Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Petra Hegedüšová | 24.09.2016 | dotaz č. 37
Dobrý den, ráda bych se zeptala za maminku... Vím, že nemá úplně rakovinové onemocnění. Nic méně, problém s prsem má. Začalo ji vše už v mladém věku - bylo jí 22. A trapi se stím stále, byla i nespočet krát na operaci. Lékaři ale stále neví,co s prsem je... neustále jí praská v oblasti bradavky a vytýká jí hnis... Už má i plastiku bradavky, ale problémy jsou stále a stále dokola... Moc ji to trápí a hlavně bolí. Léčila se chvíli v Brně, dlouhodobě na onkologii u nás ve Znojmě a nyní 2.10. ji čeká nástup do nemocnice a pak operace, kdy jí chtějí celé prso uvnitř vybrat... Já bych jen chtela vědět, zda je u vás někdo, kdo má třeba podobný problém a jestli pro ni můžu něco víc udělat já... Ještě věk maminky je 47. Děkuji a přeji hezký den. Hegedüšová

Dobrý den! U Vaší maminky se může jednat o chronický zánět lokalizovaný pod dvorcem, a tyto záněty se mohou často opakovat a jejich léčba může být svízelná, dlouhodobá a opakovaná. Dosti často jde o ženy kuřačky, ale to nevím, zda je případ Vaší maminky. Také to může být u žen oslabených. Toto onemocnění se odborně nazývá Zuskas diseas podle amerického lékaře, který toto onemocnění popsal. Nevím, jaký rozsah operace plánují u Vaší maminky, asi nejspíše odstranění žlázy a tkáně, ve které se chronické zánětlivé změny nalézají. Znám pacientky, které mají podobný problém jako Vaše maminka a trápí se s tím dlouhé rok. Pokud se lékaři k tomuto operačnímu výkonu chystají, tak určitě vědí, proč se k tomu rozhodli. Uvidíte, do jaké míry operace Vaší mamince pomůže. Naštěstí nejde o onemocnění zhoubné. Nevím, jakou životosprávu Vaše maminka praktikuje, možná že v tomto byste se mohla angažovat a mamince pomoci. Ale nemám přesné informace o jejím celkovém zdravotním stavu, tak to jen tak uvažuji o možné míře Vaší pomoci směrem k ní. S pozdravem MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

lenka | 22.09.2016 | dotaz č. 36
Dobrý den přeji, chci se zeptat asi měsíc mám tmavě hnědý výtok z bradavky.Byla jsem odeslána na duktografii ,ale ta nebyla provedena z důvodu ,že výtok je z více míst a nebyla možná provézt.Lékařka doporučila revizi centrálního segmentu(co se tím myslí) a považuje to za vysoce rizikové ,jelikož se léčim už 12 let na onkologii. 2007,2010 operace 1 prsa -papilomatoza mammy ,ložiskově a atypiemi,2013 druhé prso -fibroadenom ,resekční okraje pozitivní nyní z prsa kde byl fibroadenom vytéká tmavě hnědá tekutina,na sonu je v mlékovodu je nějaká hmota byla jsem předvolána ke komisi k domluvení revizi prsa ale operace byla odoložena a chcou dělat mamograf a mag.rez. a pak rozhodnou. Řekli,že by to už chtělo radikálně vyřešit(je to odstranění),já jsem osobně pro odstranění prsou,ale nikdo mi nic nevysvětlit chtěla jsem poprosit jestli by se mohlo jednat o rakovina,bylo mi řečeno ,že je tam vysoké riziko a jaký postup by jste volili,vše má být udělané až do dvou měsícu,já už to řeším 2 mesice a je to hodně náročné zase čekat . moc děkui za odpověď lenka

Dobrý den Lenko, popisujete změny, které by se určitě měly nějak vyřešit. Pokud se nepodařilo provést duktografii , doporučila bych ještě provést magnetickou rezonanci. Bohužel bez znalosti Vaší mamogafie, ultrazvuku a též povahy předchozího onemocnění- zda se jednalo pouze o atypie nebo již o nádor rakovinového původu, nelze zcela jasně říci, co by mělo následovat. S radikálním řešením bych opravdu počkala až po kompletním vyšetření. Vše byste měla konzultovat s Vaším onkologem . Pokud máte pocit, že byste vše chtěla konzultovat na jiném pracovišti máte samozřejmé pravo. Nabízím naše Centrum, pro nemoci prsu v Praze 10 kam se lze objednat na telefonním čísle 272 653 884 . /ůwww.pcls.cz/ Je potřeba si přinést kompletní předchozí dokumentaci. S pozdravem H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Michaela | 17.09.2016 | dotaz č. 29
Dobrý den, jsem po operaci rakoviny prsu , nyní podstupuji radioterapii (ozařování) a užívám Arimidex. Ráda bych věděla, co ještě dalšího můžu dělat já sama pro to, aby se mi rakovina nevrátila. Mám teď především na mysli úpravu jídelníčku : pročetla jsem leccos, ale doporučení se dost rozcházejí. Někde radí omezit sacharidy, jinde vzdát se masa ( to už nejím asi dvacet let) , anebo úplně vyloučit mléko a mléčné produkty. Jaký je váš názor ? A ještě jeden dotaz : mám nárok na lázně ? A které doporučujete ? Děkuji

Co se týká úpravy jídelníčku, nejsme zastánci žádných radikálních směrů (jako vyloučení mléčných výrobků, jinde masa, jinde cukru, apod.). To byste ve finále mohla jíst pouze hlávkový salát :-) . Nejlepší je držet se všeobecně doporučovaného stylu stravování - dostatek zeleniny a ovoce, maso spíše bílé, ale ani občasná konsumace červeného masa není na škodu, celozrnné potraviny. Zvláštní kapitolu tvoří právě ty mléčné potraviny. Vzhledem k tomu, že berete Arimidex, jsou pro vás obzvláště důležité, protože jedním z vedlejších účinků inhibitorů aromatas obecně je sklon k odvápňování kostry. Takže naopak vápník a vitamin D dle hladin a výsledků densitometrie dodáváme. A co se týká lázní, do roka od ukončení onkologické terapie (nezapočítává se do ní hormon. terapie, ale buď operace bez další cht. a RT, nebo jako u vás ukončení radioterapie) máte nárok na komplexní lázeňský pobyt hrazený pojišťovnami. Jezdí se na 3 týdny a můžete si vybrat - Františkovy lázně, Mariánské lázně, Karlovy Vary, Karlova Studánka v Jeseníkách a Luhačovice.

MUDr. Petra Hrabětová

Peha | 14.09.2016 | dotaz č. 27
Dobrý den, 14 měsíců po porodu, v době kojení mi byl diagnostikován invazivní duktální karcinom grade II. Teď jsem zjistila, že jsem 11 týdnů těhotná, ráda bych těhotenství zachovala. Po poradě s onkologem a chirurgem bude prs pravděpodobně částečně odstraněn. Mám ale pochyby, ohledně léčby a zdraví plodu. Existuje nějaká možnost poškození plodu? Pokud ano, dá se nějak zachytit před porodem? Děkuji za odpověď

Dobrý den, z Vaší otázky si nejsem úplně jistá, jestli je karcinom diagnostikován nyní - tj. 14 měsíců po porodu a zároveň v době začátku dalšího těhotenství nebo jestli jste nějakou dobu po léčbě zmiňovaného karcinomu a nyní v začátku druhého těhotenství Vám byl diagnositkován karcinom prsu. V prvním případě (nově nalezený nádor) má přednost léčba karcinomu prsu před graviditou. Nevím, jak je nádor velký a o jaký typ se jedná, každopádně po částečné operaci musí následovat ozařování a nějaká celková léčba ( chemoterapie, biologická léčba, hormonoterapie - nemohu pososudit), kde je riziko poškození plodu vysoké a bylo by asi rozumnější zvažovat ukončení gravidity. Víc k takto obecně položené otázce nelze napsat. Kdybyste měla zájem, mohu jen nabídnout osobní ( případně mailovou) konzultaci s podrobnějšími údaji. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

marie | 08.09.2016 | dotaz č. 22
dobry den, dnes me propustili po operaci, odejmuli mi levy prs a uzliny v podpazi, a trochu citim, ze se mi zezadu na rameni vytvari otok. rikam si, zda se mi tam nehromadi lymfa. take se mi ruka zda trochu silnejsi nez ta druha. rada bych predesla vzniku lymfedemu, ale bohuzel jsem nedostala zadne instrukce, jen ze nemam ruku zatezovat a nosit tezke nakupy. nyni jeste doma polehavam, muzete mi prosim poradit, co delat? mam ji nejak bandazovat, popripade jak? odkud kam? a jak moc utahnout? muzu delat bezne prace, jako si pripravovat jidlo, nebo s ni nemam delat vubec nic? a jak dlouho? jsem po operaci treti den. nekde jsem cetla, ze mam ruku drzet v drenazni poloze, muzete mi prosim vysvetlit, jak presne ta poloha vypada? dekuji!

Dobrý den, někdy se otok začne tvořit už v prvních dnech po operaci jako akutní reakce, většinou postupně odezní, nezůstává vždy dlouhodobě. Nepříjemné pocity také souvisí s tím, že jsou porušené kožní nervy a oblast jinak cítíte. V prvních dnech po operaci byste neměla cvičit intenzivně. Jen končetinu rozhýbávat jemným tahem všemi směry ( jen kam to půjde volně), uvolŇovat krk a obě ramena. Doporučujeme cvičit max. 10 minut 2-3 x denně. Po odstranění stehů a zhojení kožní jizvy můžete zátěž postupně navyšovat. Drenážní poloha je poloha, kdy je otevřená podpažní jamka a končetina je mírně vyvýšená ( při chůzi ruka v bok, při sezení podložená max. do výše ramene, ležet na opačné straně, může být příjemné vložit malý polštář mezi tělo a končetinu. Je taky dobré hlídat si postavení ramen - aby byla ve stejné výšce, nezvedalo se a nenaklánělo dopředu rameno na operované straně. Bandáž většinou v prvních dnech po operaci není nutná, navíc neřeší případný otok v ramenní a lopatkové oblasti. Pokud už bandážujete, tak krátkotažná obinadla, bandážovat od prstů nahoru, otáčky hustě přes sebe, obvaz musí být pevný, ale nesmí škrtit. Běžné činnosti postupně začněte, ale zatím co nejjednoduší a krátkou dobu. Stav se bude zlepšovat. Kdyby ne, je vhodné domluvit s ošetřujícím chirurgem či onkologem rehabilitaci, případně lymfodrenáže.

MUDr. Renata Koževnikovová

Monika | 05.09.2016 | dotaz č. 20
Dobrý den ,jsem po operaci prsu nyní v červenci s dg,ca mammae l.dx.HZQpT2 NO(0+/1sn)MO G2 HR+HER-cS0 .První histologie byla středně diferencovaný dukt.carcinom in situ,ER 90% PrR80%.Následovala kvadrantektomie s pozitivním okrajem ,proto ještě reoperace s histologiíG2 tubulární invazivní ca s výraznou komponentou G2 DCIS,okraj horní pozitivní,angioinvaze ne,v okolí FCM,M8500/32.Po reexcizi čisté.IHC ER50%,PrR 60%cerB21+,Ki67 25%.Chtěla jsem se zeptat,Tamoxifen užívám už od zjištění dg.tak dva měsíce,mám naplánováno ozařování na říjen .Můj gynekolog chce ještě adnexektomii protože nádor reaguje dobře na hormonální léčbu a vaječníky produkují ještě pořád hodně hormonů,FSH5.2,Estradiol 2979.Jeden onkolog tvrdí že je potřeba vzít i dělohu a druhý že je to zbytečné,protože ve výhledu prognozy není rozdíl jestli budu mít vaječníky nebo ne.Nechci podstupovat zbytečnou operaci,ale také nechci zvyšovat riziko možné rakoviny vaječníků,nebo aby mi tamoxifen nezabíral jen z poloviny.Děkuji za odpověd.

Dobrý den, myslím si, že naplánovaný postup - tedy radioterapie a hormonální terapie tamoxifenem - je naprosto v pořádku. Vzhledem k tomu, že ze zaslaného dotazu nevyplývají u Vás vysoce rizikové faktory , není dnes potřeba provádět radikální gynekologickou operaci. Ta se dnes provádí již jen u zanedbatelného procenta pacientek s vysokým rizikem návratu choroby ( a to Vy nejste). Z účinnosti léčby tamoxifenem nemusíte mít strach - účinek nezávisí nijak na tom, jestli jste po gynekol.operaci, či ne. Je však vždy nutné nahlásit svému gynekologovi, že tamoxifen užíváte, aby si Vás zval na pravidelné častější kontroly s vaginálním ultrazvukem - tamoxifen někdy může způsobovat nárůst sliznice dělohy, a pak je třeba jej vyměnit za jiný preparát či vysadit. Jinak pokud by někdy byla diskuse o gynekologické operaci u Vás ( z jakéhokoliv důvodu) , pak VŽDY je pro Vás vhodnější provést kompletní výkon - tedy odstranění dělohy i vyječníků!

MUDr. Karolína Hovorková

Dostálová | 03.09.2016 | dotaz č. 18
Dobrý den,mohli byste mi doporučit nějaký doplněk stravy,při léčbě chemoterapií?Mamince byla bohužel už podruhé diagnostikována rakovina prsu a vzhledem k tomu,že během první léčby v sobě skoro nic neudržela a hrozně zhubla,rádi bychom tomu tentokrát alespoň trochu předešli....ještě bych chtěla poprosit o radu,čím nejlépe mazat pokožku při ozařování??? A poslední věc,bude po ozařování ještě vůbec smět na sluníčko,které tolik miluje??Slyšela a četla jsem už mnoho názorů...Děkuji moc předem za odpověď

Dobrý den, k Vaší prvé otázce ohledně doplňků stravy: klinický onkolog může při probíhjící onkologické léčbě, která vede k nadměrnému úbytku váhy na 4 týdny předepsat tzv.sipping ( Nutridrinky), po této době je nutné kontaktovat nutričního specialistu. Toho kontaktuje ošetřující lékař. Úbytku váhy žádné běžně dostupné lékárenské "doplňky" nepomohou. Během ozařování dochází k různým stupňům poškození kůže, které je ale vratné. Postupně po skončení ozáření ustupuje. Na našem pracovišti doporučujeme preventivně PO ozáření ( nikdy ne PŘED) hydratovat pokožku neparfémovanými krémy ( např. Dexeryl, modrá Indulona, Biodera Atoderm). Při vzniku reakce ( tzv.postradiační dermatitidy) je nutné určit, jakého stupně je a podle toho určit péči. Vaše maminka bude mít každý týden kontrol radiačním onkologem a ten určí, co j v danou chvíli dle aktuální reakce vhodné. Na sluníčko samozřejmě může. Pouze přímo neslunit ozářené místo, např. prs. na místo ozáření v dalších letech používat co nejvyšší SPF faktor. S pozdravem, Dr.Kohlová T.

MUDr. Tereza Kohlová

Jana | 15.08.2016 | dotaz č. 10
Dobrý den, po provedení CCB z pravého prsu mi byl diagnostikován phylodes tu - benigní 15x10 mm. Následně mi bylo doporučeno odstranění ložiska pomocí vakuové biopsie UVAB nebo chirurgická exstirpace ložiska. Rozhodla jsem se pro chirurgické odstranění, termín 30.8.2016. Ložisko jsem si nahmatala letos v červnu při samovyšetření prsu, které mne bolí již rok. Loni, když bolest začala být výrazná, jsem byla na ultrazvukovém vyšetření právě z důvodu bolesti prsu - bez nálezu. Nyní je ložisko v rozhr. VřHQ pravého prsu a téměř permanentní bolest spíše vnějšíHQ a podpaží. Jaká by mohla být spojitost a jak by se případně dalo zjistit, co bolest způsobuje? Na ultrazvuku nic vidět nebylo. Bylo mi řečeno, že to může být od páteře...Mám čekat, zda bolest sama přejde po odstranění ložiska nebo zažádat o další vyšetření (příp. jaké)? Velice Vám děkuji za odpověď. S pozdravem Jana Bejdlová

Dobrý den Jano, rozhodla jste se správně. Fyloidní tumor je nezhoubná varianta ložiska v prsu. Nicméně se doporučuji odstranit kompletně se širším lemem, nebot při nedostatečném odstranění je možnost recidivy, která však muže být již zhoubná. Bolestivost by s tím ovšem neměla souviset. Bolest prsů většinou mívá původ v hormonálních změnách/ nevím kolik je Vám let/ ta většinou sama ustoupí nebo může být podmíněna bolestmi svalověkosterního původu/ zablokovaná žebra, mezižeberní svalová bolest/. V tom případě doporučuji navštěvu rehabilitačního lékaře či neurologa. S pozdravem Halka Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Jiřina | 07.08.2016 | dotaz č. 8
Dobrý den, Chtěla bych se zeptat ohledně moji maminky.. Je jí 70let je a ma rakovinu prsu.. Velikost nadoru (grande3) měla 45x26 bez axilarni lymfadenopatie. Už má za sebou 16chemo a teď má jít na operaci 18.8. Ale nikdo už ji mimo zkoušek z krve neudělal žádnou jinou kontrolu.. Od začátku si to uznačili uhlikama.. Celou dobu mamce pan doktor říkal jak vše je dobré, a že to půjde jen vyčistit bez řezání celého prsu atd..a na konci chemo ji rovnou v poradně řekli že prso celé musí pryč bez jakohokoliv jiného vyšetření. Chtěla bych jen vědět jestli je to obvyklý přístup.. Nebo se vždy ještě před operací dělá vyšetření jako mamograf..nebo rentgen nebo magnetická rezonance... Jestli na tom máme trvat. Máme problém, že maminka už má svůj věk a já jsem jediná dcera, která žije mimo českou republiku, takže je mi složité přiletět jen abych se šla za ní zeptat doktorum..tak jestli by jste nám mohli poradit co dělat. (Maminku léčí v liberecké nemocnici.)

Dobrý den, předoperační chemoterapie je obvyklým postupem při léčbě větších karcinomů prsu, což je případ Vaší maminky. Po dokončení chemoterapie je podle typu nádoru a odopvědi na léčbu možné provést záchovný výkon nebo odstranit celý prs. K posouzení rozsahu operačního výkonu je nutné provést kontrolní vyšetření prsu, obvykle se provádí už v průběhu chemoterapie a určitě po jejím dokončení. Pokud je provedené značení uhlíkem, bylo od začátku pomýšleno na záchovnou variantu. Bez kontrolního vyšetření prsu nelze zodpovědně rozhodnout, jaký výkon je lepší a zda je vůbec záchovná operace možná. Proto nedokážu posoudit, proč u Vaší maminky došlo ke změně přístupu . Určitě doporučuji kontrolní vyšetření provést a pak probrat s chirurgem a onkologem způsob a rozsah operace. Někdy je u starších žen upřednostňováno odstranění prsu kvůli možnosti vynechání ozařování, ale vzhledem k velikosti nádoru na začátku léčby by u Vaší maminky mělo ozáření proběhnout v každém případě. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Ivana | 31.07.2016 | dotaz č. 3
Dobrý den, chtěla bych se zeptat na léčbu karcinomu prsu. Kdy se indikuje cytostatická léčba a kdy biologická? Dochází při biologické léčbě také k vypadávání vlasů? Je vhodné při onkologicé léčbě vzýšený příjem vitamínových preperátů?

Dobrý den, indikace léčby záleží na rozsahu nádoru ( velikost ložiska, postižení uzlin) a na histologické stavbě ( histologický typ, růstová aktivita, hormonální receptory apod.), také na celkovém zdravotním stavu a souběžných chorobách. Biologická léčba se indikuje pouze v případě vysoké pozitivity HER2 receptoru v nádoru. Bývá téměř vždy podávána v kombinaci s chemoterapií, pouze v udržovací fázi pak samostatně. Po samotné biologické léčbě vlasy nepadají. Vitamínové preparáty mohou být vhodné, ale doporučuji probrat s ošetřujícím onkologem. Může to být rozdílné v různé fázi léčby, také záleží jaké "vitamíny" máte na mysli. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová