Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Marie | 07.02.2018 | dotaz č. 884
Dobrý den, obracím se na Vás s tímto problémem: Je mě 70 let, chodím na pravidel.mamogr.vyšetření.Jelikož onemocněla moje sestra před 9 lety rak.prsu, chodím ještě preventivně mezi mamografem každý obrok na UZ vyšetření. Toto jsem absolvovala v XI/2017 s tímto nálezem : v levém prsu zjištěny 2 pozánětlivé uzliny do 5 mm s hyperechogen.středem, jinak vše v pořádku. Paní doktorka doporučila kontrolní UZ za půl roku. Na pravidel.mamogr.vyšetření mám jít koncem tohoto roku. Mám obavy z tohoto nálezu abych něco nezameškala. Prosím O Váš názor. Moc děkuji Marie

Dobrý den, nemyslím, že byste měla mít obavy z nějakého zanedbání. Uzlinky jsou běžnou součástí každé mléčné žlázy a též v podpaždí. Někdy mohou být lehce zvětšené v důsledku celkového infekčníno onemocnění , které člověk prodělal v minulosti. Z mého pohhledu ani nemusíte mít nijak zvýšenou obavu z rakoviny prsu. Pokud ve Vaší rodině nebyl nikdo jiný s nádorovým onemocněním prsu nebo vaječníku do 50 ti let, nezvyšuje to riziko u Vás. Uplně by stačilo jít na mamografii jedenkrát za dva roky. Ultrazvuk není v mezidobí nutný. Toto schema je doporučováno u žen do 50ti let a tam, kde je v rodině 2 a více žen s tímto onemocněním. H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Zdenka | 06.02.2018 | dotaz č. 883
Dobrý den ,vroce 2016 jsem byla na operaci pravého prsa Duktální in situ carcinom.Po operaci se mi prs nalil krví pravděpodobně špatným překladem na lůžko po operačním výkonu. .Byla provedena reoperace s vypuštěním krve.Po měsíční rekonvalescenci doma jsem měla úraz .Spadla jsem ze schodů bohužel na operovanou pravou stranu.Pořídila jsem si zlomeninu klíční kosti, obražená žebra,a pochroumané rameno.Protože jsem musela absolvovat radioterapii bylo nutné ruku rozcvičit což se mi povedlo.Od té doby mě trápí bolest ruky při pohybu, mírně natíká ruka i krční uzlina.Můj onkolog stav přičítal úrazovému syndromu a problém neřešil,rok jsem se trápila . Po operaci jsem nastoupila do zaměstnání ,nejsem žádná máčka.Pracuji ve zdravotnictví ,jako sanitářka.Byla jsem odeslána k ortopedovi.Ten po sonu uzlin,MR ramene,Ct vyloučil syndrom zmrzlého ramene vše bylo negativní .Odeslal mne zpět k onkologovi s doporučením na lymfatické masáže.Ten mi ted vypsal žádanku na PET ct,aby byl vyloučen ca lymf. Mohla bych se zeptat, zda je tohle invazivní vyšetření nutné? Mám ozářek 30 kousků a nechci dávat tělu dálší záření.Když se nic nikde neobjevilo ?Přijde mi ,že mne ,, pan" onkolog trestá,že jsem si dovolila po něm něco chtít . Na krevních odběrech se také nic neukázalo.Prosím poradte mi mám vyšetření absolvovat,nebo mám změnit onkologa?Užívám kromě Tamoxifenu také Eutyrox 50.Děkuji za odpověd Š.

Dobrý den, příčina obtíží může být kombinací komplikovaného pooperačního průběhu a úrazu v operované a později ozařované oblasti. Před zahájením lymofdrenáží je potřebné vědět, že jste onkologicky v pořádku. Pokud je zvětšená krční uzlina, je podrobné vyšetření obvyklé (někdy se provádí i PET). Podrobněji se nemohu vyjádřit, protože neznám přesné časové souvislosti, ani ostatní vyšetření. Nerozumím, proč máte pocit, že Vás ošetřující lékař podrobným a pečlivým vyšetřením "trestá". Ještě je potřeba říct, že důležitou součástí rekonvalescence je přiměřená pracovní zátěž - a to práce sanitářky nesplňuje. Po operaci a ozáření ( navíc s úrazem) by bylo vhodné zátěž navyšovat postupně, někdy je dokonce nutné změnit práci nebo pracovní zařazení. Pokud bude vyšetření negativní, je zařazení lymfodrenáží a případně další fyzioterapie vhodné . S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Lu | 06.02.2018 | dotaz č. 882
Dobrý den. Od března 2009 do března 2015 (6 let) jsem užívala Tamoxifen. Od března 2015 dosud (tedy 3 roky) Trozel (zpočátku Femaru). Mám prosím dotaz, jak dlouho se Trozel standardně užívá. Trápí mě bolesti svalů dol. končetin, mám lehkou neuropatii dol. končetin (po chemoterapii 2008/2009), mohla bych užívat vitamín B? Velmi Vám děkuji.

Přeji hezký den. Prodloužená adjuvance s letrozolem (Trozel nebo Femara) se doporučuje 5 let (pokud TMX 5 let + letrozol 5 let). U vás možná jenom 4 roky, protože TMX jste brala 6 let. Takže jestli dobře počítám, do 3/20 (respektive celkově 3/19). Ale také to záleží na množství positivních uzlin a rizikovosti nádoru při operaci, zda při těchto popisovaných vedlejších nežádoucích účincích po 9 letech ev. adj. HT neukončit. Musíte probrat se svým onkologem

MUDr. Petra Hrabětová

JR | 06.02.2018 | dotaz č. 881
Dobrý den,včera jsem byla na echokardiografu a lékař,který mne vyšetřoval, byl velmi hrubý, již samotné vyšetření bylo bolestivé.Celý levý prs a okolí mám zhmožděné,velmi to bolí, mám modřinky, a uvnitř cítím horkost(pálení).Chtěla jsem požádat o radu v mammacentru kam docházím již mnoho let kvůli změnám v tomto prsu,ale sestra mne odmítla spojit s některou z lékařek,a doporučila mi koupit si prášek na bolest a přiložit led,že prý jsem asi přecitlivělá.Můžete mi prosím poradit co s tím?

Dobrý den! Pokud máte zhmožděné prso, dostavte se do mamologické poradny nebo na chirurgii v místě Vašeho bydliště, kde by Vás vyšetřili a eventuálně ošetřili. S pozdravem Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Gabina | 05.02.2018 | dotaz č. 879
Dobry den, Chtela bych se zeptat,v 2017 moje mamka prodelala duktal.karcinom diferenc... Mam jit na mamo,budu platit celou castku,pokud mame v rodine onemocneni?dekuji.

Dobrý den, na mamografii i tak běžte vzhledem k tomu, že je Vám 40 let. To se doporučuje vstupní mamografie bez ohledu na to, zda je v rodině rakovina prsu či nikoli. Některé pojistovny hradí mamografii již od 40.roku věku. Po provedeném vyšetření, kdy zároven vyplnujete dotazník , ve kterém se uvádí i eventuální výskyt nádorových onemocnění v rodině, Vám lékař pracoviště dle mamografického obrazu a rizikovosti navrhne další schema sledování. S pozdravem H Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Lucie | 02.02.2018 | dotaz č. 878
Dobrý den, chtěla bych se zeptat,jestli mám nárok na bezplatné preventivní kontroly prsou (SONO), když se mamka léčí s rakovinou prsu? Předem děkuji za odpověď.

Dobrý den! Preventivní sonografické vyšetření prsou se provádí u žen ve vysokém riziku pravděpodobnosti vzniku rakoviny prsu, kdy je riziko pro sledovanou ženu vyšší nežli 20 %. Tuto hodnotu Vám vypočítají v genetickém pracovišti podle počtu a věku Vašich příbuzných, kteří rakovinou prsu nebo vaječníku onemocněli. V případě vysokého rizika máte nárok být sledovaná v mamologické poradně a vyšetření potřebná pro pravidelná vyšetření Vám uhradí zdravotní pojišťovna. Pokud je riziko nižší nežli 20 %, je to na Vaši úhradu. Takže se domluvte klidně přes onkologa Vaší maminky, kam by bylo možné se obrátit na genetické pracoviště - ve Vašem případě pro výpočet genetického rizika. Jinak seznam genetických pracovišť najdete na stránkách mamografického screeningu www.mamo.cz. S pozdravem Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Pavel Smělý | 01.02.2018 | dotaz č. 875
Moje partnerka je po operaci nádoru DCIS grade2 neinvazní uzlina negativní.Navrhovaná léčba ozařování ,TAMOXIFEN.Proč když je nádor zachycen včas a riziko snížení kvality života léčbou je možná horší než návrat nádoru?1)Nežádoucí možné projevy léčby TAMOXIFENEM se vyskytnou u každé ženy?U kolika procent žen?2)Pokud se vyskytnou trvají po celou dobu léčby nebo je naděje,že po čase odezní?Nevratné následky ozařování,možné poškození plic,srdce a zmenšení prsu je vždy nebo jen u určitého procenta žen?Proč se nebere v úvahu u nádorů zachycených včas,když žena je nadále pod kontrolou zda nepřevažují rizika následné léčby? S.

Dobrý den, duktální in situ karcinom (DCIS) je sice označován jako nulté stádium rakoviny, ale jednoznačně se je to onkologická diagnóza. Proto je kromě operace prsu většinou indikováno i vyšetření sentinelové uzliny a další léčba . Tato zajišťovací léčba má snížit riziko návratu karcinomu do stejného prsu a vznik nového nádoru v druhém prsu. Toto může být opět v podobě DCIS nebo dokonce invazivního karcinomu. Rizika léčby samozřejmě nesmějí převyšovat potenciální přínos. Vždy záleží na velikosti ložiska, gradu (G) , hormonálních receptorech a růstové aktivitě a celkovém stavu pacientky. V případě DCIS G2 je u mladších žen vhodné prs ozářit k zabránění lokální recidivy. Moderní ozařovací techniky minimalizují poškození ostatních orgánů ( srdce, plíce). Kožní a podkožní reakce, zmenšení či naopak otok prsu jsou individuální. Trvalé významné změny tvaru a velikosti prsu se objevují u menšího počtu pacientek, nedají se ale předvídat. Vedlejší účinky léků se nikdy nevyskytují všechny u všech uživatelů, stejně je to i s Tamoxifenem. Téměř všechny ženy pociťují na začátku užívání léku přechodové obtíže (návaly, pocení apod.). Jen v málo případech tyto přiznaky nepřejdou a jsou důvodem k vysazení léku. Dalším rizikem je nárůst děložní sliznice - pokud je žena pravidelně sledována, je včas řešeno. Třetím významným rizikem je vyšší pravděpodobnost tromboembolických komplikací ( stejně jako např. při užívání hormonální antikoncepce či substituce v přechodu). Tamoxifen by tedy neměl být podáván ženám, které mají zvýšené riziko těchto komplikací z jiných důvodů. Ostatní vedlejší účinky se vyskytují nepravidelně a řešíme je individuálně. Poměr přínosu a rizik léčby je potřeba vždy hodnotit se znalostí přesné diagnózy a celkového zdravotního stavu konkrétní pacientky. Doporučuji podrobně prodiskutovat s ošetřujícím onkologem všechna pro a proti zajišťovací léčby a poté společně rozhodnut, jaký postup je pro Vaši partnerku nejvhodnější a zároveň přijatelný. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Jitka M. | 31.01.2018 | dotaz č. 874
Dobrý den, prosím o radu, je mi 35 let, jsem podruhé těhotná a již potřetí v tomhle těhotenství se potýkám se zánětem prsu (podle všech příznaků). Poprvé ve 25. týdnu tt., bolest v prsu, poté se přidaly bolesti svalů, kloubů, celková malátnost, teplota až 38,5, přeléčeno antibiotiky. Poté tři měsíce klid, opětovné problémy ve 37. tt., již bez antibiotik, teplota jen 37,7; nyní ve 39. tt. cítím opět bolest. Projevy jsou vždy obdobné, bolí vždy jen část prsu, dvakrát od vnější strany směrem k bradavce, nyní od vnitřní strany směrem k bradavce. Problémy vymizí vždy po 3 - 4 dnech. Žádnou bulku nehmatám, bolestivé místo není ani červené, jen mírně zduřelé při pohmatu. Vytéká pouze mlezivo (někdy samovolně, někdy po vytlačení) normální barvy. Ve 37. tt. se lékař v porodnici díval ultrazvukem, nic zvláštního nenašel. Nevím, jak mám dále postupovat. Každý lékař se vždy diví, když přijdu s takovýmto problémem. Termín porodu se rychle blíží a rodit v takovém stavu opravdu nechci. Také bych ráda kojila a nevím, zda to bude možné. Četla jsem, že zánět prsu u nekojících žen není úplně běžný a že se může dokonce jednat i o zánětlivý karcinom prsu? Jinak každoročně chodím na ultrazvuk prsou, byla jsem v červnu a vše bylo v pořádku. Děkuji Vám za Vaše vyjádření.

Dobrý den, je to sice méně obvykle,ale záněty prsu se v těhotenství mohou vyskytovat Je to podmíněno zmnozenim mléčné žlázy v důsledku těhotenství. Bohužel pouze takto z popisu Vám k tomu nelze více říci. Doporučila bych zajít na specializované pracovistě, kde přeci jen mají o něco více zkušeností s ultrazvukem prsní žlázy. Asi nejlépe tam , kam chodíte. Zde se lékařka rozhodne zda je nutné další vyšetření/biopsie/ či nikoli. S pozdravem H. Bitmanova

MUDr. Halka Bitmanová

Zuzana Lukešová | 29.01.2018 | dotaz č. 871
Dobrý den, prosím o radu a Váš názor. Jsem po operaci prsu 15.5.2017, v srpnu 2017 jsem podstoupila ozařování a byl mi nasazen Tamoxifen. Dostala jsem zánět žil s povrchovou trombózou a Tamoxifen byl vysazen. Lékař mi předepsal lék Arimedex a spolu s ním docházím každý měsíc na injekci Zoladexu. Jsem ročník 1968 - prosinec a tak ještě nejsem úplně v přechodu. Můj onkolog stále naléha na to, abych šla na vyndání dělohy a vaječníků. Asi mi nic jiného nezbyde.... Po léku Arimedex mě bolí klouby a svaly, že vstávám jako by mě bylo 80 let. Po kastraci mi odpadnou každoměsíční injekce Zoladexu, ale lék Arimedex mi musí zůstat ???? Není jiný lék ??? Jsem v plném pracovním vytížení a chtěla bych normálně fungovat i dalších 15 let, které mám do důchodu. Moc Vám Děkuji za odpověď a Všem přeji mnoho zdraví Lukešová z Plzně

Dobrý den, odstraněním dělohy a vaječníků bude možné ukončit podávání Zoladexu. Tabletová antiestrogenní léčby by ale měla zůstat. Návrat k užívání tamoxifenu pro Vás není vhodný z důvodu žilních komplikací. Je ale možné zkusit jiný preparát z řady tzv. inhibitorů. Výměna anastrozolu ( Arimidex) za letrozol cca v 50 % případů vede ke snížení kloubních obtíží. Zkuste s edomluvit s ošetřujícím onkologem. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Kamila | 28.01.2018 | dotaz č. 870
Dobrý večer ...je to pár týdnů co mě na mém pravém prsu zaujal tvar. Je to nepatrná změna v dolní části prsu. Není uz tak zaoblene jako to levé. Zítra jdu k lékaři. Zvětšené uzliny v podpaží nemám. Je to dva roky kdy jsem byla také na ultrazvuku v mamografickem centru. Byla nalezena jen cysta . Co vše může způsobit změnu tvaru prsu?

Těch příčin je celá řada. Pokud už jste měla někdy cysty, tak by to mohl být i tento případ. Někdy jde jen o asymetrii, která u párových orgánů může nastat - tvarová i velikostní asymetrie. Dále se tam může vyskytovat ložisko jiného původu než cysta. A o povaze eventuálního ložiska nám bližší informaci podá ultrazvuk. Ale pod ke to podmíněné ložiskovou změnou, neznamená to nutně, že se jedná oú tvar závažného původu. Pokud tam máte jen tvarové nápadnější vyklenutí a nehmatáte tam útvar, tak předpokládám, že se nejedná o nic závažného. Určitě je správný Váš přístup, že jdete na vyšetření a nenecháte to být. Přeji Vám, ať jste v pořádku. S pozdravem Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.