Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Vlada | 30.10.2019 | dotaz č. 1715
Dobry den, v roce 2007 jsem byla operovana na rakovinu praveho prsa, mastoctomy, nekolik lymfatickych uzlin bylo odebrano. Prosla jsem chemo terapii a radiacni lecbu . Po 12ti letech mne otekla prava ruka. Lymfaticke uzliny v prave ruce se asi unavily. Zajimlo by mne, zda je to normalni dostat tuto komplikaci po tolika letech a jaka lecba by byla doporucena. Dekuji za radu.

Dobrý den, riziko vzniku lymfedému je bohužel po operaci trvalé. Primárně doporučuji onkologickou kontrolu zda je vše v pořádku. Pokud ano, pak určitě je dobré zahájit lymfodrenáže - manuálkní a přístrojové, nosit pažní návlek, cvičit specielně a dbát na to, abyste ruku nezatěžovala. Vše vám poradí na RHB oddělení, kam by vás onkolog měl směřovat.

MUDr. Karolína Hovorková

Marie | 25.10.2019 | dotaz č. 1711
Dobrý den, dotaz se týká maminky 77 let. diagnosa: Ca mammae, operace 3/2019. Následně Chemo AC složení: Cyklofosfamid + Doxorubicin . 5 serie léčba taxany tj. paclitaxel , při této chemo došlo k hlubokému usnutí, mamku museli budit, byla pomočená, částečně zmanená. Sestřička mi volala, že si máme pro pacientku přijet, že se stala "nehoda". Následně výrazná neurotoxicitida - prsty Hk + Dk + plosky nohou, viditelný třes horní poloviny těla, nejvíce zřetelný je třes hlavy, ale hlavně totální inkontinenci v důsledku necítění močového měchýře. Pocit prý jakoby zmraženého podbrišku. Po cca 10 dnech mírné zlepšení, přesto inkontinence výrazná. Ptala jsem se 2 onkologů, odpověď, že se to nestává, prostě není odpověď ! Tady se to opravdu stalo. Po zoufalém hledání jsem našla studii Polyneuropatie indukovaná chemoterapií z Neurol. praxi 2017, kde tento stav připouští a hovoří o menší, větší či žádné reverzibilitě, v závislosti na okolnostech. Jako laikové tedy jen čekáme a doufáme, zda škody na nervech se obnoví ? Chci se proto zeptat na zkušenost z praxe. Dále zda je možné tomu pomoci, něco udělat pro návrat k původnímu stavu, např. cílenou rehabilitací, léky -jaké atd. Mamce je 77 let, takže řešíme současnou kvalitu života, která tedy šla prudce dolů. Další paclitaxel neaplikován. Dost mě zaráží i to, v jakém stavu nemocnice po chemo pacienta pošle domů. Už jen pro tu inkontinenci, kdy není pacient na to vybaven ani připraven, je pro mě zarážející. Děkuji za odpověď.

Přeji hezký den. Musím říct, že za působení našeho pracoviště (cca 20 let) jsme takto prudkou reakci na paclitaxel neměli, ale to neznamená, že se ve vzácnějších případech nemůže stát. Mírné zhoršení dysurických obtíží (spíše charakteru stressové inkontinence) jsme u starších dam výjimečně měli, ale spíše se jednalo o zhoršení (často přechodné) stávajícího stavu, který byl již před cht. Co se týká neuropathie rukou a nohou, ty jsou bohužel časté. Pokud zaznamenáme tyto vedl. nežádoucí účinky po taxanech, odesíláme na neurologii, kde je pacientka dále vyšetřena včetně EMG a EEG a dle toho nasazena podpůrná léčba, ev. předepsány RHB. Konkrétní léky Vám neporadím, navíc je mohou předepisovat jenom neurologové. Navíc by mělo toto vyšetření odlišit, zda se jedná opravdu "pouze" o vedl. účinek cht., nebo tam ev. neproběhla např. mrtvička, epi záchvat apod. (protože krátké bezvědomí s pomočením opravdu není častá reakce. Takže neurolog na prvním místě. Držím Vám a mamince palce.

MUDr. Petra Hrabětová

Simona | 25.10.2019 | dotaz č. 1710
Dobry den.Mam po operaci,bohuzel sentinelova uzlina byla zasazena.Jinak zaver stredne diferencovany invaz.duktalni karcinom ,nedosahujici okraju excize.Samostatne vysetrena1 sentin.lymfaticka uzlina (viz.HS19-12888), s metastazou karcinomu vetsi nez 2mm v nejvetsim rozmeru(1/1). C50.4 M-8500/3 grade dle Nottinghamské klasifikace 3+2+1=6 (G2) pT1c pN1 a(sn) Mx.Jink puvodni histologie byla invaz.dukt.karc. mammy NSTgrade 2 s desmoplasii Estr.rec.100% progester.rec 60% Her2 negativni.Prolif aktivita (Ki67,MIB1) okolo 14% buněčnosti nadoru. Je možné se vyhnout chemoterapii? Postačila by jen hormonální léčba? Prosím o vaše vyjádření k celé mé prognóze. Ještě Sono jater v pořádku plíce také. Moc děkuji

Vzhledem k šíření do uzlin , vašemu věku, typu nádoru a jeho velikosti byste chemoterapii mít měla určitě. Následně radioterapii a určitě i hormonální léčbu. Pokud tuto léčbu absolvujete, máte větší naději na úplné uzdravení.

MUDr. Karolína Hovorková

Sabina | 22.10.2019 | dotaz č. 1707
Dobrý den, prosím dnes jsem si kontrolovala prsa. Když jsem si sáhla na levou bradavku, tak mě rozbolela a cítila jsem jakoby uvnitř něco bylo. Když jsem ji zmáčkla vytekla bílá tekutina (asi hnis), trochu krve a nějaká vodička. Nevíte co by to mohlo být? Těhotná nejsem a ani nekojim. Děkuji

Dobrý den! Mohlo se jednat o zánětlivé změny, zahuštěnou cystu či jen obsah mlékovodu. Pokud by problémy přetrvávaly, zajděte si do mamologické poradny k vyšetření. Většinou nejde o nic závažného. s pozdravem Dr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Mirka | 18.10.2019 | dotaz č. 1706
Dobrý den, četla jsem, že lymfedém má 4 stádia. Ve vyhlášce pro posuzování invalidity v Oddílu B - Postižení cév - Mízní edém - položka 9a až 9d jsou také 4 stadia. Je tedy, prosím, jisté, že lymfedém ve 2. stádiu = reverzibilní (objevuje se při zátěži a postupně zmizí) odpovídá stadiu II, s lehkým omezením hybnosti končetiny, jak se píše ve vyhlášce? Řeším nyní námitky proti odebrání 1. stupně invalid. důchodu po osmi letech po onkologické léčbě, mám otok pravé ruky, navštěvuji lymfo poradnu. Děkuji Vám za odpověď.

Dobrý den, ano, přechodný lymfedém zhruba odpovídá II. stadiu. Hodnocení je však závislé na délce trvání obtíží, typu práce atd. Toto posuzuje posudkový lékař. Záleží také na jakou diagnózu byl původně invalidní důchod přisouzen - pokud to bylo přímo na onkologickou diagnózu, je lehký lymfedém posuzován jako dg. vedlejší a záleží na posudkovém lékaři, jako váhu mu přisoudí. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Martina | 18.10.2019 | dotaz č. 1705
Dobrý den,mám za sebou zachovnou operaci prsa,chemoterapii a 33 dávek ozarovani které skončilo 12.9.2019 Včera jsem si všimla že se mě zvetsilo prave operovane prso.(oproti levemu) Menstruaci zatím nemám,test jsem si dělala ráno a negativni. Je to normální?Nebo mam radsi zajit k lekari?Na onkologie mám jít až v lednu.dekuji za odpoved Martina

Přeji hezký den. Nejspíše se jedná o pozdní vedlejší účinek radioterapie, kdy může vzniknout tzv. lymfedem prsu (tzn. že se z prsu hůře odvádí tkáňová tekutina) a proto se může mírně zvětšit, někdy být teplejší (hlavně navečer po denní námaze), může být i lehce začervenalý. Pokud byste měla rozpaky, určitě se na ošetřujícího onkologa obraťte, jenom aby odlišil případný zánět a může vypsat lymfodrenáže.

MUDr. Petra Hrabětová

Máťa | 18.10.2019 | dotaz č. 1704
Dobrý den, ráda bych se zeptala na Váš názor ... Bude to 7 let, kdy jsem podstoupila kůži šetřící mastektomii + hysterektomii pro nádor prsu z důvodu estrogenových receptorů, bez další léčby, bez ozařování. V té době mi bylo 35 let s tím, že na žádnou operaci, natož na rekonstrukci nepůjdu, že operací bylo dost ... Po této době si ale s myšlenkou, že bych mohla jít na rekonstrukci pohrávám, ale ... Obávám se průběhu a jaký by to mělo vliv na tělo ... V současné době se cítím dobře, zdravotní problémy osteoporóza páteře, snížený protein C a snížená slizniční imunita. Můj dotaz zní, zda v tomto případě je to vhodné a jestli vložení implantátu má vliv na imunitu - vzhledem k tomu, že je to cizí těleso v těle.... Nerada bych si vědomě přidělávala další komplikace .. Moc děkuji za odpověď

Váš dotaz je spíše pro imunologa nebo pro některou z firem, která implantáty distribuuje. Implantát sám o sobě by podle mého názoru neměl mít vliv na imunitní stav organizmu, ale vezmeme-li v úvazu operaci v celkové anestezii a reakci organizmu na implantát, jako cizí těleso v pooperační době /kapsulace/, určitá imunitní reakce proběhne. Potom by se stav měl upravit. Implantát je vyrobený ze zdravotního silikonu, tedy materiálu, který organizmus snáší bez problému. Indikace je u Vás samozřejmě vyšší než v případě augmentace - zvětšení prsů. Jinými slovy, záleží na tom, do jaké míry Vás stav po oboustranné mastectomii trápí. Jestli by pro Vás měla rekonstrukce prsů zásadní význam, potom můžete uvažovat o rekonstrukci prsů.

doc. MUDr. Aleš Nejedlý

Franta | 17.10.2019 | dotaz č. 1703
Jiz dva roky mam obcasne bolest na levem prsu,vetsinou po ranu a bradavka je v te chvilce bila.Stavalo se me to tak jednou za mesic,ale ted za posledni mesic,se to opakuje skoro kazdy den.Jsem muz 44 a rad bych vedel,co by to mohlo byt. Pokud se jedna o pripadnou rakovinu prsu,tak bych rad vedel zda existuji nejake leky na utiseni bolesti. Lekare jsem zatim nenavstivil.Dekuji Frantisek

Dobrý den popisované problémy se u mužů stávají v důsledku růstu mléčné žlázy v mužském prsu, a to z různých důvodů. Tento stav se nazývá gynekomastie. Zajděte si za praktickým lékařem, odešle Vás pak na mamografii a na ultrazvuk. Tam Vás vyšetří, a zjistí, o co se jedná. Muži také chodí na vyšetření prsů, není to nic mimořádného. S pozdravem Dr. bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Anna Spitzarová/ Aninka | 17.10.2019 | dotaz č. 1702
Dobrý den, koncem července t.r. jsem podstoupila operaci, při níž mně byl odstraněn kvadrant levého prsu a 21 axil. uzlin. Dvě z nich v nejnižší etaži byly postiženy metastázami, z nichž jedna navíc měla penetraci vazivového pouzdra. V současné době jsem začala docházet (zatím 6x) na radioterapii, při které se ozařuje prs a I.-IV. etáž lymfatických uzlin. Obávám se lymfoedému . Je vhodné preventivně užívat nějaké léky - Wobenzin a pod.? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, žádn preventivní léky bohužel nejsou, v tuto chvíli ani Wobenzym není indiková. Nejdůležitější je dodržovat režimová opatření - ruku šetřit, nenosit těžké věci, kabelku na rameni či těsný batoh. Také velmi důležitá je vhodná a správně veliká podprsenka - lépe sportovní a bez kostice! Bohužel je nutná obezřetnost celý další život - lymfedém se může objevit i s odstupem let... pokud byste cítila, že otékají prsty či ruka, hned se domluvte s vaším oš.lékařem o dalších opatřeních - návlek, lymfodrenáže, cvičení ev. i Wobenzym.

MUDr. Karolína Hovorková

Laura | 16.10.2019 | dotaz č. 1700
Dobrý den, jsem rok po ukončené léčbě karcinomu prsu 8x CHT,operace,32x radio, Genetika BRCA negativní,uzliny též. Byla mi nasazena léčba Tamoxifenem, po půl roce ohledně zvýšeného endometria změněna na Anaprex 1mg. Nicméně endometrium stále rostlo, před týdnem jsem absolvovala kyretáž na odstraněním malého polypů, na histologie čekám. Dnes po týdnu mi na sonu byla nalezena cysta 3 cm na vaječníku, minulý týden jsem jí tam neměla (dělali mi předoperační sono) . Jsem z toho zmatená na popravdě nevím co je příčina a co dál...

Přeji hezký den. Upřímně řečeno k vašemu dotazu se nejsem schopna vyjádřit. To je plně v rukou gynekologů. Tvorba cysty na vaječníku by neměla souviset s hormon. terapií Anaprexem. Nepíšete, jestli jste před zahájením onkologické léčby menstruovala a jak vaše hormonální hladiny vypadaly po léčbě. Tamoxifen plně funguje i když nejste v přechodu, Anaprex pouze u pacientek po přechodu. Menstruace jako taková nemusí být obrazem vaší hormonální aktivity. Pokud jste před léčbou byla menoaktiviní, asi by stálo zato nechat nabrat i hormon. profil z krve, zda se nevracíte k hormon. aktivitě. Potom by bylo vhodné přidat tzv. Zoladex inj., který vás do přechodu opět uvede (aby mohl fungovat Anaprex), ev. pokud by se tvořily opakovaně cysty na ovariích, tak přistoupit ev. k chir. odstranění vaječníků.

MUDr. Petra Hrabětová