Odborná lékařská on-line poradna

Na Vaše osobní dotazy, týkající se prevence, onemocnění a léčení nádorových onemocnění prsu, Vám odpoví naši přední odborníci v oboru. Svůj dotaz můžete položit i anonymně pod přezdívkou. Vzhledem k posouzení diagnózy je nutné uvést Váš věk. Odpověď na dotaz Vám přijde e-mailem a pokud budete chtít pomoci i jiným v podobné situaci, můžete souhlasit s uveřejněním Vašeho dotazu a odpovědi na webu.


Všechny položky označené hvězdičkou * jsou povinné a je nutné je vyplnit.

Kategorie dotazů:

DiagnózaGenetikaLéčbaLymfedémOstatníPo léčběPrevenceRekonstrukce prsuVedlejší účinky
všechny kategorie


Lékaři, kteří odpovídají na vaše dotazy:

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

mamodiagnostika a prevence

MUDr. Halka Bitmanová

mamodiagnostika a prevence

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

genetika

MUDr. Karolína Hovorková

klinická onkologie

MUDr. Petra Hrabětová

klinická onkologie

MUDr. Renata Koževnikovová

klinická onkologie, lymfologie, paliativní medicína

doc. MUDr. Aleš Nejedlý

plastická chirurgie

MUDr. Václav Pecha

onkologická chirurgie

Vaše dotazy - Prevence:

Prevence

Lidka | 02.03.2017 | dotaz č. 357
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jestli je nutné mít lékařskou žádanku na vyšetření mamografem?

Dobrý den! Žádanku není třeba mít, ale pak si vyšetření musíte sama uhradit. Bez žádanky chodí ženy na preventivní mamografii mezi 40 a 45 lety, kdy většina zdravotních pojišťoven preventivní MG neplatí, ale po 45. roce věku doporučuji mít žádanku od praktického lékaře nebo gynekologa, abyste si nemusela preventivní MG hradit, když na ni jednou za dva roky máte nárok. MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.


Prevence
Diagnóza

Věrka | 13.02.2017 | dotaz č. 326
Dobrý den,měla bych dotaz,může lékař pohmatem přehlédnout rakovinu prsu ?,vidím mírné zvětšení a já sama na pohmat cítím,že je jeden prs jiný,děkuji za odpověď.

Dobrý den! Pokud máte pohmatový nález, bylo by vhodné zajít na ultrazvuk či na mamografii, podle věku - do 40 let UZ, pak MG a UZ. Ale to, že je jeden prs jiný nežli druhý, nemusí ještě znamenat, že jde o rakovinu prsu. Ale výše uvedená vyšetření objasní příčinu změny. S pozdravem MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.


Prevence
Diagnóza

Eva | 07.01.2017 | dotaz č. 260
Dobrý den, už nevím kam se obrátit a tak jsem se rozhodla využít vaši poradnu. V roce 2011 jsem na jaře vysadila antikoncepci a zhruba v srpnu jsem si nahmatala v levem prsu bulku. Byla jsem tak vyplašená, že k lékaři jsem šla až po Novém roce. Následovala biopsie a operace s tím, že o nic vážného nešlo, že mám fibrozní tkáň. Pan doktor řekl, že se mu to nepodařilo odoperovat celé a že budu chodit na kontroly. Od té doby tedy chodím na sono. Letos na jaře jsem byla na mamografu, kde zjistili v pravém prsu clustrik mikrokalcifikací benigního vzhledu na ploše 2x2mm bez jednoznačných patol.ložisek. Za 6 měsícu jsem šla znovu na kontrolu na mamograf a žádná změna, takže jdu zase za rok. Proč vlastně píšu je to, že se domnívám, že všechny tyto změny jsou nějakým způsobem vázané na hormony. Uz zhruba rok mám nesnesitelné bolesti prsou tak 14 dní před menstruací. Nemohu vykonávat běžné práce a v noci se nevyspím. Mohutně mi začaly padat vlasy. Byla jsem na gynekologii s dotazem zda by bylo možné udělat krevní test na hormony. Lékařka me odmítla s tím, že prsa ji před menses bolí také a když nechci brát antikoncepci tak je to zbytečné. No kdybych věděla, že je pro mě antikoncepce vhodná a že může zabránit aby se mi v prsech dělali nějaké další věci....je to velmi stresující. Jsem z toho zoufalá a trochu si připadám jako prasátko na pořážku, které čeká na to až se na mamografu objeví něco závažného. Děti nemám a ani neplánuji. Proto vás prosím o radu jak bych měla postupovat. Moc vám děkuji.

Dobrý den, podle popisu Vašich nálezů se v prsech nejedná o závažné nebo podezřelé změny. Po první operaci fibroadenomu v roce 2011 se již nic neobjevilo, není důvod k častým kontrolám. Ložisko mikrokalcifikací také zůstává stejné, nemá podezřelé znaky. Je vhodné ještě zkontrolovat za rok, jak je naplánováno. Pokud se nebude měnit, je možné sledovat s delším odstupem. Pravidelný screening u nerizikových pacientek začíná až ve 45 letech, do té doby je vhodné vyšetření při obtížích nebo v případě zvýšeného rizika. Z mammologického pohledu Vaše nálezy nevyžadují speciální přístup, jedině kdybyste měla nějakou rodinnou zátěž, mohlo by to situaci měnit. Druhým problémem je bolestivost prsů, může být hormonálního původu. Vyšetření hladin hormonů ale nepomůže objasnit jejich vliv na mléčnou žlázu. Může ukázat např. předčasný pokles hormonálních hladin. Hormonální antikoncepce normalizuje cyklus, zajistí stabilní hladiny hormonů, ale nechrání mléčnou žlázu a obvykle ani nesníží bolestivost prsů. Můžete zkusit např. tříměsíční kúru vitamínem E ( 1. měsíc 400 mg/den, 2.měsíc 200 mg/den, 3. měsíc 100 mg/den, potom pauza). Někdy mohou mít bolesti prsů neurologický původ - přetížení krční a hrudní páteře, může pomoci cvičení, případně může být vhodné rehabilitační či neurologkcé vyšetření. Není tedy důvod k velkým obavám. Minimální nález v prsu či bolestivost vázaná na menstruační cyklus rozhodně neznamenají, že se něco objeví, není důvod "čekat na závažný nález". S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Prevence

P. | 19.12.2016 | dotaz č. 146
Vážená paní doktorko/pane doktore, moc se omlouvam, ze Vas obtezuji. Chtela bych se jen zeptat, zda i stres muze byt spoustecem. Je mi 36, jsem zdrava, v rodine zadna rakoviny, mam 2 zdrave deti, pravidelně chodim na sono prsou, gynekologii, odbery krve atd. Jsem trosku hypochondr. Nekourim, alkohol piji jen umírněně, BMI v norme, pravidelně sice nesportuji, ale denne chodim min. 1.5-2 hodiny. Od porodu (8let) mam hemoroidy, v zari jsme na toto tema s pani doktorkou pri bezne prevenci narazily a ona mne poslala pro jistotu na kolonoskopii. Ta dopadla dobre, ale 3 tydny pred ni jsem dost stresovala, z vysledku i z provedení vysetreni. Jinak jsem clovek klidny a vesely, žádné starosti nemam, troufam si rict. Jen jakekoli vysetreni (zcela prev. charakteru) moje ci mych deti mne stresuji x dni předem. Chtěla bych se proto zeptat, zda dle Vaseho nazoru stres podminuje vznik rakoviny. V půlce listopadu jsem byla na preventivním každoročním sonu prsou u MUDr. Skovajsové, vše zcela v pořádku. Ale nevím, zda mohu být do budoucna kvůli onomu prodělanému stresu resp. strachu, klidná. Velice Vam dekuji.

Dobrý den, stres je popisován jako jeden z možných spolufaktorů vzniku rakoviny i dalších závažných chorob. Stres je ale obtížně měřitelný, navíc každý reagujeme na konkrétní stresovou situaci jinak. To co popisujete je spíš nepřiměřeným strachem z vyšetření, jeho průběhu i výsledku, strachem ze závažné choroby. Takový strach se dá s pomocí odborníka zmírnit, stejně jako např. strach z výšek apod. Z toho co píšete je evidentní, že nemáte žádné zvýšené riziko pro vznik rakoviny prsu, máte zdravý životní styl, v rodině zátěž není. Strach tedy není na místě. Bylo by dobré probrat vše s psychoterapeutem a začít nepřiměřenými obavami pracovat. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Prevence
Genetika

Jana | 28.11.2016 | dotaz č. 120
Dobrý den, zvažuji podstoupit preventivní odstranění prsních žláz. Babička měla rakovinu prsu. Byla jí odebrána pouze část prsa a brala nějaké léky. Maminka onemocněla rakovinou prsu ve 40letech. Bylo ji odebráno celé prso i lymfatické uzliny v okolí. Chodila na chemoterapii a ozářky. Doktor nám říkal, že má agresivní formu rakoviny, která má tendence se vracet. Po prodělané léčbě a poměrně krátkém čase se rakovina objevila v plicích a lymfatickém systému a maminka své nemoci po dvou a půl letém boji podlehla. Bylo ji teprve 43let. Mi je 31let, mám 2 syny (jeden 3roky, druhý 4měsíce). Ve druhém těhotenství jsem si nahmatala bulku v prsu. Šlo o cystu zánětlivého charakteru 16mm, která za 5měsíců zvětšila na 30mm a proto byla provedená její punkce. Celá tato zkušenost mě vyděsila a já začala uvažovat nad preventivním odstaněním prsních žláz. Zajímalo by mě u kterého lékaře žádat o provedení genetického vyšetření? Co je potřeba za další vyšetření? Po jaké době od ukončení kojení se operace může podstoupit? Kdo rozhoduje o tom zda je operace nutná či nikoli? A hlavně zda pojišťovna hradí i následnou rekonstrukcí poprsí (v mém případě nejspíš implantáty)? Předem děkuji za Vaší odpověď.

Na genetické vyšetření by vás měl odeslat váš gynekolog nebo praktický lékař. Ten bude vědět, kde genetické ambulance jsou. Dá vám doporučení. Genetik rozhodne, jaké geny se budou testovat. Pokud byste měla dědičnou formu rizika ověřenu, jak preventivní mastektomii tak rekonstrukci hradí pojišťovny, implantáty nebo rekonstrukce z vlastní tkáně. Na genetiku se objednejte již teď. Po skončení laktace se může v prevenci provádět i magnetická rezonance prsou, ale tato vyšetření může indikovat onkolog, po zhodnocení rizika lékařským genetikem. Takže byste měla potom chodit na prevence do onkologického centra. Jestliže při testování nebude nalezena žádná mutace, která by potvrdila dědičnou formu rizika u vás, stále budete mít ale vysoké riziko podle rodinné anamnézy, vyšší riziko nelze vyloučit , genetik vám musí vše vysvětlit a doporučit další sledování dle tohoto rizika. Doporučuji tedy začít genetickým testováním.

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.


Prevence
Po léčbě

Diana | 23.11.2016 | dotaz č. 114
Dobrý den, v 11/2015 jsem byla operována ( radikální operační výkon ) pro karcinom prsu - triple negativní MIB 75%, HER2 neu neg, poté 6 cyklů chemoterapie, od té doby žádné léky. Nyní mi onkolog řekl, abych podstoupila preventivně totální hysterektomii, je mi 52 let. Chci se proto zeptat, jaký máte názor, jestli to je opravdu nutné. Děkuji moc za odpověď.

Dobrý den, podle Vámi popsaného onkologického nálezu nevidím indikaci k odstranění dělohy. Ale nevím, zda Vašeho onkologa k doporučení nevedly nějaké jiné důvody? ( Gynekologický nález, genetická zátěž - v tom případě by ale vždy bylo vhodné provedení kompletní operace - tedy odstranění dělohy i vaječníků!).

MUDr. Karolína Hovorková


Prevence
Genetika
Rekonstrukce prsu

Lída | 14.11.2016 | dotaz č. 97
Dobrý den, byly jsme se sestrou na genetických testech (maminka umřela na rakovinu) a mě vyšel pozitivní gen BRCA2. S onkologem jsme se bavili o oboustranném odstranění prsních žláz. Byla jsem zaslána na plastickou chirurgii abych si objednala termín - jenomže ani onkolog ani plastik mi k operaci nic neřekli. Mám doma roční dítě, nevím tedy, jestli na operaci jít už teď (únor,březen) nebo operaci posunout až na jindy. Maminka onemocněla rakovinou prsu v 36 letech. A ještě bych poprosila o radu, pokud mám pozitivní BRCA, mohu chodit na lymfo masáže? Děkuji Lída

Podle mého názoru je lépe s oboustrannou operací prsů příliš neotálet - v horizontu měsíců, ne let. Operační možnosti Vám rád vysvětlím, některý pátek na ambulanci Kliniky plastické chirurgie ve FNKV, některý pátek mezi 9-11 hod.

doc. MUDr. Aleš Nejedlý


Prevence

Ila | 08.11.2016 | dotaz č. 88
Dobrý den, paní doktorko, mám na Vás dotaz týkající se prevence rakoviny prsu. Co se prevence týče, tak jsem v tomto směru skutečně poctivý pacient, jelikož se obávám pozdějších možných následků a náročné léčby. Každý rok chodím poctivě na vyšetření prsu. Jeden rok na sono a druhý rok na mammograf ( nároková prevence 1x za dva roky) . Jelikož je letos řada na screeningové vyšetření ve formě mamografu mám v hlavě otázku, zda jej podstoupit, či nikoliv. V poslední době je o této metodě napsána spousta negací . Z mnoha například : 1) Špatná diagnóza se týká detekce rakoviny, která není životu nebezpečná. Obecně, rakovina prsu se vyskytuje ve třech typech: agresivní rakovina, která se rozroste ještě před tím než je detektována, rakovina, která se rozrůstá dostatečně pomalu na to, aby byla zjištěna a léčena, a třetí typ je rakovina, která se rozšiřuje tak pomalu, že nepředstavuje nebezpečí. Bohužel, mamografy nejlépe detektují posledně zmíněný typ rakoviny, ne první dva a neexistuje způsob, který by je od sebe rozlišil kromě toho, že jsou sledovány jak se rozrůstají. Ženám jsou zbytečně amputována prsa a následná chemoterapie a ozařování potom mohou způsobit zbytečnou smrt. 2) Kromě zbytečné léčby, ke které může dojít v důsledku nesprávné diagnózy , podstupují ženy při každém mamografickém vyšetření v rámci screeningového programu rakoviny prsu nesmírné vystavení ionizující radiaci. Vystavení této radiaci bývá často příčinou vzniku velmi maligních druhů rakoviny, kterou mělo mamografické vyšetření zjistit. Neustále vystavování nadměrným úrovním radiace v důsledku každoročního mamografického vyšetření velmi zvyšuje u žen riziko vzniku rakoviny prsu. Poměr selhání při mamografickém vyšetření bývá zhruba 70 procent, poněvadž zcela běžně zjišťuje neexistující nádory. V důsledku toho podstupuje mnoho žen zcela zbytečně invazivní biopsii. 3) Screening nerozlišuje mezi neškodnými a zhoubnými případy rakoviny. Neškodné novotvary jsou v důsledku toho často podrobovány agresivní léčbě. Naopak maligní rakovina je často rozpoznána příliš pozdě, což jen dokazuje, screeningové programy jsou z velké většiny k ničemu. Navíc, proč se u tototo rentgenového záření automaticky neposkytuje pacientce ochranný límec proti radiaci štítné žlázy ???? Vždyť tato "prevence" může poškodit jiný orgán !!! 4) Jaký názor máte, paní doktorko, na TERMOGRAFII, což je uváděno jako nejefektivnější, nejpřesnější a nejbezpečnější vyšetřovací metoda k určení rakoviny prsu. Kde je možno se na toto vyšetřené objednat ( pocházím z Vysočiny) . ....Zda se ale nejedná o alternativní vyšetřovací metodu. V dnešní době je tak velká osvěta, proto Vám nikdo neřekne pravdu. Každý se zdráhá říci cokoliv negativního o mamografech, jelikož jde proti politice zlatého standardu. Nikdo neříká skutečnou pravdu o škodách napáchaných mamografy,.....nechtějí otvírat Pandořinu skřínku… Myslíte, že by spousta žen, které se v dobré víře podrobily mamografickému vyšetření, mohla dostat svoji rakovinu také z mamografů? Prosím poraďte mi jakou preventivní metodu mám pro sebe zvolit, abych něco nezanedbala. Vím, že napsána může být i spousta zavádějících informací , nepravd i polopravd. Proto jsem se na Vás obrátila s velkou prosbou o radu ! Předem Vám moc děkuji za Vaši objektivní odpověď. Ila

Dobrý den paní Ilono. Dovolím si odpověď na Váš dotaz též zformulovat do jednotlivých bodů, tak jak jste se ptala. Předesílám, že jsem onkolog. s 25-letou praxí a dvěmi atestacemi z radiační onkologie, a problematikou diagnostiky a léčby nádorů prsu se zabývám již 12let. Veškerý přístup k diagnostice a léčbě nádorů prsu se u mne vždy řídí tzv "evidence-based medicin", tj. medicínou postavenou na vědeckých důkazech. A nyní k Vašim otázkám: 1) "rakovina" - tedy zhoubný nádor prsu - je jedna diagnoza. Vždy je nebezpečná! Ano, je zde variabilita typů zhoubného nádoru - od méně agresivního ( tzv. in situ karcinomu) po vysoce agresivní nádor s tendencí rychle lokálně růst a tvořit metastázy. Léčba je vždy "šitá na míru" přesně pro konkrétní typ rakoviny. Mamografické vyšetření - je NEZASTUPITELNOU metodou ve všetřování prsů a diagnostice nádorů. Jsou jistě ještě další doplňující vyšetření( ultrazvuk, magnetická rezonance), ale základem je mamograf. Mamograf nám detekuje ne rakovinu, nýbrž podezřelé ložisko v prsu. na základě podezření, je radiodiagnostikem doporučena biopsie. Biopsie je odběr podezřelé tkáně silnější jehlou v místním znecitlivění, a rozhodně to není nijak agresivní invazivní vyšetření. Pacienta nijak významně nezatíží, maximálně je v místě vpichu několik dnů se hojící modřinka. 2) Žádné ženě NIKDY nejsou zbytečně amputovaná prsa a NIKDY nedostává zbytečně chemoterapii. O optimálním postupu léčby dnes rozhoduje celý tým odborníků - radiodiagnostik, chirurg, onkolog, patolog - právě na základě výsledku z biopsie. Není pravda, že jsou ženy vystaveny zbytečně ionizujícímu záření. Záření, které prs obdrží při jednom vyšetření, je jen o málo vyšší, než je hodnota běžného přírodního záření, kterému jsme trvale vystaveni všichni. A dvouletý interval prevecí mezi 45 - 79.rokem věku je stanoven světovou zdrav. organizací právě tak, aby nebylo zvýšené riziko z ozáření dané tkáně. Též při vyšetření není důvod dávat ženám ochranný límec, protože nedojde vůbec k ozáření tkáně mimo prs. Mamograf opravdu nikdy nezjišťuje neexistující nádory - to se přeci vylučuje - když tam nic není, tak to přeci mamograf nemůže zjistit... a opravdu je hrubá lež, že mamograf selhává v 70% případů. Nevím, kde jste toto četla, ale na seriozním webu toto jistě není napsané nikde. 4) Termografie prsu - je zcela okrajová metoda, protože její výsledek může ovlivnit velké množství faktorů ( zvýšená teplota, psychický stav pacienta, kuřáctví či konzumace alkoholu) - a proto je velice nepřesná. Rozhodně považuji za chvályhodné, že pečujete o své zdraví a rozhodně Vám doporučuji ve výše uvedeném věkovém rozpětí podstoupit mamografii jednou za 2 roky. Určitě se nemusíte obávat, že onemocníte karcinomem prsu z důvodu ozáření mamografem. Naopak máte velkou šanci, že pokud by se onemocnění objedvilo, bude zachyceno ještě včas - v plně vyléčitelné formě. S přáním pevného zdraví MUDr.Hovorková

MUDr. Karolína Hovorková


Prevence
Genetika

Lída | 06.11.2016 | dotaz č. 83
Dobrý den, je mi 34 let. Před 8 lety mi umřela maminka na rakovinu. Byly jsme se sestrou na genetické testy a mě testy vyšly pozitivně na mutaci Brca 2. Paní doktorka (onkolog) mi řekla, že bych měla zvážit odstranění prsních žláz. Poslala mě na oddělení plastické chirurgie, abych se tam s nimi domluvila. Jenže mi k tomu nikdo nic moc neřekl, jen to, že pár týdnů nebudu moci nic zvedat. Nevím, zda na operaci teď jít nebo ne (mám doma 15 měsíční dítě), jsou nějaká rizika? Za jakým lékařem mám jít, abych si o zákroku promluvila? A ještě jeden dotaz, prosím. Pokud jsem nositelkou mutace brca 2, jsou pro mě vhodné lymfomasáže? Během těhotenství (2) jsem přibrala 25 kg a zanechalo to i nějaké následky (celulitida v oblasti stehen). Mockrát děkuji Lída

Vážená paní, pokud jste nosičkou BRCA2 mutace, možnosti prevence s vámi měl důsledně probrat jak lékař genetik, který vaše testování prováděl a dále váš onkolog, který vás musí preventivně sledovat včetně magnetické rezonance prsou. Preventivní mastektomie s rekonstrukcí prsou je možné provést kdykoliv, výjimečně se provádí před plánovanými graviditami, většinou až po všech graviditách s určitým odstupem, abyste měla dostatečnou možnost zahojení v klidu. Nevím, v jakém věku onemocněla maminka nádorem prsu, zda to bylo hodně časně a zda je nutné jít na operaci již tak brzy. To musíte projednat s onkologem . Je úkolem onkologa a chirurga vás o všem poučit. Operace prsou s náhradou z vlastní tkáně trvá asi 9 hodin, v nemocnici jste asi týden až deset dní, pokud je vše v pořádku. Co se týče lymfomasáže, opět vám poradí onkolog, asi není nějaké riziko. Nicméně pro vás je důležité spíše pomalu snížit nadváhu dietou a cvičením. Později, asi do 40 let věku, doporučujeme odstranit vaječníky a vejcovody, tam prevence selhává a je malá možnost najít nádor v časném stadiu.

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.


Prevence

Lucie | 25.10.2016 | dotaz č. 71
Dobrý den, chodím na cvičení metodu elektro svalové stimulace (EMS) - http://ona.idnes.cz/cviceni-s-pomoci-elektricke-stimulace-svalu-ems-ftp-/zdravi.aspx?c=A140126_233733_zdravi_haa. Nemohou impulsy nějak vyvolat tvorbu rakovinotvorných buněk v prsu? Máme rakovinu v rodině a bojím se, abych tímto zpusobem nemoc nevyvolala.

Přeji krásný den, cvičení metodou svalové stimulace by u zdravého člověka neměla zvyšovat riziko vzniku rakoviny prsu. Takže cvičte klidně dál. Ale vzhledem k positivní rodinné anamnese byste měla uvažovat o preventivním sono vyšetření prsu a následně dle věku i pravidelné MG.

MUDr. Petra Hrabětová