Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Markéta | 01.12.2016 | dotaz č. 126
Dobrý den, děkuji mnohokrá MUDr. Hrabětové za odpověď na můj dotaz č. 115. Jsem v onko léčbě začátečník - a jsem z toho zmatená. Píšete, že účinnost horm terapie nebo chemoterapie - resp. její výsledky- že nejsou nijak měřitelné. Domnívala jsem se, že z hodnot protirak. markrů lze něco určit? Pokud je tedy vlastní nádor (a k tomu uzliny) odstraněn - a nejsou odhalena jiná ložiska -horm terapie je preventivní - tudíž se mohu považovat za zdravou? Nebo jaký je tedy můj zdravotní status, jsem vážně zmatená...

Výsledky u adjuvantní (to zn. pooperační) chemoterapie nebo hormonoterapie opravdu jednoznačně měřitelné nejsou. Tato léčba je podávána jako prevence tzv. minimální reziduální choroby, kdy by mohly po těle cirkulovat nádorové bb., které na RTG nebo sonu určitě nenajdete. Dá se tedy říct, že "zdravá" jste, pouze se touto léčbou snaží předcházet návratu choroby, která samozřejmě v různém procentu hrozí. Výkřiky hvězd že "Vyhrály nad rakovinou" je pouze mediální humbuk, který dobře vypadá na papíře. Jinak se dá říct, že operací za sebou máte první krok léčby a další terapií zvyšujete šanci na úplné vyléčení. Ale časový horizont vám nikdo neřekne (i když u každého stadia existují určité statistiky). Nemoc se může vráti za 2 roky, za 5 nebo za 10 let. Ale myslím, že o této problematice byste si měla hlavně pohovořit s vaším ošetřujícím onkologem, který zná vešekeré detaily, nikdo jiný se k tomu nemůže vyjádřit.

MUDr. Petra Hrabětová

Dagmar | 29.11.2016 | dotaz č. 125
dobrý večer,v pondělí 5,12. mám jít na operaci prsa - část a všech uzlin. Na předoperačním vyšetření mi zjistili nedostatek bílých krvinek 2,4. Zítra, tj. 30.11. mi píchnou Zarzio. myslíte, že se mi během 5 dní krvinky namnoží, nebo je to individuální. Jaké množství bílých krvinek je zapotřebí, aby operace mohla proběhnout. Obvodní lékařka má z takové situace obavy, ale na Onko oddělení v tom, myslím si, problém nevidí. nevím, jak se k tomuto postavit. Děkuji.

Dobrý den, nemusíte mít obavu, po injekci Zarzio, se Vám krvinky upraví. Většinou je optimální počet bílých krvinek v rozmezí 4,0 - 10,0. Ale důležitý je taky "diferenciál" - tj. rozbor bílých krvinek - tedy stanovení počtu jednotlivých typů - neutrofilů a lymfocytů. A to vše se injekcí znormalizuje.

MUDr. Karolína Hovorková

Gabriela | 29.11.2016 | dotaz č. 122
Dobrý den, kamarádce byla zjištěna rakovina prsu. Nejdříve šla na mamograf kde ji řekli, že je to v pořádku. Asi po 4 dnech ji volali, že při druhém čtení tam něco našli a je třeba aby se dostavila na biopsii aby věděli o co jde. Po biopsii ji řekli, že je to jen nějaký vápencový útvar a je velice malý proto je nutné udělat magnetickou rezonanci. Tak tedy šla na magnetickou rezonanci. Po té ji zdělily, že bude nutná operace že zasedne komise s chirurgem která rozhodne o dalším postupu. No a včera ji chirurgička zdělila že je to rakovina v prvním stádiu že nádor má asi tři centimetry budou ji operovat a poté bude chodit na ozařování. Nástup do nemocnice má 12.12. s tím, že 13 tého ji budou operovat, že ještě udělají vyšetření mízních uzlin. Jsem z tohoto postupu zmatená, proto se chci zeptat jestli je vše v pořádku? Zda lékaři v jejím případě postupují správně, případně kam se obrátit pro další konzultaci. Jsme z moravskoslezského kraje. Děkuji moc za odpověď. Zachardalová

Přeji krásný den, možná to podle Vašeho popisu vypadá lehce zmateně, ale v medicíně a onkologii není nic černobílé. Opravdu se může stát, že při prvním shlédnutí mammograf vypadá normálně, ale proto je na všech pracovištích zavedeno takzvané druhé čtení, kde jsou snímky ještě jednou probrány, srovnány se starými snímky a zhodnoceny dalším "okem". Následná biopsie také ještě neznamená vždy jednoznačnou odpověď a doporučují se další dovyšetření, stejně jako v případě, který popisujete. Vím, že v těchto případech "hrají pacientkám" nervy, protože musí vyčkat na závěry vyšetření, ale spíše bych kvitovala, že se snaží lékaři dobrat jednoznačného výsledku, než aby kamarádce na základě neg. výsledku biopsie řekli, že o nic vlastně nejde a má přijít za 0,5 roku nebo za rok na kontrolu. Nyní stejně budou směrodatné výsledky operace, které teprve určí to vlastní stadium nemoci a jistě další postup.

MUDr. Petra Hrabětová

Jana | 28.11.2016 | dotaz č. 120
Dobrý den, zvažuji podstoupit preventivní odstranění prsních žláz. Babička měla rakovinu prsu. Byla jí odebrána pouze část prsa a brala nějaké léky. Maminka onemocněla rakovinou prsu ve 40letech. Bylo ji odebráno celé prso i lymfatické uzliny v okolí. Chodila na chemoterapii a ozářky. Doktor nám říkal, že má agresivní formu rakoviny, která má tendence se vracet. Po prodělané léčbě a poměrně krátkém čase se rakovina objevila v plicích a lymfatickém systému a maminka své nemoci po dvou a půl letém boji podlehla. Bylo ji teprve 43let. Mi je 31let, mám 2 syny (jeden 3roky, druhý 4měsíce). Ve druhém těhotenství jsem si nahmatala bulku v prsu. Šlo o cystu zánětlivého charakteru 16mm, která za 5měsíců zvětšila na 30mm a proto byla provedená její punkce. Celá tato zkušenost mě vyděsila a já začala uvažovat nad preventivním odstaněním prsních žláz. Zajímalo by mě u kterého lékaře žádat o provedení genetického vyšetření? Co je potřeba za další vyšetření? Po jaké době od ukončení kojení se operace může podstoupit? Kdo rozhoduje o tom zda je operace nutná či nikoli? A hlavně zda pojišťovna hradí i následnou rekonstrukcí poprsí (v mém případě nejspíš implantáty)? Předem děkuji za Vaší odpověď.

Na genetické vyšetření by vás měl odeslat váš gynekolog nebo praktický lékař. Ten bude vědět, kde genetické ambulance jsou. Dá vám doporučení. Genetik rozhodne, jaké geny se budou testovat. Pokud byste měla dědičnou formu rizika ověřenu, jak preventivní mastektomii tak rekonstrukci hradí pojišťovny, implantáty nebo rekonstrukce z vlastní tkáně. Na genetiku se objednejte již teď. Po skončení laktace se může v prevenci provádět i magnetická rezonance prsou, ale tato vyšetření může indikovat onkolog, po zhodnocení rizika lékařským genetikem. Takže byste měla potom chodit na prevence do onkologického centra. Jestliže při testování nebude nalezena žádná mutace, která by potvrdila dědičnou formu rizika u vás, stále budete mít ale vysoké riziko podle rodinné anamnézy, vyšší riziko nelze vyloučit , genetik vám musí vše vysvětlit a doporučit další sledování dle tohoto rizika. Doporučuji tedy začít genetickým testováním.

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

Gabriela | 25.11.2016 | dotaz č. 118
Dobrý večer.mám po zachovne operaci prsu..invazivni karcinom.NST,G3(triple negativní)bez průkazu cévní invaze.resekcni okraje negativní.Ojedinělá. DCIS HG 1mm od krajní linie.SR negativní při vysoké proliferaci 96% Her2 viz protokol SNB negativní.KLASIFIKACE: topografie (ICD-O-3):C509 v pravo,morfologie (ICD-O-3):8500/33,dg:C509,pTNM(7):pT1c(14mm) NO(i-)(sn)(sn uzliny(poz/vyš):0/1)(pN),LO RO. Genetika vyšla negativně. Mám za sebou AC 4x.ted mi dávají paclitaxol 12x.v jakém procentu se tento nádor vrací? A je možné že když nebyly metastaze v axile že se mohou ukázat někde jinde? Děkuji za odpověď

Dobrý den, pokusím se Vám na Vaše dotazy odpovědět, ale spíše by Vám dokázal přesněji odpověděl Váš ošetřující onkolog, který zná veškeré nálezy a Vaší anamnézu. Procento rizika návratu onemocnění bohužel nelze vyjádřit - právě proto, že neznám vaši anamnézu a veškeré nálezy. Předpokládám ale, že vzhledem k Vašemu věku a typu nádoru, Vás onkolog poslal na genetické vyšetření - a v jeho závěru bude i jakési procentuální vyjádření Vašeho dalšího rizika. I když je tento typ nádoru velmi agresivní, byl zachycený časně - ve fázi, kdy nebyly prokazatelně zasaženy uzliny v podpaží. A předpokládám ani v zdálené metastázy. Nicméně bohužel i tak je riziko lokální recidivy či metastazování přítomno. V tuto chvíli vidím jako zásadní výsledek genetického testování - a i na základě jeho výsledku budete dále pečlivě sledována onkologem, event.Vám budou navržena preventivní opatření k minimalizaci rizika návratu choroby.

MUDr. Karolína Hovorková

Markéta | 23.11.2016 | dotaz č. 116
Dobrý večer dnes ještě jednou, v návaznosti na dnešní předcházející dotaz ohledně hormonální léčby....mám ještě jeden vedlejší. Po odstranění prsu a 22 uzlin z podpaží mi v nemocnici bylo ukázáno několik cviků na RHB ruky a při propuštění mi bylo sdělěno, že na žádne RHB docházet nemusím. Sama docházím na soukromé RHB, které si platím. Přesto cítím, že svaly tuhnou a ruka mě pálí, natéká - hlavně zadní strana paže. Můžete mi poradit, na jaké pracoviště se mám obrátit - kdo mě může poslat na RHB? Mám pochopitelně obavy ze vzniku lymfoedemu. Děkuji mnohokrát za odpověď.

Pokud máte dojem, že dochází k otoku ruky a dalším průvodním projevům, určitě se obraťte nejdříve na svého onkologa, který může doporučit ev. zahájení lymfodrenáží nebo RHB, napíše žádanku a i vám poradí, kam se nejlépe obrátit. Některá onkologická pracoviště mají svoje RHB sestřičky, které umí provádět lymfodrenáže, jiná vás odešlou na příslušné pracoviště. Pouze po dobu probíhající radioterapie se lymfodrenáže přerušuji.

MUDr. Petra Hrabětová

Markéta | 23.11.2016 | dotaz č. 115
Dobrý den, jsem měsíc po ablaci prsu a excizi všech uzlin - pouze v jediné uzlině nález 7mm velký, sono hrudníku bez nálezu. Dnes mi byla zahájena hormonální léčba. Zatím nejsou výsledky genetických testů - dosun ani nebyly schváleny (požádáno OZP teprve před týdnem). Po jak dlouhé době se pozná, zda je hormonální léčba účinná? Jde mi o to - pokud nebude schválen gen test a tudíž ani proveden - jaká by byla ev prodleva s chem léčbou, pokud by se ukázalo, že je chem léčba nutná?

Podle popisu nejspíše nečekáte na klasické genetické testy, ale na výsledek OncotypuDX, který u středně rizikových nádorů pomáhá určit, zda budete mít z chemoterapie profit nebo ne. Tyto výsledky jsou ale během tří týdnů hotové, takže pokud vyjdou s doporučením podat chemoterapii, hormon. léčba se přeruší a zase naváže až po chemoterapii. Účinnost ať hormon. terapie nebo chemoterapie, která se podává po operaci se zhodnotit nedá, protože není ničím jednoznačně měřitelná. Vlastní nádor je odstraněn, takže tato terapie je pouze preventivní a výsledky nejsou měřitelné. Adjuvantní chemoterapie je podávána na základě mnohaletých a mnohočetných studií, které podle různých rizikových faktorů zlepšují vyléčení.

MUDr. Petra Hrabětová

Diana | 23.11.2016 | dotaz č. 114
Dobrý den, v 11/2015 jsem byla operována ( radikální operační výkon ) pro karcinom prsu - triple negativní MIB 75%, HER2 neu neg, poté 6 cyklů chemoterapie, od té doby žádné léky. Nyní mi onkolog řekl, abych podstoupila preventivně totální hysterektomii, je mi 52 let. Chci se proto zeptat, jaký máte názor, jestli to je opravdu nutné. Děkuji moc za odpověď.

Dobrý den, podle Vámi popsaného onkologického nálezu nevidím indikaci k odstranění dělohy. Ale nevím, zda Vašeho onkologa k doporučení nevedly nějaké jiné důvody? ( Gynekologický nález, genetická zátěž - v tom případě by ale vždy bylo vhodné provedení kompletní operace - tedy odstranění dělohy i vaječníků!).

MUDr. Karolína Hovorková

Zlatka | 23.11.2016 | dotaz č. 113
Dobry den, Vcera mi vytekl z praveho prsu tmavy vytok. Uvedomila jsem si, ze uz pre cca 2tydnama jsem mela krvave skvrnky na tricku. Prosim o vysvetleni o co muze jit. Dekuji

DObrý den, bohužel pouze takto z popisu nelze udělat diagnozu. Každý takovýto příznak krvavé sekrece je varovný a měl by se dálo vyšetřit. Doporučuji tedy v nejbližších dnech objednat se do specializované mamologické poradny. Pokud nemáte v místě bydliště nabízím poradnu na našem pracovišti Centra pro nemoci prsu. S pozdravem H: Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Jana | 22.11.2016 | dotaz č. 112
Dobrý den, v roce 2013 mi byl diagnostikován karcinom prsu triple negativní T1N1MO. Absolvovala jsem 16 chemoterapií, záchovnou operaci prsu a odstranění všech uzlin a poté brachyoterapii a ozařování. Byl mi udělán i genetický test a nebyla nalezena žádná jednoznačně patogenní varianta v genech BRCA1 a BRCA2. V současné době v remisi, ale v poslední dva týdny mě bolí dolní končetiny a jsou méně citlivé.Obávám se ,že by to mohly být metaztáze. Jaká je u tohoto typu rakoviny pravděpodobnost návratu onemocnění. Je mi 50 let. Moc děkuji za odpověd

Dobrý den, riziko vzniku metastáz při diagnóze agresivního karcinomu prsu je nejvyšší v prvním roce po léčbě. Pravděpodobnost návratu choroby později klesá, ale trvá celoživotně. Vaše potíže nemusí být projevem metastáz, vyžadují však odborné vyšetření. Obtíže mohou být např. projevem neuropatie při degenerativních změnách páteře nebo po chemoterapii. Doporučuji obrátit se co nejdříve na neurologii . S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová