Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Monika | 03.10.2016 | dotaz č. 53
Dobrý den, mamince 66 let biopsií diagnostikovali infiltrující, stř.dif. duktální ca. bez invaze do lymfatik, nádor je 11 mm x 5 mm velký. Lékař jí nabídl buď částečné odebrání s ozářkami a nebo úplné odebrání bez ozářek. Má primární trombocytozu, se kterou se léčí v ÚHKT Praha. Maminka má nyní dilema, samozřejmě by chtěla variantu č.1 prs zachovat, nicméně následné ozářky asi nebudou vhodné vzhledem k trombocytóze ? Co poradíte ?

Dobrý den, u Vaší maminky bych klidně doporučila pouze částečnou operaci prsu - tedy variantu č.1. Trombocytoza není kontraindikací k radioterapii. Nutno jí brát v úvahu pouze eventuelně při výběru hormonoterapie - nenasazovat tamoxifen. Pokud je Vaše maminka v dobré fyzické kondici - tedy soběstačná, chodící, pak zvládne dobře i docházení na radioterapii ( Nutno počítat, že počet návštěv je cca 30 - každý všední den po dobu cca 6 týdnů).

MUDr. Karolína Hovorková

MARCI | 03.10.2016 | dotaz č. 52
Dobrý den. Včera jsem objevila světle hnedý výtok z prsu patrný stiskem bradavky. Ráno byla kapička zase světle hnědá. Zašla jsem ke své ginekoložce, ale už se se mi nepodařilo vyronit. Prs boli ale pravdepodobně pro to, že jsem ho tiskla. Po vyšetření pohmatem prý pani doktorka neshledala nic zvláštního. Prs je měkký a bradavka v pořádku. Jsem objednaná na ultrazvuk, ale až za 3 týdny. Zdá se mi to dlouho. Chci se zeptat, jaká může být příčina a zda se pravda, že to může být vlivem blížící se menstruace ( za 10dní) tak jak tvrdí má ginekoložka.

Dobrý večer, změny,které popisujete, tedy sekrece z bradavky nahnědlé tekutiny bývají opravdu zapříčiněny hormonálními změnami během menstruačního cyklu. Pokud není sekrece samovolná a červené barvy , neznamená to nic zřejmě závažného. Vyšetření do jednoho měsíce postačí. Nicméně jelikož je Vám 40 let doporučovala bych již i první mamografické vyšetření. Některé změny , zejména v souvislosti s výtokem z prsu, nemusí být při ultrazvukovém vyšetření zachycené. S pozdravem H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

PKEJ | 03.10.2016 | dotaz č. 51
Dobrý den, ráda bych se zeptala na názor a popř. rady. Jsem po oboustranné masektomii (operace červenec 2016 - nález v levém prsu a nositelka BRCA genu), nyní jsem v průběhu chemoterapií a ještě mi zbývají 2, kdy bych měla končit 8.11.2016. Následně se uvažuje od ozařování a na to se zde chci zeptat. Jsem dívka 28let a ráda bych prsa jednou měla zpět, můj strach, ale je z ozařování jakožto komplikace k možnosti rekonstrukce prsou. Protože vím, že ozařování kůži může narušit a klesá její kvalita. Daná rekonstrukce by měla s největší pravděpodobností probíhat za pomocí expandérů a mám strach, aby to nebyl jednou problém. Tak jaký je Váš názor na tuto tématiku a kdy je asi nejlepší období pro možnost rekonstrukce po ukončení léčby. Děkuji a odpověď a přeji Vám příjemný den. PKEJ

Dobrý den, z Vašeho dotazu není zřejmé,o jaké stádium onemocnění se jednalo ( podle toho se určuje rozsah ozařování). Radioterapie je velmi podstatná součást komplexní léčby karcinomu prsu, má zabránit návratu nemoci. Na prvém místě je teď Vaše vyléčení. V tzv.ozářeném terénu doporučujeme co nejdelší odstup od radioterapie,aby byl kosmetický efekt co nejhezčí. Některá pracoviště plastické chirurgie doporučují až dva roky. V ČR jsou pracoviště vybevena nejmodernějšími ozařovači, nemusíte mít obavy. S pozdravem,Tereza Kohlová

MUDr. Tereza Kohlová

Štopina | 02.10.2016 | dotaz č. 49
dobrý den, neteř ( 41 let) je po parciální resekci pravého prsu + sn LU - diagnóza : C502 invazní duktální karcinom HVK dx. grade 3(Nottingam sk. 8) Histologie: 1/punkce pr. prsu: infiltrace dukt. invazním ca G3, Nott 8, lymfangioinv. nepřítomna, nekroza nepřítomna ER 100%, PR 10%, MIB 1 do 100%. E - cadherin +, amplifikace genu HER 2/neu neprokázána. Nyní má 5 chemoti AC . Měla by pak následovat radioterapie. Současně se léčí na ulcerozní kolitidu a roztroušenou sklerozu - na obě nemoci užívá léky. Je v tomto případě nutná i operace gynekologická- odstranění dělohy? A jaká je prognóza dalšího života? Nebyla by pro ní lepší následná protonová léčba z důvodu jejích dalších dvou zmíněných diagnóz. ?

Dobrý den, pokusím se odpovědět Vám na obě části dotazu, i když nemám o nálezu Vaší neteře veškeré detailní informace: 1. pooperační léčbě je vedena zcela správně - klasický postup je 6 cyklů chemoterapie, následně zahájení hormon.terapie a ozařování prsu. O tom jaký typ hormonální terapie ( jestli formou tabletek + injekcí, či jen tabelek ) musí rozhodnout ošetřující onkolog. Jinak dnes se již standardně odstranění dělohy+vaječníků neprovádí ( pouze ve výjimečných a přesně specifikovaných případech) 2. Protonová léčba u nádorů prsu obecně NENÍ indikovaná - nepřináší pro pacientku žádný benefit - úplně stejně kvalitně jsou dnes schopni provést radioterapii na jakémkoliv pracovišti vybaveném lineárním urychlovačem ( což jsou dnes již prakticky všechna). Reklama Protonového centra je klamavá, lživá a vzbuzuje v lidech neopodstatněné obavy.

MUDr. Karolína Hovorková

marie | 30.09.2016 | dotaz č. 47
Dobrý den, mamince (66let) se po šesti letech od léčby karcinomu prsu (chemoterapie, ozařování, odstraněna část prsu) objevily kostní metastáze v oblasti pánve. Ložisko je velmi malé, podrobnosti ještě nevíme. Jaký bývá nyní postup léčby (biologická, léčba, hormonální, nějaké klinická studie), je nutné ozařování (jeho přínos) a jaká je prognóza do dalšího života? Děkuji.

Dobrý den, léčba metastáz se bude odvíjet od vlastností primárního tumoru. Jestliže maminka nedostávala hormonální léčbu, nebude podávána ani teď. Může být nabídnuta chemoterapie, např. v tabletové formě, podpůrná léčba zvyšující mineralizaci kostí, případně může být nabídnuta účast v klin.studii. Ozařování se obvykle používá k snížení bolestivosti postižené oblasti. Prognózu bez znalosti podrobností lze určit jen orientačně, nicméně solidární kostní metastáza většinou umožňuje dlouhodobou léčbu s dobrou kvalitou života. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

curlly | 29.09.2016 | dotaz č. 46
Dobrý den, chtěla bych darovat vlasy na paruky.Ale nevím,kam se obrátit.Poradíte mi.dekuji

Dobrý den, zeptejte se v prodejně paruk ve Vašem městě. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Zuzana | 28.09.2016 | dotaz č. 45
Dobrý den.Zvětšilo se mi pravé prso a to i před menstruací a po ní zůstalo větší.V přímce,kolmo asi 3cm nad bradavkou jsem si nahmátla tvrdou bulku.Po zmačknutí bradavky mi vytéká tekutina.Jedna je žlutá a druhá vypadá jako mléko.Kojila jsem obě děti celkem 3roky,dohromady.Poradíte mi?potřebuji uklidnit.Objednala jsem se na mamograf...

Udělala jste dobře, že jste se objednala, určitě je potřeba pak doplnit ještě ultrazvukové vyšetření. Nález tvrdé bulky je třeba co nejdříve objasnit. MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Jaroslava /Jajina | 27.09.2016 | dotaz č. 44
Dobry den.Je mi 39let.Jsem po operaci prsu. Prs zachovan. Invazivní karcinom mléčné žlázy. NST grade 3.velikost 3cm.uzliny vsechny bez meta. Imuno Er i PR negativní, Ki-67je 20-30%c-erb-2 3+ Fish prokazana amplifikace. Mela jsem 8 chemoterapii, ozarky 33,biolecbu Herceptin jeste mam do brezna(rok) jaka je sance na uplne uzdraveni? Vsude ctu, ze Her2je špatný????vraci se tento druh nadoru? S pranim pekneho dne J. K.

Dobrý den, HER 2 pozitivita na jedné straně sice ukazuje vyšší agresivitu,na druhé straně dává možnost léčby Herceptinem. Tato léčba má vynikající efekt a prognóza takto léčených pacientek je výborná. Vaše šance na úplné vyléčení je vysoká,ale s jistotou to nelze říct nikdy. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

kalami | 27.09.2016 | dotaz č. 43
Dobrý den,jsem po ca.prsu 2014,BRCA2,nádor byl hormonální povahy,nechala jsem si odstranit vaječníky a dělohu a čerstvě jsem po oboustranné mastektomii,je mi 38 let,mohla bych užívat nějakou hormonální léčbu.

Přeji krásný den. Asi vás svojí odpovědí nepotěším, ale vzhledem k tomu, že jste měla hormonálně dependentní nádor prsu, tak i přes oboustranné odstranění mléčné žlázy není substituční hormon. terapie doporučována.

MUDr. Petra Hrabětová

Monika | 27.09.2016 | dotaz č. 42
Dobrý den,mam na Vás prosbičku,chtěla jsem se zeptat. Na dotek na jednom místě mam bolestivé levé prso,ale pouze na dotyk jinak to vůbec nebolí.Po zmáčknutí mi občas vyteče kapička zlutozelené tekutiny.6ádnou bulku nebo ztvrdlinku jsem si nenehmatala.Mam 2 děti-první jsem kojila rok a půl a druhé dítě 2roky.Již dva roky nekojím.Při kojení jsem měla dvakrát na stejném místě jako ted mě to bolí zatvrdlé a začervenalé,ale vždy mě to tak poi 3 dnech přešlo.Prosím o radu co by to mohlo být.Děkuji předem za odpověd Monika

Dobrý den Moniko, zřejmě se jedná pouze o změny závislé na menstruačním cyklu. Jste mladá, tedy i Vaše žláza je mladá a reaguje na změny ženských pohlavních hormonů během cyklu. I kapička tekutiny této barvy je fyziologická. Pokud jste si nezjistila žádnou bulku , doporučuji vyčkat na další menstruaci. Nepřejdou-li udávané obtíže, vyhledejte si odborné pracoviště specializované na problematiku prsů a objednejte se do poradny. Lékař Vám poradí jak se vyšetřovat, jakou podpůrnou léčbu na bolest lze vyzkoušet. Obvykle se doporučují kapičky MASTODYN. Na našem pracovišti, Centrum pro nemoci prsu v Praze 10 , funguje poradna. Je možné se sem objednat. S pozdravem H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová