Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Dana | 16.07.2017 | dotaz č. 621
Dobrý den, jsem 3 roky po operaci, chemoterapiji, ozařování a beru Tamoxifen. Asi měsíc se mi hodně točí hlava a někdy bývá nevolno. Zajímá mě váš názor na to, zda je dobré to vydržet a nadále lék brát, nebo se snažit o změnu léku? Jsem bezradná, lék mi je doporučován jako potřebný. Děkuji, Dana Jahodová

Dobrý den, pokud se obtíže objevily až po 3 letech užíván tamoxifenu, bylo by dobré domluvit si celkové vyšetření. Potíže mohou mít jinou příčinu např. se zvýšený krevní tlak. Jestliže se nenajde příčina obtíží, doporučuji domluvit se s ošetřujícím onkologem na dalším postupu. Podle závažnosti choroby je možné lék změnit nebo úplně vysadit. Obvyklá doporučovaná doba užívání je 5 let, v některých případech až 10 let ( podle původního rozsahu onemocnění ). S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

D | 15.07.2017 | dotaz č. 620
Dobrý den, jsem 2 roky po chemoterapii a ablaci. Letos v zimě jsem začala mít problémy s imunitou. Měla jsem nejdřív 6 týdnů virózy. Na jaře jsem začala mít problémy s pohlavními infekcemi, kvasinkami a mikózami. Nikdy před tím jsem tyto problémy neměla. Skoro po každém milování dostanu infekci. Dá se s tím něco dělat, abychom se mohli opět s manželem milovat a abych při tom neonemocněla? Gynekolog mi vždy dá jen mast a řekne že 14 dní se nesmíme milovat. Pak máme jeden pohlavní styk nebo dva a zase 14 dní léčba. Podle gynekologa se jedná o následek chemoterapie. Zkoušeli jsme i používat kondom, ale to nepomáhá. Manžel také zkoušel tu mast, ale to také nepomáhá. Navíc on žádné infekce nemá. Další problém je ten, že jsem při chemoterapii přestala mít menstruaci. Asi rok po chemoterapii jsem dostala několikrát menstruaci, pak půl roku nic, a teď jsem ji zase dvakrát dostala. Chtěli bychom se ještě pokusit o dítě, protože nemáme děti a velmi bychom si přáli dítě. Proto jsou ty infekce pro nás další komplikace.

Dobrý den, podle toho co píšete by bylo vhodné provést celkové imunologické vyšetření a podrobné gynekologické vyšetření. Nevím, jakou léčbu jste prodělala, ale obvykle se obtíže projevují bezprostředně po chemoterapii a postupně se zlepšují. Pokud se problémy objevily s dvouletým intervalem, není souvislost s prodělanou léčbou jednoznačná. Pro Váš problém ale není podstatné, zda souvisí s prodělanou léčbou, je potřebné abyste se s gynekologem domluvila na dovyšetření a postupu, který povede ke zlepšení stavu. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Dáša | 13.07.2017 | dotaz č. 618
Dobrý den, jsem čerstvě po léčbě karcinomu prsu lobulárního typu, SR 100% (od 6/2017 v remisi) a po hysterektomii a ovarektomii. Užívám Tamoxifen. Vím, že nemohu mít hormonální substituční terapii ke zmírnění případných klimakterických potíží, domnívala jsem se ale, že syntetické hormony mohu nahradit fytoestrogeny. Na krabičce s čajem z červeného jetele jsem se ale dočetla, že by ho neměly ženy po rakovině prsu užívat. Je tomu tak? Za váš názor předem děkuji.

Dobrý den, fytoestrogeny jsou látky podobné estrogenům, které na tkáň mléčné žlázy působí omezeně., nicméně je tento efekt nejistý . V příbalovém letáku je uvedená kontraindikace, ale po přechodnou dobu je možné tyto preparáty užívat. Obvykle doporučujeme 3-4 měsíce a poté 1-2 měs. pauza. Vy jste na začátku léčby, je pravděpodobné, že klimakterické obtíže do několika měsíců vymizí a další kúru již nebudete potřebovat. V případě přetrvávání obtíží se potom poraďte se svým onkologem. Máme k dispozici další zůsoby pomocné léčby, která může pomoci při dlouhodobých klimakterických projevech.

MUDr. Renata Koževnikovová

Alina | 10.07.2017 | dotaz č. 617
Dobrý den, v dotazu č. 600 jsem se dočetla, že Tamoxifen by měl být podáván 5 let. Nevím, jestli to chápu dobře. Jestli musí být Tamoxifen nebo nějaká jiná hormonální terapie. V 11/2015 jsme byla na parciální mastektomii (stadium 1a, MKNO - 8211/31). Kromě ozařování jsem dostala Tamoxifen. V 12/2015 vzhledem k vysoké hormonální pozitivitě nádoru hysteroktemie a ovarektomie. Pan doktor mi v 03/2016 změnil Tamoxifen na Arimidex. Je to tak dobře nebo jsem měla pokračovat v Tamoxifenu? Děkuji

Přeji hezký den. Asi vám nebudu umět přesně odpovědět, protože mám málo informací. Obecně je opravdu doporučovaná u hormon. dependentních nádorů a čistých lymfatických uzlinách hormon. terapie na 5 let, pokud jsou postižené uzliny, pokračuje se do 10ti let, ev. se změnou léků. Výměnu mohl pan doktor udělat na základě nějakého nežádoucího účinku TMX u vás, ale opravdu nevím, musíte se zeptat ošetřujícího lékaře na důvod..

MUDr. Petra Hrabětová

rosaura | 07.07.2017 | dotaz č. 607
Dobry den ;zprava od doktora;doslo progresi o vel.14*6mm kaudalne rozhrani DK smerem do DZK.oboustrane fyziolog.axilarni uzliny,bez znamek infiltrace.zaver BIRADS 4a,doporucuji biopsii chtela bych se zeptat co me ceka asi nez prijdou vysledky to potrva uz ted sem nervozni dekuji za odpoved

Dobrý den! Z toho, co jsem vyrozuměla z Vašeho dotazu si myslím, že jste sledovaná kvůli ložisku, co má benigní vzhled, ale zvětšuje se. Proto se lékař rozhodl k bioptickému ověření. Nemyslím si, že by se jednalo o něco závažného, ale je potřeba to s ohledem na růstovou progresi ověřit. Nenervujte se zbytečně. Výsledky z biopsie jsou většinou do 14 dnů k dispozici. Čekání to není jistě příjemné,ale jinak to nejde. S pozdravem MUDr.Alena Bílková.

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Tina | 06.07.2017 | dotaz č. 601
Dobrý den, je mi 43 let, mám nádor prsu in situ v LHK, T2 N0 M0, gr 2. Nemá receptory pro hormony, MIB 8%. Několik měsíců nebyl i přes mé obtíže diagnostikován na mamografu ani na UZV, teprve po 4 měsících stupňujících se obtíží pomocí biopsie. V současnosti je velikost nádoru podle měsíc staré MRI 2,5*1,5 cm, podle pohmatu minulý týden dva lékaři usoudili na velikost kolem 4 cm. Na jednom pracovišti mi navrhují kůži šetřící mastektomii s okamžitou rekonstrukcí a sekci sentinelové uzliny s tím, že další léčba není indikována, pouze sledování. Na jiném pracovišti, kde jsem požádala o second opinion, navrhují lumpektomii s následnou radiační léčbou a chemoterapií. Navržené termíny u obou operací se liší cca o 10 dní, lumpektomie je dřívější. Je pro mne velmi těžké se rozhodnout. Co byste mi prosím doporučili Vy?

Pokud se jedná opravdu o in situ karcinom (DCIS - což je dost podstatná informace), důležitý je výchozí rozměr a nelze se orientovat pouze palpačně !! Pokud se jedná o Tis (25mm - dle MRI), spíše bychom se v první fázi (pokud nemáte další závažné interní nemoci) přikláněli k částečné operaci (tumorectomii + SLND) a další postup se doplňuje podle definit. histologie. Při čistých okrajích a nadále pouze nálezu in situ karcinomu se totiž žádná chemoterapie nepodává !!, pouze by měl být prs ozářen. Pokud by se zjistilo, že nádor je rozsáhlejší, ev. lze uvažovat i o radik. řešení ve druhé době (ablace).

MUDr. Petra Hrabětová

Lenka | 05.07.2017 | dotaz č. 600
Dobrý den, jsem po operaci prsu ( 10/2016 ) a nyní i po hysterektomii ( odstranění dělohy, včetně vejcovodú a vaječníků ). Zajímalo by mě zda i nadále musím užívat Tamoxifen ?Histologie: invazivní karcinom NST G1, s DCIS G1-2,VNPI: 2+1+2+1=6,minimální resekční okraj od invazivního karcinomu dorzální 0,2mm, od DCIS dorzální 4mm a ventrální 2mm. ER 90%,PR 100%,HER 2 negativní 1+, AR 100%,proliferace nízká Ki67 18%. SNB levé axily negativní 0/2. KLASIFIKACE: topografie ( ICD-O-3), C509 (vlevo), morfologie (ICD-O-3),8500/31,dg: C509,pTNM(7),pT1b (6,0mm) NO (i-)(sn) ( sn uzliny poz/vyš) 0/2 (pN) L0 V0 topografie (ICD-O-3): C509 (vlevo), morfologie (ICD-O-3), 8500/22,dg: D059,pTNM (7) pTis, L0V0

Dobrý den. Podle lege artis postupů je doporučeno u st. I.A u hormon. dependentního karcinomu užívat adjuvantně (pooperačně) Tamoxifen na 5 let a nemá s tím nic dočinění chirurgický gynekol. zákrok. Ten pouze snížil hladinu hormonů (přechod), ale i přes to je TMX nadále doporučován. Pokud s ním máte nějaké obtíže, lze se ev. dohodnout s ošetřujícím onkologem na změně léků.

MUDr. Petra Hrabětová

J.Ř. | 30.06.2017 | dotaz č. 595
Dobrý den, léčím se z rakoviny prsu a chci se zeptat na Váš názor ohledně konzumace mléka a mléčných výrobků, četla jsem, že prý mají k tomuto druhu rakoviny přispívat? Myslíte si, že je to pravda nebo to tak není? Já je jím dost často, tak teď nevím. Předem děkuji za odpověď.

Přeji krásný den. Z naší strany konsumaci mléka či mléčných výrobků rozhodně nedoporučujeme omezovat. Hlavně na internetu existují různé názory a doporučení, jako vyloučení cukru, červeného masa, mléčných výrobků apod. Nakonec byste mohla jíst pouze zelený salát ... Vaše tělo potřebuje veškeré živiny, takže žádné výrazné omezení. Snažit se o vyrovnanou stravu. Hodně ovoce, zeleniny, maso spíše bílé, ale ani červené vám neublíží, spíše celozrnné pečivo, dostatek vlákniny. A pokud budete mít nebo již máte i hormonální terapii, skupina inhibitorů aromatas dokonce může přispívat k odvápnění kostí, takže tam se dokonce ml. výrobky nebo i syntetické preparáty vápníku doporučují ve zvýšené míře jako doplněk léčby.

MUDr. Petra Hrabětová

Lenka | 30.06.2017 | dotaz č. 593
Dobrý den, jsem BRCA2 pozitivní, můj devítiletý syn má cca 2 roky bulky v tříslech, ty větší jsou cca 1 cm, nyní jsem mu nahmatala také bulky i lehce pod třísly na stehnech, jsou nebolestivé, syn je vitální, veselý, není přetížený sportem. Asi před půl rokem proběhlo vyšetření krve, vše v normě a také sono třísel, paní doktorka mi sdělila, že se nemusím obávat, že to budeme sledovat a sono časem zopakujeme. Asi před měsícem mi zemřela po dvouletém boji s rakovinou prsu maminka v 63 letech. Byla BRCA 2 pozitivní, její sestra se léčila v 50 letech také s rakovinou prsu, také je BRCA 2 pozitivita. Vzhledem k rodinné genetické zátěži mám o syna velké obavy. Je sono pro diagnostiku dostačující. Nemůže se jednat o nádorové onemocnění lymfatických uzlin? Mohla by to být mononukleóza nebo něco takového? Děkuji mnohokrát za odpověď.

I pokud by syn zdědil mutaci BRCA2, jeho rizika nádorů s největší pravděpodobností nejsou v dětství zvýšená. S paní doktorkou se domluvte, mnoho dětí má zvětšené uzliny po infektech. Nicméně pokud by uzliny byly zvětšené dále, je možné udělat další dovyšetření v rámci dětské onkologie (biopsie uzlin, další dovyšetření krve, UZ břicha, aj.). Poraďte se s nimi, můžete zavolat do dětské nemocnice v Brně, prim. Bajčiová. Foretová

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

alzbetik | 29.06.2017 | dotaz č. 592
Dobry den dnes mi byla provedena biopsiie prsu ve zprave se pise V barevnem mapovani v okoli loziska ani v lozisku nenalezam cevy s vysokym RI . Mzete mi prosim rici co to znamena? Dekuji

Dobrý den, věřím že by Vám vše vysvetlila lékařka,která biopsii prováděla. Výraz v barevném mapování se užívá jako odborný lékařský termín pro vlastnosti cév kolem ložiska . Nemá žádný velký význam pro diagnostiku. Nejdůležitější je výsledek biopsie. POdle toho se bude odvíjet další postup. S pozdravem H. Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová