Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Zdenka | 30.05.2018 | dotaz č. 1026
Dobrý den, je mi 49 let, jsem v léčbě duktálního karcinomu, po neoadjuvantní chemoterapii a ablaci se ve vzorcích tkáně tento typ již nikde neobjevuje, zato se v prsu i v uzlinách našel multifokální lobulární karcinom, pleomorfní varianta. Jak je toto možné? Lékaři mi to nedokázali vysvětlit. Nyní absolvuji radioterapii a následovat bude hormonální léčba. Děkuji za odpověď.

Přeji krásný den. Mohlo se stát, že v prsu byly původně oba druhy karcinomů a při biopsii se zrovna strefili do duktální formy, která následně mohla lépe reagovat na vlastní chemoterapii a tudíž tyto klony buněk byly zničeny, zatímco lobul. karcinom mohl reagovat hůře. Otázka také je, jak byla odečtena biopsie, ale to už můžeme jenom spekulovat.

MUDr. Petra Hrabětová

Jindřiška | 24.05.2018 | dotaz č. 1022
Dobrý den, pokusím se svůj dotaz srozumitelně shrnout i přes své obavy- z levého prsu (, který je větší než pravý, ale tvar mi přijde stejný) mi při stisknutí tečou mléčně bílé kapky z různých žlázek. Když jsem si konečně přiznala, že to nemusí být v pořádku a zamyslela se, došla jsem k závěru, že sekret možná teče již třetím rokem, kdy jsem jej objevila poprvé (rozchod s partnerem, zpožděná menstruace a strach z těhotenství, proto jsem tenkrát prsa stiskla- před deseti lety jsem měla již v prvním měsíci těhotenství taktéž tento sekret, bohužel jsem krátce nato potratila a zůstala bezdětná) a asi to tedy nebudou jen rozházené hormony po vysazení antikoncepce Chloe. Jsem za dva týdny objednaná ke gynekologovi, kde to chci konzultovat, přesto bych byla ráda za Váš odborný názor. Předem děkuji za odpověď a přeji hezký den

DObrý den, tak jak to popisujete jse jedná velmi pradvěpodobně o hormonální změny. Sekret z prsu se může objevovat při hormonání poruše,změně antikoncepce, stresu atd. Nemusíte se ničeho obávat. Z diagnostického hlediska pokud se nejedná o sekrece ispontánní /tedy samovolnou/ a nemá příměs krve, neljde o nic závažného. Doporučuji prs nemačkat . Gynekologo Vám může doporučit sonografické vyšetření prsu. To vyloučí změny v mlékovodech. S pozdravem H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Věra | 22.05.2018 | dotaz č. 1019
Dobrý den, prosím o zhodnocení mé situace. Byl mi diagnostikován karcinom levého prsu HER2, 1.sin. T2N3MO. Biopsie - inv. NST s meduýlárnimi črty, G3, ER 20% OPR 2´, HER 2 neu 0%, Ki67 40%. M UZ břicha, plic i kostí bez postižení. Indikována 4x k neoadjuv. chemoterapii a 4x k chemoterapii AC/Pacli dose dense. Malignitida na hranici HQ I.sin. Na MG sumace ložiska se žlázou, v axile uzlina vel. asi 15 mm, reziduální ložisko v HKK do 10 mm, v levé axile patol. uzlina vel. 17 mm. Regrese tumoru po chemo. v prsu 75-80%, regrese lymfadenopatie v axile o 50-55%. Následovala částečná operace prsu - histologie operace - ohraničené ložisko středně až nízce diferencovaného karcinomu NST(duktální typ). Nádorové buńky jeví výrazné postchemoterapeutické změny. Není jednoznačně zastižena angioinvaze, lymfangioinvaze ani perineurální šíření. Nádorové struktury jsou dostatečně vzdálené od resekčního okraje min. 5 mm, ER 2-3%, PR neg., Ki 67 70%, p53 70-80%, 6 mízních uzlin, v jedné je zastižena metastáza výšeuvedeného karcinomu, která je tvořena vícečetnými dispersně rozptýlenými CKAE1/AE3 pozitivními buňkami s výrazným postchemoterapeutickými změnani. MKNO: 8500/33 yp T1bN1aMX. Nyní bude následovat ozařování a hormonální léčba. Také mě byla nabídnuta klinická studie LY2835219. Prosím Vás o zhodnocení mé šance na uzdravení. Co ještě bych mohla pro vyléčení udělat. Radu zda se v mém stavu mám zúčastnit této studie. Existují preventivní opatření k minimalizaci rizika návratu choroby. Nebylo by možné ještě po ozařování dát zajišťovací např. Bioléčbu . Moc se omlouvám zda je vše srozumitelné a napsané dobře. Děkuji předem za odpovědi. Věra

Přeji krásný den. Předem se omlouvám, ale musím podotknout, že velký rozsah dotazu není úplně vhodný pro tuto mammologickou poradnu, nejlepší by bylo objednat se ještě jednou k vašemu ošetřujícímu onkologovi, aby vám ev. všechno znovu vysvětlil. Podle Vašeho popisu se vstupně jednalo o lokálně pokročilý nádor, takže předoperační chemoterapie byla zvolena velmi dobře. Je fakt, že nádor na danou chemoterapii také hezky zareagoval a efekt byl velmi dobrý. Následně je i dobře indikována RT a hormon. terapie. Vzhledem k charakteru vašeho nádoru pooperační biologická léčba indikována není. Co se týče výše uvedené studie, nejsem o ní blíže informována, takže vám nemohu poradit, zda se jí účastnit nebo ne. Na druhou stranu obecně, ve studiích se můžete dostat k preparátům, které jsou možné použít pouze ve studii a běžně nejsou indikovány. Takže opět jsme u toho, domluvit se s vaším onkologem. A co vy můžete udělat sama za sebe ? Zvolit "zdravý životní styl", o kterém se mluví všeobecně a dlouho. Úprava stravy (hodně zeleniny, ovoce, bílého masa, luštěnin, apod.), dostatek pohybu, omezit ev. dlouhodobé stresy (někdy i dámy např. mění zaměstnání, pokud byly v předchorobí dlouhodobě v nějakém stressu a tlaku), kouření, apod. Pokud zvolíte takový způsob života a některé věci přehodnotíte ohledně priorit, udělala jste maximum. Ale to jsme opět na začátku mé odpovědi, dotaz je velmi rozsáhlý, neznáme se osobně, proto by se takové věci měli řešit s ošetřujícím lékařem, který Vás doprovází po celou dobu léčby a následné dispenzarizace. Hodně štěstí

MUDr. Petra Hrabětová

Hanka | 16.05.2018 | dotaz č. 1015
Dobrý den, již druhý den mě pobolivava levé pro, až bych řekla rezavá bolest. Vyměnila jsem podprsenku a stále stejné. Když se dotknu, jako chci promasírovat, mám pocit, že mě rezou ziletkou. Mám týden do menstruace, stává se mi, že mám prsa citlivější, ale tohle se objevilo poprve. Fyzickou námahu jsem větší neměla. Mám dvě děti, obě kojene.Mám vyčkat, zdali to přejde či podniknout nějaké vyšetření? Děkuji.

Dobrý den,¨ bolesti prsou zejména od ovulace do menstruace jsou naprosto běžné. Zpusobují to hormonální změny. Rovněž se do oblasti prsou mohou promítat bolesti od páteře, zablokovaných žeber. Pokud si nehmatáte bulku, tak vyčkejte po skončení menstrauce. S pozdravem H. Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Lenka | 15.05.2018 | dotaz č. 1013
Dobrý den mám 3 roky po léčbě rakoviny prsu,chemoterapie,ozařování,nyní probíhá hormonální léčba nejprve tamoxifen,arimidex, nyní femara mám velké bolesti nohou,bolí mě paty a všechny klouby,po námaze sotva chodím,je možné že tyto problémy jsou z těchto léků mám je brát ještě 2roky, děkuji za odpověď.

Dobrý den, ano, je možné že za vaše obtíže mohou částečně i užívané léky. poraďte se proto se svým ošetřujícím onkologem o možnosti úpravy léčby - buď zkrácení doby léčby, ev. změna preparátu. Vše závisí na konkrétní povaze vašeho onemocnění.

MUDr. Karolína Hovorková

Monika | 15.05.2018 | dotaz č. 1012
Dobrý den prosím o vysvětlení. Mám invaz.karcinomNST G2 T2NOMO, ER 98%, PR 95% HER-2 2+, FISH nefat, Ki67 10%, luminalA, st. IIA. Pet/CT bez meta.Léčbu mám jednou za 28 dni aplikaci Reseligo, a tablety Exenestane Accord. Je to správně. Děkuji. Před rokem mi zemřela 21 leta dcerka na rakovinu děložního čípku.

Hezký večer. Omlouvám se, ale není mi úplně jasné, co vlastně potřebujete vysvětlit. Všechno jste popsala, léčba je indikována správně. Vaší dcery je mi velmi líto.

MUDr. Petra Hrabětová

zdraví | 14.05.2018 | dotaz č. 1010
V dubnu 2018 jsem byla na operaci zmenšení prsou ze zdr. duv.zpráva z hist. v bloku a je zastižen okrsek lobulů s dilatací lumen vyplněných monomorf. buňkami , jde o lob.ca in situ Struktury lob. karc se v IHC vyšetření s protilát. E cadhein , p63,HSA vykrájely.v materiálu z rezervy je ml. žláza s fibrozně cysti. mastopatii a apokrinní metaplazii obv.typu UDH , velikost carc. in situ 0,73mm . Lékařka navrhla utz prsu zhruba v červnu a pak v říjnu mamograf,popř. mag. rezonanci.Tato zpráva mě vzhledem k mojí křehké psychice velice vystrašila.jaká je moje prognoza prosím o váš názor děkuji

Dobrý den, tento nález není zatím nebezpečný, vaše lékařka vám to naplánovala velmi správně. v případě, že by na vyšetřeních byly v čase nějaké změny nálezu, pak by bylo vhodné zopakovat odběr vzorku z příslušného místa.

MUDr. Karolína Hovorková

Věra | 13.05.2018 | dotaz č. 1009
Dobrý den. Jsem onkologická pacientka (mastectomie 6/16). Skoro 2 roky jsem užívala Tamoxifen 20 mg. Teď po poslední kontrole mě změnili léky - Alozex 1 mg. Když jsem si přečetla jaké možné a četné vedlejší účinky má, zcela vážně uvažuji o tom, že ho nebudu užívat. Po Tamoxifenu jsem měla hy endometria a ztučnělá játra (váhu mám přiměřenou, BMI 24,01). Tak si říkám, na co mě bude relativně delší život bez projevů rakoviny, když jinak budu úplně nemožná. Nyní vedu skoro normální, přiměřeně aktivní život. Proto se chci zeptat, zda je možné Tamoxifen užívat dlouhodoběji. Předem děkuji za odpověď.

Dobrý den, Váš onkolog Vám jistě řekl důvod, proč změnu navrhuje - nejspíše právě kvůli hyperplazii endometria. Vedlejší účinky léků jsou možné, nikoliv jisté. V případě, že by se projevily významné nežádoucí projevy, bude jistě k úvaze změna či vysazení léčby, ale většinou je tato léčba pro pacientky únosná. Nemohu posoudit, jak moc potřebná je hormonoterapie ve Vašem případě, ale obvykle se doporučuje na 5 let, zatím jste užívala necelé 2 roky . Měla byste ještě uvážit a probrat s ošetřujícím onkologem Vaše obavy. Možná najdete kompromisní řešení. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Karin | 11.05.2018 | dotaz č. 995
Dobry den, chtěla bych poprosit o názor jiného lékaře. Tak mě prosím neodkazujte na mého onkologa. Mám gen Brca 1,a třikrát negativní velmi agresivní karcinom. Měla jsem třetí stadium. Chemoterapie zabrala tak,že mě v uzlinach skoro vše zmizelo. Zůstala malinká bulka z dvou větších. Nadorovych buněk jsem měla 95%. . Nechci si dát odejmout celý prs . Jsou i případy kdy po odnětí obou prsou se objevili za rok u někoho metastazy v plicích. Považují to za velký zasah do těla a ztrátu pocitu zenstvi. V jakém případě je možné odstranit prs jen částečně s následným ozarovanim s touto diagnozou? Kolik procent lidi přežije když se odstraní prs částečně a kolik %je šance na přežití u odstranění celého prsu.? Je možné když je někdo v kompletní remisi podstoupit jen plastiku prsu,která se dělá většinou hlavně preventivne? Děkuji za odpověď.

Dobrý den. U BRCA l se doporučuje prs odstranit. Triple neg. agresivní, tedy asi KI vysoké a G - tam se dobrá odpověď na chemo očekávala. I po ablaci, můžete mít, zvláště při tomto karcinomu další progresi. Nejde o rozdíl přežití v případě prs zachovávající operace, ale pravděpodobnosti další výskytu. Osobně jsem však dělával i prs zachovávající výkony. Nejsem zcela proti i při BRCA l pozit! Zvláště porot, že radikální operace prsu , nemá vliv na další progresi v orgánech.... Máte-li další otázku pošlete mně ji na vaclavpecha@gmail.com

MUDr. Václav Pecha

Alina | 11.05.2018 | dotaz č. 994
Dobrý den, můj nález byl pT1c (MKNO - 8211/31), pNO, ER 80%, PR 95%, Ki67 10%, p53 10% Her 0. Léčba byla ukončena 03/2016 (operace a RT). Nyní Arimidex a Calcichew D3. Byla jsem u praktické lékařky a v rámci prevence jsem měla laboratorní rozbor krve a moči. Vše v pořádku, jen zvýšená k. močová a vápník (2,65), alkalická fosfatáza byla v pořádku. Může zvýšená hladina vápníku něco znamenat (ve smyslu kostních metastáz)? Děkuji.

Dobrý den, určitě ne, nebojte se, to je jen minimální odchylka od normy. Metastázy to určitě neznamená, jen se pora´dte s vaším onkologem, zda by vás neposlal na denzitometrii - při užívání arimidexu může v kostech ubývat vápník a vyplavovat se do krve - abyste neměla časem osteoporózu.

MUDr. Karolína Hovorková