Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Michaela | 17.09.2016 | dotaz č. 29
Dobrý den, jsem po operaci rakoviny prsu , nyní podstupuji radioterapii (ozařování) a užívám Arimidex. Ráda bych věděla, co ještě dalšího můžu dělat já sama pro to, aby se mi rakovina nevrátila. Mám teď především na mysli úpravu jídelníčku : pročetla jsem leccos, ale doporučení se dost rozcházejí. Někde radí omezit sacharidy, jinde vzdát se masa ( to už nejím asi dvacet let) , anebo úplně vyloučit mléko a mléčné produkty. Jaký je váš názor ? A ještě jeden dotaz : mám nárok na lázně ? A které doporučujete ? Děkuji

Co se týká úpravy jídelníčku, nejsme zastánci žádných radikálních směrů (jako vyloučení mléčných výrobků, jinde masa, jinde cukru, apod.). To byste ve finále mohla jíst pouze hlávkový salát :-) . Nejlepší je držet se všeobecně doporučovaného stylu stravování - dostatek zeleniny a ovoce, maso spíše bílé, ale ani občasná konsumace červeného masa není na škodu, celozrnné potraviny. Zvláštní kapitolu tvoří právě ty mléčné potraviny. Vzhledem k tomu, že berete Arimidex, jsou pro vás obzvláště důležité, protože jedním z vedlejších účinků inhibitorů aromatas obecně je sklon k odvápňování kostry. Takže naopak vápník a vitamin D dle hladin a výsledků densitometrie dodáváme. A co se týká lázní, do roka od ukončení onkologické terapie (nezapočítává se do ní hormon. terapie, ale buď operace bez další cht. a RT, nebo jako u vás ukončení radioterapie) máte nárok na komplexní lázeňský pobyt hrazený pojišťovnami. Jezdí se na 3 týdny a můžete si vybrat - Františkovy lázně, Mariánské lázně, Karlovy Vary, Karlova Studánka v Jeseníkách a Luhačovice.

MUDr. Petra Hrabětová

Aja | 14.09.2016 | dotaz č. 28
Dobry den.. Ja uz sem Vam psala.kvuli bulce kterou jsem si nasla po kojeni.. mam ji uz 4 mesice.... Byla jsem dnes u obvodniho lekare ktery mi rekl ze to na 90℅ procent neni nic vazneho tak doufam, ze je to tak.. na ultrazvuk jdu v utery... V papirech mam napsano mastopatie v.s.uzliny...pozna lekar podle pohmatu zda to je neco vazneho nebo ne? Dekuji moc

Dobrý den! Podle pohmatu zkušený lékař posoudí, zda se jedná o něco vážného. Takže buďte v pohodě, a v úterý budete vědět více, předpokládám, že ultrazvuk potvrdí, že jste v pořádku. Oba nálezy, které lékař popisuje ve Vaší zprávě, jsou nezávažné záležitosti. Zdravím MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Peha | 14.09.2016 | dotaz č. 27
Dobrý den, 14 měsíců po porodu, v době kojení mi byl diagnostikován invazivní duktální karcinom grade II. Teď jsem zjistila, že jsem 11 týdnů těhotná, ráda bych těhotenství zachovala. Po poradě s onkologem a chirurgem bude prs pravděpodobně částečně odstraněn. Mám ale pochyby, ohledně léčby a zdraví plodu. Existuje nějaká možnost poškození plodu? Pokud ano, dá se nějak zachytit před porodem? Děkuji za odpověď

Dobrý den, z Vaší otázky si nejsem úplně jistá, jestli je karcinom diagnostikován nyní - tj. 14 měsíců po porodu a zároveň v době začátku dalšího těhotenství nebo jestli jste nějakou dobu po léčbě zmiňovaného karcinomu a nyní v začátku druhého těhotenství Vám byl diagnositkován karcinom prsu. V prvním případě (nově nalezený nádor) má přednost léčba karcinomu prsu před graviditou. Nevím, jak je nádor velký a o jaký typ se jedná, každopádně po částečné operaci musí následovat ozařování a nějaká celková léčba ( chemoterapie, biologická léčba, hormonoterapie - nemohu pososudit), kde je riziko poškození plodu vysoké a bylo by asi rozumnější zvažovat ukončení gravidity. Víc k takto obecně položené otázce nelze napsat. Kdybyste měla zájem, mohu jen nabídnout osobní ( případně mailovou) konzultaci s podrobnějšími údaji. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Daniela | 13.09.2016 | dotaz č. 26
Dobrý den, v posledních dvou měsících mě začalo bolet pravé prso, ale pouze na vnější straně. Zdá se mi, že je větší a podpaží se mi udělala bulka ( ale není to typický kulatý tvar ).Žádné prášky ani antikoncepci neberu a nebrala jsem. Nechci doktora otravovat, když to nic nebude. Tak bych se chtěla nejdříve poradit s Vámi, co by to mohlo být a jestli mám doktora navštívit. Děkuji za odpověď, Daniela

Dobrý den! Nejspíše to bude reakce žlázy na Vaše hormony, tato situace nastává nejčastěji v obdobní cca 10 dnů před menstruací. S menstruací pohmatový nález i citlivost vymizí, a to i v oblasti podpaží, kde se žláza může také vyskytovat. Není to nic vážného. Pokud byste si hmatala tuhou bulku, což není v tuto chvíli Váš případ, zajděte si na ultrazvukové vyšetření. Ale podle toho, co píšete, nic závažného se neděje. S pozdravem Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Aja | 13.09.2016 | dotaz č. 25
Dobry den.. v kvetnu sem prestala kojit po 2 letech syna.. po 14 dnech sem objevila bulku na pravem prsu... Do ted je porad stejna... nemeni velikost... Byla jsem u gyn ta mi rekla ze to je po kojeni brzo.. ze pockame pul roku.. jenze se bojim.. zitra volam mudr at mi da doporuceni na ultrazvuk... Bojim se...

Dobrý den! Pokud si hmatáte bulku, tak lze vyšetření prsů provést jak během kojení, tak i krátce po kojení. Určitě se na ultrazvuk objednejte, nemusí jít o nic vážného, ale bez vyšetření se to poznat nedá. Přeji Vám, ať je vše v pořádku. MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Monika | 11.09.2016 | dotaz č. 24
Dobrý den teď jsem si před menses co mám za týden našla bulku kamarádky říkají že to může být tukova boulicka. Před rokem mi ooerovali myom který byl u vaječníků ne zhoubný. Má to nějaký vliv. Ráno jdu dr. Nikdo v rodině rakovinu nemel. Jen strejda po úrazu. Mam 10leteho syna je to velké jak fazole a chytnu to mezi prsty

Dobrý den Moniko, určitě bych věc nepodceňovala. Nemusí se jednat o nic závažného, může jít o tukovou bulku, nezhoubný nádor v prsu či cystu, nicméně vyloučit jakékoli závažnější změny může jen vyšetření ultrazvukem evenutálně mamografem. Doporučuji se co nejdříve objednat na vyšetření na odborném akreditovaném pracovišti , nejlépe v místě bydliště. Seznam pracovišt najdete na www.mamo.cz. Přeji pěkný den.

MUDr. Halka Bitmanová

marie | 08.09.2016 | dotaz č. 22
dobry den, dnes me propustili po operaci, odejmuli mi levy prs a uzliny v podpazi, a trochu citim, ze se mi zezadu na rameni vytvari otok. rikam si, zda se mi tam nehromadi lymfa. take se mi ruka zda trochu silnejsi nez ta druha. rada bych predesla vzniku lymfedemu, ale bohuzel jsem nedostala zadne instrukce, jen ze nemam ruku zatezovat a nosit tezke nakupy. nyni jeste doma polehavam, muzete mi prosim poradit, co delat? mam ji nejak bandazovat, popripade jak? odkud kam? a jak moc utahnout? muzu delat bezne prace, jako si pripravovat jidlo, nebo s ni nemam delat vubec nic? a jak dlouho? jsem po operaci treti den. nekde jsem cetla, ze mam ruku drzet v drenazni poloze, muzete mi prosim vysvetlit, jak presne ta poloha vypada? dekuji!

Dobrý den, někdy se otok začne tvořit už v prvních dnech po operaci jako akutní reakce, většinou postupně odezní, nezůstává vždy dlouhodobě. Nepříjemné pocity také souvisí s tím, že jsou porušené kožní nervy a oblast jinak cítíte. V prvních dnech po operaci byste neměla cvičit intenzivně. Jen končetinu rozhýbávat jemným tahem všemi směry ( jen kam to půjde volně), uvolŇovat krk a obě ramena. Doporučujeme cvičit max. 10 minut 2-3 x denně. Po odstranění stehů a zhojení kožní jizvy můžete zátěž postupně navyšovat. Drenážní poloha je poloha, kdy je otevřená podpažní jamka a končetina je mírně vyvýšená ( při chůzi ruka v bok, při sezení podložená max. do výše ramene, ležet na opačné straně, může být příjemné vložit malý polštář mezi tělo a končetinu. Je taky dobré hlídat si postavení ramen - aby byla ve stejné výšce, nezvedalo se a nenaklánělo dopředu rameno na operované straně. Bandáž většinou v prvních dnech po operaci není nutná, navíc neřeší případný otok v ramenní a lopatkové oblasti. Pokud už bandážujete, tak krátkotažná obinadla, bandážovat od prstů nahoru, otáčky hustě přes sebe, obvaz musí být pevný, ale nesmí škrtit. Běžné činnosti postupně začněte, ale zatím co nejjednoduší a krátkou dobu. Stav se bude zlepšovat. Kdyby ne, je vhodné domluvit s ošetřujícím chirurgem či onkologem rehabilitaci, případně lymfodrenáže.

MUDr. Renata Koževnikovová

Rena | 06.09.2016 | dotaz č. 21
Dobrý den, jsem čtyři roky po gynekologické operaci, kdy mi byla odstraněna děloha a vaječníky ( nejednalo se o žádné nádory). Užívám hormony jako na přechod. Asi před měsícem se mi objevil světle hnědý, lepkavý výtok z prsu. Na ultrazvuku na mamologii je vše v pořádku, hladina prolaktinu je také v normě. Štítná žláza taky v normě. Netuším co výtok způsobuje a jsem z toho trochu nesvá. Prosím o radu o co by se mohlo jednat.

Dobrý den, výtok z prsu má nejčastěji příčinu hormonální. Může být negativní důsledek hormonální substituce, kterou užíváte. Nicméně pokud se jedná o sekreci pouze z jednoho prsu, měla byste být vyšetřena mamograficky a sonograficky, aby se vyloučily podezřelé změny. JE možné se objednat na naše pracoviště anebo na jakékoli akreditované pracoviště v místě bydliště. S pozdravem H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Monika | 05.09.2016 | dotaz č. 20
Dobrý den ,jsem po operaci prsu nyní v červenci s dg,ca mammae l.dx.HZQpT2 NO(0+/1sn)MO G2 HR+HER-cS0 .První histologie byla středně diferencovaný dukt.carcinom in situ,ER 90% PrR80%.Následovala kvadrantektomie s pozitivním okrajem ,proto ještě reoperace s histologiíG2 tubulární invazivní ca s výraznou komponentou G2 DCIS,okraj horní pozitivní,angioinvaze ne,v okolí FCM,M8500/32.Po reexcizi čisté.IHC ER50%,PrR 60%cerB21+,Ki67 25%.Chtěla jsem se zeptat,Tamoxifen užívám už od zjištění dg.tak dva měsíce,mám naplánováno ozařování na říjen .Můj gynekolog chce ještě adnexektomii protože nádor reaguje dobře na hormonální léčbu a vaječníky produkují ještě pořád hodně hormonů,FSH5.2,Estradiol 2979.Jeden onkolog tvrdí že je potřeba vzít i dělohu a druhý že je to zbytečné,protože ve výhledu prognozy není rozdíl jestli budu mít vaječníky nebo ne.Nechci podstupovat zbytečnou operaci,ale také nechci zvyšovat riziko možné rakoviny vaječníků,nebo aby mi tamoxifen nezabíral jen z poloviny.Děkuji za odpověd.

Dobrý den, myslím si, že naplánovaný postup - tedy radioterapie a hormonální terapie tamoxifenem - je naprosto v pořádku. Vzhledem k tomu, že ze zaslaného dotazu nevyplývají u Vás vysoce rizikové faktory , není dnes potřeba provádět radikální gynekologickou operaci. Ta se dnes provádí již jen u zanedbatelného procenta pacientek s vysokým rizikem návratu choroby ( a to Vy nejste). Z účinnosti léčby tamoxifenem nemusíte mít strach - účinek nezávisí nijak na tom, jestli jste po gynekol.operaci, či ne. Je však vždy nutné nahlásit svému gynekologovi, že tamoxifen užíváte, aby si Vás zval na pravidelné častější kontroly s vaginálním ultrazvukem - tamoxifen někdy může způsobovat nárůst sliznice dělohy, a pak je třeba jej vyměnit za jiný preparát či vysadit. Jinak pokud by někdy byla diskuse o gynekologické operaci u Vás ( z jakéhokoliv důvodu) , pak VŽDY je pro Vás vhodnější provést kompletní výkon - tedy odstranění dělohy i vyječníků!

MUDr. Karolína Hovorková

Dostálová | 03.09.2016 | dotaz č. 18
Dobrý den,mohli byste mi doporučit nějaký doplněk stravy,při léčbě chemoterapií?Mamince byla bohužel už podruhé diagnostikována rakovina prsu a vzhledem k tomu,že během první léčby v sobě skoro nic neudržela a hrozně zhubla,rádi bychom tomu tentokrát alespoň trochu předešli....ještě bych chtěla poprosit o radu,čím nejlépe mazat pokožku při ozařování??? A poslední věc,bude po ozařování ještě vůbec smět na sluníčko,které tolik miluje??Slyšela a četla jsem už mnoho názorů...Děkuji moc předem za odpověď

Dobrý den, k Vaší prvé otázce ohledně doplňků stravy: klinický onkolog může při probíhjící onkologické léčbě, která vede k nadměrnému úbytku váhy na 4 týdny předepsat tzv.sipping ( Nutridrinky), po této době je nutné kontaktovat nutričního specialistu. Toho kontaktuje ošetřující lékař. Úbytku váhy žádné běžně dostupné lékárenské "doplňky" nepomohou. Během ozařování dochází k různým stupňům poškození kůže, které je ale vratné. Postupně po skončení ozáření ustupuje. Na našem pracovišti doporučujeme preventivně PO ozáření ( nikdy ne PŘED) hydratovat pokožku neparfémovanými krémy ( např. Dexeryl, modrá Indulona, Biodera Atoderm). Při vzniku reakce ( tzv.postradiační dermatitidy) je nutné určit, jakého stupně je a podle toho určit péči. Vaše maminka bude mít každý týden kontrol radiačním onkologem a ten určí, co j v danou chvíli dle aktuální reakce vhodné. Na sluníčko samozřejmě může. Pouze přímo neslunit ozářené místo, např. prs. na místo ozáření v dalších letech používat co nejvyšší SPF faktor. S pozdravem, Dr.Kohlová T.

MUDr. Tereza Kohlová