Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Monika | 28.02.2018 | dotaz č. 921
Hezký den přeji,chtěla bych poprosit o váš názor.Je mi 44let a mám Multicentrický triple negativní karcinom levého prsu,zatížený BRCA1 mutací.T2N3cM0,gr.3,ER iPR negat.,cerb B2 0,Ki 67 50-60%.Největší nález v prsu asi 2,5cm a několik ložisek v uzlinách.Nyní mám za sebou 6 chem. z 8.Kontrolní sono po čtvrté chem,prokázalo,že došlo k regresi velikosti prakticky všech ložisek.Operace je naplánována koncem dubna.Zajímá mě váš názor ohledně operace.V každém případě levý prs bude odstraněn celý,nešetřící kůži,spolu s uzlinami.Co se týče pravého prsu nevím co mám dělat.Zda podstoupit okamžitě oboustrannou ablaci.Nebo zatím pravý prs ponechat a vyčkat (1-2roky) na rekonstrukci levého prsu+odoperovat pravé prso s okamžitou rekonstrukcí?Děkuji moc za váš názor.Je to těžké rozhodnout s ohledem na genetickou zátěž.Moc děkuji za odpověd'.

Dobrý den, vzhledem k známé mutaci BRCA a rozsahu a typu nádoru vlevo je oboustranný výkon v první době nejrozumnějším řešením. Riziko druhostranného karcinomu prsu je u Vás velmi vysoké i přes dobrou odpověď na chemoterapii.V každém případě bude nutné ozáření vlevo. Jestliže bude rovnou provedena oboustranná operace, bude možné vyčkat s rekonstrukcí na vhodný čas po zhojení poradiačních změn, nebude nutné spěchat kvůli ponechanému prsu vpravo. Rozhodnutí je těžké, ale radikálnější postup zlepšuje prognózu, snižuje riziko recidivy. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Alex | 27.02.2018 | dotaz č. 920
Dobrý den, chtěla bych se zeptat. V současné době procházím druhou fází léčby rakoviny prsu - triple negativní nádor s BRCA 1 zátěží - pomocí paclitaxelu a carbonplatiny. Původní nález byly 4 nádory, po kontrolním sonu před 3 mi týdny jsou 3 nádory pryč a hlavní ložisko, které mělo 2,9x1,5 cm je zmenšil na 0,9x0,8cm. Protože mám problémy s regenerací krve a léčba mi je každou chvíli odkládána ( místo týdně ji mívám cca co 14 dní i při lécích na krvetvorbu), velmi špatně psychicky snáším samotnou aplikaci chemoterapie a a konečně obě prsa budou odstraněna, tak se naskytla myšlenka o zkrácení chemoterapie. V současné době jsem po 4 aplikaci a konzultuji s ošetřujícím lékařem aplikaci 6 dávek místo 12. Jediné k čemu se mi lékař nevyjádřil konkrétně, je na základě čeho se rozhodně, že je zkrácení relevantní a bude možno operovat. Zatím jsem pochopila, že je spíše cíl o úplné odstranění nádoru samotnou aplikací chemoterapií před chirurgickým zákrokem - je toto opravdu nutné? Nádor je ve středu prsa a bude odstraněn i s okolními tkáněmi. Děkuji za odpověď

Dobrý den, u předoperační chemoterapie jde vždy nejen o likvidaci co největší části nádoru ještě před operací, ale také o likvidaci případných mikrometastáz v těle. Totiž při takové velikosti nádoru se předpokládá, že již zatím třeba jednotlivé buňky se mohly z nádoru dostat, někde se usadit a zakládat budoucí metastázy. A cílem podané předoperační chemo, je tyto ložiska zlikvidovat. Operace řeší pouze lokálně nádor v prsu a ne nikde jinde. proto nelze operací chemoterapii nahradit. Ano, může nastat situace, kdy pacient tak špatně toleruje chemo, že musí být předčasně ukončena, ale nikdy to není dobře. Situaci lze v těchto případech také řešit výjimečně tak, že se chemo přeruší, pacient podstoupí operaci, a zbylá dávka chemo se podá pooperačně.

MUDr. Karolína Hovorková

Vendy | 23.02.2018 | dotaz č. 917
Dobrý den V březnu nastupuji na neinvazivní léčbu na radioterapii, mám strach v tomto období chřipek,kdybych se nakazila, ovlivní to léčbu ? Děkuji

Dobrý den, pokud byste byla jen nachlazená, neovlivní to léčbu nijak. Jen v případě, že byste musela ozáření na čas přerušit, pak by Vám eventuelně radioterapeut 1-2 ozáření připlánoval. ale celkově to léčbu neovlivní.

MUDr. Karolína Hovorková

Martina | 22.02.2018 | dotaz č. 914
Dobry den, jsem po ablaci prsu a cekam na chemoterapii a chtela bych se zeptat jestli je vhodne pri teto lecbe a pak pri ozarovani brat lecebne doplnky jako napr. Vitam B17 a bezalkoholicke tinktury graviolaa vilcacora. Dekuji za odpoved, Martina

Přeji krásný den, při léčbě můžete brát doplňky jako B17, pouze tinkturu s vilcacorou bych nechala až poté.

MUDr. Petra Hrabětová

Martina | 19.02.2018 | dotaz č. 912
Dobrý den, jsem po parciální mastektomii a česká mne další operace - prozatím tedy opět parciální. Prosím o Váš názor. Invazivní karcinom NST (duktální), G2 v terénu extenzivního G3 DCIS. Resekční linie pro invazivní karcinom 2 mm ventrálně, resekční linie pro in situ složku mediálně pozitivní, laterálně 1mm, ventrálně 0,5 mm, VNPI=11, ER pozitivní. Angioinvaze:NE. SR silně pozitivní při střední proliferaci (29%) SNB negativní (0/1) Klasifikace: topografie (ICD-O-3):C504 (vpravo), morfologie (ICD-O-3), 8500/32, dg:C504, pTNM(7), pT1b(8 mm) N0(i-) (sn) )snuzliny 0/1) pN L0 V0 R0 topografie(ICD-O-3) C504 (vpravo), morfologie (ICD-O-3) 8500/2 dg: D059, R1, VNPI:11 Res. st. p. parciální mastektomii - invazivní karcinom 8mm v terénu extenzivního DCIS - resekce pro neinvazivní složku nedostatečná. Indikována reoperace prsu - reresekce, s vědomím možného rizika opakované nedostatečnosti částečné operace, ale snaha o zachování prsu. Mohla byste mi prosím nastínit další možné postupy, Je další operace skutečně nezbytná? Děkuji za odpověď

Dobrý den, reoperace je opravdu nutná, protože je riziko, že část nádoru, která není dobře vidět na mamografu, v prsu zůstala. Dokoce v takovém případě je někdy i nutná radikální operace (ablace) - protože nádor může být v prsu rozptýlen nesouvisle. Další postup bude záležet na konečném rozsahu operace a výsledku histologie - buď ozařování a hormonální léčba, nebo jen hormonální léčba(v případě ablace prsu). Chemoterapie možná ani nebude nutná - ale nemám dost informací o nálezech, takže to s Vámi jistě probere ošetřující onkolog.

MUDr. Karolína Hovorková

H. | 19.02.2018 | dotaz č. 911
Dobrý den, 12/2017 jsem podstoupila parciální chirurgický výkon pro diagnózu M-8500/3, biopticky verifikován inv.duktální karcinom HVQ levého prsu cT1bN0M0 Gr.2, ER100% PR100% cerb2 0, Ki67 7-8% a byla mi odebrána jedna uzlina. Uživám Arimidex a mám nařízeno adjuvantní ozařování cca 5týdnů, kterého se obávám kvůli možnosti ozáření srdce a i druhého prsu vzhledem k velikosti prsů. Byla mi už v mládí diagnostikována paraxysmální tachykardie, neurovegetativní dystonie a regurgitace na mitrální a trikuspidální chlopni. Léčím se od 15ti let, léta jsem brala Trimepranol, pak Egilok a v současnosti Betaloc. Zjistila jsem, že méně škodlivé by bylo protonové ozařování, ale můj onkolog se na tuto možnost dívá skepticky a kriticky, uvádí nedostečné zkušenosti s následky, malé výsledky, nedostečné studie apod. Co byste mi doporučili jako lepší - protonové ozařování či fotonové, bereme-li do úvahy jen zdravotní hledisko a ne finanční? Můj druhý dotaz se týká lymfatického otoku levé ruky kolem lokte. Upozornila jsem na to onkologa, dostalo se mi ale odpovědi, že je to zvláštní a nemělo to nastat a že se s tím teď nic nedá dělat, až po ozařování. Jenže to nastane až někdy v dubnu 2018, nejsou termíny. Mám jen ruku šetřit. Nedostal se mi ani žádný návod na cvičení, to jsem si musela obstarat sama. V návodech je všude uvedeno, že se má otok od počátku podchytit, takže teď mám obavu z prodlení. Také jsem našla, že by mohl pomoci i lék Wobenzym anebo nějaký jiný? Zajímá mě také, jestli onkolog něco nepodceńuje? Můžete mi poradit, jak mám postupovat ohledně lymfatického otoku? Děkuji za odpovědi.

Dobrý den, k Vašim dotazům- radioterapie levého prsu má skutečně riziko poškození srdečního svalu. Moderní techniky , včetně protonového ozáření toto poškození minimalizují. V současnosti je většinou vytvořen standanrdní fotonový plán a pokud dávka na srdce/plíce vychází nepříznivě, je konzultováno protonové pracoviště a plány se poté porovnají. Doporučena je ta technika, která vychází lépe. Při ozáření protony musíte počítat s větší lokální reakcí , dlouhodobé zkušenosti zatím jsou malé . K otoku kolem lokte - je sice neobvyklé, aby se objevil po malé operaci uzlin, někdy se to ale stane. Pokud je záření plánováno až na duben, je možné do té doby provádět lymfodrneáže, bandáže, cvičení. Můžete užívat Wobenzym, pokud budete pozorovat efekt, můžete pokračovat i během ozařování. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Rose | 17.02.2018 | dotaz č. 896
Dobry den, dotaz se tyka moji maminky. Je ji 79 let, ma rakovinu prsu. Operace byla provedena v listopadu lonskeho roku, potom nasledovalo ozarovani 16-krat. Na prevenci byl doporucen lek Tamoxifen, ktery uziva 1x denne 5.tyden. Je ji neustale strasna zima, toci se ji hlava, trpi totalni nespavosti, unavou, nechut k jidlu apod. neni nam jasno, jestli jde o negativni ucinky leku Tamoxifenu nebo o vaznejsi chripku. Onkolog ji doporucil koupit si Paralen, po kterem se citila o mnohem hure po tri dny, takze ji prestala uzivat. Je skutecne Tamoxifen potrebny pro 79.letou zenu potrebny ? Onkolog ho doporucuje, na detailni otazky nema cas. Dekuji za veskerou radu.

Přeji krásný den. Nejsem schopna takto bez dalších znalostí posoudit, jestli je Tamoxifen pro vaši maminku zrovna nezbytně potřebný (nevím stadium, rozsah postižení, apod.). Ale určitě nic nezkazíte, když zkusmo na 1-2 týdny TMX vysadíte a uvidíte, jestli se stav zlepší (potom je jednoznačně příčinou TMX), pokud se bude i nadále cítit stejně, je vhodné začít pátrat i po jiné příčině těchto obtíží. Pokud se jedná o invazivní karcinom a TMX bude vyvolávat tyto obtíže, lze vyměnit ev. za jiný druh léků (tzv. inhibitory aromatáz). Ale to opravdu musí rozhodnout ošetřující onkolog s ohledem na detailní postižení.

MUDr. Petra Hrabětová

eva | 16.02.2018 | dotaz č. 894
Dobrý večer, mám po parciální mastektomii se závěrem: drobný invazivní karcinom NST orientačně G3, rostoucí v terénu rozsáhlého DCIS G3, VPNI + věk=10(za předpokladu doresekování celé kraniální oblasti). Resekční line negativní(invazivní karcinom min.10 mm dorzálně. DCIS v kraniomediálním doresekátu 5 mm. Angioinvaze ne. ER90%, PR95%, AR95%, Ki-67 odhadem 25%, SNB negativní (0/2). Klasifikace: topografie(ICD-O-3), C509(vlevo), morfologie (ICD-O-3), 8500/33, dg. C509, pTNM(7), pT1a(2,5 mm), M0(i-) (sn) (sn uzliny poz/vyš) 0/2 (pN), L0 V0 R0 Topografie(ICD-O-3), C509(vlevo), morfologie(ICD-O-3), 8500/23 dg D059, pTNM(7), pTis(80 mm) R0 vzhledem k histologii při VPNI=10 doporučena totální mastektomie vlevo. Prosím o sdělení, co dané výsledky udávají, zda se jedná o rakovinné stadium a zda je doporučení totální mastektomie jediným řešením. Moc děkuji za odpověď

Dobrý den, ve Vašem případě se jedná o IA stadium, Při rozsáhlém in situ nádoru G3 je však podle prognostického indexu VNPI doporučována radikální mastectomie kvůli vysokému riziku lokální recidivy ( tj. návrat nemoci do téhož prsu díky dalším možnným ložiskům DCIS mimo resekát nebo nový vznik nádoru) . Toto riziko je vysoké i po ozáření a zajišťovací hormonoterapii tamoxifenem. Přesto může být tato léčba podána, a to v případě, že s mastectomií nesouhlasíte. Pokud by k návratu nemoci došlo, je potom mastectomie jediným rozumným řešením. Hormonální léčbu byste měla brát nyní i v případě doplňující operace kvůli riziku druhostranného postižení a při zachycené minimální invazivní komponentě i kvůli malému riziku vzdálených metastáz. Je to těžké rozhodování, oba postupy mají svá rizika. Rozhodující bude Vaše preference. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Pavlína | 13.02.2018 | dotaz č. 892
Dobrý den, moje babička je momentálně po zákroku, kdy jí byl odstraněn celý prs z důvodu rakoviny. Žádné metastázy v těle však nebyly prokázány. Byla jí proto nasazena hormonální léčba přípravkem Tamoxifen Ebewe, nicméně nyní se cítí neustále celkově slabá, zvrací, stěžuje si na bolesti hlavy a poruchy zraku. Chtěla bych se proto zeptat, zdali je možné tyto nežádoucí projevy připisovat tomuto léku? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, bylo by nejlepší, aby se se svým ošetřujícím onkologem domluvila na vysazení léku cca na 2 týdny. Pokud by obtíže ustaly, může se i jednat o vedlejší efekt léčby. Zároveň ale to nemusí s užíváním tamoxifenu souviset a bylo by dobré podstoupit event. neurologické vyšetření.

MUDr. Karolína Hovorková

katka | 10.02.2018 | dotaz č. 888
dobry den, je mi 33 leta mam rakovinu prsu chodim na chemoterapie a v lete me ceka odstraneni celeho praveho prsa. chci se zeptat jak dlouho potom po operaci nebudu moct pravou rukou hybat jelikoz mam dve male deti,.a to me cekam po operaci jeste ozarovani.

Přeji hezký den. Hýbat pr. rukou budete moci hned, pouze minimálně v prvních 14 dnech nevykonávat fyzicky náročnější práce jako je vytírání, mytí oken, nošení nákupů. Pokud věšet prádlo, tak před sebe na věšák a ne nahoru nad hlavu, žádné popřípadě rytí záhonů apod. Jinak určitě dostanete doporučená rehabilitační cvičení. A potom postupně ruku pomalinku zatěžujete i podle aktuálního stavu. Ale to už je individuální. Hodně štěstí

MUDr. Petra Hrabětová