Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Lída | 06.11.2016 | dotaz č. 83
Dobrý den, je mi 34 let. Před 8 lety mi umřela maminka na rakovinu. Byly jsme se sestrou na genetické testy a mě testy vyšly pozitivně na mutaci Brca 2. Paní doktorka (onkolog) mi řekla, že bych měla zvážit odstranění prsních žláz. Poslala mě na oddělení plastické chirurgie, abych se tam s nimi domluvila. Jenže mi k tomu nikdo nic moc neřekl, jen to, že pár týdnů nebudu moci nic zvedat. Nevím, zda na operaci teď jít nebo ne (mám doma 15 měsíční dítě), jsou nějaká rizika? Za jakým lékařem mám jít, abych si o zákroku promluvila? A ještě jeden dotaz, prosím. Pokud jsem nositelkou mutace brca 2, jsou pro mě vhodné lymfomasáže? Během těhotenství (2) jsem přibrala 25 kg a zanechalo to i nějaké následky (celulitida v oblasti stehen). Mockrát děkuji Lída

Vážená paní, pokud jste nosičkou BRCA2 mutace, možnosti prevence s vámi měl důsledně probrat jak lékař genetik, který vaše testování prováděl a dále váš onkolog, který vás musí preventivně sledovat včetně magnetické rezonance prsou. Preventivní mastektomie s rekonstrukcí prsou je možné provést kdykoliv, výjimečně se provádí před plánovanými graviditami, většinou až po všech graviditách s určitým odstupem, abyste měla dostatečnou možnost zahojení v klidu. Nevím, v jakém věku onemocněla maminka nádorem prsu, zda to bylo hodně časně a zda je nutné jít na operaci již tak brzy. To musíte projednat s onkologem . Je úkolem onkologa a chirurga vás o všem poučit. Operace prsou s náhradou z vlastní tkáně trvá asi 9 hodin, v nemocnici jste asi týden až deset dní, pokud je vše v pořádku. Co se týče lymfomasáže, opět vám poradí onkolog, asi není nějaké riziko. Nicméně pro vás je důležité spíše pomalu snížit nadváhu dietou a cvičením. Později, asi do 40 let věku, doporučujeme odstranit vaječníky a vejcovody, tam prevence selhává a je malá možnost najít nádor v časném stadiu.

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

Lucie | 25.10.2016 | dotaz č. 71
Dobrý den, chodím na cvičení metodu elektro svalové stimulace (EMS) - http://ona.idnes.cz/cviceni-s-pomoci-elektricke-stimulace-svalu-ems-ftp-/zdravi.aspx?c=A140126_233733_zdravi_haa. Nemohou impulsy nějak vyvolat tvorbu rakovinotvorných buněk v prsu? Máme rakovinu v rodině a bojím se, abych tímto zpusobem nemoc nevyvolala.

Přeji krásný den, cvičení metodou svalové stimulace by u zdravého člověka neměla zvyšovat riziko vzniku rakoviny prsu. Takže cvičte klidně dál. Ale vzhledem k positivní rodinné anamnese byste měla uvažovat o preventivním sono vyšetření prsu a následně dle věku i pravidelné MG.

MUDr. Petra Hrabětová

Charllota | 13.10.2016 | dotaz č. 62
Dobrý den, maminka ( 71) chodí na pravidelné mamografické vyšetření a mezitím na sono vyšetření ( samoplátce) na doporučení paní doktorky z důvodu vyššího věku . poslední sono bylo 11/2015 ( vše v pořádku )a nyní jí čeká mamografické vyšetření maminky přece jen ve vyšším věku se velmi bojí dalšího mamografu i přes to že vyšetření prsou paní doktorkou ( červen) bylo v pořádku . Můžete mi prosím říci jestli je velká pravděpodobnost že vše bude v pořádku.Ráda bych jí trochu uklidnila . Děkuji Charllota

Dobrý den, neznám nálezy Vaší maminky a důvod proč ji posílají v mezidobí na sonografické vyšetření. Každá žena po 45. roce by měla 1x za dva roky podstoupit preventivní mamografické vyšetření. Pokud je na mamografii vše v pořádku , není nutné další doplnující vyšetření. Jestliže má maminka letos na podzim termín na preventivní mamografii, určitě by na vyšetření měla jít. Proto se tato vyšetření provádějí, abychom mohli ženám jednoznačně říci, zda jsou v pořádku anebo se v prsu od minulého vyšetření něco změnilo, co vyžaduje další vyšetření. Není nutné se obávat více než jiná žena. Je to běžná prevence. S pozdravem H.Bitmanová

MUDr. Halka Bitmanová

Lencica | 08.10.2016 | dotaz č. 57
Dobry den. Jiz 3 mesice kojim druhe dite. Udelala se mi nyni v podpazi, primo v dolicku, cca 2 cm velka bulka. Je bolestiva. Je mi 28let. Mam dojem ze to s kojenim souvisi. Na jake vysetreni mam jit? Dekuji

Dobrý den! Nejspíše se jedná o přídatnou žlázu, která bývá někdy v podpaží uložená a dochází v ní také k tvorbě mléka, ale to bych si myslela, že se Vám vytvoří ihned se začátkem kojení. Další možností je, že bulka odpovídá lymfatické uzlině. Doporučovala bych Vám ultrazvukové vyšetření prsů a podpaží. Ale myslím, že se nemusíte znepokojovat. S pozdravem MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

Jana M. | 05.10.2016 | dotaz č. 55
Dobrý den, mám již čtyřletou dceru, kterou jsem kojila jen šest týdnů, protože se mi v prsou vytvářely tvrdé bolavé uzlíky a z prsu šlo kojit pouze po jejich důkladném nahřívání ve sprše a rozmasírování. Přesto i po čtyrěch letech mám stále laktaci, nebo bílý mléčný výtok, ale pouze z jednoho prsu. Nejvíce je to před menstruací, kdy bývá prs i bolestivý a někdy musím z něj trochu odstříknout, achych bolesti ulevila. Před poslední menstruací, se mi v prsu opět vytvořil velmi bolestivý uzlík jako po porodu, prs byl teplý a v bolestivém místě zarudlý. Po rozmasírování a odstříkání bolest polevila a zarudnutí zmizelo. Byla jsem již s tímto problémem několikrát za svým gynekologem, který mi změřil hladinu prolaktivu (vždy v normě) a poslal mě na sono, která bylo v pořádku. Poslal mě vždy domů s tím, že nemám prs dráždit a mačkat. Chtěla jsem se zeptat, zda je skutečně stálá laktace nebo výtok jen z jdenoho prsu normální, nebo zda mám ještě podstoupit nějaké vyšetření. Děkuji Jana M.

Dobrý den, tento problém je nutné opravdu řešit s Vaším gynekologem - zdá se mi že provedl správně příslušná vyšetření. Pokud máte nadále obavy, zkustě vyhledat specializovanou mamární (mamologickou) poradnu. Výtok z prsu může být dán hromonálními změnami v průběhu menstruačního cyklu, ale i jinými důvody.

MUDr. Karolína Hovorková

Lenka | 20.09.2016 | dotaz č. 32
Dobrý den, maminka (62 let) je od května roku 2015 léčena s invazivním ductálním karcinomem prsu (histol. G1, ER 0 PR:0 HER 0), je BRCA 2 pozitivní. V průběhu roku 2015 probíhala chemoterapická léčba, ukončená v 12/2015. V dubnu 2016 pro bolesti v zádech zjištěny metastáze ve skeletu, stadium IV. Matčina sestra se cca v 50 letech léčila s také rakovinou prsu, nyní ve sledována, zatím bez recidivy. U mě (ročník nar. 1975) letos ultrazvukem zjištěn útvar cca 3 mm v pravém prsu, kontrola UZ po 3 měsících, útvar se po tu dobu nezvětšil. S ohledem na rodinnou anamnézu jsem absolvovala genetické vyšetření. Metodou Sangerova sekvenování nalezena patogenní varianta c. 2808-2811de1ACAA,p.Ala938Profs*21 v exonu 11, genu BRCA2 - class5. Je mi 41 roků, mám 2 syny, další dítě neplánuji, Před 10 lety mi byla histolog. potvrzena celiakie, na gasto. jsem sledována. Můžete mi prosím sdělit, za předpokladu, že můj zdravotní stav je jinak dobrý, zda je vhodným řešením odstranění vaječníků, vejcovodů, dělohy a prsů? Pokud ano, odstraňují se prsy celé, nebo kůže včetně prsních dvorců a kůže bradavek zůstává a v rámci jedné operace je možné ji doplnit vlastním tukem nebo silikonovými výplněmi. Nyní mám velkost prsu C, nevím, jestli je tato informace důležitá. V případě rekonstrukce prsů, pokud kůže bradavek zůstává, je zachována její citlivost?

Pokud jste nosičkou BRCA2 mutace, máte až desetinásobné riziko ca prsu a ca ovarií ve srovnání s ostatní populací. Měla byste mít po půl roce magnetickou rezonanci prsou střídavě s mamografií. Měla byste být sledována v onkologickém centru, tj. na onkologické klinice. Plastika prsou je vhodná, odstraňuje se celá prsní žláza, ponechá se kůže. vhodné je odstranit i bradavku a bradavka se vymodeluje z kůže a tetuje se. Vypadá přirozeně. Citlivost samozřejmě není zachována, ale to není ani pokud se ponechá, mastektomií se samozřejmě přeruší nervová spojení a citlivost bývá i tak poškozena. Je lepší odstranit i bradavku a snížit tím riziko ca prsu na minimum. Pokud máte rekonstrukci z vlastní tkáně, prsa se vyplňují v jedné operaci s mastektomií, operace trvá asi 9 hodin, provádějí ji jen plastické klinicky v rámci větších nemocnic. Bradavky se potom řeší zvlášť. Pokud máte silikony, nejprve se vyjmou žlázy a dají se pod prsní sval expandéry a nechají se nějakou dobu působit, až je vytvořen prostor, vkládají se implantáty. Takže jsou to dvě operace., kratší. Odstranění vaječníků a vejcovodů velmi doporučuji, pokud budete mít i mastektomii, potom se po operaci by mohla dát na kratší dobu i hormonální substituce. Ale i menopauza pooperační se dá zvládnout, včetně cvičení, stravy, prevence osteoporózy. Potíže pomalu slábnou. Vždy se situace řeší individuálně.

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

Jarka | 16.08.2016 | dotaz č. 11
Dobry den, je mi 36 let. Asi tak tyden me ppbolivaji prsa, hlavne leve. Dokonce se mi zvetsili. Ale bulku jsem si nenasla. Ma babicka mela rakovinu prsu. Proto se bojim. Ale bojim se jit i k lekari. Dekuji za radu.

Přeji krásný den, v tomto případě (pokud se nejedná o hormonální změny - například bolestivost a napětí před menses) vám asi nezbývá nic jiného než překonat strach a k lékaři zajít. Již vzhledem k tomu, že v rodině se problém karcinomu prsu objevil. Můžete kontaktovat svého gynekologa, ev. praktického lékaře nebo se objednat do mammologické poradny, kde vás vyšetří, ev. objednají na ultrazvuk.

MUDr. Petra Hrabětová

Petra | 05.08.2016 | dotaz č. 7
Dobrý den.Před 5 lety mi byla diagnostikována rakovina prsu.Zhoubný nádor s 90% aktivitou.Prošla jsem léčbou Chemoterapie ,ozařování.Před rokem a půl jsme z gynekologického hlediska nechali udělat genetické testy.Nález zněl BRCA1 do věku 70 let prsa 84% vaječníky 63%.Po diskuzích a debatách s lékaři jsme se rozhodli o odstranění vaječníků a i obou prsů.Chtěla jsem se zeptat jestli mi měli odebrat i bradyvky.Byla jsem totiž na kontrole v Mamocentru kam pravidelně chodím na kontroly a paní doktorka mi řekla že by se mělo odstranit všechno ,na sonu je totiž pod bradavkou mléčná žláza,což si myslím je stále rizikový faktor.Když jsem byla na kontrole na plastické chirurgii kam docházím,tak mi bylo řečeno že oni to tam takhle dělají,že nevidí důvod proč by to měli odebírat,ale jestli chci mít 100%jistotu tak že to není problém. Tak jsem se chtěla jen zeptat zdali je to tak vpořádku nebo si to raději mám nechat odstranit. Děkuji za odpověď Petra F.

Dobrý den! Odpovídám na Váš dotaz se zpožděním z důvodu dovolené. V případě rakoviny prsu a pozitivitě genové mutace BRCA 1 je vhodné kompletní odstranění prsů a to včetně bradavek. Ani tak nejde o samotné bradavky, ale pod nimi je přítomna mléčná žláza a ta riziko vzniku rakoviny psu zvyšuje. Takže pokud žena podstupuje tuto operaci z důvodu vysokého rizika vzniku rakoviny prsu, aby se pravděpodobnost vzniku této choroby maximálně snížila, tak by měla být mléčná žláza odstraněna kompletně, to znamená i s bradavkami, kde té žlázy bývá docela dost. Není to pro ženu jednoduché rozhodnutí, a pokud nastane, tak je zbytečné riziko takto zvyšovat a část žlázy tam ponechat. Přeji Vám, ať Vám operace dobře dopadne a ať jste v pořádku. S pozdravem MUDr. Alena Bílková

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

JanaHK | 31.07.2016 | dotaz č. 5
Dobrý den, chtěl bych se zeptat, zda se dá nádorové onemocnění zjistit z krve dříve než se objeví nález na mamografu. Pokud ne, tak proč? Děkuji za odpověď, Jana Smetanová

Dobrý den! Z krevních testů se stanovují hodnoty markrů nádorových onemocnění. Bohužel výsledky nejsou jednoznačné. Zvýšené hodnot těchto markrů v případě rakoviny prsu nejsou úplně specifické. U ženy může být nádor z mamografu prokázán, ale markry mohou být na normálních hodnotách. A někdy jsou markry zvýšené, a nádor se neprokáže, protože žádný není v prsu přítomen. U některých případů výše markrů stav rakoviny prsu kopíruje, ale není tomu tak vždy. V některých ojedinělých případech rakoviny prsu by mohly markry stoupat, aniž by byl nádor na mamografu patrný, ale právě pro nepřesnost těchto testů se toto jako prevence nepoužívá. Takže hodnoty markrů pro rakovinu prsu nelze použít jako screeningovou metodu. Tou zůstává mamografické vyšetření. MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.