Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Alina | 23.10.2017 | dotaz č. 752
K dotazu č. 732. Scinti jsem měla pouze při zjištění diagnózy 10/2015. Od té doby pouze kontroly ve smyslu dotazu na obtíže a vyšetření pohmatem a jednou ročně mamograf. Žádné markry ani jiné vyšetření nebylo. Bylo mi řečeno, že pro mne má význam pouze mamograf. Tak mám požádat o vyšetření na markry? V dotazu č. 736 píšete o genetickém vyšetření. Já jsem byla diagnostikována v 47 letech. Mám tedy nárok na genetické vyšetření?

Požádat svého onkologa o odběr markerů můžete, ale je otázka, jaké mají sledovací protokoly po léčbě a tudíž jestli vám vyhoví. Na našem pracovišti provádíme scinti skeletu u všech invazivních karcinomů vstupně automaticky, a potom pokud se nejedná o vysoce rizikové nádory (což dle vašeho popisu nemáte), tak již automaticky také neopakujeme. Pouze při elevaci markerů nebo atypických obtížích (třeba již pro opakované bolesti skeletu) . Takže přístup je opravdu individuální podle každé pacientky. Jinak indikace ke genetickému vyšetření je složitější (onkolog vám jistě vysvětli, jsou na to indikační doporučení). Samotný věk 47 let kritéria nesplňuje, k tomu musí být posit. RA.

MUDr. Petra Hrabětová

A.Š. | 20.10.2017 | dotaz č. 734
Dobrý den, jsem po operaci prsa a mízních uzlin pod levou rukou v listopadu 2016. Následovalo ozařování. Zatím nemám potíže s lymfou, proto se ptám, zda je nutné již nyní bandážovat ruku, nebo až by nastaly problémy?

Dobrý den, pokud nemáte žádné potíže, ruka vůbec neotéká ( ani po námaze), není preventivní při běžných činnostech bandážování nutné. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Alina | 20.10.2017 | dotaz č. 732
Dobrý den, 04/2016 jsem ukončila léčbu čistého tubulárního karcinomu pT1c,SN(2-), Her2 0. Léčba byla parciální mastektomie, RT a Tamoxifen, po LAVH Arimidex. Včera jsem byla ma kontrole a zmínila jsem problémy s krční páteří a bolest ramene na opačné straně (než byla operace). Pan doktor, řekl, že to může být onkologická záležitost a nemusí, navrhl cílené RTG po přetrvání potíží. Zapomněla jsem se zeptat, jak dlouho mám počkat jestli potíže ustoupí ? Krční páteř je už lepší, ale rameno bolí pouze při cvičení a některých náhlých pohybech (už asi 2 měsíce). Mám středně těžkou skoliosu hrudní páteře s četnými spondylofyty. Chtěla jsem se zeptat, jak bolí případné metastáze ? Vzhledem k obtížím s páteří bych mohla chodit na RTG několikrát do roka.

Přeji krásný den. Na tuto otázku je trochu těžké konkrétně odpovědět. Jedná se o individuální posouzení délky a charakteru bolestí. Pokud byla scinti skeletu neg.. a markery jsou v normě, tak bych asi počkala 1-2 měsíce a potom pokud budou nadále přetrvávat (nebo i dříve, pokud se zhošrí), tak ev. doplnila cílené RTG. Popsat jak bolí metastázy ve skeletu je velmi těžké a pro každého individuální od mírného pobolívání až po intenzivní bolesti podle místa lokalizace.

MUDr. Petra Hrabětová

Božena | 18.10.2017 | dotaz č. 728
Dobrý den. Jsem po odstranění prsu a byla mi nasazena hormonoterapie lékem Tamoxifenem.Protože již dlouhodobě trpím na chronické záněty dutin a gynekologické záněty naordinovala jsem si doplněk stravy Imunoglukan s vitamínem C.Je vhodné takové užívání? Za radu mnohokrát děkuji a přeji pěkný den.

Dobrý den, pokud nebude překračovat doporučené dávky, tak tyto doplňky stravy můžete klidně užívat. S pozdravem MUDr.K.Hovorková

MUDr. Karolína Hovorková

Marie Škubalová | 13.10.2017 | dotaz č. 727
Dobrý den, mám za sebou St.p. pravostranné mastektomii a revizi pravé axily pro invazivní duktální karcinom, G3/NS8/, pT2 N0 /0/5sn/cMO. Dále šest chemoterapií a užívám arimidex. Od poslední CHT uplynuly dva měsíce a já mám zhoršující se necitlivost na chodidlech, prstech na nohou i rukou. Co s tím? Děkuji za odpověď. Marie Š

Dobrý den, nevím přesně, jakou chemoterapii jste dostávala, ale podle Vašeho popisu se nejspíš jedná o poléčebnou neuropatii (porucha nervových zakončení) . Bylo by dobré aby Vás vyšetřil neurolog , ten podle nálezu doporučí nejvhodnější léčbu. Sama zatím můžete zkusit vitamíny B řady, volně prodejné preparáty na podporu nervových zakončení , také mohou pomoci masáže, sprchování teplou, studenou vodu (perličkové koupele ). S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Věra | 28.09.2017 | dotaz č. 716
Dobrý den, v lednu jsem podstoupila ablaci P prsu, 7. září jsem ukončila chemoterapie. Asi týden je jizva citlivá, v ráně mně píchá, pálí. Je to méně bolestivé v případě, že nenosím podprsenku. Mám se něčeho obávat? Na onko kontrolu jsem objednaná 26. října. Děkuji za odpověď. Věra

Dobrý den, na to bohužel vůbec nemohu odpovědět. nejspíš to nic nemusí být, ale tyto obtíže musíte vždy osobně konzultovat s Vaším ošetřujícím onkologem - tedy pokud máte obtíž, dojděte si k němu co nejdříve na vyšetření.

MUDr. Karolína Hovorková

Alina | 27.09.2017 | dotaz č. 714
Dobrý den, moje diagnóza je tubulární dobře diferencováný karcinom, pT1c, N0, G1, Er 80% a Pr 95%. Léčba ukončena 03/2016. Parciální mastektomie a LAVH + RT + Arimidex. Vzhledem k skolioze páteře a přetížení hrudní páteře mám občas bolesti zad, pletence hrudní končetiny, občas krční páteř. Jednou měsíčně chodím na fyzioterapii a většinou mě tam dají do pořádku. Mám dotaz: 1. Je fyzioterapie a lehká masáž šíje bezpečná (lymfedém)? 2. Jak je bezpečná lymfodrenáž (manuální a přístrojová)? Moje kolegyně chodila na lymfatickou masáž pravidelně a po 12 letech má metastáze v kostech. 3. Kdy mám nárok na přeměření denzity kostí a kdo mi napíše žádanku? Děkuji

Přeji krásný den. 1. Fyzioterapie a lehká masáž je možná a neměla by vás ohrožovat lymfedémem 2. Lymfodrenáže, jak ruční, tak přístrojové jsou bezpečné procedury a mohou se aplikovat buď jednotlivě, nebo i v kombinaci. Pokud měla vaše kolegyně metastázy po 12ti letech, nemělo to nic společného s lymfodrenážemi, bohužel meta by měla i bez nich. 3. Co se týká densitometrie, u našich pacientek už při zavádění terapie inhibitory aromatas děláme vstupní denzitometrické vyšetření a z krve odběry na kostní metabolismus a žádanky si píšeme my (popřípadě může žádat PL, endokrinolog, gynekolog)

MUDr. Petra Hrabětová

Marcela V. | 25.09.2017 | dotaz č. 709
Dobrý den, ráda bych se s Vámi poradila o možnosti, jak získat možnost konzultace – druhý názor u jiného lékaře nebo prosím Vaší radu, jak bych se měla rozhodnout. Základní onemocnění: rakovina prsu-invazivní karcinom prsu NST G3 (hormonální-estrogenový) s mikrometastázou v jedné uzlině a s úseky DCIS G2, léčba 2015-2016: chemoterapie, parciální resekce prsu s exentrací axilly, léčba ozáření lineárním akcelerátorem.). Léčba skončena v lednu 2016. Nyní jsem v následné léčbě – užívám ETRUZIL – inhibitor aromatázy. Při denzitometrickém vyšetření v 07/2016 – mi byla zjištěna osteopenie 10%; v červenci 2017 pokles o dalších 5% (níže úplný popis nálezu z lékařské zprávy) Pan doktor z osteologické ambulance navrhuje nasadit léčbu – Ibandronátem (BF), jelikož byl zjištěn zvýšený kostní metabolismu (velký kostní obrat). Je mi 47 let. V rodině nemáme zlomeniny. Já sama nic zlomeného zatím neměla. Jsem aktivní, mám ráda pohyb, denně nachodím 7-10 kroků, věnuji se rychlochůzi, jízdě na kole, plavání, pravidelně turistika (peší výlety 13-18 km za den)…Bohužel na podzim v roce 2016 mi začaly pohybové problémy – patní ostruha – do ledna 2017 jsem nemohla pořádně chodit a léčila jsem se, a od dubna 2017 se mi pak objevila na stejné noze „bakerova cysta“ , - tyto problémy mě znemožnily věnovat se pohybu pravidelně - denně. V červenci zjištěn prasklý meniskus – a čeká mě operace.Také jsem vitamín D a vápník (Calcichew D3) užívala nepravidelně. Navrhovanou antiresorbční léčbu jsem zatím po dohodě s doktorem odsunula o půl roku, kdy mi pak bude provedeno kontrolní denzitometrické vyšetření a kontrola. Než si nechám nasadit panem doktorem doporučovanou léčbu BF, tak bych ráda zkusila, jestli změnou režimu - úpravami kombinací příjmu pminerálů v jídelníčku a zpravidelněním a případnou změnou pohybu, si nepomůžu sama. Chci totiž vyzkoušet, zda ten pokles kostní hmoty neodvrátím vlastním přístupem. Opravdu se moc bojím toho, co mi za reakce těla a nežádoucí účinky nová léčba BF může dalšího jiného zhoršit (např. prokázané bolesti čelisti, možnost nekrózy, trhání zubů pouze s antibiotiky a na chirurgii?, agresivita k žaludeční sliznici a poškození jícnu, nutná úprava jídelníčků – sliznice střev atd. ). Nechci další „chemii do těla“. A BF chemie – velká – jsou. Stačí mi s jakým chaosem se nyní vyrovnávám díky tomu, že užívám antihormonální léčbu, která mě chrání před návratem rakoviny. Jsem podle mého názoru stále ještě ve stavu, že se po léčbě rakoviny prostě dávám dohromady (lámou se mi zuby, mám vyrážky, špatné nehty...což jsou pro mě signály, že se v těle ještě něco léčí). Cítím, že se potřebuji zeptat i někoho dalšího, jde o moje vlastní ujištění, jakou cestou se dát - Zda jsem odklad zvolila či nezvolila správně a zda je možné, že si sama můžu pomoci. Moc děkuji za Vaší radu, či nasměrování, na koho bych se mohla případně obrátit na možnou konzultaci. Plný popis nálezu – lékařská zpráva: :“ Pacientka s nálezem denzity v pásmu osteopenie s výrazně klesajícím trendem v terenu hormonální terapie (inhibitory aromatazy-ETRUZIL) základního onemocnění“ (výsledky z 07/2017, denzitometrie skeletu: onkologickou diagnosu a věk posuzuju již dle T score. Rozložení denzity v oblasti bederní páteře je nehomogenní. K posouzení vybrány obratle L1-3, kde zjištěna denzita v pásmu osteopenie (0,974 g/cm2, T-score -1,6 a Z-score -1,8). Průměr denzity prox.femuru obou stran je v pásmu normy (0,915 g/cm2, T-score -0,7 a Z-score -0,6), v oblasti krčků je již pásmo osteopenie s průměrným T-score -1,2.. Závěr: nález denzity v pásmu osteopenie. Oproti vyšetření z 7/2016 došlo v oblasti L1-3 bederní páteře ke statisticky významnému poklesu kostní denzity 5,3%, což představuje akcelerovaný meziroční pokles denzity 5,2% v oblasti prox.femurů je pokles také již signifikantní 5,3% odpovídající akcelerovanému meziročnímu poklesu denzity 5,2%.

Dobrý den, bohužel v současné chvíli určitě nezvládnete jen změnou životosprávy zlepšit kostní denzitu na normál. Jednoznačně Vám doporučuji kromě úpravy životosprávy ( jak píšete - dostatek vápníku ve stravě, pohyb) i pravidelné užívání preparátů vápníku a vitamin D a dále hned zahájit i léčbu bisfosfonátem, jak Vám navrhuje osteolog. vedlejších účinků se nebojte, našich 99,9 % pacientek, které tuto léčbu užívají, ani nevědí, že něco berou. Bez "chemie" se prostě teď neobejdete. Ve chvíli, kdy si zlomíte při sportu nohu v krčku, či budete mít kompresivní frakturu obratle, bude již pozdě. Věřte svému lékaři - jistě Vám bude denzitu kontrolovvat a léčbu upraví, pokud dojde ke zlepšení. Hlavně nečtěte všlijaké laické internetové diskuse, bohužel většinou napáchají víc škody než užitku! S pozdravem MUDr.Karolína Hovorková

MUDr. Karolína Hovorková

Jiřin | 21.09.2017 | dotaz č. 705
Dobrý den, jsem 3 roky po zákroku in situ, daří se mi zatím dobře, beru Tamoxifen. Jsem už podruhé poslána na mamografické vyšetření. Dočetla jsem se že obdržím 3mSv ozáření , to už je 6 za tři roky pokud nepočítám ozařování prsu a další prodělané RT. Lze nahradit mamo jiným vyšetřením bez vedlejších účinků? Může si říct lékaři a za jakých podmínek?

Dobrý den, mamografické vyšetření nelze nahradit jiným vyšetřením. Obzvláště ve Vašem případě, kdy jste mela in situ nález, a ten právě bývá vidět pouze a jen na mamografu. Proto je nutné toto vyšetření pravidelně provádět - zpočátku 1x ročně, později 1x za dva roky. Dávka záření obdržená při tomto vyšetření je naprosto bezpečná a zcela minimální.

MUDr. Karolína Hovorková

Dagmar | 19.09.2017 | dotaz č. 704
dobrý den, ráda bych se zeptala, podle čeho se určuje, zda pacientka po chemoterapii a radioterapii bude užívat Tamoxifen nebo něco podobného, nebo nemusí brát žádné léky. děkuji

Přeji hezký den. Adjuvantní hormonální terapie je doporučována pacientkám, u nichž měly nádorové buňky positivní hormonální receptory a nejsou jiné kontraindikace.

MUDr. Petra Hrabětová