Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Julie | 27.03.2018 | dotaz č. 955
Dobry den...jsem po hysterektomii kvuli myomum malim ...ale bylo jich hodne 11/2017 odebran cipek... děloha a jeden vejcovod pro krvaceni...rezem...ponechany vajecniky...biopsie .hystolg.negativni dokonce napsano exelent...zadne rakovinove bunky uplne bez nalezu ....ziji ve Velke Britanii...ale zacatkem unora nahmatana tvrda bulka ...ktera tam nebyla az jakoby s menstruaci .prsa bezevetsich zmen...bolest prsou ...ktera prejde tak po 2.tydnech bulka zustala...odeslana na mamo...sono...a pro podezreni i biopsie cekam na vysledky...ja se snazim myslet pozitivne ...ale tady uz se tvarili dost jako ...ze pohrebne...a souvislost s hysterektomii a hormony scela odmitaj...rakovina prsu u nas nikdy zadna...jen snad plic a mozna vajecniku ...asi teta ...nevim ani jak postupovat tady s lecbou v Anglii ...zdravotnictví takový nevim no zvlaztni...co si o tom prosim myslite vy....omlouvam se za chybi ale strasne se mi klepe ruka a mozek moc nepremysli....dekuju

Dobrý den! Pokud se provádí biopsie při podezření na podezřelý nález, tak je určitě dobře, že se to řeší. Nemusí být výsledek vždy jen pozitivní, tak uvidíte, jak to dopadne. Hodnotit pohřební vzhled lékařů a sester - to je hodně individuální pohled, zdravotníci pracují zodpovědně a tak mají spíš zodpovědný vzhled, který se může zdát všelijaký... Souvislost s operací dělohy si myslím že není. V rodině nemáte rakovinu prsu, ale vaječníku, což může být rizikový faktor. Záleží na věku příbuzné, kdy onemocněla, v mladším věku je riziko vyšší než u starších žen v rodině. Ale pokud to byla jen jedna žena v rodině, tak to riziko není významné. Nemoci v Británii se léčí předpokládám stejně jako v ČR. Spíše jsou tam asi delší čekací doby. Tak ať Vám vše dobře dopadne. MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Eva | 26.03.2018 | dotaz č. 953
Dobry den odpovídám na váš dotaz ano udělalo jse mi během těhotenství tři bulky v podpaží a jeto takové nateklé kdys mám těsné triko nebo síto hmatem zmacknu docela to bolí jinak děkuji za váš dotaz -Oboustrane vrstva fertilní žlázy v pravo s výběžkem do axily. V pravé axile strukturálně nezměněné uzliny do 15mm , bez další patologie.

Bohužel Vám k tomu nejsem schopná více říci, pokud sama neprovedu vyšetření. Nejspíš se jedná o změny, které jsou v těhotenství poměrně běžné, jak jsem psala. ZDuřelá žláza, zvětšený objem mléčné žlázy. Pokud popisuje lékař, že uzliny jsou nezměněné, zřejmě opravdu se nejedná o závažné změny. Nicméně pokud by se nález zhoršoval , doporučuji kontrolu sonografickou. S pozdravem

MUDr. Halka Bitmanová

Eva | 26.03.2018 | dotaz č. 952
Dobrý den coto znamená děkuji -Oboustrane vrstva fertilní žlázy v pravo s výběžkem do axily. V pravé axile strukturálně nezměněné uzliny do 15mm , bez další patologie. Jsem těhotná udělalo jse mito během těhotenství není to nádor nebo neudělá jse mi s toho prý až odkojim tak to zmizy děkuji

DObrý den, to je popis mléčné žlázy, která se mění v těhotenství. Žláza se zvětší, zduří a mohou být i drobné hmatné uzlíky. Nevím , zda máte nějakou hmatnou bulku či jaký je Váš problém. Nelze pouze takto z popisu se vyjádřit. Tak jak lékařka napsala zprávu, nevyplývá z toho, že byste měla mít nějaký vážnější problém. S pozdravem H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Simona | 20.03.2018 | dotaz č. 948
Dobrý den, mám dotaz týkající se užívání vitamínu B12 při diagnóze karcinom prsu. V září 2013 mi byl diagnostikován karcinom prsu sin, multicentrický, typ dukt. adenocA + DCIS, G3, T2 N0 M0. Následující léčba: - chemoterapie 4xAC – 12xTaxol (od listopadu 2013 do dubna 2014) - mastektomie s exenterací axily (v květnu 2014) - bioterapie Herceptinem (od dubna 2014 do února 2015) - adjuvantní ozařování hrudní stěny a lymfatik 25 frakcí (v červenci 2014) - hormonální terapie – tablety Trozel (od ledna 2015 do ledna 2020) V současné době jsou všechna kontrolní vyšetření v pořádku. Nyní mi byla diagnostikována androgenní alopecie a lékařka z kožního mi doporučuje léčbu – mezoterapie XL Hair, přípravek však obsahuje vitamín B12. Konkrétně má toto složení: HA aminokyseliny: arginin, alanin, kyselina asparagová, kyselina glutamová, glycin, histidin, hydroxiprolin, izoleucin, lysin, metionin, fenylalalin, prolin, serin, threonin, tyrozin, leucin, valin Stopové prvky: Si, Ca, Fe, K, Mg, Na, P, Se Vitamíny: B12, B9, B8, B5, B3, E, E Terpeny: ginkgolides A-B-C-M, bilobalid Mastné kyseliny: kyselina linolenová, kyselina olejová Flavonoidy: kvercetin, kaempferol Antioxidanty: vitamín E, kyselina chlorogenová, kyselina galová, kvercetin, kaempferol Mám dotaz, zda je při mé diagnóze navrhovaný postup léčby alopecie bezpečný. Mnohokrát děkuji za odpověď.

Dobrý den, vzhledem k tomu, že je léčba aplikována lokálně do povrchu vlasové části hlavy a obasah vitamínu B12 je minimální, nemusíte z toho mít vůbec strach.

MUDr. Karolína Hovorková

Marie | 19.03.2018 | dotaz č. 947
Dobrý den, ráda bych se zeptala na možnosti hormonální terapie. Mojí mamince (55 let, po menopauze) byl diagnostikován invazivní duktální karcinom pT1c,pN1(sn), M0, Grade II, Histologický nález: velikost nádoru: 16mm, v 1 sentinelové uzlině metastáza 3mm (další uzliny neodstraněny), ER+ 100%, Pr+ 75%, Ki67 20%, HER2 negativní. Maminka podstoupila 4 cykly AC chemoterapie a v plánu má radioterapii. V odborných článcích (včetně doporučení St.Gallen a Modrá kniha ČOS) jsem se dočetla, že pro postmenopauzální ženy je preferovaná hormonální terapie inhibitory aromatázy, které snižují riziko návratu více než tamoxifen. Ošetřující onkolog mamince napsal tamoxifen a na dotaz ohledně alternativ mi řekl, že jsou horší než tamoxifen. Ráda bych tedy znala druhý názor, jestli by pro maminku opravdu nebyly vhodné AI. Myslím, že podmínky úhrady SUKL splňuje - vysoké ER a PR, pT1c, pN1 a střední grade a proliferace. Tamoxifenu se maminka obává, protože se jím léčila i babička, která během léčby musela chodit každé 3 měsíce na kyretáž, objevil se u ní karcinom endometria a nakonec podstoupila hysterektomii. I přes to, že lékař ví o našich obavách a pozval maminku na časnou kontrolu, jak léčbu snáší, ani jednou se nezmínil o pravidelných gynekologických prohlídkách před a během léčby, o kterých se píše v příbalovém letáku jako o nutnosti. Myslíte, že je takový postup správný, nebo máme začít uvažovat o změně lékaře? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, zahájení hormonoterapie tamoxifenem v případě ca prsu s vysokými horm. receptory a střením Ki 67 je stále standardním způsobem léčby ( pokud nejsou kontraindikace) . V případě nádoru N1 se střední proliferační aktivitou se většinou uvažuje o prodloužené adjuvanci tj. 5 r. tamoxifen, 5 r. letrozol nebo se plánuje tzv. "switch" ( změna na inhibitor aromatázy o 2-3 letech ). Při nasazení tamoxifenu by pacientka měla být poučena o potřebě pravidelných gynekologických kontrol. Pokud je v anamnéze např. nárůst endometria, kyretáž, je jistě vhodnější uvažovat rovnou o nasazení inhibitoru. Změna se provádí i v případě, že k nárůstu endometria dojde v průběhu léčby. Další potenciální rizikem tamoxifenu je vyšší pravděpodobnost trombemolické choroby ( obdobně jako při užívání hormonální antikoncepce či substituce v přechodu). Na druhé straně se tamoxifen celkově většinou snáší lépe než inhibitory aromatáz, které většinou způsobují větší výpadové jevy ( návaly,m pocení, změny nálad), bolesti kloubů a zvyšují riziko vzniku osteoporózy. Doporučuji tamoxifen zkusit, lékař Vaše obavy sdílí a pozval maminku na časnou kontrolu. Pokud bude lék tolerovat, doporučuji gynekologické vyšetření po 6 měs. užívání . S ošetřujícím onkologem se domluvte, který způsob hormoonterapie je plánován. V případě, že tamoxifen bude dělat jakékoliv problémy, Váš onkolog jistě léčbu změní. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

katka | 16.03.2018 | dotaz č. 945
Dobrý den, je prosím možné se objednat na sono bez lék.doporučení? Nahmatala jsem si pod paží malou bulku, nebolí. Děkuji za informaci.

Dobrý den, tento dotaz mohu zodpovědět místo lékaře. Ano, je možné se objednat bez lékařského doporučení, ale vyšetření si pak budete hradit sama. Stojí cca 300,- až 400,- Kč, podle druhu pracoviště. Je lepší si zajít za obvod. lékařem nebo gynekologem, jestliže jste si vyhmatala bulku, napíše Vám žádanku na sono, protože to bude diagnostické vyšetření. S pozdravem administrace poradny

Ing. Iva Uhrová, administrace

Jirka | 15.03.2018 | dotaz č. 944
Dobrý den, mojí matce je 80 let, asi rok nebo dva roky se léčí na onkologii. Inv. lobulární karcinom, užívá letrozol, velikost tumoru je nyní 27x19x14mm, nemá přesný lem. Na operaci zatím není odhodlaná jít. Nádor se po roce zmenšil. Pokud by na operaci šla čekalo by ji ozařování, chemoterapie, biologická léčba, rehabilitace? Také bych se přikláněl k pokračování léčby nebo ke změně léků než k operaci, ale co kdyby se nádor rozšířil, nebo metastázoval? Děkuji za informaci a vysvětlení.

Přeji krásný den. Pokud je již vaše maminka 2 roky na hormonální terapii s následným zmenšením tumoru a obává se operace, tak není zatím žádný důvod k operaci. Na našem pracovišti máme dámy v těchto letech 5 i více let na hormon. terapii a nakonec k operaci vůbec nemusí dojít. Na vaši otázku se ale nedá jednoduše odpovědět, protože má mnoho aspektů, které by vám měl sdělit ošetřující onkolog, který zná všechny detaily. Pokud by byla operace radikální (mastectomie) s čistými uzlinami, není radioterapie nutná. U lobulárních karcinomů a v tomto věku se obyčejně při vhodné imunohistochemii nepoužívá. A pokud není HER 3+, nebo FISH positivní, biologická terapie se nepoužívá. Takže Vám opravdu doporučuji, konsultovat onkologa maminky a zeptat se na detailnější rozbor.

MUDr. Petra Hrabětová

Agáta | 13.03.2018 | dotaz č. 938
Dobrý den, jsem po prvních třech dávkách neoadjuvantní chemoterapie (4xAC, 12xpaclitaxel,) zatím dlouho před operací a ráda bych znala Váš názor na budoucí léčbu a případně na to, co můžu sama udělat pro lepší průběh. Má lékařka mi nechce k budoucímu průběhu léčby moc informací sdělovat, že prý záleží na mnoha okolnostech a cokoliv kdykoliv se může změnit, čemuž rozumím, ale stejně bych ráda měla alespoň rámcovou představu už nyní. Diagnóza: multicentrický ca mammae l. dx., T2N1Mx (na RTG plic, sonu břicha ani při scintigrafii skeletu se nic nenašlo, tak možná M0). Ultrazvuk: V pravém prsu v HZK objemná hypoechogenita 34x37x20mm, v dolním polu axily satelit 7mm, centrálně v HZK u dvorce cystoid těsně pod kožním krytem, v pravé axille několik patol. infiltrovaných LU, největší 13x11mm, pravý pod i nadklíček a levá axila bez patol. infiltrovaných LU. Histologie z biopsie: v pravém prsu infiltrace invazivním duktálním karcinomem, grade 2, bez nekrózy a lymfangioinvaze. ER 100%, PR80%, c-erbB meg, MIB1 do 30%. MRI ukázalo mnohočetná ložiska, a rozsah multicentrického postižení, levý prs i axilla je podle všech prozatimních vyšetření v pořádku, bez nálezu. DOTAZY: 1. Multicentrické postižení - jak je v tomto případě pravděpodobné, že bude časem postižen i druhý prs? Doporučila byste preventivní operaci i zdravého prsu? Je vhodné nechat se geneticky vyšetřit a rozhodnout se podle toho? 2. K operaci: je jasné, že přijdu o celý pravý prs, jak to podle Vás bude s podpažními uzlinami? Bývá zvykem, že se v podobných případech vezmou pro jistotu všechny, nebo jen sentinelová? Mám obavy z následné rehabilitace, pravou ruku přeci jen docela potřebuji. Jak dlouho po ukončení CHT se obvykle operace provádí? 3. Ozařování - je podle Vás nutné i v případě, že se amputuje celý prs a nezbyde tam žádná potenciálně rakovinotvorná tkáň? 4. Hormonální léčba - vzhledem k vysokým hormonálním receptorům je asi nezbytná, že? Do přirozené menopauzy mi zbývá řekněme 10 let, jakou formu léčby byste volila? Nechce se mi vzdát se preventivně vaječníků a dělohy. 5. Jak se připravit na operaci - čeká mě ještě minimálně 18 týdnů do operace, je možné se nějak nachystat, aby ji zvládla co nejlépe? Např. nějaké cvičení, posilování, úprava stravy apod. Předem velmi děkuji za odpovědi, doufám, že jsem Vás příliš nevyčerpala.

Dobrý den, pokusím se odpovědět stručně na vaše dotazy. Samozřejmě, že postup léčby se může ještě změnit, ale v hrubých rysech by měla být léčba takto: předoper.chemo - operace( mastektomie s exenteací axilly) - radioterapie včetně spádových uzlin + hormonální léčba (na 10 let). 1. U Vás je jistě indikováno provedení genetického testování už vzhledem k věku. podle toho je i riziko výskytu ve druhém prsu (s multicentrickým postižením toho jednoho ale to nesouvisí). Bude-li zjištěna mutace genetická, je roziko v druhém prsu vysoké a doporučujeme jistě i odstranění preventivní toho zdravého. 2. Jistě je nutné odebrat celý prs a vzhledem k postižení i podpažních uzlin i odporeovat 1- a 2.etáž uzlin v podpaží (tj. cca 10-15 uzlin). Nikdy se nemohou odebírat všechny, technicky to nelze. 3. Vzhledem k velikosti, multicentricitě nádoru a infiltraci podpažních uzlin je jistě třeba i ozáření všech původně postižených loklaiit - tj. stěny hrudní, podpaží a nadklíčku 4. Ve vašem případě bych jednoznačně doporučila i odebrání vaječníků a dělohy, a to i pokud by genetické vyšetření vyšlo jako negativní. Následně formu tabletové terapie do celkové doby 10 let. 5. Na operaci se není třeba nijak připravovat,zvládnete ji bez potíží. Rozhodně nedoporučuji nijak razantně měnit životosprávu. naopak, dost odpočívejte, vyhovte svému tělu, které je nejvíce oslabováno stresem a probíhající chemoterapií. jezte vše na co máte chuť, dejte si klidně i sklenku piva či vína jako podporu chuti k jídlu. Se sportem nyní velmi opatrně a zlehka - spíše procházky, ev. nordic walking, jóga apod.

MUDr. Karolína Hovorková

Šárka | 12.03.2018 | dotaz č. 936
Dobrý den, 10.1.2018 jsem byla operována pro karcinom levého prsu.Velikost tumoru:0,8x0,7x0,9,patologický staging pT1b,invazivní karcinom NST typ,dobrá diferenciace-G1,Nottinghamská klasifikace 2+2+1=5,angioinvaze:ne,invaze do limfatik :ne,estrogenový receptor70% střední intenzity,progesteronový silné intenzity,Ki 67 cca 8%,C erb 0 negativní,resekční linie jsou všechny negativní,nejmenší mikroskopická vzdálenost kraniálně 1,5mm,sentinelová lymfatická uzlina negativní,pT1b N0 M0.Cítím se velice dobře.Od 14.2. jsem pod onkolog.klinikou.1.3.jsem měla plánovací CT metodou hlubokého nádechu.19.3.mě začnou ozařovat. Kdy nejpozději začít s ozařováním? Mám strach,že ta doba od operace k ozařování je tak dlouhá,že už je pozdě a už se tam zase něco děje.Děkuji vám za odpověď Poláková.

Dobrý den, ozařování je zajišťovací léčba po záchovné operaci prsu. Ideálně by mělo začít do 3 měsíců po operaci, pokud není podávána chemoterapie. Ve Vašem případě se jednalo o malý, nízce rizikový nádor. Zahájení ozařování 2 měsíce po operaci je v ideálním načasování, bez rizika z prodlení. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Jana Š. | 12.03.2018 | dotaz č. 935
dobrý den, babička má Ca mammae 1.sin T4cN3aMx, ER 100%, PR negativní, Ki67 je pozitivní až ve 40%, HER-skore = 0 (0-3); Hi verifikovaný, Hypoechogenní ložisko v DZQ dx.T1cN0 v.s. co je T4c a N3a jsem našla na google, chci se zeptat, zda Mx znamená totéž jako M0, že teda není rakovina rozšířená po těle? ostatním údajům nerozumím, chtěla bych poprosit o nějaké bližší laikovi srozumitelné vysvětlení - babičce je 85 let, žije sama v domku ( nikoho u sebe nechtěla, ne proto, že bychom se na ní vykašlali), na rakovinu se přišlo náhodou, asi 3 roky to tajila, ale pak si zlomila nohu v krčku, uzdravuje se, už je po 4 měsíční rehabilitaci doma a pomalu chodí. Teď nevím, jak to bude sama zvládat, zatím má od nás zajištěny nákupy a úklid, jsme s ní v kontaktu min.telefonicky denně, ale na co se připravit - jaká bývá prognóza u takové diagnózy ?

Přeji krásný večer. Obávám se, že dotaz by měl být směřován spíše na ošetřujícího onkologa, než do Mammologické poradny. Babiččin onkolog zná všechny detaily, které určují další terapii. Pokud se jedná o zhodnocení nádoru jako T4, N3a, jedná se o lokálně pokročilý nádor, který není jistě nyní k operaci. Ale pod T4 se může skrývat více postižení. N3a je obyčejně postižení spádových uzlin, včetně podklíčkových. MX pouze znamená, že se musí udělat celkové přešetření, zda se nádor šíří dál. M0 je bez metastáz, M1 je s metastázami. Další terapie ale závisí podle dalších ukazatelů, které ví ale pouze její ošetřující onkolog, takže doporučuji konsultovat jeho.

MUDr. Petra Hrabětová