Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Marie | 25.10.2019 | dotaz č. 1711
Dobrý den, dotaz se týká maminky 77 let. diagnosa: Ca mammae, operace 3/2019. Následně Chemo AC složení: Cyklofosfamid + Doxorubicin . 5 serie léčba taxany tj. paclitaxel , při této chemo došlo k hlubokému usnutí, mamku museli budit, byla pomočená, částečně zmanená. Sestřička mi volala, že si máme pro pacientku přijet, že se stala "nehoda". Následně výrazná neurotoxicitida - prsty Hk + Dk + plosky nohou, viditelný třes horní poloviny těla, nejvíce zřetelný je třes hlavy, ale hlavně totální inkontinenci v důsledku necítění močového měchýře. Pocit prý jakoby zmraženého podbrišku. Po cca 10 dnech mírné zlepšení, přesto inkontinence výrazná. Ptala jsem se 2 onkologů, odpověď, že se to nestává, prostě není odpověď ! Tady se to opravdu stalo. Po zoufalém hledání jsem našla studii Polyneuropatie indukovaná chemoterapií z Neurol. praxi 2017, kde tento stav připouští a hovoří o menší, větší či žádné reverzibilitě, v závislosti na okolnostech. Jako laikové tedy jen čekáme a doufáme, zda škody na nervech se obnoví ? Chci se proto zeptat na zkušenost z praxe. Dále zda je možné tomu pomoci, něco udělat pro návrat k původnímu stavu, např. cílenou rehabilitací, léky -jaké atd. Mamce je 77 let, takže řešíme současnou kvalitu života, která tedy šla prudce dolů. Další paclitaxel neaplikován. Dost mě zaráží i to, v jakém stavu nemocnice po chemo pacienta pošle domů. Už jen pro tu inkontinenci, kdy není pacient na to vybaven ani připraven, je pro mě zarážející. Děkuji za odpověď.

Přeji hezký den. Musím říct, že za působení našeho pracoviště (cca 20 let) jsme takto prudkou reakci na paclitaxel neměli, ale to neznamená, že se ve vzácnějších případech nemůže stát. Mírné zhoršení dysurických obtíží (spíše charakteru stressové inkontinence) jsme u starších dam výjimečně měli, ale spíše se jednalo o zhoršení (často přechodné) stávajícího stavu, který byl již před cht. Co se týká neuropathie rukou a nohou, ty jsou bohužel časté. Pokud zaznamenáme tyto vedl. nežádoucí účinky po taxanech, odesíláme na neurologii, kde je pacientka dále vyšetřena včetně EMG a EEG a dle toho nasazena podpůrná léčba, ev. předepsány RHB. Konkrétní léky Vám neporadím, navíc je mohou předepisovat jenom neurologové. Navíc by mělo toto vyšetření odlišit, zda se jedná opravdu "pouze" o vedl. účinek cht., nebo tam ev. neproběhla např. mrtvička, epi záchvat apod. (protože krátké bezvědomí s pomočením opravdu není častá reakce. Takže neurolog na prvním místě. Držím Vám a mamince palce.

MUDr. Petra Hrabětová

Simona | 25.10.2019 | dotaz č. 1710
Dobry den.Mam po operaci,bohuzel sentinelova uzlina byla zasazena.Jinak zaver stredne diferencovany invaz.duktalni karcinom ,nedosahujici okraju excize.Samostatne vysetrena1 sentin.lymfaticka uzlina (viz.HS19-12888), s metastazou karcinomu vetsi nez 2mm v nejvetsim rozmeru(1/1). C50.4 M-8500/3 grade dle Nottinghamské klasifikace 3+2+1=6 (G2) pT1c pN1 a(sn) Mx.Jink puvodni histologie byla invaz.dukt.karc. mammy NSTgrade 2 s desmoplasii Estr.rec.100% progester.rec 60% Her2 negativni.Prolif aktivita (Ki67,MIB1) okolo 14% buněčnosti nadoru. Je možné se vyhnout chemoterapii? Postačila by jen hormonální léčba? Prosím o vaše vyjádření k celé mé prognóze. Ještě Sono jater v pořádku plíce také. Moc děkuji

Vzhledem k šíření do uzlin , vašemu věku, typu nádoru a jeho velikosti byste chemoterapii mít měla určitě. Následně radioterapii a určitě i hormonální léčbu. Pokud tuto léčbu absolvujete, máte větší naději na úplné uzdravení.

MUDr. Karolína Hovorková

Anna Spitzarová/ Aninka | 17.10.2019 | dotaz č. 1702
Dobrý den, koncem července t.r. jsem podstoupila operaci, při níž mně byl odstraněn kvadrant levého prsu a 21 axil. uzlin. Dvě z nich v nejnižší etaži byly postiženy metastázami, z nichž jedna navíc měla penetraci vazivového pouzdra. V současné době jsem začala docházet (zatím 6x) na radioterapii, při které se ozařuje prs a I.-IV. etáž lymfatických uzlin. Obávám se lymfoedému . Je vhodné preventivně užívat nějaké léky - Wobenzin a pod.? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, žádn preventivní léky bohužel nejsou, v tuto chvíli ani Wobenzym není indiková. Nejdůležitější je dodržovat režimová opatření - ruku šetřit, nenosit těžké věci, kabelku na rameni či těsný batoh. Také velmi důležitá je vhodná a správně veliká podprsenka - lépe sportovní a bez kostice! Bohužel je nutná obezřetnost celý další život - lymfedém se může objevit i s odstupem let... pokud byste cítila, že otékají prsty či ruka, hned se domluvte s vaším oš.lékařem o dalších opatřeních - návlek, lymfodrenáže, cvičení ev. i Wobenzym.

MUDr. Karolína Hovorková

Letuška | 12.10.2019 | dotaz č. 1694
Dobrý den mela jsem minule září Her 2 pozitivní nalez. Nyní jsem jiz po chemotetapii, ablaci prsu v dubnu , na Bio léčbě Herceptin od unora a uzivanim Alozexu od května, Je mi 48 let.Chci se zeptat, zda se na typ Her 2 testují další nove leky,které by v budoucnu mohly tento typ rakoviny ještě lépe léčit? .Jsem si vědoma, že tato nemoc se ráda vrací a nikdo nevíme po jake době a v jake části těla. Děkuji za odpověď.

Dobrý den, ano, další nové léky se neustále testují. V současné době jsou k dispozici v klinických studiích, které se zabývají léčbou metastatického karcinomu prsu HER 2 pozitivního. Zajišťovací léčba , kterou dostáváte je nadále standardem, který prokazatelně zabraňuje návratu choroby u většiny pacientek. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Alča | 12.10.2019 | dotaz č. 1693
Dobrý den. V říjnu 2018 operace středně diferencovaný infiltrující duktální karcinom mammy. M8500/32 G2 pT1c pNO pMX Stadium I C50.9. Po ozařování nasazen Egistrozol. Nyní vyměněn za Femaru. Nyní kontrola na mamografu a Sono je OK. Stále však přetrvávají bolesti kloubů a nyní s již dříve operovaným kolenem musím jít k ortopedovi. Prosím o Váš názor, zda mám svému ortopedovi sdělit svou diagnozu, užívání Femary i přetrvávající bolest kloubů, které před operací nebolely. Děkuji za Váš názor.

Přeji hezký den. Ortopedovi určitě svojí diagnozu sdělte, protože bolesti kloubů může způsobovat Femara a pokud již někde kloubní problém byl i dříve (artrosy, revmatoidní artritídy, apod.), může pobolívání při těchto nemocech zesilovat. Pokud by ortoped nenašel jinou příčinu, poraďte se s onkologem ohledně ev. možnosti změny preparátu.

MUDr. Petra Hrabětová

eliska | 07.10.2019 | dotaz č. 1687
Dobry den, byl mi diagnostikovan multicentricky ca mamnae I.sin s mikrokal. Invaz NST, g2,ER90%,PR75%,HE21+,Ki67 40% cT3(s edemem)cN1M1.Mohli byste mi prosim laicky vysvetlit jak je to vazne? Zahajena lecba zoladex, letrozol+ kl.studie ribociclib. Chodim do prace (obchod), jsem unavenejsi ale zvladam, ale okoli me doporucuje zustat doma.Dekuji

Dobrý den, zaslané údaje jsou velmi stručné, ale je zřejmé, že se jedná o závažnou chorobu, zvlášť, pokud je hodnoceno jako M1 ( neuvádíte ale místa dalšího postižení ). Choroba tohoto rozsahu bude vyžadovat prakticky trvalou léčbu. Určitě by bylo vhodné pracovní vytížení omezit. Podrobně byste však měla probrat se svým onkologem, který zná přesné nálezy a měl by Vám vysvětlit, jaký je výhled léčby. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

mima | 30.09.2019 | dotaz č. 1682
Dobrý den, v lednu 2018 jsem byla na prs šetřící operaci nádoru velikosti 3,5mm, G1, hormonálně závislým. Po operaci jsou podstoupila ozařování v protonovém centru a beru Tamoxifen. Z operační zprávy jsem se dočetla, že jeden z okrajů byl pouze 0,5mm velký. Přijde mi to hodně málo mám se bát ? Děkuji

Dobrý den, okraj 0,5 mm je hodnocen jako negativní. Je to dostatečná vzdálenost.Není tedy důvod k nadměrným obavám. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Jana | 19.09.2019 | dotaz č. 1672
Dobrý den, léčím se s Karc invazivní NST duktální G2 v horním vnitřním kvadrantu, ER+ PR+ ,Ki67 20%, HER2 neu negativní Ventana 0, T2 N0 M0 .Gen vyšetření na BRCA je negativní. Dosavadní kontrol vyšetření během chemo neukázaly známky rozšíření do podklíčku a axily. Na kontrol mamografu jsem během chemo zatím nebyla. V léčebném plánu je parciální resekce, ozařování a hormon.léčba .Chci se zeptat: Pokud se při hyst.rozboru po operaci přeci jen zjistí poškození uzlin a třeba závažnější rozšíření nádoru, bude asi následovat další operace , tedy odnětí celého prsu? Nebo je možné,že se k tak radikálnímu kroku rozhodne operatér již při prvotním zákroku? Sama jsem dokonce uvažovala o preventivním oboustranném odstranění prsů. Mám prsa hodně velká , nevěřím si v samovyštřování , což se mi vymstilo už u tohoto prvního nádoru.Bojím se regrese nádoru a i když si uvědomuji závažnost oboustr.ablace ,tak jsem si říkala, že to třeba za snížení rizika rozšíření nemoci stojí.Ale oboustranná ablace se asi běžně nedělá,pokud není BRCA positivní a nehradí to asi pojištovna, takže by to bylo finančně hodně náročné,že? Nechci znít jako hysterka,která chce radikálnější než je nutné , ale mám strach a dopředu zvažuji všechny alternativy a chtěla bych poprosit o Váš odborný názor.Děkuji

Přeji hezký den. Pokud Vám opravdu vyšla genetika negativní a máte velká prsa, rozhodně bych se v první fázi přimlouvala za prs záchovný výkon a ne bilat. ablaci. Chirurg při operaci odstraní pouze předem označený nádor a není schopen jednoznačně odlišit ev. drobné šíření do okraje, to až opravdu patolog po speciálním barvení. Takže jestli jste domluveni na prs záchovném výkonu, nepůjdete ze sálu bez prsa. Pokud by následně nastala situace, že nejsou dostatečné okraje, zase záleží na tom, v jakém rozsahu. Někdy stačí u velkých prsů pouze přířez, někdy se opravdu doporučuje ablace. Ale to bych zatím neřešila, až nastane daná situace, ať se zbytečně nenervujete. Držím palce

MUDr. Petra Hrabětová

marcela | 12.09.2019 | dotaz č. 1666
Je mi 68 let,při aktualním screeningu v srpnu nalezena bulka,prosím o vysvětlen a trochu do laické řeči převedení mé dg C 504.. invazivní lobulární karcinom mammy G2 ER 100%.PR 100% MiB1/Ki 67 15%, c-erb B2 1+,angioinvaze D 2-40 neg c.T2 28+10mm N1,B4c navržená terapie,neadjuvantní HT-etruzil,za měsíc nebo dva ablace. exenterace HZK I.sin.označení uhlíkem v případě odmítnutí ablace ev při výrazné regresi při NHT.Proběhla všechna doplnující vyš,CT,scinti, bez nálezu metast.MR prsou 2 ložiska ,větší je u baze.rozsah změn je 55mmx24 mmx18mm,v axile 3 nápadné uzliny se širokou korovou vrstvou.Děkuji za vysvětlení a jaká je naděje?

Přeji hezký den. Abych pravdu řekla, toto není úplně vhodný dotaz na krátkou odpověď v mammol. poradně. Spíše byste si měla opět promluvit s ošetřujícím onkologem, aby Vám lépe vysvětlil všechny termíny. Zhruba se jedná o lokálně pokročilý karcinom, který jeví citlivost na protihormonální terapii, kterou vám nasadili před operací, s cílem zmenšit nádor. Vzhledem k nálezu na magnetické rezonanci bych jistě dala přednost při operaci radikálnímu výkonu v rozsahu ablace.

MUDr. Petra Hrabětová

Dagmar | 04.08.2019 | dotaz č. 1620
Dobrý den, užívám tamoxifen již tři roky (po CA-prsu), ze začátku jsem mívala návaly, ale vše se ustálilo. Po bio léčbě jsem navíc začala mít problémy se srdcem. Jak a zda-li vůbec ovlivňuje Tamoxifen srdce? Navíc mi byla zjištěna, při genetickém vyšetření, Leidenská mutace. Jak se toto "snáší" s Tamoxifenem? A je v mém věku běžné ponechat menstruaci, když nádor byl rovněž hormonální?

Dobrý den, tamoxifen nemá na srdce jako takové žádný vliv. Spíše negativně může působit na žíly, hlavně DKK a výjimečně i způsobit trombózu. Pokud u vás byla prokázána Leidenská mutace, je dále užívání tamoxifen nevhodné a o další léčbě se co nejdříve domluvte se svým onkologem!!

MUDr. Karolína Hovorková