek ovoce a zeleniny, pravidelný pitný režim, snažím se být pravidelně na procházce, pokud mi to zdravotní stav dovoluje. Brala jsem betaglukan od ukončení aktivní léčby, také vit. C, při antibioticích až dosud probiotika. Vanderková

Přeji krásný den. Myslím podle Vašeho popisu, že pro sebe děláte maximum a jenom musíte dát tělu dost času na regeneraci. To obyčejně není v týdnech, ale v měsících, někdo 1 - 2 roky. Snížené bílé krvinky mohou přetrvávat u někoho velmi dlouho. Takže jak píšete, dostatek vitamínů, můžete zkusit vit. B6 (Pyridoxin 3 x 1 tbl. denně) Je dobré také doplnit do stravy stopové prvky jako selen, zinek, hořčík, vápník. Důležitá je také hladina vit. D (lze zjistit z odběru). Někomu může při přetrvávajících virosách pomoci i kůra Wobenzymu. Pokud by toto vše nepomohlo a časem nezlepšilo situaci, lze ještě zkonzultovat imunologii ohledně bližšího krevního vyšetření a ev. dočasné podpory. Ale obyčejně tento postup není třeba. Hlavně trpělivost, na velkou únavu a celkový stav po náročné terapii by mohly také pomoci lázně, na které máte nárok do roka od ukončení terapie.

MUDr. Petra Hrabětová


Léčba

Jana | 22.01.2019 | dotaz č. 1372
Dobrý den, ráda bych se poradila ještě kvůli sobě. V roce 2012 rakovinu prsu ER100%, PR90%,Grade 2-3, proliferace 30%, t2, ale 3 nádory(největší 33 milimetrů) N1. Po chemo čisté uzliny, jeden nádor kompletní patologická remise, zbylý karcion is situ a poslední 10 mm. Brána 3 roky antihormonální léčba, poté vysazená pro velké nežádoucí účinky. Po roce recidiva v prsu, po amputaci nádor nenalazen, jenom pár jednotlivých izolovaných buněk karcion in situ. Nebyla dána žádná léčba. Po roce rediciva na sternu, lehce olízká kost cca 3 cm (parametry původního nádoru, ER100%, PR 90%,ovšem proliferace 60%.. Byla jse zařazená do klinické studie Parsifal a fulverstrantem a lékem ibrance, metastáze se zmenšila na 16/10 mm. Selhání léčby po 17 měsících, v současné chvíli metastáze 20/10 mm a vedle toho ještě jedna malá meta 6 milimetrů. Jinde nic nemám. Vzhledem k tomu, že jsem neustále chtěla tu jednu metastázi vypálit, když byla stacionární a byla jsem vhodná na cyberknife, tak mě pořád bylo říkano, ať to neřeším, že hlavně budeme řešit ty ostatní metastáze, které se objeví někde jinde, tak jsem dost znejistělá v léčbě.Rovněž jsem měla vemli citlivý hormonální nádor a přesto, že jsem byla 2 roky bez antihormonální léčby a měla jsem plnou ovulaci, tak mi nikde jinde žádný mety, kromě té jedné nevyrostly. Chtějí pokračovat nějakou antihormonální léčbou a možná vypálit. Jenže já se domnivám, že možná ten nádor už vůbec nemusí být hormonální, ale klidně triple negativní a prostě chci, aby udělali biopsii, protože nádor je přístupný pro biopsii. Chci to rovněž vypálit a ideálně k tomu léčbu chemoterapií a vypálit po nové léčba.Jaký na to máte názor?. Obávám se, že tento nový typ nádoru roznesl po organismu, bude úplně jiný typ buněk a celkově se obávám, že další antihormonální léčba mi bude k ničemu. Chtěla bych totiž případné mikrometastáze z nově mutované nádoru se alespoň pokusit zničit. Teď nejsou vidět, ale přihlásí si určitě o slovo. Vím, že v medicíně není nic jisté, ale celou dobu jsem byla přesvědčena, že se v případě jedné stacionární mety měla vypálit, aby se tam pod léčbou neudělala taková mutace, která pak nebude řešitelná. Co byste navrhoval Vy, abych udělala? Já už chci při další léčba trvat na vypálení. Klidně na meta tam mohla být už od začátku 2012, jenom na ní nikdo nepřišel, když jsem tehdy neměla PET/CT a teď přežila spousty léčby. Boužel už má i kamarádku 6 milimetrovou.

Dobrý den, v této situaci žádný postup není jednoznačně nejlepší. Vždy je potřebné zhodnotit efekt léčby dosavadní, aktuální stav a přání paciena. Pokud je možné bezpečně provést biopsii, je to jistě vhodné k upřesnění nynějšího chování nádoru. Místo, které popisujete, ale může být pro biopsii dosti problematické . Jestliže jediným místem metastáz jsou 2 ložiska ve sternu, je ozáření možné. Pokud se ale jedná o místo, které bylo částečně ozářeno při pooperačním ozařování prsu po první operaci, může být naplánování ozáření složité i pomocí cyberknifu. Samozřejmě současně s kostním nálezem musíme předpokládat mikrometastázy kdekoliv v organismu a proto je nezbytné pokračovat i v systémové léčbě. V tuto chvíli je spíše úvaha o chemoterapii (po selhání hormonoterapie s biologickou léčbou ). Metodou volby je zahájení systémové léčby a poté ozáření ložiska v kostech a pokračování systémové léčby. Další postup je potom závislý na průběhu léčby a efektu podle kontorlních vyšetření. Je však nutné po celou dobu brát do úvahy fakt, že metastatické onemocnění je chronické a vyžaduje prakticky trvalou léčbu. Proto i snaha minimalizovat vedlejší účinky léčby je velmi důležitá. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Po léčbě

Lenka | 18.01.2019 | dotaz č. 1344
Dobrý den. V září jsem absolvovala operaci (odstraněn celý) prsu. Nález: invazivní karcinom vel. 6 mm, gr. 2; DCIS gr. 2, SLB negat, uzliny v pořádku, ER, PR +++, HER negat., pT1b N0M0, následovala kastrace. Beru Tamoxifen, nepodstoupila jsem žádnou chemoterapii ani ozářky. Paní doktorka mě poslala na scintigrafii - její výsledek mě vylekal. Při nynější kontrole po 3 měsících, kdy byly nádorové markry v pořádku, mi paní dr. sdělila, že ve zprávě ze scintig. stojí .... "dle scinti skeletu diskrétní přestavbové změny dist. diafýzy l. femuru + doporučení např. na RTG, který jsem rovněž absolvovala s tímto: " T.č. skelet bez patolog. strukturálních změn, kortikalis ostře ohraničena. Kolenní kloub bez degener. změn." Pozvaná na preventivní ko jsem za další tři měsíce, nic víc jsem se nedozvěděla. Mám strach, aby za tři měsíce nebylo pozdě, vždyť čas je tady hodně důležitý a já mám velký strach z metastáz. Nerozumím tomu postupu, protože scintigrafie je přece přesnější než rtg a měla by tedy dát jasnou odpověď. Trápím se, což není pro mou psychiku vůbec dobré. Nevím, na koho se obrátit. Děkuji za Váš čas a odpověď, Lenka

Dobrý den, nemějte strach. Nález je v pořádku - RTG vyšetření neprokázalo žádnou meta a i onkomarkery jsou normální. Přesnější zobrazení je vždy na RTG! Nález na scinti o ničem nesvědčí. Takže váš onkolog po zhodnocení všech výsledků toto uzavřel jako že je vše v pořádku a poval vás na běžnou kontrolu.

MUDr. Karolína Hovorková


Rekonstrukce prsu

eva | 16.01.2019 | dotaz č. 1341
Dobrý den, na začátek června mám naplánovanou rekonstrukci prsu po ablaci. Zvolila jsem rekonstrukci implantátem. Chtěli bychom s rodinou naplánovat na léto dovolenou u moře. Chci se zeptat jak dlouho trvá rekonvalescence po této operaci, jak dlouho je potřeba nosit speciální podprsenku. Děkuji

Omlouvám se, ale nemohu Vám dát odpověď na Vaši otázku. Způsobů rekonstrukce prsu pomocí implantátu je víc. U každého je jiná délka rekonvalescence. Vaše otázka má směřovat na zařízení, které Vás k operaci objednalo.

doc. MUDr. Aleš Nejedlý


Léčba

Lada | 15.01.2019 | dotaz č. 1340
Dobrý den. Jsem 2 roky po operaci prsu (odstraněn celý prs), následně 4x chemoterapie a 25 ozářek. Ukončeno v září 2017. Nyní pokračuje léčba hormonální. Jako první jsem brala Tamoxifen. Pro opakující se zánět žil výměna za Egistrozol - zase po krátké době nežádoucí účinek v podobě lupavého prstu. Opět výměna léku -Exemestan Mylan. Užívám 2 měsíce, lupavý prst přetrvává a navíc mě stále bolí v krku. V únoru jdu na kontrolu .Prosím o váš názor, zda je to normální, že mi žádný lék nevyhovuje. Zda má cenu léky měnit , pokud to ještě vůbec jde, nebo ty nežádoucí účinky nějak vydržet. Vím, že užívat bych měla nejméně 5 let. Velice děkuji.

Dobrý den, u některých pacientek se při hormonální léčbě projevuje celá řada vedlejších účinků. Pro skupinu tzv. inhibitorů aromatáz" jsou typické kloubní projevy: Cca v 50% pomůže výměna preparátu. U Vás se zatím neosvědčilo. Je možné ještě zkusit letrozol. Pokud ani ten nebude bez významných vedlejších účinků je na zvážení ukončení této zajišťovací léčby. Záleží to také na typu nádoru, rozsahu choroby, atd. - musíte probrat s ošetřujícím onkologem. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Diagnóza

Marie | 15.01.2019 | dotaz č. 1339
Dobrý večer, ráda bych se Vás zeptala na názor ze screeningového vyšetření z 10.1. 2019. 2-BIRADS-benigní. Klasifikace Tabár: Involuční žláza typu Tabár II. Pokročilá tuková redukce parenchymu, bez patologických ložiskových změn a podezřelých mikrokalcifikací. Kůže přim. šířky . V čase stacionirní benignom 12 x 7 mm vlevo centrálně, Je patrný již v r. 2013. Přední axily bez lymfadenopatie. Při srovnání se snímky z 1/2017 bez nových denzit. Závěr: bez známek malignity. Dop. kontrolu v případě prevence za 2 roky, při obtížích ihned.

Dobrý den, jedna se o normalni nález. Tedy bez známek názorového onemocnění. Popsané ložisko je neměnné, nevýznamé a nemusíte mít obavy. Doporučuji provádět pravidelně samovyšetření a preventivní kontrolu tak jak je doporučeno. S pozdravem

MUDr. Halka Bitmanová


Po léčbě

Alena | 15.01.2019 | dotaz č. 1337
Dobrý den. Po ozařování prsu, které bylo v pohodě jen se zarudnutím mi asi po týdnu od ukončení ozařování v podpaží praskla kůže a rána je otevřená. Můžete mi poradit jak ránu ošetřovat, nebo mám navštívit kožního lékaře. Po dobu ozařování jsem výraznější problémy neměla, proto i při poslední kontrole na radioterapii mi doktorka předepsala jen Excipial u lupolotio. Na prasklou kůžia oteřenou ránu mi ale nepomáhá. Děkuji za odpověď.

Dobrý den, měla byste se objednat ještě na radioterapii, aby paní doktorka nález viděla a posoudila jak o takovou ránu pečovat. Bohužel takhle na dálku vám neporadím. Kdyby bylo nejhůř, můžete zajít na to kožní. Ale spíš by to měl řešit radioterapeut který vás ozařoval.

MUDr. Karolína Hovorková