Poradna ukončila k 30.6. svou činnost. Můžete však využít možnosti přečíst si již zodpovězené dotazy.

P | 14.12.2016 | dotaz č. 139
Dobrý den, chtěla jsem se zeptat, zda mám nárok na vyšetření prsou - např. genetika, sono, mamograf? Babičce zjistili nyní tumor levého prsu v pokročilém a stádiu, a její dcera ,tedy moje teta, se 2 roky léčí - je po operaci levého prsa a mízních uzlin v podpaží. Jaké je % dědičnosti? Děkuji

Neznám věk onemocnění. U starších žen je pravděpodobnost dědičné formy malá. Můžete se objednat na genetickou konzultaci, kde si vše s lékařem proberete. Genetická ambulance je v každé větší nemocnici. Váš gynekolog vám může dát doporučení. Genetik rozhodne, zda je možné dělat genetické testování a u koho začít. Většinou se začíná u nemocné pacientky. Domluvte se možná s vaší tetou, zda by ona nešla na genetické vyšetření. Vy můžete jít jako samoplátce na ultrazvuk prsou. Na mamogram máte nárok od 45 let. Pokud však budete mít dle rodinné anamnézy vysoké riziko, může lékař doporučit i další vyšetření. Doporučuji podstoupit genetické poradenství.

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

Jana | 28.11.2016 | dotaz č. 120
Dobrý den, zvažuji podstoupit preventivní odstranění prsních žláz. Babička měla rakovinu prsu. Byla jí odebrána pouze část prsa a brala nějaké léky. Maminka onemocněla rakovinou prsu ve 40letech. Bylo ji odebráno celé prso i lymfatické uzliny v okolí. Chodila na chemoterapii a ozářky. Doktor nám říkal, že má agresivní formu rakoviny, která má tendence se vracet. Po prodělané léčbě a poměrně krátkém čase se rakovina objevila v plicích a lymfatickém systému a maminka své nemoci po dvou a půl letém boji podlehla. Bylo ji teprve 43let. Mi je 31let, mám 2 syny (jeden 3roky, druhý 4měsíce). Ve druhém těhotenství jsem si nahmatala bulku v prsu. Šlo o cystu zánětlivého charakteru 16mm, která za 5měsíců zvětšila na 30mm a proto byla provedená její punkce. Celá tato zkušenost mě vyděsila a já začala uvažovat nad preventivním odstaněním prsních žláz. Zajímalo by mě u kterého lékaře žádat o provedení genetického vyšetření? Co je potřeba za další vyšetření? Po jaké době od ukončení kojení se operace může podstoupit? Kdo rozhoduje o tom zda je operace nutná či nikoli? A hlavně zda pojišťovna hradí i následnou rekonstrukcí poprsí (v mém případě nejspíš implantáty)? Předem děkuji za Vaší odpověď.

Na genetické vyšetření by vás měl odeslat váš gynekolog nebo praktický lékař. Ten bude vědět, kde genetické ambulance jsou. Dá vám doporučení. Genetik rozhodne, jaké geny se budou testovat. Pokud byste měla dědičnou formu rizika ověřenu, jak preventivní mastektomii tak rekonstrukci hradí pojišťovny, implantáty nebo rekonstrukce z vlastní tkáně. Na genetiku se objednejte již teď. Po skončení laktace se může v prevenci provádět i magnetická rezonance prsou, ale tato vyšetření může indikovat onkolog, po zhodnocení rizika lékařským genetikem. Takže byste měla potom chodit na prevence do onkologického centra. Jestliže při testování nebude nalezena žádná mutace, která by potvrdila dědičnou formu rizika u vás, stále budete mít ale vysoké riziko podle rodinné anamnézy, vyšší riziko nelze vyloučit , genetik vám musí vše vysvětlit a doporučit další sledování dle tohoto rizika. Doporučuji tedy začít genetickým testováním.

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

Lída | 14.11.2016 | dotaz č. 97
Dobrý den, byly jsme se sestrou na genetických testech (maminka umřela na rakovinu) a mě vyšel pozitivní gen BRCA2. S onkologem jsme se bavili o oboustranném odstranění prsních žláz. Byla jsem zaslána na plastickou chirurgii abych si objednala termín - jenomže ani onkolog ani plastik mi k operaci nic neřekli. Mám doma roční dítě, nevím tedy, jestli na operaci jít už teď (únor,březen) nebo operaci posunout až na jindy. Maminka onemocněla rakovinou prsu v 36 letech. A ještě bych poprosila o radu, pokud mám pozitivní BRCA, mohu chodit na lymfo masáže? Děkuji Lída

Podle mého názoru je lépe s oboustrannou operací prsů příliš neotálet - v horizontu měsíců, ne let. Operační možnosti Vám rád vysvětlím, některý pátek na ambulanci Kliniky plastické chirurgie ve FNKV, některý pátek mezi 9-11 hod.

doc. MUDr. Aleš Nejedlý

Lída | 06.11.2016 | dotaz č. 83
Dobrý den, je mi 34 let. Před 8 lety mi umřela maminka na rakovinu. Byly jsme se sestrou na genetické testy a mě testy vyšly pozitivně na mutaci Brca 2. Paní doktorka (onkolog) mi řekla, že bych měla zvážit odstranění prsních žláz. Poslala mě na oddělení plastické chirurgie, abych se tam s nimi domluvila. Jenže mi k tomu nikdo nic moc neřekl, jen to, že pár týdnů nebudu moci nic zvedat. Nevím, zda na operaci teď jít nebo ne (mám doma 15 měsíční dítě), jsou nějaká rizika? Za jakým lékařem mám jít, abych si o zákroku promluvila? A ještě jeden dotaz, prosím. Pokud jsem nositelkou mutace brca 2, jsou pro mě vhodné lymfomasáže? Během těhotenství (2) jsem přibrala 25 kg a zanechalo to i nějaké následky (celulitida v oblasti stehen). Mockrát děkuji Lída

Vážená paní, pokud jste nosičkou BRCA2 mutace, možnosti prevence s vámi měl důsledně probrat jak lékař genetik, který vaše testování prováděl a dále váš onkolog, který vás musí preventivně sledovat včetně magnetické rezonance prsou. Preventivní mastektomie s rekonstrukcí prsou je možné provést kdykoliv, výjimečně se provádí před plánovanými graviditami, většinou až po všech graviditách s určitým odstupem, abyste měla dostatečnou možnost zahojení v klidu. Nevím, v jakém věku onemocněla maminka nádorem prsu, zda to bylo hodně časně a zda je nutné jít na operaci již tak brzy. To musíte projednat s onkologem . Je úkolem onkologa a chirurga vás o všem poučit. Operace prsou s náhradou z vlastní tkáně trvá asi 9 hodin, v nemocnici jste asi týden až deset dní, pokud je vše v pořádku. Co se týče lymfomasáže, opět vám poradí onkolog, asi není nějaké riziko. Nicméně pro vás je důležité spíše pomalu snížit nadváhu dietou a cvičením. Později, asi do 40 let věku, doporučujeme odstranit vaječníky a vejcovody, tam prevence selhává a je malá možnost najít nádor v časném stadiu.

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

Lenka | 20.09.2016 | dotaz č. 32
Dobrý den, maminka (62 let) je od května roku 2015 léčena s invazivním ductálním karcinomem prsu (histol. G1, ER 0 PR:0 HER 0), je BRCA 2 pozitivní. V průběhu roku 2015 probíhala chemoterapická léčba, ukončená v 12/2015. V dubnu 2016 pro bolesti v zádech zjištěny metastáze ve skeletu, stadium IV. Matčina sestra se cca v 50 letech léčila s také rakovinou prsu, nyní ve sledována, zatím bez recidivy. U mě (ročník nar. 1975) letos ultrazvukem zjištěn útvar cca 3 mm v pravém prsu, kontrola UZ po 3 měsících, útvar se po tu dobu nezvětšil. S ohledem na rodinnou anamnézu jsem absolvovala genetické vyšetření. Metodou Sangerova sekvenování nalezena patogenní varianta c. 2808-2811de1ACAA,p.Ala938Profs*21 v exonu 11, genu BRCA2 - class5. Je mi 41 roků, mám 2 syny, další dítě neplánuji, Před 10 lety mi byla histolog. potvrzena celiakie, na gasto. jsem sledována. Můžete mi prosím sdělit, za předpokladu, že můj zdravotní stav je jinak dobrý, zda je vhodným řešením odstranění vaječníků, vejcovodů, dělohy a prsů? Pokud ano, odstraňují se prsy celé, nebo kůže včetně prsních dvorců a kůže bradavek zůstává a v rámci jedné operace je možné ji doplnit vlastním tukem nebo silikonovými výplněmi. Nyní mám velkost prsu C, nevím, jestli je tato informace důležitá. V případě rekonstrukce prsů, pokud kůže bradavek zůstává, je zachována její citlivost?

Pokud jste nosičkou BRCA2 mutace, máte až desetinásobné riziko ca prsu a ca ovarií ve srovnání s ostatní populací. Měla byste mít po půl roce magnetickou rezonanci prsou střídavě s mamografií. Měla byste být sledována v onkologickém centru, tj. na onkologické klinice. Plastika prsou je vhodná, odstraňuje se celá prsní žláza, ponechá se kůže. vhodné je odstranit i bradavku a bradavka se vymodeluje z kůže a tetuje se. Vypadá přirozeně. Citlivost samozřejmě není zachována, ale to není ani pokud se ponechá, mastektomií se samozřejmě přeruší nervová spojení a citlivost bývá i tak poškozena. Je lepší odstranit i bradavku a snížit tím riziko ca prsu na minimum. Pokud máte rekonstrukci z vlastní tkáně, prsa se vyplňují v jedné operaci s mastektomií, operace trvá asi 9 hodin, provádějí ji jen plastické klinicky v rámci větších nemocnic. Bradavky se potom řeší zvlášť. Pokud máte silikony, nejprve se vyjmou žlázy a dají se pod prsní sval expandéry a nechají se nějakou dobu působit, až je vytvořen prostor, vkládají se implantáty. Takže jsou to dvě operace., kratší. Odstranění vaječníků a vejcovodů velmi doporučuji, pokud budete mít i mastektomii, potom se po operaci by mohla dát na kratší dobu i hormonální substituce. Ale i menopauza pooperační se dá zvládnout, včetně cvičení, stravy, prevence osteoporózy. Potíže pomalu slábnou. Vždy se situace řeší individuálně.

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.

Stan. | 29.07.2016 | dotaz č. 2
Dobrý den. Je nutné ke genetickému vyšetření doporučení odborného lékaře? Děkuji.

Doporučení jak praktika, nebo odborného lékaře je vhodné, protože s ním můžete probrat důvody, v některých případech vám již tento lékař může poradit, zda je to skutečně nutné navštívit genetika. Doporučení však není striktně nutné.

doc. MUDr. Lenka Foretová, Ph.D.