Odborná lékařská on-line poradna

Na Vaše osobní dotazy, týkající se prevence, onemocnění a léčení nádorových onemocnění prsu, Vám odpoví naši přední odborníci v oboru. Svůj dotaz můžete položit i anonymně pod přezdívkou. Vzhledem k posouzení diagnózy je nutné uvést Váš věk. Odpověď na dotaz Vám přijde e-mailem a pokud budete chtít pomoci i jiným v podobné situaci, můžete souhlasit s uveřejněním Vašeho dotazu a odpovědi na webu.


Všechny položky označené hvězdičkou * jsou povinné a je nutné je vyplnit.

Kategorie dotazů:

DiagnózaGenetikaLéčbaLymfedémOstatníPo léčběPrevenceRekonstrukce prsuVedlejší účinky
všechny kategorie


Lékaři, kteří odpovídají na vaše dotazy:

MUDr. Alena Bílková, Ph.D.

mamodiagnostika a prevence

MUDr. Halka Bitmanová

mamodiagnostika a prevence

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

genetika

MUDr. Karolína Hovorková

klinická onkologie

MUDr. Petra Hrabětová

klinická onkologie

MUDr. Renata Koževnikovová

klinická onkologie, lymfologie, paliativní medicína

doc. MUDr. Aleš Nejedlý

plastická chirurgie

MUDr. Václav Pecha

onkologická chirurgie

Vaše dotazy - Lymfedém:

Lymfedém

MK | 17.12.2019 | dotaz č. 1781
Dobrý den, v 6/17 jsem prodělala RAME vlevo s axilární disekcí (zasažena jedna sent. uzlina), následovala CHT 4x kombinace AC, radioterapie 25x, užívám Tamoxifen a 1x měsíčně inj. Zoladex. Půl roku od skončení léčby (7/18) jsem pozorovala zvýšenou náplň v oblasti zadní strany paže nad loktem, v 8/18 zahájena léčba na MOÚ Brno ve formě lymfodrenáží v přístroji 1x14 dní spolu s plaváním a doporučeno celodenně pažní návlek. Po skončení terapie následovala kontrola 2/19 a ponechána lymfodrenáž v přístroji 1xměsíčně. Otok není příliš velký, rozdíl v obvodu vůči PHK je 1 cm a zůstává od počátku stejný i přes léčbu. Nebylo by na místě zahájit intenzivnější terapii v podobě manuálních lymfodrenáží popř. bandážování za účelem odstranit otok? Všude je spousta informací, že lymfedém podchytit co nejdříve a mám pocit, že nějaká léčba sice proběhla, ale že je prostor dosáhnout lepších výsledků. Nechci čekat až se otok zhorší a pak bude léčba obtížnější. Děkuji s pozdravem M.K.

Dobrý den, ano, ideální léčbou lymfedému je kombinovaná terapie - tj. manuální a přístorojové lymofdrenáže, bandáže (obinadly či návlek) a pohybová aktivita. Někdy mohou být přidány léky ovlivňující mikrocirkulaci ( Detralex, aescin apod.). Provádění lymofdrenáží je ale limitováno možnostmi pracoviště - tj. počtem lymfoterapeutů, počtem pacientek a závažností jednotlivých případů). Sama píšete, že otok je malý a dlouhodobě stabilní, udržovací terapie je nastavena. Doporučuji domluvu s onkologem a lymfologem v MOÚ. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Lymfedém
Po léčbě

Vlada | 30.10.2019 | dotaz č. 1715
Dobry den, v roce 2007 jsem byla operovana na rakovinu praveho prsa, mastoctomy, nekolik lymfatickych uzlin bylo odebrano. Prosla jsem chemo terapii a radiacni lecbu . Po 12ti letech mne otekla prava ruka. Lymfaticke uzliny v prave ruce se asi unavily. Zajimlo by mne, zda je to normalni dostat tuto komplikaci po tolika letech a jaka lecba by byla doporucena. Dekuji za radu.

Dobrý den, riziko vzniku lymfedému je bohužel po operaci trvalé. Primárně doporučuji onkologickou kontrolu zda je vše v pořádku. Pokud ano, pak určitě je dobré zahájit lymfodrenáže - manuálkní a přístrojové, nosit pažní návlek, cvičit specielně a dbát na to, abyste ruku nezatěžovala. Vše vám poradí na RHB oddělení, kam by vás onkolog měl směřovat.

MUDr. Karolína Hovorková


Lymfedém

Mirka | 18.10.2019 | dotaz č. 1706
Dobrý den, četla jsem, že lymfedém má 4 stádia. Ve vyhlášce pro posuzování invalidity v Oddílu B - Postižení cév - Mízní edém - položka 9a až 9d jsou také 4 stadia. Je tedy, prosím, jisté, že lymfedém ve 2. stádiu = reverzibilní (objevuje se při zátěži a postupně zmizí) odpovídá stadiu II, s lehkým omezením hybnosti končetiny, jak se píše ve vyhlášce? Řeším nyní námitky proti odebrání 1. stupně invalid. důchodu po osmi letech po onkologické léčbě, mám otok pravé ruky, navštěvuji lymfo poradnu. Děkuji Vám za odpověď.

Dobrý den, ano, přechodný lymfedém zhruba odpovídá II. stadiu. Hodnocení je však závislé na délce trvání obtíží, typu práce atd. Toto posuzuje posudkový lékař. Záleží také na jakou diagnózu byl původně invalidní důchod přisouzen - pokud to bylo přímo na onkologickou diagnózu, je lehký lymfedém posuzován jako dg. vedlejší a záleží na posudkovém lékaři, jako váhu mu přisoudí. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Lymfedém

Jitka | 25.07.2019 | dotaz č. 1614
Dobrý den paní doktorko.Jsem po odléčení roku 2018 pro invazivní ductální carcinom pr.prsu pT1c(2) pN1a(3/15), 1.inv. duct carc G1-2? L1 a minorit.komp. LGDCIS ER+100%.PR + 100% HER2 neg(skore 0).Ki67 10% z jehlové biopsie HER2 2+, FISH 1,075 2.satelitní tumor inv.duct.carc.2x1,5 mm ER+ 90 %,PR +100% HER2neg (skore 0) Ki67 1% 15 LU největší 15 mm, v celé rozsahu infiltrovaná metastázou, metastazy v dalších 2 uzlinách ER+100%,PR+100% HER2 negativní (skore1+),Ki67 28% V březnu proběhla záchovná operace prsu + exenterace uzlin, následně AC chemoterapie (4 serie) 3.-6. měsíc 2018, od 6/18 horm ter. Anastrozol + Caltratte,8/18-9/18 ozařování. Jsem v červnu roku 2018 po operaci - odnětí vaječníků pro náhlou příhodu (adnextumor NEZHOUBNÉ BUNKY). Od ledna 2019 mám lymfedém prsu,tejpy,lymfomasáže,lymfodrenáže jsou bez efektu.Snažím se chodit plavat a už moc nevím,jak bych si mohla pomoc dál. V únoru 2019 jsem znovu po biopsii,výsledek negativní.Genetiku mám nabranou,ještě nemám výsledek.A teď pozoruji,že se mi změnilo zabarvení dvorce dožluta.Nevím,jestli je to normální.Moc Vám děkuji za odpověď.Jitka

Přeji hezký den. Ano, někdy je možné, že se po operaci a RT s přispěním lymfedemu může změnit barva dvorce.

MUDr. Petra Hrabětová


Léčba
Lymfedém

Jitka | 18.12.2018 | dotaz č. 1295
Dobrý den. Mám lymfedém prsu,6 týdnů mě tejpujou.Chtěla jsem se zeptat,jestli bych mohla podstoupit lymfomasáž. Jsem po odléčení tohoto roku pro invazivní ductální carcinom pr.prsu pT1c(2) pN1a(3/15), 1.inv. duct carc G1-2? L1 a minorit.komp. LGDCIS ER+100%.PR + 100% HER2 neg(skore 0).Ki67 10% z jehlové biopsie HER2 2+, FISH 1,075 2.satelitní tumor inv.duct.carc.2x1,5 mm ER+ 90 %,PR +100% HER2neg (skore 0) Ki67 1% 15 LU největší 15 mm, v celé rozsahu infiltrovaná metastázou, metastazy v dalších 2 uzlinách ER+100%,PR+100% HER2 negativní (skore1+),Ki67 28% V březnu proběhla záchovná operace prsu + exenterace uzlin, následně AC chemoterapie (4 serie) 3.-6. měsíc 2018, od 6/18 horm ter. Anastrozol + Caltratte,8/18-9/18 ozařování. Ještě mám prosím další otázky a to, zda je nutná biologická léčba, zda je nutné odstranění prsů. Jsem v červnu tohoto roku po operaci - odnětí vaječníků pro náhlou příhodu (adnextumor NEZHOUBNÉ BUNKY). Přeji Vám všem krásný adventní čas a moc děkuji za jakoukoli odpověď.

Dobrý den, odpovědi začnu od konce . Biologické léčba není u Vás potřebná - HER 2 neu byl negativní. Odstranění obou prsů se provádí u nosiček závažných genetickým mutací. nepíšete, že byste takovou mutaci měla, preventivní odstranění obou prsů není nutné. K lymfedému prsu - po komplexní léčbě je častý, hlavně v prvních měsících po dokončení radioterapie. Taping je určitě vhodný, ale lépe funguje v kombinaci s manuální lymfomasáží. Ta je tedy pro vás vhodná, dále doporučuji nošení kompresivní podprsenky a pravidelnou pohyb. aktivitu, ideálně plavání. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Léčba
Lymfedém

H. | 19.02.2018 | dotaz č. 911
Dobrý den, 12/2017 jsem podstoupila parciální chirurgický výkon pro diagnózu M-8500/3, biopticky verifikován inv.duktální karcinom HVQ levého prsu cT1bN0M0 Gr.2, ER100% PR100% cerb2 0, Ki67 7-8% a byla mi odebrána jedna uzlina. Uživám Arimidex a mám nařízeno adjuvantní ozařování cca 5týdnů, kterého se obávám kvůli možnosti ozáření srdce a i druhého prsu vzhledem k velikosti prsů. Byla mi už v mládí diagnostikována paraxysmální tachykardie, neurovegetativní dystonie a regurgitace na mitrální a trikuspidální chlopni. Léčím se od 15ti let, léta jsem brala Trimepranol, pak Egilok a v současnosti Betaloc. Zjistila jsem, že méně škodlivé by bylo protonové ozařování, ale můj onkolog se na tuto možnost dívá skepticky a kriticky, uvádí nedostečné zkušenosti s následky, malé výsledky, nedostečné studie apod. Co byste mi doporučili jako lepší - protonové ozařování či fotonové, bereme-li do úvahy jen zdravotní hledisko a ne finanční? Můj druhý dotaz se týká lymfatického otoku levé ruky kolem lokte. Upozornila jsem na to onkologa, dostalo se mi ale odpovědi, že je to zvláštní a nemělo to nastat a že se s tím teď nic nedá dělat, až po ozařování. Jenže to nastane až někdy v dubnu 2018, nejsou termíny. Mám jen ruku šetřit. Nedostal se mi ani žádný návod na cvičení, to jsem si musela obstarat sama. V návodech je všude uvedeno, že se má otok od počátku podchytit, takže teď mám obavu z prodlení. Také jsem našla, že by mohl pomoci i lék Wobenzym anebo nějaký jiný? Zajímá mě také, jestli onkolog něco nepodceńuje? Můžete mi poradit, jak mám postupovat ohledně lymfatického otoku? Děkuji za odpovědi.

Dobrý den, k Vašim dotazům- radioterapie levého prsu má skutečně riziko poškození srdečního svalu. Moderní techniky , včetně protonového ozáření toto poškození minimalizují. V současnosti je většinou vytvořen standanrdní fotonový plán a pokud dávka na srdce/plíce vychází nepříznivě, je konzultováno protonové pracoviště a plány se poté porovnají. Doporučena je ta technika, která vychází lépe. Při ozáření protony musíte počítat s větší lokální reakcí , dlouhodobé zkušenosti zatím jsou malé . K otoku kolem lokte - je sice neobvyklé, aby se objevil po malé operaci uzlin, někdy se to ale stane. Pokud je záření plánováno až na duben, je možné do té doby provádět lymfodrneáže, bandáže, cvičení. Můžete užívat Wobenzym, pokud budete pozorovat efekt, můžete pokračovat i během ozařování. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Lymfedém
Po léčbě

Svatava | 08.12.2017 | dotaz č. 813
Dobrý den, prosím mám 12 let po operaci levého prsu (38 ozařování a 5 let tamoxifen). Dne 10.10.2017 jsem musela na operaci pravého ramene (utržené vazy, roztřepený biceps a prasklá rotárová manžeta). Vzhledem k tomu, že jsem byla 5 týdnů v ortéze pravého ramene, používala jsem hodně levou ruku, která mi začala otékat. Od 14.11. jsem již bez ortézy, používám již i pravou ruku, ale levá (bez uzlin) mi stále otéká - od ramene až po prsty - mám tlak až bolest z napětí v ruce. V zápěstí mám cca o 2-3 cm více. Nikdy jsem tento problém neměla ani po operaci prsu, maximálně jsem měla trochu těžkou ruku při větší námaze. Prosím o radu, jak se otoku zbavit, co je třeba pro zdar věci udělat. Velmi Vám děkuji. S pozdravem Svatava Klabanová.

Dobrý den, bylo by dobré zahájit rehabilitaci včetně lymofdrenáží ( manuální i přístorjové), může pomoci itaké bandáž (obinadlo, spec. návlek), případně podpůrné léky( Wobenzym, Detralex). Procedury vám může předepsat Váš chirurg nebo ortoped, případně s e můžete obrátit na onkologa, protože otok souvisí jak s prodělanou operací ramene , tak s předchozí onkolofgickou operací uzlin). S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Lymfedém
Po léčbě

Olga | 22.11.2017 | dotaz č. 795
Dobrý den, v roce 2014 jsem podstoupila mastektomii a exenteraci,nyní jsem po druhé rekonstrukční operaci. Trápí mě mírný tlak (bolest) v paži na operované straně. V poradně pro lymfedemy na Bulovce, zde jsem také léčená na onkologii, mě objednali až na konec ledna. Prosím,poradíte mi,co mám dělat?Nemohu najít jinou poradnu, obávám se zbytečného zhoršení stavu. Jsem z Mostu a poslední rekonstrukce byla 3.11. Děkuji velmi za rady .

Dobrý den, lymfodrenáže jsou v této situaci určitě vhodné, ale nejsou jedinou možností, zvlášť když není patrný otok. Pokud jste 3 týdny po poslední operaci, je bolest pochopitelná. Pomůže šetrné rozcvičování paže, ramene, krční páteře, jemné masáže jizev ( ty po domluvě s plastickým chirurgem). Můžete také zkusit sehnat jiné pracoviště v místě bydliště k dřívějšímu zahájení lymfodrenáží. S podravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Lymfedém

Hana | 21.10.2017 | dotaz č. 738
Dobrý den, mám dotaz ohledně lymfodrenáží. Příští týden jdu na operaci rekonstrukce prsu. Bude mi vložen expandér a 3 - 4 měsíce se bude plnit, než se kůže vytáhne a můj dotaz směřuje k tomu, jestli po tu dobu budu moct absolvovat ruční nebo přístrojovou lymfomasáž ruky. Na ruční docházím do MOU a rehabilitační sestra si nebyla jistá jestli se to může provádět, a přístrojovou si provádím doma neboť mám zapůjčený přístroj. Tyto domácí masáže si provádím už 4 měsíce a vidím dobré výsledky a mám obavy že když na pár měsíců tyto vynechám tak se ruka bude horšit. Mám doma rukáv bez hrudního bolerka, jen rukáv, ale nevím jestli by mi to nemohlo uškodit když tam bude vsazený expandér. Můžete mi prosím říct Váš názor na tento problém? Děkuji za odpověď. V.H.

Dobrý den, manuální lymfodrenáže je určitě možné provádět. Přístrojové doporučuji vynechat , alespoň v prvních týdnech po zavedení expandéru, protože masírují pouze končetinu a lymfa by se mohla hromadit kolem prsní jizvy. Pokud máte oteklou horní končetinu, doporučuji nosit důsledně bandáž. Vždy ale záleží na konkrétní situaci a průběhu hojení. Doporučuji proto konzultovat i Vašeho onkologa a plastika. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


Lymfedém
Vedlejší účinky

J.Ř. | 14.09.2017 | dotaz č. 694
Dobrý den, jsem po záchovné operaci prsu a následném ozařování ( poslední dávka byla 4. 4. 2017 ) a v prsu se mi udělal již po operaci otok, ale nyní se mi prso zvětšilo a hodně bolí, mám to nateklé trochu i na boku a na onkologii jsem objednaná až za dva měsíce, myslíte si, že mi to může otékat ještě i nadále a můžu udělat sama něco pro zmenšení otoku? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, otok prsu po operaci a ozáření je obvyklou komplikací. Zhoršení typicky nastává 3-6 měsíců po ukončení radioterapie. Jiný původ obtíží je málo pravděpodobný. Je možné zlehka masírovat, zkusit užívat aescin ( volně prodejný ) 3x2 tob. 2-3 týdny. Doporučuji domluvit časnější kontrolu na onkologii , aby mohly být zahájeny lymfodrenáže, které mohou hodně ulevit. S pozdravem

MUDr. Renata Koževnikovová


12konec »(stránek: 2)