Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Šárka | 21.06.2018 | dotaz č. 1047
Dobrý den, je možné při léčbě Tamoxifenem užívat nějaké doplňky na odvodnění, např. H2OUT nebo něco jiného? Děkuji Šárka

Přeji krásný den, určitě doplňky na odvodnění použít můžete, včetně H2OUT. Někdy pomáhají i např. čaje na zlepšení lymfatického systému, odvodňovací. Vše lze koupit v lékárně bez receptu.

MUDr. Petra Hrabětová

Hana N. | 18.06.2018 | dotaz č. 1044
Dobrý den! Je mi 61 let, v březnu jsem si nahmatala bulku v levém prsu, v dubnu byla na ultrazvuku i mamografu, v květnu na biopsii a 30.05. jsem se dozvěděla diagnozu :( Jednalo se o mikrokalcifikace 8x3 mm. Histologie: invaz. ca NST gr 2 a in situ gr 3 Er 100%, PR 70%, mib není, her 0. Závěr: Ca mammae I.sin T1b N0 Mx. Poté jsem byla odeslána na onkologii a lékaři z mammacentra mi sjednali operaci v UPMD na 13.06.2018. Podstoupila jsem odstranění nádoru z prsu, tj. segmentektomii (předem označení Frank.vodičem) a byly mi odebrány 3 mízní uzliny - SLND (předem označení pomocí SIENNA+). V propouštěcí zprávě se uvádí, že v operačním preparátu se zobrazil drobný shluk MK velikosti asi 15x10 mm. To znamená, že nádor se za 2 měsíce takhle zvětšil !? Prosím o Váš názor. Znám svou diagnozu teprve krátce, běhala jsem po doktorech a byla v nemocnici a nemám dostatek informací. Chci se Vás zeptat na postup další léčby. Paní doktorka na onkologii mi před operací tvrdila (a napsala to i do žádanek na předoperační vyšetření), že mám jen grade 1 a teprve nyní po operaci při dodatečném prostudování všech lékařských zpráv jsem zjistila, že mám G2 :( Také mi řekla, že po operaci začnu brát prášky (zřejmě Tamoxifen) a asi až na podzim budu chodit na ozařování. Jsem k ní objednaná na kontrolu na příští týden a chci si ujasnit svou situaci. Neměla bych to ozařování podstoupit již dříve - co nejdříve po operaci? A mohla bych se zajímat o protonovou léčbu? Informací na internetu je spousta a zatím se v tom moc neorientuju. Předem děkuji.

Dobrý den, pokusím se Vám na Vaše otázky jednoduše odpovědět: - rozměr nádoru - čísla Vámi uvedená určitě neznamenají, že se nádor zvětšil, jiný rozměr mikrokalcifikací v resekátu je dán tím, že po vyoperování se tkáň na ploše rozprostře. Navíc úplně nejpodstatnější pro další postup bude až výsledek definitvní histologie, který nyní ještě není. Tam bude uevdena jak velikost, tak přesný typ a charakteristika nádoru, a na zakladě toho, se bude paní doktorka rozhodovat, jakou dostanete léčbu. - jestli má nádro G1 nebo G2, je nyní pro další postup úplně jedno. Rozhodující bude nález v def. histologii opět. - další léčba - opět dle výsledku def. histologie . Ale pokud bude ozařování, paní doktorka Vás musí někam objednat, a v současné době je v Praze omezená kapacita ozařoven. Proto Vám říkala, že to bude asi až po prázdninách. Vůbec nepřijímá Motol a v omezeném režimu je nyní ještě Bulovka. Nicméně nemusíte mít obavy, tím že budete užívat tamoxifen, budete mít dostatečnou léčbu. A ozáření by dle platných celosvětových protokolů mělo začít do 3-6měsíců od předchozí léčby (u Vás operace).. - protony - v tuto chvíli je protonová léčba indikována pouze tam, kde nelze bezpečně ozářit pacientky lineárním urychlovačem. O tom rozhodne lékař na radioterapii a v takovém případě sám doporučí léčbu protonovýcm svazkem a pojišťovna vám ji uhradí. Závěrem si vám dovolím poradit, ať nestudujete informace z internetu, 90% z nich jsou bohužel hlouposti a nemysly. O všem se poraďte buď s paní doktorkou, nebo se můžete obrátit na MammaHelp centrum Praha - telefonem případně si s nimi domluvit schůzku. Vše s vámi velmi ochotně proberou - 800 180 880

MUDr. Karolína Hovorková

Zdeňka | 15.06.2018 | dotaz č. 1041
Dobrý den, byla mi diagnostikovaná rakovina prsu, jde o zhoubný nádor, invazivní, o velikosti 8x7 mm, uzliny mám negativní. Příští týden mě čeká operace kde mi to odstraní, dnes jsem byla na označení magnetickým zrnem a bylo mi sděleno že byla odebrána i část nádoru, mám obavy když se nádor tím zákrokem rozdělil tak aby se mi nešířil někde dál do těla.. Moc děkuji za odpověď

Dobrý den, pro diagnostiku nádrou v prsu je vždy odebrána i část nádorové tkáně, bez toho bychom diagnozu stanovit nemohli. Nemějte však vůbec obavu, tímto zákrokem nemůže nikdy dojít k šíření nádoru někam jinam do těla. Operací je pak odstraněn nejen samotný nádor, ale i dostatečně široký lem zdravé tkáně tak, abychom měli jistotu, že opravdu operace byla dostatečná. Navíc se většinou odstraňuje i první spádová (tzv. sentinelová) uzlina, která bývá prvním místem šíření nádoru mimo prs.

MUDr. Karolína Hovorková

Marie | 14.06.2018 | dotaz č. 1040
Dobrý den, chtěla bych se zeptat. Léčím se s rakovinou prsu, v lednu jsem byla na parciální mastektomii vlevo, včetně vyjmutí všech uzlin v podpaží. Nyní absolvuju chemoterapii, 1x týdně paclitaxel. Dnes jsem byla na osmé aplikaci, celkem jich prý bude 12. Začínám mít ale problém se žílami, buď nemám žíly anebo ta jedna, do které píchali pořád už je celá zvazivovatělá. Doposavad mě píchali jen do zdravé ruky, ale dnes mi chemu aplikovali do nemocné levé ruky. Je to dobře? Celou dobu mi říkali, že mám nemocnou ruku šetřit, že se do ní nesmí píchat kvůli infekci, nezaškrcovat, atd. Docela mě to překvapilo a mám celkem strach. Děkuji za odpověď.

Dobrý den, po operaci uzlin v podpaží je určitě nevhodné končetinu používat k náběrům či nitrožilním aplikacím. Zvyšuje se tím riziko lymfatického otoku, nikoliv infekce. Jednorázově se nemusí nic stát, ale příště by bylo lepší opět použít pravou končetinu. Vy sama můžete pomoci žilám promazáváním Heparoidem, Liotoenm, užíváním léků na zlepšení stavu žil ( Aescin, Detralex). Podle stavu žil se možná s ošetřujícím onkologem domluvíte na mírné zkrácení chemoterapie. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Jana | 12.06.2018 | dotaz č. 1036
Dobrý den, mám rakovinu prsu. Měla jsem dva nádory o velikosti 8mm a 10mm a ten menší byl údajně agresivní. Bylo mi odstraněné celé prso a nechali mi kůži na implantát. Byli mi vyčištěny 4 uzliny. Nádor nepustil metastázy. Od pondělí nastupují 4 chemoterapie a 17 aplikací biologické léčby a ozařování. Ještě zítra mě čeká kontrola jestli nemetastázoval do kostí. Chci se zeptat, jestli během chemoterapie můžu jíst tvaroh ze lněnými olejem který obsahuje vitamín B3 a B6. Moje onkoložka mi doporučuje hlavně vitamíny v přírodní formě a vitamín B nedoporučuje k vůli podpoře růstu buněk ale nejsem si jistá jestli neměla na mysli jen vitamín B12. Předem děkuji za odpověď. Jana

Dobrý den, máte úplnou pravdu. Naprosto bez jakýchkoliv obav můžete konzumovat potraviny s obsahem vitamů skupiny B. To že se nedoporučuje vitamin B12 již je zastaralé, pouze pokud není nezbytně nutné, tak by se neměl podávat vitamin B12 v injekční formě.

MUDr. Karolína Hovorková

katerina | 07.06.2018 | dotaz č. 1031
dobry den,mam rakovinu prsu a 18 cervna nastupuju na operaci celeho prsa a uzlin pryc, a jsem mesic po chemoterapii a chtela sem se zeptat jestli muzu jeste sportovat,myslim tim jizda na kole ,kdyz se citim velice dobre,nebo bych to radci mela omezit.dekuji za odpoved

Přeji hezký den. Pokud se nyní v mezidobí cítíte dobře, není důvod, abyste nemohla na kole jezdit. Něco trochu jiného to potom bude v pooperačním období, kdybyste se měla šetřit.

MUDr. Petra Hrabětová

Lenka | 04.06.2018 | dotaz č. 1030
Dobrý den, prosím o zhodnocení situace mé maminky (54let) a vysvětlení lékařské zprávy , bylo ji diagnostikováno ca mammae 1.sin C50.4, při MASC záchyt drobného ložiska na rozhraní ZKK vlevo 8x7mm, dle UZ bez patolog. LU, palp. není hmatné, axily negat. Stp. CCB-invazivní NST ca, ER 95-100%, PR do 15 %, Ki67:20-25 %, cerb2+: 2+,odesláno do CGB .MDT meeting indikuje, prs záchovný výkon+ slnb. Prosím můžete mi napsat zda má maminka velké šance na uzdravení a jaká bude asi přibližně léčba? Za 14 dní je objednaná na operaci na odstranění nádoru. Moc děkuji za odpověď. Lenka

Dobrý den, nález se prozatímních vyšetření jeví jako malý a dobře léčitelný. Tak, jak bylo indikovánao, bude v první řadě operační výkon - kdy se odstraní pouze nádor s lemem zdravé tkáně a první spádové mízní uzliny. Následná léčba se dále bude odvíjet od toho, jak dopadne operace. To v tuto chvíli nejde přesně říct. Bude také záležet na tom, jak dopadne podrobnější dovyšetření parametru cerb2 - pokud by bylo pozitivní, bude mít i biologickou léčbu. Více v tuto chvíli nelze říci. Určitě jděte s maminkou pro výsledky operace a proberte další postup s ošetřujícím onkologem.

MUDr. Karolína Hovorková

Zdenka | 30.05.2018 | dotaz č. 1026
Dobrý den, je mi 49 let, jsem v léčbě duktálního karcinomu, po neoadjuvantní chemoterapii a ablaci se ve vzorcích tkáně tento typ již nikde neobjevuje, zato se v prsu i v uzlinách našel multifokální lobulární karcinom, pleomorfní varianta. Jak je toto možné? Lékaři mi to nedokázali vysvětlit. Nyní absolvuji radioterapii a následovat bude hormonální léčba. Děkuji za odpověď.

Přeji krásný den. Mohlo se stát, že v prsu byly původně oba druhy karcinomů a při biopsii se zrovna strefili do duktální formy, která následně mohla lépe reagovat na vlastní chemoterapii a tudíž tyto klony buněk byly zničeny, zatímco lobul. karcinom mohl reagovat hůře. Otázka také je, jak byla odečtena biopsie, ale to už můžeme jenom spekulovat.

MUDr. Petra Hrabětová

Věra | 22.05.2018 | dotaz č. 1019
Dobrý den, prosím o zhodnocení mé situace. Byl mi diagnostikován karcinom levého prsu HER2, 1.sin. T2N3MO. Biopsie - inv. NST s meduýlárnimi črty, G3, ER 20% OPR 2´, HER 2 neu 0%, Ki67 40%. M UZ břicha, plic i kostí bez postižení. Indikována 4x k neoadjuv. chemoterapii a 4x k chemoterapii AC/Pacli dose dense. Malignitida na hranici HQ I.sin. Na MG sumace ložiska se žlázou, v axile uzlina vel. asi 15 mm, reziduální ložisko v HKK do 10 mm, v levé axile patol. uzlina vel. 17 mm. Regrese tumoru po chemo. v prsu 75-80%, regrese lymfadenopatie v axile o 50-55%. Následovala částečná operace prsu - histologie operace - ohraničené ložisko středně až nízce diferencovaného karcinomu NST(duktální typ). Nádorové buńky jeví výrazné postchemoterapeutické změny. Není jednoznačně zastižena angioinvaze, lymfangioinvaze ani perineurální šíření. Nádorové struktury jsou dostatečně vzdálené od resekčního okraje min. 5 mm, ER 2-3%, PR neg., Ki 67 70%, p53 70-80%, 6 mízních uzlin, v jedné je zastižena metastáza výšeuvedeného karcinomu, která je tvořena vícečetnými dispersně rozptýlenými CKAE1/AE3 pozitivními buňkami s výrazným postchemoterapeutickými změnani. MKNO: 8500/33 yp T1bN1aMX. Nyní bude následovat ozařování a hormonální léčba. Také mě byla nabídnuta klinická studie LY2835219. Prosím Vás o zhodnocení mé šance na uzdravení. Co ještě bych mohla pro vyléčení udělat. Radu zda se v mém stavu mám zúčastnit této studie. Existují preventivní opatření k minimalizaci rizika návratu choroby. Nebylo by možné ještě po ozařování dát zajišťovací např. Bioléčbu . Moc se omlouvám zda je vše srozumitelné a napsané dobře. Děkuji předem za odpovědi. Věra

Přeji krásný den. Předem se omlouvám, ale musím podotknout, že velký rozsah dotazu není úplně vhodný pro tuto mammologickou poradnu, nejlepší by bylo objednat se ještě jednou k vašemu ošetřujícímu onkologovi, aby vám ev. všechno znovu vysvětlil. Podle Vašeho popisu se vstupně jednalo o lokálně pokročilý nádor, takže předoperační chemoterapie byla zvolena velmi dobře. Je fakt, že nádor na danou chemoterapii také hezky zareagoval a efekt byl velmi dobrý. Následně je i dobře indikována RT a hormon. terapie. Vzhledem k charakteru vašeho nádoru pooperační biologická léčba indikována není. Co se týče výše uvedené studie, nejsem o ní blíže informována, takže vám nemohu poradit, zda se jí účastnit nebo ne. Na druhou stranu obecně, ve studiích se můžete dostat k preparátům, které jsou možné použít pouze ve studii a běžně nejsou indikovány. Takže opět jsme u toho, domluvit se s vaším onkologem. A co vy můžete udělat sama za sebe ? Zvolit "zdravý životní styl", o kterém se mluví všeobecně a dlouho. Úprava stravy (hodně zeleniny, ovoce, bílého masa, luštěnin, apod.), dostatek pohybu, omezit ev. dlouhodobé stresy (někdy i dámy např. mění zaměstnání, pokud byly v předchorobí dlouhodobě v nějakém stressu a tlaku), kouření, apod. Pokud zvolíte takový způsob života a některé věci přehodnotíte ohledně priorit, udělala jste maximum. Ale to jsme opět na začátku mé odpovědi, dotaz je velmi rozsáhlý, neznáme se osobně, proto by se takové věci měli řešit s ošetřujícím lékařem, který Vás doprovází po celou dobu léčby a následné dispenzarizace. Hodně štěstí

MUDr. Petra Hrabětová

Lenka | 15.05.2018 | dotaz č. 1013
Dobrý den mám 3 roky po léčbě rakoviny prsu,chemoterapie,ozařování,nyní probíhá hormonální léčba nejprve tamoxifen,arimidex, nyní femara mám velké bolesti nohou,bolí mě paty a všechny klouby,po námaze sotva chodím,je možné že tyto problémy jsou z těchto léků mám je brát ještě 2roky, děkuji za odpověď.

Dobrý den, ano, je možné že za vaše obtíže mohou částečně i užívané léky. poraďte se proto se svým ošetřujícím onkologem o možnosti úpravy léčby - buď zkrácení doby léčby, ev. změna preparátu. Vše závisí na konkrétní povaze vašeho onemocnění.

MUDr. Karolína Hovorková