Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Nikola | 04.01.2019 | dotaz č. 1318
Dobrý večer, jsem necelý rok po léčbě TNBC, nador měl 3cm, T2N0M0, G3 Ki 75%. Měla jsem 4+12 chemo. Poté operace, odebrány dvě sentinelove uzliny, obě negativni. Prso nahrazeno vlastní tkáni. Pooperační histologie dopadla kompletní regresi. Ozařování vzhledem k výsledkům neproběhlo. Mám strach z metastazi, je pravda, ze u tohoto typu nadoru je vysoká pravděpodobnost?? Jinak genetiku jsem měla negativni. Onemocněla jsem v 36 letech. Moc dekuji za odpověď.

Dobrý den, je pravda, že TNBC patří k vysoce rizikovým nádorům- tj nádorům se zvýšenou pravděpodobností návratu choroby ( lokální recidivy či vzdálených metastáz). Z tohoto důvodu je používána agresivní léčba, která má recidivě maximálně zamezit. U řady pacientek tak nikdy , přes zmíněné vysoké riziko, nedojde k recidivě onemocnění. Dá se říct, že s každým měsícem, rokem, kdy jste v pořádku, stoupá pravděpodobnost, že k návratu choroby nedojde. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Agáta | 03.01.2019 | dotaz č. 1315
Dobrý den, nález invazivní duktalni multicentrický karcinom, mám za sebou chemoterapii,pravostrannou ablaci + odstranění uzlin v srpnu(ve 2 z 8 mikrometastaze, ER90%, PR45%) ozařování listopad. Od září dostávám injekce Zoladexu + prášky Aromasin (Exemestan). Kromě návalů, na které už jsem si zvykla, mě trápí bolest kloubů, svalů, celková rozlámanost a nadměrná únava. Podle denzitometrie mám už úbytek kostní hmoty, dostávám preventivně vápník a vigantol. Co byste mi doporučili na zmírnění příznaků? Můžou se a má smysl brát nějaké fytoestrogeny? Nějaké další typy na podporu fungování organismu? Je lepší sportovat nebo být v klidu? Například novoroční 8km výlet mě úplně odrovnal :-). A pak jeden konkrétní dotaz - můžu na běžky, zvládne to ruka s operovanými a ozařovanými uzlinami? Zatím jsem bez lymfedému a ráda bych, aby to tak zůstalo :-). Předem velmi děkuji za odpověď, a přeji úspěšný rok, jste skvělí v tom, co pro nás pacientky děláte.

Přeji krásný den. Bohužel vedlejší nežádoucí účinky po málem roční terapii (operace, cht., RT, HT) nezmizí mávnutím kouzelného proutku. Rekonvalescence u některých pacientek může trvat rok až dva. Ve vašem případě po komplexní léčbě bych doporučovala lázně, které tuto fázi umí uspíšit. Jinak samozřejmě bolesti svalů a kloubů mohou být jednak ještě jako dopad cht., ale také je může způsobovat Aromasin. V tom případě se zkuste domluvit s ošetřujícím onkologem, zda nezkusit změnu za jiný inhibitor aromatáz (anastrozol, nebo letrozol), který třeba budete lépe tolerovat. Jinak pohyb je samozřejmě výborný, ale návrat k vaším běžným aktivitám je vhodný postupně. Navíc může zlepšit i zmiňované návaly. Na ty můžete zkusit šalvěj, s fytoestrogeny bych byla opatrná. Běžky úplně nevylučujeme, navíc pohyb např. s trekovými holemi se doporučuje, jenom začněte opravdu polehounku, dejte si v klidu 2 kilometry a uvidíte, co na to do druhého dne bude říkat ruka. Pokud v pořádku, postupně si můžete km přidávat. Pokud bude pobolívat, apod., tak větší pauza. Tímto stylem se můžete postupně vracet ke všem aktivitám. Hlavně poslouchat tělo.

MUDr. Petra Hrabětová

Pet | 02.01.2019 | dotaz č. 1311
Dobrý den, mamina (ročník 1952) prodělala cca po 7 letech ataku ca prsu. Tentokrát došlo k levostranné mastektomii a následné chemoterapii a biologické léčbě. Bohužel v průběhu biologické léčby došlo k akutního kardiálnímu selhání (obostranný fluidothorax, dušnost, atd.), proto byla tato léčba předčasně ukončena. V současné době se mamina cítí mnohem lépe a to jak po stránce fyzické, tak i psychické (konečně došlo ke zhojení rány po cca 8 měsících, která se hojila per secundam - infekce stafylokokem a má konečně vlasy ). Při poslední kontrole onkolog doporučil podstoupit lázeňskou léčbu. Ráda bych se zeptala, jak v tomto případě postupovat a jaké lázně jsou zaměřené na léčbu ca prsu. Zda má možnost volby lázní (samozřejmě, které má nasmlouvané VZP) nebo praktický lékař napíše poukaz bez možnosti volby. Mamina je pojištěnce VZP. Děkuji moc za odpověď. S pozdravem Petra K.

Lázeňská léčba mamince jistě prospěje. Pokud je mi známo, tak VZP má nasmlouvané Marianské a Františkovy lázně, Karlovy Vary, Karlovu Studánku a další. Jaké všechny můžete zjistit přímo dotazem na VZP - indikace lázeňská je v tomto případě I/1. Případně lze se domluvit s praktikem - který navrhuje 2 lázeňská zařízení přímo na návrhu k lázním.

MUDr. Karolína Hovorková

Jarka | 31.12.2018 | dotaz č. 1307
Dobrý den, prosím o informaci - od 6/2017 užívám Etruzil a teď Trozel, 2,5 mg , 1- denně. Mezitím jsem podstoupila oboustrannou ablaci s odnětím uzlin a ozářky . Kontrola 9/18 byla v pořádku. Užívám denně Euthyrox 100, /po op. štítné žlázy 2001/, Vasocardin SR 100 ráno , citalec10, a Trozel 1xdenně.Na noc Agen 10. Prosím o informaci, zda je vhodné všechny léky užívat ráno . Jde mi o účinnost Trozelu. V letáku není tato inf.- nebo jsem ji přehlédla a paní dr. jsem se nezeptala. Děkuji za odpověď a přeji krásný rok 2019????

Dobrý den, můžete léky užívat klidně všechny ráno. Účinná látka letrozol ( obsažená v lécích Etruzil či Trozel) nemá žádné interakce s vašimi ostatními léky.

MUDr. Karolína Hovorková

Dana | 28.12.2018 | dotaz č. 1302
Dobrý večer,prosím Vás, chtěla jsem se zeptat na odstranění vaječníků, místo Zoladexu. V květnu tohoto roku jsem podstoupila operaci levého prsu s histologii: pT1c pN, invazivní karcinom NST grade 2 s příměsí DCIS grade 2-3, bez angioinvaze, volné resekční okraje pro invaz. nádor min. 8 min, pro DCIS kaudální 1,5 mm, ER 100%,PR 0-80%, při střední(35%) proliferaci, HER2 1+, SNB 3x negativní, oncotype 18, dolní hranice středního rizika. Proběhlo ozáření a nyní Tamoxifen + Zoladex. Zoladex byl indikován v Brně na 5 let, nyní v Jihlavě mi paní doktorka řekla, že pojištovna hradí Zoladex max 2 roky. Myslíte, že bych si měla dát odstranit vaječníky. Jde mi o to, zda mám ještě doufat s touto diagnozou v to, že mi budou třeba po vysazení Zoladexu ještě normálně fungovat, nebo zda je to u mé diagnozy nepřípustné. Děkuji moc za odpověď a přeji krásného Silvestra a šťastný Nový rok, D.L.

Dobrý den, preventivní odstranění vaječníků má smysl u nádorů vysokého rizika a nízkém věku , případně při zachycené genetické mutaci. Ve Vašem případě se jednalo o nádor nízkého až středního rizika, odstranění vaječníků je tedy zbytečně radikální metodou. Jednou z možností je na první dva roky podat se Zoladexem tzv. inhibitor aromatázy, poté po vysazení Zoladexu podávat samostatný tamoxifen. Druhou možností je podávat Tamoxifen celých pět let se Zoladexem, tak jak bylo původně navržené v Brně - pojišťovny už dnes obvykle hradí. Po 5 letech antiestrogenní léčby se činnost ovarii může obnovit, někdy bez menstruace, ale měly by vymizet přechodové potíže. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Marie Velenská | 12.12.2018 | dotaz č. 1290
Dobrý den, jsem rok a půl po operaci prsu. Byly mi odstraněny i uzliny, které byly zasaženy metastázemi. Absolvovala jsem chemoterapii a ozařování. Následná péče se skládá z mamografického vyšetření prsu a rozboru krve. Vzhledem k tomu, že jsem tři týdny před diagnostikováním karcinomu prsu měla nádorové markery nulové, vyšetření krve pro mě není spolehlivý ukazatel. Většina pacientek se stejnou diagnózou absolvuje ještě preventivní vyšetření plic, ultrazvuk břicha /tzv. kolečko/. Nevím, čím je tato širší následná péče podmíněna. Chtěla bych tímto požádat o informace týkající se tohoto tématu. Děkuji. Marie Velenská

Dobrý den. Pokud jde o sledování po skončení léčby u karcinomu prsu, tak v dnešní době je u nás postupováno podle mezinárodních doporučení sledování: - u pacientek bez metastáz do vzdálených orgánů je doporučena kontrola klinická u onkologa jedenkrát za 4-6 měsíců + 1x ročně k tomu i provedení mamografu. Mezi 5. a 10. rokem sledování pak kontroly již 1x ročně s mamografem, po 10 letech pak jednou za 2 roky. Přičemž od příštího roku budou pacientky po 5 letech předávány onkologem k dalšímu sledování praktickým lékařům. Krevní odběry ani jiná vyšetření než mamograf (RTG, UZ, scinti) nejsou rutinně u pacientek doporučena. provádějí se pouze při podezření na návrat nemoci. Jinak vás tedy váš onkolog sleduje nadstandardně - protože vám dělá i rozbor krve na onkomarkery. Ty nebývají zvýšené u lokálního onemocnění. Jejich zvýšení bývá příznakem metastazování choroby - a proto je i u nás, u pacientek s vaší diagnosou, sledujeme.

MUDr. Karolína Hovorková

Slávka | 14.11.2018 | dotaz č. 1249
Dobrý den, můj stav po parc.resekci lev.prsu s extirpací sent.uzliny a násl.xenteraci axily pro dukt.invaz.karcinom na hranici HK, pT2 pN MO, G2, Nottingham.skore 5, ER 70%, PgR 60%, MiB1 14%, HER2/neu posit., skore 2+, uzliny 1SN/8 (26.6.2006). Prosím, doteď nevím závažnost proběhlého onemocnění, prosím o vysvětlení a o prognózu, nemohu onemocnět například ca kostí? Po 10ti letech mě z onkologie vyřadili. Moc děkuji za odpověď.

Dobrý den, ve Vaše případě se jednalo o nádor středního rizika, pravděpodobnost návratu nemoci po 10 letech je nízká. Proto je možné, aby další sledování v rámci běžného onkologického screeningu u praktického lékaře. Váš onkolog Vás jistě informoval, že v případě potíží nebo nejasností se na něj můžete obrátit. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Zdislava | 23.10.2018 | dotaz č. 1199
Dobrý den, chtěla bych se zeptat. Jsem nyní po léčbě rakoviny prsu, absolvovala jsem parciální mastektomii, 14 chemoterapií, 33 ozařování. Zajímalo by mě, jak se pozná, že jsem úplně vyléčená? Před léčbou jsem měla scinti kostí, rtg srdce a plic a sono břicha, měla bych toto mít i po léčbě? Měla jsem i odběry krve na onko markery, jedna hodnota prý byla zvýšená, to je normální? mé hodnoty jsou CEA 3.37 ug/l , C199 méně než 0.6 kU/l, C125 22.1 kU/l, C153 24.9kU/l Mám poz.BRCA1, čeká mě ještě totální hysterektomie a totální ablace s následnou rekonstrukcí prsou. Děkuji za odpověď.

Dobrý den, kontrolní vyšetření po léčbě ukazují aktuální stav. Vyléčení se dá hodnotit až s odstupem mnoha let, podle celkového průběhu. Onkomarkery mají ve sledování po léčbě karcinomu prsu jen doplňkový význam. Hraniční hodnoty jsou nevýznamné , jedině kdyby se zvyšovaly, je potřeba pátrat po důvodech. Zvýšení nemusí souviset s onkologickou chorobou. Každopádně vzhledem k známé mutaci BRCA 1 budete ve zvýšeném pravidelném sledování i po provedení profylaktických výkonů. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Máca | 22.10.2018 | dotaz č. 1197
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, zda je možné používat infračervenou relaxační podložku v remisi carcinomu prsu a po operaci axill. Děkuji za odpověď.

Přeji krásný den. Pokud netrpíte po operaci na lymfedem končetiny či prsu, tak můžete tento typ podložky používat.

MUDr. Petra Hrabětová

Dana | 21.10.2018 | dotaz č. 1194
Dobrý den, jsem po totální mastektomii a 8x chemo, beru Letmylan od srpna minulého roku, mám zjištěnou polyneuropatii.. beru APO-GAP. Poslední 2 měsíce mám silné bolesti svalů a kostí nohou, po delší chůzi, nemůžu bolestí dojít. Mám dotaz zda to nemůže být po hormonech. Zároveň mám i problémy s L4 a L5. Prosím o radu, zda navštívit onkologii nebo neurologii. Děkuji.

Dobrý den, určitě o bolestech řekněte vašemu onkologovi - letrozol (Letmylan) může částěčně být i jejich příčinou. Může vám zkusit dát trochu jiný lék (anastrozol) - třeba vám nebude dělat takové potíže. Ale je to individuální, každy na tyto léky reaguje jinak. Pokud máte ještě polyneuropatii po chemo, je jisté, že nejspíš většina obtíží jde na vrub tomu. A v tom případě je to běh na dlouhou trať, a krom užívání nasazené medikace nelze dělat nic víc.

MUDr. Karolína Hovorková