Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

SŠ | 23.01.2017 | dotaz č. 297
Dobry den, mohu poprosit o vyjádření k dnesnimu sonu, zda je vse v poradku? V axilach fyziol. uzliny vel. 10-12mm. MŽ se zobrazuje centralne,echogenita primerena, struktura pravidelna,drobnoloziskova, dukty jemne.Vlevo v ZK nekolik drobnych cyst,vpravo na rozhrani VK 11x6mm hypoechogenni ostre ohr.FA. Kontrola za rok. Velice dekuji! (jedná se mi o velikost LU, je to v normě? nikdy jsem tomu nevenovala pozornost, tak me jen napadlo, zda je to v poradku)

Dobrý večer, ano ,velikost uzlin tak jak je udaná je fyziologická ,nevybočuje z rámce normy. S pozdravem H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Jana | 22.01.2017 | dotaz č. 296
Hezký dobrý den, velmi Vás prosím o radu nebo o sdělení zkušeností. Na základě léčby rakoviny prsu (nádor byl vyjmut, prso díky Bohu zůstalo zachováno; jsem trombofilik - FV Leiden Heterozygot - nikdo mě nesleduje, prášky neberu). Operace proběhla 25.11.2016. 2.1.2017 jsem dostala následnou léčbu: první injekci Zoladex na kterou si budu jezdit každý měsíc (cca 5 let?; bylo mi doporučeno zvážit operativně vyjmout vaječníky) + beru inhibitor aromatáz Alozex 1mg/ tablety také na 5 let. Nyní mám pravděpodobně poslední menstruaci, drobně krvácím. Mívám bušení srdce, dušnost, slabost, lítostivost, motání hlavy. 30.1.2017 jedu na druhou injekci Zoladex. Prosím Vás pěkně budou se příznaky nějak rapidně zhoršovat? Mám na mysli ukrutné případné bolesti v podbříšku, bolesti vaječníku, mdloby atd. s každou další injekcí? Na co se mám zhruba připravit. Zvládnu ty bolesti pomoci Ibalginu nebo mě čekají tak velké bolesti, které mě vyřadí a budu si potřebovat koupit silnější prášky na bolest? Kamarádka mě vyděsila s tím, že po první injekci si vedu dobře, ale že další budou velmi bolestivé a třeba měsíc se nehnu od bolesti. Pomohou mi případně v lékárně dostupné nehormonální tabletky pro přechod? Doporučili by Jste mi prosím Vás pěkně u této léčby nějaké vitamíny nebo můžete mi prosím poradit? A chodím ozařovat - čeká mě 30 dávek (3 mám za sebou). A preventivně si mám po celou dobu léčby píchat Fraxiparine, neexistují prášky na stejné úrovni? Přeci jen 5 let je dlouhá doba. Předem Vám děkuji za odpověď a naději. Vážím si Vaší pomoci.

Dobrý den, injekcemi Zoladexu Vám vlastně navozujeme "přechod". S tím jsou spojené obtíže, které popisujete -tedy návaly, pocení, výkyvy nálady, nižší tlak. Tyto obtíže většinou postupem času spíše mizí - nebo se alespoň zmírňují. Není tedy pravda to, co Vám říká kamarádka. Většinou to trvá cca 2-3 měsíce, než se úplně ztratí menstruace a je navozen přechod. Na zmírnění obtíží si určitě můžete koupit v lékárně rostlinné přípravky s fytoestrogeny. Jejich účinnost je ale velmi omezená. Spíše na tyto "přechodové" obtíže pomáhá fyzická aktivita - cvičení, procházky, lehký sport a održovat zdravou životosprávu. Žádné další prášky nejsou nutné. V rámci užívání Alozexu je doporučeno prevetivně užívat vápník a vitaminD - ale to Vám jistě Váš onkolog předepsal. Jinak není běžné, že si pacientky s Leidenskou mutací musí píchat Fraxiparin celou dobu léčby. Ale nevím, kdo Vám toto doporučil - pokud je to na doporučení trombocentra či Vašeho onkologa, pak to musíte prodiskutovat s nimi. S pozdravem

MUDr. Karolína Hovorková

Lena | 20.01.2017 | dotaz č. 295
Dobry den, je mi 31 let,koncem zari jsem si nahmatala pri kojeni v levem prsi tvrdou malou bulku, nasledne jsem se dostavila do mammacentra na ultrazvukove vysetreni. Tam mi bylo receno, ze je 10mm velka a ze je to pravdepodobne cysta. V lednu jsem se dostavila na kontrolu, kde mi ultrazvukem zjistili, ze se ,,cysta" zvetsila na 13x9cm, zkouseli mi odebrat napln z ,,cysty", ale nepodarilo se, napln byla prilis tuha, prokrvena. Ve zprave mam:,,4b-BIRADS-podezrely nalez, pravidelna echostuktura v levem prsu, v miste prohmatu je v podpazi lehce lalocnata smisene echogenni struktura vel.viz vyse, uvnitr patrny cevy-jednoznacne etiol.kozi vrstva jemna, exily bez patologickych uzin. Jsem objedana na biopsii prsu. Od 17 let jsem hlidana pro hemangiom na jatrech, pred vice jak 2mesici mi byly magnetickou rezonanci zjisteny hemangiomy 2 a k tomu jeste 5 cyst do velikosti 0,5cm, ktere tam predtim nebyly. Koncem tohoto mesice jsem objedana proto na PET vysetreni, na kterem jsem byla pred 6 lety s negativnim vysledkem. Nyni mam strasny strach, ze spolu tyto dva nalezy souvisi, mam strach, ze se jedna o metastazy bud z prsu do jater, ci naopak. Asi pul roku se zadychavam pri zatezi a lehce krvacim mezi cykly (coz jsem spis prisuzovala nitrodeloznimu nehormonalnimu telisku, gyn.nalez na cipku je negativni). Mam doma rocniho a trileteho chlapecka a predstava, ze se o ne nebudu moci postarat, je pro me naprosto zdrcujici...Muzete mi prosim sdelit, jaka pravdepodobnost je,ze mam rakovinu prsu,kdyz byl nalez oznacen jako 4b BIRADS? Myslite si, ze nalez na jatrech muze mit souvislost? A jestli ano, je to pravdepodobne,nebo se neda takto rict? Dekuji moc za odpoved. Hezky den L.

Dobrý den Leno, chápu Vaše obavy. Pokud se nepodařilo odsát z ložiska žádnou tekutiny nejde velmi pravděpodobně o cystu ale o solidní útvar,který je potřeba dále vyšetřit. Nicméně bez znalosti obrazové dokumentace se nelze vyjádřit k míře podezření na zhoubný nádor v prsu. Určitě bych trvala na histologickém ověření ložiska, tedy odběru vzorků tkáně jehlou v místním umrtvení. Výkon je bezbolestný, za chvilku hotový a jedině takto lze zjistit povahu podezřelého nálezu. Hemangiomy v játrech jsou nezhoubné útvary, velmi často vrozené a nemetastazují. Alespon takto Vás mohu tedy uklidnit. PET CT určitě podstupte - přesně určí velikost ložisek . S ložiskem v prsu s velkou pravděpodobností nález na játrech nesouvisí, pokud se jedná o hemangiomy. Držím palce,aby vše dobře dopadlo. H Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Gabi | 20.01.2017 | dotaz č. 294
Dobry den, prý je možné získat slevu pro ženy s rakovinou prsu na wobenzim? Je to pravda?

Dobrý den, sleva na wobenzym platí pouze pro členky Mamma HELPU, nejste-li naše členka slevu nelze čerpat. administrátor

Ing. Iva Uhrová, administrace

Ivana | 20.01.2017 | dotaz č. 292
Dobrý den, jsem po částečné operaci prsu, diagnostikován karcinom lobulární pleomorfní, G3, vyjmuty 3 axiální uzliny, záchyt lymfangioinvaze + perineur.šíření. Po 6 týdnech od operace se objevil lymfedém, není otok, ale lymfatické prosáknutí za jizvou. Nyní prodělávám cytostatickou léčbu doxorubicinem a endoxanem. Po první dávce zjištěn po 14 dnech pokles bílých krvinek, podán Neupogen. Je možné něčím podpořit imunitu? Užívám vitamín C 1000 mg, Koenzym Q10. Už od operace (2.11.2016)užívám Wobenzym 3 x 5 tbl, při chemoterapii týden bez podání. Mám v tom pokračovat nebo to nyní nemá význam? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, podpůrně užívání vitamínů, wobenzymu, koenzymu Q10 je možné. Vyšší dávky vitamínu C užívané v tabletách pravděpodobně nemají smysl, vyloučí se bez účinku. Podpůrné prostředky však nemohou zabránit poklesu krvinek po chemoterapií. Váš onkolog může doporučit mírné snížení dávky nebo preventivní podávání léků jako Neupogen při dalších cyklech chemoterapie nebo dokonce změnu chemoterapeutického režimu. Vše záleží na celkovém stavu a plánované léčbě. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

MUTNANSKA | 17.01.2017 | dotaz č. 290
MOJE KAMARADKA MA NALEZ AGRESIVNI RAKOVINY V LEVEM PRSU JEJI MATKA ZEMRELA NA RAKOVINU V 45 LETECH.PO VYSETRENICH MA JIT NA ODSTRANENI PRSU. CHCE ODSTRANIT OBE.LEKAR TO ODMITA.PORADTE PROSIM.NA OPERACK MA JIT JIZ VE CTVRTEK 19.1.

Dobrý den, nevím kolik je kamarádce let, ale v tuto chvíli bych doporučila nejdříve provést statim genetické vyšetření - je určité riziko, že by se mohlo jednat o genetickou příčinu nádoru (maminka..) A podle toho pak zvážit, zda odstranit obě prsa či jen jedno. V případě prokázní genetické vazby bych jistě doporučila rovnou oboustranný výkon. Možná by ještě měla operaci odložit( o 1-2 týdny) a vyhledat konzultaci na jiném pracovišti - někdy se u agresivních nádorů začíná léčba chemoterapií, ne operací. Pokud by měla zájem vše konzultovat, může se obrátit na naše pracoviště - Onkocentrum ZP v Praze 4 - kontakt je na webu. Lze se obrátit i přímo na mne a odvolat se na tuto mailovou poradnu MammaHelpu. S pozdravem MUDr.Karolína Hovorková

MUDr. Karolína Hovorková

Radka | 13.01.2017 | dotaz č. 282
23.11.2016 jsem podstoupila částečnou mastektomii levého prsu - výsl. histologie : invaz.karcinom NST G1, ER 100%,PR 60%,AR 100%, proliferace14%. SNB levé axily 1/3 metastáza 6mm. 20.12.2016 následovala disekce axily - doresekováno 6 uzlin, všechny negativní. 3.1.2017 odstraněn dren, 11.1. 2017 při kontrole punktováno 60 ml (protrahovaný serom v axile, pravděpodobně bude nutná další punkce). Závěr mam.komise: vzhl. k luminal A imunofenotypu, grade 1 tumoru i přes MTS v jedné axil uzlině indikována hormonoterapie Tamoxifen s následným switchem na AI, dále RT na oblast mammy+reg lymf uzlin.Dále lze nabídnout podání kyseliny zelodronové jako samoplátce 6x a 6M. Snad jsem opsala všechny důležité údaje. Mám dotazy : k hormonální léčbě: 1. co je následný switch na AI 2. v současnosti beru doplněk stravy GS Merilin, obsahuje vápník, vitD3 a bylinu ploštičník. O ploštičníku jsem se dočetla, že obsahuje fytoestrogeny. Mohu užívat i při hormonální léčbě? Dál mám dotazy k RT: 1 Které uzliny budou ozařovány? V axile mám odstraněny všechny, aspoň jsem to tak pochopila. 2. Na RT jsem objednaná na 27.1., pokud ještě bude v ráně serom, nebude to mít negat. vliv na RT (zaměření ap.)? Bylo by vhodné ještě den před RT absolvovat případně kontrolu na chirurgii? A ještě ke kyselině zelodronové : v které fázi léčby ji aplikovat, jaké má vedlejší účinky, jaké jsou s ní zkušenosti a řádově jaká je cena? Díky za odpověď

Dobrý den. Pokusím se zodpovědět postupně Vaše dotazy: - switch znamená, že po 5 letech Vám místo tamoxifenu nasadí jiný lék(též hormonální léčba) ze skupiny inhibitorů aromatáz - je to zcela standardní postup, celková doba léčby je 10 let - fytoestrogeny obsažené v doplňcích stravy můžete bez obav užívat - má to však smysl pouze v případě, že máte obtíže jako silné návaly, pocení, poklesy tlaku a ev. depresivní stavy ( tedy příznaky typické pro přechod). Pokud užíváním těchto doplňků nedojde ke zmírnění obtíží cca do 2 měsíců, nemá smysl je brát vůbec. - v axille je velké množství uzlin - třeba 40-50, vyndáno bylo 9. Proto se budou ty zbylé ozařovat, včetně nad- a podklíčkových. - pokud budete mít v ráne ještě velké množství seromu ( uvidí to na plánovacím CT), jistě Vás pošlou ještě na punkci. Určitě by při plánování RT a samotné RT serom být přítomen neměl - nevidím důvod v aplikaci kyseliny zolendronové jako prevenci, nejedná se o běžně v praxi používanou metodu, natož abyste si jí ještě platila! Cena VZP je cca 4000,-Kč za 1 ampuli. Vedlejším účinkem může být poměrně závažná (byť vzácná) komplikace - osteonekroza čelisti. S pozdravem

MUDr. Karolína Hovorková

Pavla | 12.01.2017 | dotaz č. 281
Dobrý den, je mi 33 let, jsem v 36 tt a dnes jsem si při samovyšetření nahmatala malou bulku nad levou bradavkou. Mám tomu věnovat pozornost a objednat se na vyšetření? Je vůbec ultrazvuk v tomto stadiu těhotenství nebo později v průběhu kojení možný?

Dobrý den Pavlo, ano určitě bych navštívila odborné pracoviště a nechala se vyšetřit ultrazvukem. Je to metoda rychlá ,nebolestivá, bez vedlejších účinků, vhodná i v v době těhotenství. Velmi přesně lze z ní rozhodnout, zda se jedná pouze o okrsek žlázy/ v těhotenství se může stát , že žláza tzv. zduří/ nebo o ložisko, které je nutné dále dovyšetřit. Domluvte se s Vaším gynekologem, řekněte mu Vaše problémy. Měl by Vás vyšetřit a odeslat na specializované pracoviště. Pokud tak neučiní ,doporučuji si vyhledat akreditované mamologické pracoviště nejblíže Vašemu bydlišti a objednat se. S pozdravem H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

ludmila | 12.01.2017 | dotaz č. 280
dobry den,byl i diagnostikovan karcinom leveho prsu.operace parcialni mastekt.+biopsie uzliny.nasledne totalni mastekt.obou prave preventivne s okamzitou rekonstrukci a zalozeni tkanovych expanderu. zaver: A)trifokalni G2 invazivni karcinom NST v exstirpatu ZHK pri HKK.lymfangioinvaze ano,resekcni okraje volne.V tumoru hranicni stredni az vysoka proliferencni aktivita 50%.ostatni imunofenotyp aHER-2 vysetreny z punkce s vysledkem ER 100%'PR <1%,AR 100%'HER 2negavivni, skore 1+,FISH bez amplifikace B)G3 invaziv.karc.NST s parcialni mucinozni diferenci v lozisku exstirpovanem ze ZHK.Lymfangioinvaze ne.Kriticky resekcni okraj:22mm od invaze,0,3mm od G3 DCIS,bez moznosti orientace.V tumoru ER 100%,PR 0%,AR 100% pri stredni az (hranicne vysoke) proliferacni aktivite 48%.HER2 pozitivni 3+,metastaze v 1+/2 axilarni sentinelove uzline. Klasifikace: topografie(ICD-0-3):C504(vlevo),mortologie(ICD-0-3):8500/32,dg:C504,pTNM(7):pT1c(20.0mm,cetnost3),L1V0,topografie(ICD-0-3):c504(vlevo) monog(ICD-0-3):c504:8500/33,dg:c504,pTNMa{5,0mm,cetnost 3)N1(sn)(sn uzliny poz/ vys:1/2)pN,L0 V0 - stp.mastectomiam bilat. histol.zaver: prava mamma bez relevantnich pat.zmen.leva mamma loziska reparace po parc.mastec.,bez rezidua malignity. bez metastaz v 6 uzlinach leve axily.souhrnne s predchozim vys.SN :metastaza 1/8 axil.uzline prosim o vase vyjadreni k tomu,je potreba vsechna a lecba.neslo by to bez chemo dekuji :

Přeji krásný den, vzhledem k tomu, že dle popisu z definitivní histologie vyplývají určité rizikové faktory, jako vícečetný nádor, positivní lymfangioinvaze, vysoká proliferace Ki67 50%, vysoká růstová aktivita G3 a metastázy v lymfatické uzlině, i my bychom v první řadě upřednostňovali podání pooperační chemoterapie jako prevence vzdálených metastáz. Následně dle radioterapeutů zvážit při vícečetném výskytu nádoru a posit. LU i radioterapii L prsu, jistě hormon. terapie a pokud jsem správně z popisu histologie pochopila, tak pokud byla zjištěna HER 3+ v invazivní složce, tak bude u vás součástí léčby i biologická terapie s Herceptinem.

MUDr. Petra Hrabětová

ludmila | 12.01.2017 | dotaz č. 279
dobry den,mam po mastektomii obou prsou s okamzitou rekonstrukci,ted podstupuji chemo,pak ozarovani,biolog.lecba a hormonalni lecba.chtela jsem se zeptat jestli muzu chodit na kosmetiku pristroji napr.mikrojehlickovani,IPL,radiofrekvence omlazeni atd.dekuji za odpoved

Hezký den. Kosmetiky jako takové bych se Vámi při chemoterapii úplně nevzdávala, ale nejspíš bych vynechala mikroinvazivní zákroky (jak píšete výše). V průběhu chemoterapie je vaše imunita mírně oslabená a tudíž náchylnější k zavlečení sebemenší infekce. Také se sice vzácněji, ale zase ne úplně ojediněle u chemoterapie vyskytuje kromě poklesu bílých krvinek také pokles krevních destiček (trombocytů) a ty jsou součástí srážlivosti krve. Při jejich větším poklesu můžete být ohrožena zvýšenou krvácivostí. A nejspíše bych i po dobu chemoterapie zůstala u osvědčených krémů a neexperimentovala s novými, pokožka může reagovat mnohem citlivěji tak ať nemáte nějakou alergickou kožní reakci. Doba trvání chemoterapie zase není tak dlouhá, abyste nemohla vydržet o běžné kosmetické péči s masáží a maskou.

MUDr. Petra Hrabětová