Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Alča | 19.10.2018 | dotaz č. 1187
Dobrý den. Moje diagnoza je: Ca mammae l.sin HZK, DIC - indikováno k lumpektomii + SLU l. sin. Nyní jsem po operaci . Nádor odstraněn, lymfatická uzlina bez nádorových struktur. Čeká mě ozařování a byla mi nasazena hormonální léčba lékem Egistrozol. Prosím Vás o zodpovězení 2 otázek. Protože se jedná o ozařování levého prsu, dočetla jsem se o metodě ozařování se zadržením dechu. Nevím, zda onkocentrum v Liberci, kde mě budou ozařovat toto provádí a zda je tato metoda důležitá pro případnou ochranu srdce. Druhá otázka směřuje k velmi častým vedlejším nežádoucím účinkům léku Egistrozol a zda by nestačilo vzhledem k mému věku a kvalitě života pouze ozáření. Děkuji Vám předem za odpověď.

Dobrý den. 1. v Liberci mají kvalitní ozařovací přístroj včetně velmi kvalitního systému plánování. Tento systém spočítá přesně, jaká dávka záření kam půjde, a hlídá, aby nebyly překročené bezpečné dávky na zdravé tkáně. U ozařování prsu není nutné používat metodu řízeného dýchání. 2. byť v příbalovém letáku jsou vypsané doslova "děsivé" nežádoucí účinky, jedná se o léky bezpečné a hlavně VELMI ÚČINNÉ! Hormonální léčba je vlastně léčba adekvátní svým působením chemoterapii a významně snižuje riziko recidivy nemoci či jejího metastázování. Proto Vám nedoporučuji rozhodně lék vysadit

MUDr. Karolína Hovorková

Andrea | 16.10.2018 | dotaz č. 1180
Dobry den. Mam 41 rokov. V roku 2014 mi vyoperovali nador v lavom prsniku. Vybrala som 8 davok chemoterapue,radioterapiu,Herceptin nador bol Rh pozitiv. Teraz uzivam Tamoxiden. (Zitazonium). Asi po 2,5rokoch uzivania mam velke problemy so svrbenim vonkajsich pohlavnych organov. U gynekologa som absolvovala vsetky vysetrenia,vsetko je ok. Onkologicka mi povedala,ze mi nepomoze,ze na moju vlastnu ziadost mi moze vysadit Tamoxifen. Som zufala. Dakujem

Dobrý den, tamoxifen je vlastně antiestrogenní léčbou, proto se v různém čase mohou objevit gynekologické obtíže, včetně svědění zevního genitálu. Můžete vyzkoušet preparáty s kyselinou hyaluronovou (gely, vaginální globule apod.) , gely zlepšující vaginální pH (např s výtažky z tea tree). Pokud obtíže neustoupí a gynekolog by konstatoval atrofii sliznic, je možné krátkodobě podávat nízké dávky lokálních estrogenů (vaginální krém, čípky ). Krajním řešením při neúnosných problémech je předčasné ukončení tamoxifenu. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Ema | 16.10.2018 | dotaz č. 1179
Dobrý den, má maminka onemocněla rakovinou prsu (C 51 9 Ca mammae I.sis. St.p.neoadjuvantní CHT,Stp.mastektomii L prsu s disekcí axly,stp.postop.RT lokoreg).Byla léčena chemoterapií 7x, 8. už jí nedali,prs byl odstraněn i podpaž.uzliny,pak ozařování.Je rok po odstranění a nyní má metastáze v kostech-lebka,žebra,obratle,prý to jde do nohou. Měla nádor na páteři,byl odstraněn před 14 dni.Nyní ja v nemocnici po zákroku na neurologii.Nevíme jak bude pokračovat léčba dál,onkolog nám nedává informace z lékařského personálu jsem zděšená.Ráda bych prognózu-iluze si nedělám,jen bych chtěla vědět jak tohle bude pokračovat a na co se připravit.Volala jsem jejímu onkologovi ale on prý nemá čas,má plnou čekárnu.Dále jsem se ho zeptala.zda bych já a má sestra neměla jít na genet.vyšetření-odpověděl,že je to předčasné,že nyní bude řešit maminku.Děkuji dcera Ema

Dobrý den, na váš dotaz nemohu bohuže dát přesnou odpověď, nemám podrobné informace o nálezech a předchozí léčbě. Nicméně stav je jistě velmi vážný - ve chvíli, kdy se objeví metastázy, vždy je nemoc nutno považovat za nevyléčitelnou.. Jaká bude další léčba nemohu posoudit - opravdu toto musíte probrat s jejím onkologem, pokud vás maminka uvedla jako informované osoby. Pokud jde o genetiku, to, zda je indikovaná - nejdříve vždy u nemocného(tedy maminky) - posoudí onkolog na základě anamnézy a typu nádoru. Tedy se případně provede genetika pacietce, a až poté , pokud se u ní zjistí mutace, se případně vyšetřují další příbuzní u nichž přichází v úvahu, že by gen zdědili. Jistě je možné se k ošetřujícímu onkologovi objednat na konzultaci a při té příležitosti to s ním vše probrat.

MUDr. Karolína Hovorková

Romana | 11.10.2018 | dotaz č. 1175
Dobrý den,dnes jsem byla pro výsledky z odebrané biopsie.Mohla bych se zeptat,co toto vše prosím znamena?A na jakou prognózu se mám pripravit.Bylo mi řečeno pouze,že mi nádor bude chirurgicky odstraněn a nic víc.Ani co mě čeká... Diagnostický souhrn : záchyt leze vel.15x12mm,dle UZ 10x8mm,LU nechat.stp CCB- invaziv.NST CA,G1,ER 100%,PR95%,Ki67 do 8%,cerb 1+,klinicky nepalpabilni nález.Je indikován prs zachovány výkon vc.biopsie sentinel.LU,značení leze drátkem.Dekuji moc.Byla jsem v takovém soku,když to na mě vyhrkli,že když jsem se na něco zeptala,vždy mi odpověděli budeme vědět až po odstranění.Tomu rozumím,ale přeci nejsem první pacientka s takovýmito výsledky a mohli mi alespoň říct co mě ceka.Jestli třeba chemoterapie, ozařování,ci co.Dekuji moc za jakoukoliv radu a nazor

Přeji krásný den. Více se opravdu dozvíte až po operaci, kdy bude naprosto jasná velikost nádoru a stav lymfatických uzlin. Ale předběžně by se dalo říct, že vás následně bude určitě čekat radioterapie prsu a hormonální terapie (pokud jsou uzliny čisté, tak na 5 let a pokud by byly pozitivní, tak 10 let). Jinak podání chemoterapie je zatím méně pravděpodobné.

MUDr. Petra Hrabětová

Dana | 06.10.2018 | dotaz č. 1164
Dobrý den, jsem po operaci ca levého prsu, následné 33 ozáření, Oncotype 18, tudíž bez chemoterapie, pouze hormonoterapie/Tamoxifen 7-8 let, Zoladex 5 let. Byl mi nabídnut 1x za půl roku, v režimu samoplátce, zoledronát. Prosím o Váš názor, zda je zoledronát přínosem. Prosím také o prognozu : měla jsem invazivní karcinom NST grade 2 s příměsí DCIS G2-3, bez angioinvaze. Volné resekční okraje pro invazivní nádor min. 8 mm, pro DCIS kaudální 1,5mm. ER 100%,PR0-80%, při střední (35%) proliferaci. HER2 1+, SNB 3x - negativní 0/3. pTNM(7): pT1c(12mm), genetika dopadla dobře - výsledek negativní. Děkuji moc za Váš názor

Dobrý den, myslím si, že vaše prognoza je spíše velmi dobrá. Nebyla žádná známka šíření nádoru mimo prs. Ozáření a následně hormonální léčba Zoladex + Tamoxifen plně postačuje. K aplikaci Zolednronátu nevidím žádný důvod, a už vůbec ne jako samoplátce!!! S tím jsem se ještě nesetkala, veškerá potřebná onkologická léčba je hrazena zdravotními pojišťovnami! Pokud je genetické vyšetření negativní, nevidím medicínský důvod ani k odstranění vaječníků! ....a to že po odstranění vaječníků v mladším věku nastává demence je OPRAVU NAPROSTÝ nesmysl!!!! Dnes se k radikální gynekologické operaci přistupuje jen u vysoce rizikových(pokročilých) diagnoz či se doporučuje u žen s genetickou mutací.

MUDr. Karolína Hovorková

Renata | 03.10.2018 | dotaz č. 1161
Dobrý den, Jsem po kompletní mastektomii prsu a čeká mně následná chemoterapie. Zvažují o jejim postoupení v pražském onkocentru s použitim chladicí čepice,která by měla zamezit vypadávani vlasů jako důsledek uvedené chemoterapie. Chtěla by jsem znát Váš názor na tento druh léčby. Děkuji

Přeji krásný den. Chladicí čepice (tzv. Dignicap) se používají při chemoterapii u ca prsu již delší dobu. Nutno ale podotknout, že k určité ztrátě vlasů dochází i s použitím čepice, takže velmi závisí na kvalitě vlasů před zahájením terapie. Bylo by vhodné konsultovat přímo dané pracoviště kde vám vše vysvětlí. Jinak z onkologického hlediska není námitek.

MUDr. Petra Hrabětová

Eva M. | 03.10.2018 | dotaz č. 1160
Dobrý den, jsem měsíc po operaci C 504 Zn horní zevní kvadrant, byl diagnostikován zhoubný nádor, hystoligie Verifikac.DCIS s mikroinvazí. Nyní je navrhováno odstranit lymfatické uzliny z podpažní jamky a část prsu, jiný lékař doporučuje odstranit rovnou celý prs a vyhnout se tak několikatýdennímu ozařování i další možné operaci . Své rozhodnutí mám oznámit chirurgům před zákrokem ( za 3 týdny). Můžete mi poradit, jaké jsou výhody a rizika obou variant? Je mi 70 let , od 40 let se léčím na neurologii po operaci páteře. Předem děkuji.

Dobrý den, oba postupy jsou možné. Pokud se odstraní část prsu a sentinelová uzlina, budete muset podstoupit ozařování. Následně se mohou objevit otoky prsu, později zatuhnutí, trvale budete kontrolována mammografem, případně ultrazvukem. Po odstranění celého prsu nebude nejspíš ozařování nutné. V tomto případě ale mohou být postupně zhoršeny problémy s páteří kvůli nerovnoměrné zátěži na hrudníku. Odstranění celého prsu je mírně bezpečnější z hlediska lokální recidivy ( návrat rakoviny do prsu). Rozhodnutí je určitě na vás, měla byste ale ještě konzultovat s neurologem a podrobně probrat s ošetřujícím onkologem. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Miluše Maradová | 29.09.2018 | dotaz č. 1159
Dobrý den, jsem pacientka po provedené PM po uz lokalizaci, SNB I.dx. (6.9.2018), s histologickým nálezem: Invazivní lobulární karcinom G3 (fokálně vzhledu pleomorfního invazivního lobulárního karcinomu), rostoucí v terénu extenzívně se šířícího klasického LCIS prostupujícího disperzně celý resekát. Resekční line negativní (invazivní karcinom 0,5 mm dorzálně, LCIS 0,2 laterálně a 0,3 mm dorzálně), perineurální šíření ano. topografie (ICD-O-3): C509 vpravo, morfologie (ICD-O-3):8520/33, dg C509,pTNM(7):pT1c (18.0 mm). Vyjádření mamární komise zní: není absolutní indikace k reoperaci, nicméně vzhledem k multifokálně vznikajícímu invazivnímu ca s těsným resekčním okrajem v terénu extenzivního LCIS doporučují zvážit reresekci či totální mastectomii . Komise nechává rozhodnutí na mě. Můžete mi poradit, jak se rozhodnout? Při totální mastectomii by nenásledovala radioterapie. Děkuji .

Dobrý den, v každém případě bych Vám doporučila radikální operaci - mastektomii. Je to i z důvodu typu nádoru a jeho rozsahu, také i velmi těsným okrajům. A pokud již nebyla provedena operace uzlin v podpaží, jistě by se měla doplnit - minimálně odstranění sentinelové uzliny, případně sampling axilly. I podle toho by se mělo rozhodovat, zda bude či nebude ozařování, případně jiná další léčba.

MUDr. Karolína Hovorková

J.Ř. | 24.09.2018 | dotaz č. 1156
Dobrý den, jsem po ca prsu, mám za sebou operaci, ozařování a nyní podstupuji hormonální léčbu Tamoxifenem, který mám nasazen na 5 let. Již asi tak měsíc mě bolí všechny klouby, tak se chci zeptat, jestli by to nemohlo být způsobeno právě tím Tamoxifenem, který již beru 1.5 roku? Ještě dodávám, že nadváhu nemám a je mi 41 let. Děkuji za odpověď.

Dobrý den, v případě užívání tamoxifenu nejsou bolesti kloubů typickým vedlejším účinkem. Obvykle se kloubní obtíže bjevují při podávání jiných typů antiestrogenní léčby. Souvislost se ale nedá vyloučit. Bylo by dobré, aby Vás vyšetřil revmatolog, případně ortoped. Pokud nebude nalezena příčina potíží, zkuste se domluvit na dalším postupu s ošetřujícím onkologem. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Helena | 24.09.2018 | dotaz č. 1154
Dobrý den,chtěla jsem se zeptat ,zda je možné ,že po dvouměsíčním užívání Tamoxifenu se mě u objevují stavy úzkosti a vnitřní neklid? Je možné nasadit antidepresiva či léky na potlačení úzkosti ? Moc děkuji za odpověď Helena

Dobrý den, vaše obtíže mohou být spíše následkem proběhlé nemoci a léčby, než po tamoxifenu. Určitě vám doporučuji poradit se buď s vaším praktikem či přímo s psychiatrem a alespoň přechodně začít užívat antidepresiva. Dnes již existují moderní léky bez vedlejších účinků.

MUDr. Karolína Hovorková