Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

Olga | 22.11.2017 | dotaz č. 795
Dobrý den, v roce 2014 jsem podstoupila mastektomii a exenteraci,nyní jsem po druhé rekonstrukční operaci. Trápí mě mírný tlak (bolest) v paži na operované straně. V poradně pro lymfedemy na Bulovce, zde jsem také léčená na onkologii, mě objednali až na konec ledna. Prosím,poradíte mi,co mám dělat?Nemohu najít jinou poradnu, obávám se zbytečného zhoršení stavu. Jsem z Mostu a poslední rekonstrukce byla 3.11. Děkuji velmi za rady .

Dobrý den, lymfodrenáže jsou v této situaci určitě vhodné, ale nejsou jedinou možností, zvlášť když není patrný otok. Pokud jste 3 týdny po poslední operaci, je bolest pochopitelná. Pomůže šetrné rozcvičování paže, ramene, krční páteře, jemné masáže jizev ( ty po domluvě s plastickým chirurgem). Můžete také zkusit sehnat jiné pracoviště v místě bydliště k dřívějšímu zahájení lymfodrenáží. S podravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Hana | 21.10.2017 | dotaz č. 738
Dobrý den, mám dotaz ohledně lymfodrenáží. Příští týden jdu na operaci rekonstrukce prsu. Bude mi vložen expandér a 3 - 4 měsíce se bude plnit, než se kůže vytáhne a můj dotaz směřuje k tomu, jestli po tu dobu budu moct absolvovat ruční nebo přístrojovou lymfomasáž ruky. Na ruční docházím do MOU a rehabilitační sestra si nebyla jistá jestli se to může provádět, a přístrojovou si provádím doma neboť mám zapůjčený přístroj. Tyto domácí masáže si provádím už 4 měsíce a vidím dobré výsledky a mám obavy že když na pár měsíců tyto vynechám tak se ruka bude horšit. Mám doma rukáv bez hrudního bolerka, jen rukáv, ale nevím jestli by mi to nemohlo uškodit když tam bude vsazený expandér. Můžete mi prosím říct Váš názor na tento problém? Děkuji za odpověď. V.H.

Dobrý den, manuální lymfodrenáže je určitě možné provádět. Přístrojové doporučuji vynechat , alespoň v prvních týdnech po zavedení expandéru, protože masírují pouze končetinu a lymfa by se mohla hromadit kolem prsní jizvy. Pokud máte oteklou horní končetinu, doporučuji nosit důsledně bandáž. Vždy ale záleží na konkrétní situaci a průběhu hojení. Doporučuji proto konzultovat i Vašeho onkologa a plastika. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

J.Ř. | 14.09.2017 | dotaz č. 694
Dobrý den, jsem po záchovné operaci prsu a následném ozařování ( poslední dávka byla 4. 4. 2017 ) a v prsu se mi udělal již po operaci otok, ale nyní se mi prso zvětšilo a hodně bolí, mám to nateklé trochu i na boku a na onkologii jsem objednaná až za dva měsíce, myslíte si, že mi to může otékat ještě i nadále a můžu udělat sama něco pro zmenšení otoku? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, otok prsu po operaci a ozáření je obvyklou komplikací. Zhoršení typicky nastává 3-6 měsíců po ukončení radioterapie. Jiný původ obtíží je málo pravděpodobný. Je možné zlehka masírovat, zkusit užívat aescin ( volně prodejný ) 3x2 tob. 2-3 týdny. Doporučuji domluvit časnější kontrolu na onkologii , aby mohly být zahájeny lymfodrenáže, které mohou hodně ulevit. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Marie | 10.05.2017 | dotaz č. 520
Dobrý den.Jsem šestý rok po operaci prsu,který mi byl odejmut.Po roce se mi začal tvořit na ruce otok,upozornila jsem na problém svého onkol.lékaře.Napsal mi lymfomasáže,které jsem absolvovala pouze třikrát.Ruka mi otéká,v posledním týdnu už otok pomalu postupuje za zápěstí.Lékař říká,že mi během operace byla porušena prsní žláza,mám prý si ruku chránit atd.Jinak to neřeší,koukne se,zapíše cosi do počítače,už mě ani nezváží,nedělá náběry....Koupila jsem si i bylinný čaj na lymfatický systém.....Jsem z toho nešťastná...Děkuji za odpověď. Marie

Dobrý den, otok - lymfedém končetiny nebo prsu může nastat kdykoliv po operaci následkem porušení lymfatických cest při operaci a ozařování. Časem může dojít ke zlepšení , protože si lymfa najde cestu jinými lymfatickými cévami v okolí . Každopádně je to chronický problém, který vyžaduje trvalou péči. Základem je bandáž ( obinadla, kompresivní návlek), lymfomasáže ( manuální, přístrojové), které je nutné provádět opakovaně a dlouhodobě. Pomůže i pravidelná pohybová aktivita s bandáží, podpůrné čaje, tablety podporující cévní systém ( např. Detralex, Aescin apod.), dobrý efekt mívá i Wobenzym. Končetinu byste měla šetřit - tj. nenosit těžká břemena, nedělat těžkou práci - ale běžné činnsoti, běžná pohybová aktivita jsou vhodné, ideálně s bandáží. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Karla | 09.05.2017 | dotaz č. 519
Dobry den mam ca mammae 1.dx,cT2N0M0,stp.neoadjuv.CHT,vyrazna regrese nalezu,stp.prs zach.vykonu,stp.RT,t.č.adjuvantni bio in cursu+ hormony. Po ozarovani ktere skoncilo 12.4.2017 zacala bolet ruka a nyni uz nezvednu nad hlavu pani doktorka odeslala na ortopedii kde zatim cekam na termin a rehabilitaci kde doporucuji rucni lymfodrenaz tak bych chtela vedet jestli jsou v teto fazi lecby vhodne vim,ze pri rakovine se masaze nedoporucuji.Taky bych se rada zeptala jestli tento stav (syndom zamrzleho ramene)jsem si zavinila sama nespravnym cvicenim nebo je to vedlejsi ucinek lecby?Dekuji za Vasi odpoed a cas ktery timto travite a pomahate nam kteri bojuji s onkologickym onemocnenim kdy informaci je spousta ale netere jsou matouci tak vyhledavame pomoc Vas odborniku.

Dobrý den, syndrom zmrzlého ramene má kombinované příčiny - kromě operace a ozařování může mít podíl nesprávné nebo nedostatečné nebo naopak intenzivní cvičení. Určitě je vhodné ortopedické vyšetření a zahájení rehabilitace včetně lymfodrenáží. Tyto masáže je možné provádět i během pooperační léčby. Rehabilitace a zlepšení průtoku lymfy v končetině vede ke zlepšení hybnosti S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Ivana | 20.01.2017 | dotaz č. 292
Dobrý den, jsem po částečné operaci prsu, diagnostikován karcinom lobulární pleomorfní, G3, vyjmuty 3 axiální uzliny, záchyt lymfangioinvaze + perineur.šíření. Po 6 týdnech od operace se objevil lymfedém, není otok, ale lymfatické prosáknutí za jizvou. Nyní prodělávám cytostatickou léčbu doxorubicinem a endoxanem. Po první dávce zjištěn po 14 dnech pokles bílých krvinek, podán Neupogen. Je možné něčím podpořit imunitu? Užívám vitamín C 1000 mg, Koenzym Q10. Už od operace (2.11.2016)užívám Wobenzym 3 x 5 tbl, při chemoterapii týden bez podání. Mám v tom pokračovat nebo to nyní nemá význam? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, podpůrně užívání vitamínů, wobenzymu, koenzymu Q10 je možné. Vyšší dávky vitamínu C užívané v tabletách pravděpodobně nemají smysl, vyloučí se bez účinku. Podpůrné prostředky však nemohou zabránit poklesu krvinek po chemoterapií. Váš onkolog může doporučit mírné snížení dávky nebo preventivní podávání léků jako Neupogen při dalších cyklech chemoterapie nebo dokonce změnu chemoterapeutického režimu. Vše záleží na celkovém stavu a plánované léčbě. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

Markéta | 23.11.2016 | dotaz č. 116
Dobrý večer dnes ještě jednou, v návaznosti na dnešní předcházející dotaz ohledně hormonální léčby....mám ještě jeden vedlejší. Po odstranění prsu a 22 uzlin z podpaží mi v nemocnici bylo ukázáno několik cviků na RHB ruky a při propuštění mi bylo sdělěno, že na žádne RHB docházet nemusím. Sama docházím na soukromé RHB, které si platím. Přesto cítím, že svaly tuhnou a ruka mě pálí, natéká - hlavně zadní strana paže. Můžete mi poradit, na jaké pracoviště se mám obrátit - kdo mě může poslat na RHB? Mám pochopitelně obavy ze vzniku lymfoedemu. Děkuji mnohokrát za odpověď.

Pokud máte dojem, že dochází k otoku ruky a dalším průvodním projevům, určitě se obraťte nejdříve na svého onkologa, který může doporučit ev. zahájení lymfodrenáží nebo RHB, napíše žádanku a i vám poradí, kam se nejlépe obrátit. Některá onkologická pracoviště mají svoje RHB sestřičky, které umí provádět lymfodrenáže, jiná vás odešlou na příslušné pracoviště. Pouze po dobu probíhající radioterapie se lymfodrenáže přerušuji.

MUDr. Petra Hrabětová

Hana Vrzalová | 24.10.2016 | dotaz č. 69
Dobrý den, jsem po odstranění prsu a 11 uzlin již 7 měsíců, v srpnu jsem ukončila ozařování, při kterém se mi trochu zhoršil lymfedém na ruce. Minulý týden jsem byla u dr. lymfoložky, která mi doporučila na noc ruku bandážovat, i když již celou dobu nosím denně návlek, také rehabilitaci, celkem 10x cvičení v bazénu a cvičení v tělocvičně.Rehabilitační sestra která mi bandážování ukázala řekla že kdyby mi to dělalo problém tak si mám ruku bandážovat třeba navečer tak na 5 hodin a v noci ji nechat volně. Tak jsem si to tak dělala, ale po 5 aplikaci se mi zvětšil otok pod lopatkou na zádech. Nemůže to být tím že když ruku zabandážuji tak se otok přemístí dozadu? A také se mi poslední dobu zdá že jizva trochu táhne, i když ji denně promazávám. někde jsem četla že to všechno může být způsobeno tím ozařováním, je to možné? A jak dlouho tento stav může trvat, jak dlouho jizva "zraje"? Teď jsem 3 dny vynechala tu bandáž a jen nosím celý den návlek a zdá se mi že ten otok pod lopatkou je menší. Myslíte že mám tedy pokračovat jen v nošení návleku? Je to už 7 měsíců po operaci a ta ruka je dost stresující pro mou psychiku. Můžu očekávat někdy zlepšení, když ruku opravdu šetřím a nenamáhám ji. Děkuji V.H.

Dobrý den, lymfedém je chronický problém. Bude se postupně zlepšovat, ale musíte se připravit na dlouhodobou péči, i když postupem času to budou hlavně domácí a režimová opatření, která byste měla zvládat sama, bez nutnosti intenzivní fyzioterapie. V prvním období po radioterapii se lymfedém spíše nezlepšuje, hojení po ozařování trvá několik měsíců. Je vhodná trvalá rehabilitace - cvičení, včetně cvičení v bazénu, uvolňování jizvy (tzv . měkké techniky), manuální a přístrojové lymfodrenáže, bandáže postižené končetiny. Trvalá bandáž skutečně v některých případech vede k "přesunutí" problému výše - ve Vašem případě z končetiny do lopatkové a axilární oblasti, může být více oteklá stěna hrudní v místě jizvy po ablaci prsu ( příznakem mohou být tahy v jizvě, mohou ale také souviset s pozdními změnami po radioterapii). Sama cítíte, že je Vám lépe bez noční bandáže, doporučuji proto vynechat i nadále a konzultovat s Vaší lymfoložkou. Je vhodné zavést do pravidelných pohybových aktivit plavání (bez bandáže), chůzi s hůlkami ( s bandáží), případně další pohybové aktivity. Naopak není vhodná dlouhá práce na PC, činnosti výrazně namáhající horní končetiny (mytí oken, žehlení, nošení těžkých předmětů apod.). Hodně by mohla pomoci lázeňská léčba, kde bude čas věnovat se fyzioterapii intenzivně. Je možné přechodně přidat léky ovlivňující mikrocirkulaci krve a lymfoy, např. volně prodejný Aescin ( 2-3 týdny 3x2 tob.) nebo požádat lymfoložku o předpis Detralexu. Zlepšování bude pomalé, ale určitě přijde. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová

marie | 08.09.2016 | dotaz č. 22
dobry den, dnes me propustili po operaci, odejmuli mi levy prs a uzliny v podpazi, a trochu citim, ze se mi zezadu na rameni vytvari otok. rikam si, zda se mi tam nehromadi lymfa. take se mi ruka zda trochu silnejsi nez ta druha. rada bych predesla vzniku lymfedemu, ale bohuzel jsem nedostala zadne instrukce, jen ze nemam ruku zatezovat a nosit tezke nakupy. nyni jeste doma polehavam, muzete mi prosim poradit, co delat? mam ji nejak bandazovat, popripade jak? odkud kam? a jak moc utahnout? muzu delat bezne prace, jako si pripravovat jidlo, nebo s ni nemam delat vubec nic? a jak dlouho? jsem po operaci treti den. nekde jsem cetla, ze mam ruku drzet v drenazni poloze, muzete mi prosim vysvetlit, jak presne ta poloha vypada? dekuji!

Dobrý den, někdy se otok začne tvořit už v prvních dnech po operaci jako akutní reakce, většinou postupně odezní, nezůstává vždy dlouhodobě. Nepříjemné pocity také souvisí s tím, že jsou porušené kožní nervy a oblast jinak cítíte. V prvních dnech po operaci byste neměla cvičit intenzivně. Jen končetinu rozhýbávat jemným tahem všemi směry ( jen kam to půjde volně), uvolŇovat krk a obě ramena. Doporučujeme cvičit max. 10 minut 2-3 x denně. Po odstranění stehů a zhojení kožní jizvy můžete zátěž postupně navyšovat. Drenážní poloha je poloha, kdy je otevřená podpažní jamka a končetina je mírně vyvýšená ( při chůzi ruka v bok, při sezení podložená max. do výše ramene, ležet na opačné straně, může být příjemné vložit malý polštář mezi tělo a končetinu. Je taky dobré hlídat si postavení ramen - aby byla ve stejné výšce, nezvedalo se a nenaklánělo dopředu rameno na operované straně. Bandáž většinou v prvních dnech po operaci není nutná, navíc neřeší případný otok v ramenní a lopatkové oblasti. Pokud už bandážujete, tak krátkotažná obinadla, bandážovat od prstů nahoru, otáčky hustě přes sebe, obvaz musí být pevný, ale nesmí škrtit. Běžné činnosti postupně začněte, ale zatím co nejjednoduší a krátkou dobu. Stav se bude zlepšovat. Kdyby ne, je vhodné domluvit s ošetřujícím chirurgem či onkologem rehabilitaci, případně lymfodrenáže.

MUDr. Renata Koževnikovová

Agla | 28.08.2016 | dotaz č. 16
Dobrý den, před 7 měsíci jsem prodělala oboustrannou mastektomii, druhé prso bylo odstraněno preventivně. Odstraněna byla 1 sentinelni uzlina. Má léčba spočívá jen v hormonální terapii. Nedavno jsem si všimla, nad oper. řezem směrem do podpažíní jamky zbytněni ,jakoby převis . Na druhe straně je to také ale ne tak velké. Chtěla bych se zeptat zda se může jednat o otok v důsledku odstranění sentinel. uzliny. Myslela jsem,že k tomu dochází jen v případě odstranění dalších uzlin. Děkuji Brachtelová

Dobrý den, po odstranění sentinelové uzliny je velmi malá pravděpodobnost vzniku lymfedému, ale přesto se někdy objeví. I mastectomie samotná představuje rizikový faktor pro vznik otoku v oblasti stěny hrudní. Podle Vašeho popisu se může jednat o lymfatický otok nebo pouze o větší převis kůže, např v důsledku hojení jizvy. Měla byste kontaktovat svého onkologa a případně chirurga. Asi bude vhodné předepsat procedury v uvolnění jizvy a lymfatických cest ( měkké techniky, lymfomasáže). Obvykle se podobné problémy dají fyzioterapií a cvičením velmi dobře zlepšit, ale vyžaduje to delší čas. S pozdravem,

MUDr. Renata Koževnikovová